Opšta medicina – pitajte doktora

Po pitanju štitne žlezde, najverovatnije se radi o Hašimoto tireoiditisu, koji je za sada još uvek u eutireoidnoj fazi. Potrebno je uraditi tireoglobulin i kalcitonin. Uzimati preparate selena.

Po pitanju anemije, neophodno je najpre ispitati uzrok (ginekološki pregled, FOB test), zatim pristupiti lečenju.

Vi ste izuzetno mlada osoba, i uopšte mi nije jasno kako je moguće da vam je kičma sa ovoloko mešanih tipova degenerativnih promena. To nije nastalo odjednom. Kakvim se poslom bavite, da li ste gojazni, da li ste imali neke povrede tokom života? 

Poštovana, 

postoji nekoliko vrsta holesterola, važno je da LDL i HDL budu u normalnim vrednostima. Vama je granično snižen ukupni holesterol, i obično nije razlog za brigu. Najčešće se dešava usled slabije ishrane. Ukoliko u nekoj od narednih analiza ponovo bude snižen, obratite se vašem nadležnom lekaru opšte medicine.

Pozdrav,

dr Olga Mitrović

U pregledu sedimenta urina je opisano je 25-30 leukocita, što uz Vašu kliničku sliku i diskretno skretanje u leukocitarnoj formuli ukazuje na urinarnu infekciju. Potrebno je da uradite urinokulturu sa antibiogramom.

Vitamin D povećava apsorpciju kalcijuma iz creva, unetog putem hrane ili suplemenata, i smanjuje izlučivanje kalcijuma putem bubrega, time što podstiče reapsorpciju kalcijuma na nivou bubrežnih tubula, što sve zajedno doprinosi povećanje serumskog kalcijuma, pa je preporučena povremena kontrola kalcijuma i fosfora.

Postoji dosta kvalitetnih uljanih preparata vitamina D na tržištu.

Noge mogu oticati iz više razloga: uzrok može biti u samim dubokim venama nogu, koje mogu biti oštećenih zalistaka. Bitno je da se noga pažljivo pregleda, ustanovi da li se radi o testastim ili elastičnim edemima, da li postoji razlika u lokalnoj temperaturi leve i desne noge, da se pažljivo ispalpiraju svi periferni arterijski pulsevi, na obe noge, uporedi boja kože, koja može biti normalna, bleda i plavkasta, cijanotična.

Tada se može obaviti dopunska dijagnostika kolor doplerom krvnih sudova. Drugi uzrok edema može biti poremećaj funkcije bubrega, ili smanjeni ukupni proteini usled smanjene sintetske sktivnosti jetre, gde će nam korisne smernice dati biohemijski testovi krvi: urea, kreatinin, albumini, ukupni proteini, ast, alt, LDH. Takođe, uzrok edema može biti i srčana slabost, što je u vašem slučaju manje verovatno. Moguće je da se radi i o limfedemu različite etiologije, za koji je karakteristična vlažna koža noge. 

Odvikavanje od benzodijazepina potrebno je sprovoditi postepeno. Ne smete odjednom prekinuti da ih uzimate, već je neophodno da postepeno smanjujete doze, i ostanete odlučni u tome. Kada dođete do najniže doze jednom dnevno, uveče pred spavanje (npr. Bromazepam od 1,5 mg), na toj dozi, možete ostati neko duže vreme, kako biste ustalili naviku da lek uzimate uvek u isto vreme i u istoj dozi, a da pritom ne stvorite strah i anksioznost da ćete ostati bez leka. Kasnije će biti mnogo lakše da se lek isključi, bez ikakvih neželjenih reakcija. Možete se obratiti i psihijattu za stručnu pomoć, ukoliko bude potrebe. 

Potrebno je da se uradi detaljan opšti lekarski pregled koji uključuje pregled usta i ždrela, palpaciju (pipanje) dostupnih limfnih čvorova, auskultaciju (slušanje) srca i pluća, uz merenje krvnog pritiska (TA), saturacije kiseonika (SaO2%), i pulsa, auskultatorni (slušanjem), palpatorni (pipanjem) i perkutorni (kucanjem) pregled abdomena, pregled perifernih pulseva i osnovni neurološki pregled. Sve ovo može obaviti vaš izabrani lekar. Potrebno je uraditi kompletnu krvnu sliku sa leukocitarnom formulom i osnovnu biohemiju. Preporučujem da kao dodatnu analizu odradite i dva hormona štitne žlezde, fT4 i TSH. EKG-om i ultrazvukom srca isključene su ishemijske bolesti, kao i bolesti valvularnog aparata srca.

Najpre mi morate reći kojim povodom ste radili laboratorijsku analizu, odnosno, koje tegobe ste imali? Sam laboratorijski nalaz bez ovih podataka mi ne znači mnogo. Vrednost koju ste naveli je procentualna vrednost, i blago je povišena, ali mi niste dostavili apsolutni broj. Povišene vrednosti neutrofilnih granulocita najčešće ukazuju na bakterijske infekcije različitih regija (respiratorne, urinarne, infekcije kože, rane, itd). 

Niste mi napisali glavnu stvar, a to je koje su vaše tegobe, zbog kojih je lekar zatražio da se odrade analize koje ste mi dostavili. Ovo je česta situacija, da pacijenti ne daju nikakav podatak o svojim simptomima, već samo dostave laboratorijske nalaze, a vrlo je važno da budete svesni da anamneza (podaci dobijeni od pacijenta ili osobe upućene u stanje pacijenta) i pregled čine 70% dijagnoze, dok dopunske analize čine 30% dijagnoze.

U Vašem slučaju, nalaz koji ste mi dostavili, u slučaju da nemate nikakve tegobe, ili vas niko nije pregledao, ili vas je pregledao a nije ustanovio nikakve kliničke znake (povišenu temperaturu, uvećane limfne čvorove, hiperemiju ždrela, odstupanja krvnog pritiska, uvećanu jetru ili slezinu, izmenjen nalaz na plućima ili bilo koji drugi znak), nema apsolutno nikakav klinički značaj, jer ne ukazuje ni na jedno određeno specifično oboljenje.

Osim bola u predelu vrata, bitno je koje još simptome imate. Da li ste imali osećaj vrućine i preznojavanja, psihičke napetosti ili nasuprot osećaj hladnoće, tromosti, pospanosti?

Da li ste gubili ili dobijali na kilaži? Bol je retko simptom bolesti štitne žlezde, a i kada se javi, vrlo retko je to jedini izolovan simptom. Pre bilo kakve laboratorije, trebalo bi uraditi klinički pregled od strane vašeg lekara, koji će palpacijom vrata utvrditi ima li nekih nepravilnosti. Takođe, savetujem da uradite krvnu sliku i biohemiju, ORL pregled. Ako se zaista ispostavi da postoji sumnja na bolesti štitne žlezde, nemojte sami bez saveta vašeg lekara raditi laboratorijske testove, jer ni jedan test ne može da zameni kvalitetan lekarski pregled i podaci koje date svom lekaru. Testovi koji mogu ukazati na autoimune bolesti, Grejvsovu bolest i Hašimoto tireoiditis su anti-Tg i anti-TPO antitela, dok na papilarni karcinom može ukazati povišen tireoglobulin, a na medularni karcinom može ukazati povišen kalcitonin.

Ne zaboravite da ovi nalazi ne isključuju oboljenje ni ako nisu povišeni. Vaš lekar može zatražiti ultrazvuk štitne žlezde i mekih tkiva vrata.

Potrebno je ponoviti test na parazite, i ako je potrebno, vaš lekar će vam korigovati terapiju. Niste mi naveli o kom parazitu tačno je reč. Vrlo često je savetovano da se uz antiparazitnu terapiju koristi i neki antihistaminik, npr. Pressing, jedna tableta sat vremena uveče pred spavanje, kako bi se smanjio svrab, i sprečilo nesvesno češanje tokom sna, čime se dodatno prave lezije perianalne sluznice.

Morate mi ponovo proslediti pitanje.

Hvala na razumevanju.

Potrebno je da uradite kompletnu krvnu sliku, CRP,  fibrinogen, sedimentaciju i osnovnu biohemiju, koprokulturu i test na klostridijalne toksine A i B. Sa svim navedenim nalazima, neophodno je da se javite gastroenterologu, koji će indikovati dalju neophodnu dijagnostiku kojom će isključiti ili potvrditi ulcerozni kolitis ili Kronovu bolest, koje su najčešće u vašoj životnoj dobi, ili nastaviti dalju pretragu.

Povišeni ukupni leukociti uglavnom ukazuju na infekciju. Da bih vam mogao detaljnije rastumačiti nalaz, neophodno je da mi dostavite i leukocitarnu formulu (procentualni odnos neutrofilnih granulocita, limfocita, monocita, eozinofilnih i bazofilnih granulocita).

Poželjno je da se odrade i sedimentacija, CRP, fibrinogen, i pregled urina.

Sve ovo može se tumačiti isključivo u skladu sa kliničkim nalazom. Glavna stavka koju mi niste rekli je šta vas je navelo da odradite krvnu sliku i koje tegobe imate?

Nije utvrđeno da je moguće inficirati se putem životinjske krvi. Ipak, uputiću Vas na savetovalište Gradskog zavoda za javno zdravlje, gde su uvek u toku sa najnovijim otkrićima. Broj savetovališta je 011/32-30-038 i radi pre podne. Takođe je moguće doći lično i testirati se anonimno, pod šifrom. Testiranje na HCV se plaća, dok je testiranje na HIV besplatno.

Za početak je potrebno da se obavi detaljan neurološki pregled, a eventualnu dopunsku dijagnostiku, indikovaće neurolog, ako to bude potrebno. 

Potrebno je da se javite lekaru u najbližoj ambulanti. Pratite promene i fotografišite ih, jer imaju sklonost da se menjaju. Ako primetite crvenilo u vidu prstena oko uboda, fotografišite ga i pokažite lekaru.

Preporučujem da odete kod svog izabranog lekara i da primite antitetanusnu zaštitu, ako je prošlo više od 10 godina kada ste je poslednji put primili. 

Pauza nije preporučena, jer tako postoji velika verovatnoća da se razvije otpornost bakterija.

Uzimajući u obzir vašu situaciju, da niste u mogućnosti da blagovremeno posetite izabranog lekara, i da postoje finansijska ograničenja oko korišćenja potrebnih zdravstvenih usluga, daću vam preporuku za terapiju:

Umesto pet dana, CIPROCINAL 500 mg koristićete 7 dana (na 12 sati po jednu).

Osmi dan ćete uveče, pred spavanje, nakon što ispraznite bešiku, popiti MONURAL (fosfomicin), jednom j jednoj dozi, jednu kesicu od 3 grama u 150 ml vode.

Budite bez brige, ovo je više nego dovoljno da izlečite infekciju.

Tokom cele terapije koristite probiotike, najmanje 2 sata posle antibiotika, i dodatnih 3 dana.

Čitajući Vaš post, sve što bih vam predložio, vi ste već uradili, što je za pohvalu, jer brinete o svom zdravlju. Dijagnoza F41.0 se vrlo često postavi kao radna dijagnoza, tokom praćenja efekata terapije, a dalji simptomi mogu preciznije ukazati na neki specifičniji poremećaj. Potrebno je da pre naredne kontrole kod vašeg psihijatra definišete i identifikujete miguće objektivne razloge za svoj problem. Da li imate određenih porodičnih problema? Kakva je situacija sa vašim emotivnim životom? Da li ste na socijalnom planu dobili ono što ste očekivali, da li vas je neko razočarao kome ste verovali i do čijeg prijateljstva vam je stalo? Da li ste zadovoljni onim čime se trenutno bavite i da li imate neostvarenih ciljevi, za čije ostvarivanje postoje određene poteškoće? Koliko ste uspeli da se ostvarite kao kompletna osoba, i da kažete da ste u visokom procentu zadovoljni svojim uspehom, inteligencijom, harizmom, duhom i fizičkim izgledom, postignutom prepoznatljivošću i autentičnošću tela i duha. 

Kakve vas emocije najčešće ispunjavaju, sreća ili tuga, bes ili melanholija. O čemu razmišljate u trenucima kada postajete odsutni?