Hematologija – pitajte doktora
Postavite pitanje o simptomima, dijagnozi ili terapiji. Odgovor lekara je potpuno besplatan. Već 979 pitanja iz oblasti Hematologija.
Da zakažete pregled pozovite 063 687 460
Lekari iz ove oblasti
Svi odgovori (979)
Poštovana,
Na osnovu Vaših nalaza jasno je da se radi o nedostatku gvozdja. Gvoždje moze biti nisko i pored uredne krvne slike i praviti simptome koje navodite.
Savetujem pregled hematologa radi pronalaženja uzroka i ordiniranja terapije.
Srdačan pozdrav
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovani, ukoliko su navedene vrednosti apsolutni brojevi neutrofila, radi se o hroničnoj neutropeniji, pri čemu vrednost od 0,23 × 10⁹/L predstavlja tešku neutropeniju i može povećati rizik od infekcija. Potreban je pregled hematologa u što skorijem terminu, uz sve prethodne nalaze.
Prvi korak je ponavljanje kompletne krvne slike sa leukocitarnom formulom i razmazom periferne krvi. Dalja obrada obuhvata procenu lekova koje uzimate, mogućih nutritivnih nedostataka, infekcija i autoimunskih uzroka. Ukoliko uzrok nije utvrđen dosadašnjom obradom, potrebno je i ispitivanje koštane srži. Terapija zavisi od uzroka i učestalosti infekcija.
Ako dobijete temperaturu 38 °C ili višu, drhtavicu ili naglo pogoršanje opšteg stanja, odmah se javite hitnoj službi i naglasite da imate neutropeniju.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovani, ukoliko su navedene vrednosti apsolutni brojevi neutrofila, radi se o hroničnoj neutropeniji, pri čemu vrednost od 0,23 × 10⁹/L predstavlja tešku neutropeniju i može povećati rizik od infekcija. Potreban je pregled hematologa u što skorijem terminu, uz sve prethodne nalaze.
Prvi korak je ponavljanje kompletne krvne slike sa leukocitarnom formulom i razmazom periferne krvi. Dalja obrada obuhvata procenu lekova koje uzimate, mogućih nutritivnih nedostataka, infekcija i autoimunskih uzroka. Ukoliko uzrok nije utvrđen dosadašnjom obradom, potrebno je i ispitivanje koštane srži. Terapija zavisi od uzroka i učestalosti infekcija.
Ako dobijete temperaturu 38 °C ili višu, drhtavicu ili naglo pogoršanje opšteg stanja, odmah se javite hitnoj službi i naglasite da imate neutropeniju.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljevič
Da bi se tumacili nalazi, moraju se znati kompletna krvna slika, feritin a ukoliko ne koristite preparate gvozdja i TIBC ,serumsko gvozdje. Laboratorija tipa uree kreatinina i transaminaza i ukupnih proteina kao i vase druge bolest
Postovana, da li biste mogli za dobar odgovor poslati trenutni feritin uz krvnu sliku i CRP i sedimentaciju , kao i endokrinolodku dijagnozu i ostale hronicne bolesti.
Ukoliko vec mesec dana ne uzimate gvozdje onda uradite uz ove gore analize i TIBC i serumsko Fe.
Poštovani Dušane,
Za preparat Gold AHCC nema dovoljno kvalitetnih kliničkih dokaza da poboljšava ishod lečenja difuznog krupnoćelijskog B-limfoma ili pouzdano smanjuje neželjena dejstva terapije. Postoji i mogućnost interakcija sa pojedinim lekovima, pa ga ne bih preporučio na svoju ruku. Iskustva drugih pacijenata nisu dovoljan dokaz njegove koristi.
Navodite infuziju „glukagona“ — važno je proveriti tačan naziv. Glukagon nema ulogu u olakšavanju podnošenja imuno- hemioterapije. Ukoliko mislite na glutation, ni njegove infuzije nisu standardna potporna terapija za ovaj limfom i ne bih ih rutinski preporučio.
Najvažnije je utvrditi šta je supruga teško podnela: mučninu, povraćanje, izraženu slabost, pad krvne slike, temperaturu ili reakciju tokom infuzije. Na osnovu toga hematolog može prilagoditi potpornu terapiju i proceniti potrebu za dodatnim merama, uključujući faktore rasta leukocita. Javite se timu koji je leči pre sledećeg ciklusa i opišite konkretne tegobe i njihovo trajanje.
Srdačan pozdrav,
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Trombofilija koju imate nije od velikog klinickog značaja, posebno ako su nivoi homocisteina uredni. Gravesova bolest je daleko značajni faktor koji može da dovede do problema sa trudnoćom. Pre svega Vam savetujem korekciju tireoidnog statusa i konsultaciju sa endokrinologom.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Najbolje je da se javite na pregled hematologa. Navedena vrednost je značajno povišena i potrebno je naći uzrok.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljevic
Poštovani,
u krvnoj slici su povišeni leukociti (15,5), dok su hemoglobin i trombociti uredni. Ovakvo povećanje leukocita može biti prolazno, uz infekciju, stres, pušenje ili određene lekove, ali se uzrok ne može utvrditi samo na osnovu ovog nalaza. Preporučujem kontrolnu krvnu sliku sa leukocitarnom formulom, a ukoliko povišenje traje, pregled hematologa.
U mokraći je izraženo pozitivan test na krv (3+), uz proteine (1+), što treba dodatno proveriti ponovljenom analizom urina sa sedimentom. Ostali prikazani biohemijski nalazi, uključujući kreatinin i CRP, u referentnim su granicama. Ako se promene u mokraći potvrde, potrebna je dalja procena urologa ili nefrologa. Ukoliko imate vidljivu krv u mokraći, bol u slabinama ili temperaturu, javite se lekaru bez odlaganja.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
- Poštovana,
- na priloženom nalazu iz maja hemoglobin je 114 g/L, što odgovara blagoj anemiji, uz promene koje mogu ukazivati na nedostatak gvožđa. Za procenu sadašnjeg stanja i zaliha potrebno je proveriti aktuelnu krvnu sliku, feritin i saturaciju transferina.
S obzirom na dugotrajno uzimanje gvožđa i ponavljanje tegoba, važno je utvrditi zašto se zalihe ne obnavljaju ili ponovo prazne — zbog menstrualnih gubitaka, slabije apsorpcije ili drugog uzroka. Ako pravilno sprovedena terapija tabletama ne daje dovoljan efekat, može se razmotriti intravensko gvožđe. Ono može efikasnije nadoknaditi zalihe, ali je za dugoročan rezultat potrebno rešavati i uzrok nedostatka.
Laktoferin nije standardna zamena za terapiju gvožđem i ne bih ga preporučio kao glavno rešenje Vašeg problema. Predlažem pregled hematologa uz prethodne nalaze i dokumentaciju o operaciji, kako bismo napravili individualni plan lečenja i praćenja.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Nalazi koje ste poslali idu u prilog deficita gvoždja.
Potrebno je zapoceti nadoknadu oralnim preparatim uz obavezan pregled ginekologa i gastroenterologa.
Srdacan pozdrav
Poštovana,
ako su navedene vrednosti aktivnosti faktora VII izražene u procentima, 38–40% predstavlja blago sniženje. Sam ovaj nalaz ne znači da dete ima visok rizik od spontanog unutrašnjeg krvarenja. Za procenu su važni uzrast, dosadašnja krvarenja i ostali nalazi. Ohrabrujuće je što dete nema spontane modrice ni druga krvarenja, ali raniji veliki hematom treba uzeti u obzir.
Nastavite praćenje kod dečjeg hematologa. Nalaz se kod dece tumači prema referentnim vrednostima za uzrast, uz isključivanje drugih uzroka sniženja, poput nedostatka vitamina K. Analize članova porodice mogu pomoći da se utvrdi da li postoji nasledno sniženje faktora VII.
Na osnovu opisanog nema razloga za paniku, ali je važno završiti procenu i imati jasan plan praćenja.
Srdačno
Dr Vukosavljević
Poštovana,
Feritin od 29,6, predstavlja granično nisku vrednost i može ukazivati na smanjene rezerve gvožđa, iako je unutar referentnog opsega laboratorije. Uredna krvna slika ne isključuje nedostatak gvožđa bez anemije, koji može doprineti umoru i manjku energije.
Ipak, stalne vrtoglavice, pritisak u glavi i želudačne tegobe ne treba pripisati samo ovoj vrednosti feritina. Pošto traju desetak dana, preporučujem pregled izabranog lekara, uz merenje krvnog pritiska i procenu potrebe za dodatnim analizama. Važno je navesti da li imate obilne menstruacije, kakva Vam je ishrana i koje lekove uzimate. O potrebi za nadoknadom gvožđa odlučuje se nakon procene nalaza i mogućeg uzroka njegovog manjka.
Poštovana,
Postoji mogućnost online konsultacija u klinici na Zvezdari gde radim. Mozete videti na profilu
Srdačan pozdrav
Poštovana,
Ukoliko su trombociti sniženi i pre trudnoće, potrebno je razjasniti uzrok hronične trombocitopenije, uključujući mogućnost imunološke trombocitopenije (ITP). Sam podatak o broju trombocita nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.
Vrednosti od 70–80 × 10⁹/L, ukoliko su stabilne i nema krvarenja, najčešće ne zahtevaju terapiju za podizanje trombocita u ovoj fazi trudnoće, već redovne kontrole kod hematologa i ginekologa. Plan praćenja i pripreme za porođaj prilagođava se kretanju trombocita i uzroku njihovog sniženja.
U slučaju pojave bilo kakvog većeg kravernja, odmah se javite lekaru.
Srdačan pozdrav
Dr Vukosavljevic
Poštovana,
Tegobe koje opisujete mogu biti povezane sa nedostatkom gvozdja, odnosno u Vašem slučaju sa smanjenim rezervama.
Savetovao bih za početak supstituciju oralnim preparatima gvoždja uz obaveznu primenu folne kiseline i vitamina B12 s obzirom na odmaklu trudnoću i način ishrane.
Ako oralna terapije ne pokaze efekat kroz mesec dana, može se razmotriti intravenska primena gvozdja.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
razumem koliko svakodnevno primanje injekcija može biti opterećujuće. Međutim, trostruko pozitivan antifosfolipidni sindrom udružen sa SLE i tri preležane tromboze predstavlja veoma visok rizik za ponovnu trombozu. Zbog toga je dugotrajna, često i doživotna antikoagulantna terapija najčešće neophodna. Ne postoji dodatna analiza čiji bi uredan rezultat sam po sebi omogućio bezbedno ukidanje terapije.
MTHFR homozigotna varijanta se danas ne smatra klinički značajnom naslednom trombofilijom – kod Vas odluku o terapiji određuju APS i prethodne tromboze.
Ipak, doživotna terapija ne mora nužno značiti da je Clexane jedina moguća opcija. Potrebno je pregledati kompletnu dokumentaciju: potvrdu trostruke pozitivnosti u dva navrata, sve nalaze o trombozama, kretanje INR-a tokom dužeg perioda, a ne samo pojedinačnu vrednost 2,6, kao i pouzdanost merenja INR-a, telesnu masu, funkciju bubrega i tačan režim primene Clexanea.
Na osnovu toga hematolog može proceniti da li postoji mogućnost ponovnog pokušaja oralne terapije antagonistom vitamina K uz drugačiji način praćenja ili je dugotrajni niskomolekularni heparin za Vas bezbedniji izbor. Direktni oralni antikoagulansi, poput rivaroksabana ili apiksabana, kod trostruko pozitivnog APS-a uglavnom se ne preporučuju.
Nemojte samostalno menjati lek ili dozu. Savetujem pregled hematologa sa svim otpusnim listama, Doppler nalazima, rezultatima LA, aCL i anti-β2GPI antitela, kao i kompletnim INR dnevnikom.
Takodje, mislim da je ključno tačno proceniti u kakvom je stanju SLE i da li je terapija MTX adekvatna i dovoljna, pošto je to osnovni uzročnih vašeg problema.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Gledajući literaturu, sama PAI i MTHFR mutacija ne bi trebalo da imaju značajnih negativnih efekata na trudnoću. Medjutim, primena niskomolekularnog heparina kod zena sa prethodno neuspešnim VTO ipak pokazuje dobre rezultate. Odluka je kompleksna i zahteva detaljan pregled dokumentacije i klinicki pregled.
Srdačan pozdrav
Dr Nikola Vukosavljevic
Poštovana,
Možete koristiti oba preparata, nema značajnih interakcija.
Pozdrav
Dr Vukosavljevic
Poštovana,
Možete da radite mikropigmentaciju
Pozdrav