Hematologija – pitajte doktora
Postavite pitanje o simptomima, dijagnozi ili terapiji. Odgovor lekara je potpuno besplatan. Već 972 pitanja iz oblasti Hematologija.
Da zakažete pregled pozovite 063 687 460
Lekari iz ove oblasti
Svi odgovori (972)
Poštovana,
Najbolje je da se javite na pregled hematologa. Navedena vrednost je značajno povišena i potrebno je naći uzrok.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljevic
Poštovani,
u krvnoj slici su povišeni leukociti (15,5), dok su hemoglobin i trombociti uredni. Ovakvo povećanje leukocita može biti prolazno, uz infekciju, stres, pušenje ili određene lekove, ali se uzrok ne može utvrditi samo na osnovu ovog nalaza. Preporučujem kontrolnu krvnu sliku sa leukocitarnom formulom, a ukoliko povišenje traje, pregled hematologa.
U mokraći je izraženo pozitivan test na krv (3+), uz proteine (1+), što treba dodatno proveriti ponovljenom analizom urina sa sedimentom. Ostali prikazani biohemijski nalazi, uključujući kreatinin i CRP, u referentnim su granicama. Ako se promene u mokraći potvrde, potrebna je dalja procena urologa ili nefrologa. Ukoliko imate vidljivu krv u mokraći, bol u slabinama ili temperaturu, javite se lekaru bez odlaganja.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
- Poštovana,
- na priloženom nalazu iz maja hemoglobin je 114 g/L, što odgovara blagoj anemiji, uz promene koje mogu ukazivati na nedostatak gvožđa. Za procenu sadašnjeg stanja i zaliha potrebno je proveriti aktuelnu krvnu sliku, feritin i saturaciju transferina.
S obzirom na dugotrajno uzimanje gvožđa i ponavljanje tegoba, važno je utvrditi zašto se zalihe ne obnavljaju ili ponovo prazne — zbog menstrualnih gubitaka, slabije apsorpcije ili drugog uzroka. Ako pravilno sprovedena terapija tabletama ne daje dovoljan efekat, može se razmotriti intravensko gvožđe. Ono može efikasnije nadoknaditi zalihe, ali je za dugoročan rezultat potrebno rešavati i uzrok nedostatka.
Laktoferin nije standardna zamena za terapiju gvožđem i ne bih ga preporučio kao glavno rešenje Vašeg problema. Predlažem pregled hematologa uz prethodne nalaze i dokumentaciju o operaciji, kako bismo napravili individualni plan lečenja i praćenja.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Nalazi koje ste poslali idu u prilog deficita gvoždja.
Potrebno je zapoceti nadoknadu oralnim preparatim uz obavezan pregled ginekologa i gastroenterologa.
Srdacan pozdrav
Poštovana,
ako su navedene vrednosti aktivnosti faktora VII izražene u procentima, 38–40% predstavlja blago sniženje. Sam ovaj nalaz ne znači da dete ima visok rizik od spontanog unutrašnjeg krvarenja. Za procenu su važni uzrast, dosadašnja krvarenja i ostali nalazi. Ohrabrujuće je što dete nema spontane modrice ni druga krvarenja, ali raniji veliki hematom treba uzeti u obzir.
Nastavite praćenje kod dečjeg hematologa. Nalaz se kod dece tumači prema referentnim vrednostima za uzrast, uz isključivanje drugih uzroka sniženja, poput nedostatka vitamina K. Analize članova porodice mogu pomoći da se utvrdi da li postoji nasledno sniženje faktora VII.
Na osnovu opisanog nema razloga za paniku, ali je važno završiti procenu i imati jasan plan praćenja.
Srdačno
Dr Vukosavljević
Poštovana,
Feritin od 29,6, predstavlja granično nisku vrednost i može ukazivati na smanjene rezerve gvožđa, iako je unutar referentnog opsega laboratorije. Uredna krvna slika ne isključuje nedostatak gvožđa bez anemije, koji može doprineti umoru i manjku energije.
Ipak, stalne vrtoglavice, pritisak u glavi i želudačne tegobe ne treba pripisati samo ovoj vrednosti feritina. Pošto traju desetak dana, preporučujem pregled izabranog lekara, uz merenje krvnog pritiska i procenu potrebe za dodatnim analizama. Važno je navesti da li imate obilne menstruacije, kakva Vam je ishrana i koje lekove uzimate. O potrebi za nadoknadom gvožđa odlučuje se nakon procene nalaza i mogućeg uzroka njegovog manjka.
Poštovana,
Postoji mogućnost online konsultacija u klinici na Zvezdari gde radim. Mozete videti na profilu
Srdačan pozdrav
Poštovana,
Ukoliko su trombociti sniženi i pre trudnoće, potrebno je razjasniti uzrok hronične trombocitopenije, uključujući mogućnost imunološke trombocitopenije (ITP). Sam podatak o broju trombocita nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.
Vrednosti od 70–80 × 10⁹/L, ukoliko su stabilne i nema krvarenja, najčešće ne zahtevaju terapiju za podizanje trombocita u ovoj fazi trudnoće, već redovne kontrole kod hematologa i ginekologa. Plan praćenja i pripreme za porođaj prilagođava se kretanju trombocita i uzroku njihovog sniženja.
U slučaju pojave bilo kakvog većeg kravernja, odmah se javite lekaru.
Srdačan pozdrav
Dr Vukosavljevic
Poštovana,
Tegobe koje opisujete mogu biti povezane sa nedostatkom gvozdja, odnosno u Vašem slučaju sa smanjenim rezervama.
Savetovao bih za početak supstituciju oralnim preparatima gvoždja uz obaveznu primenu folne kiseline i vitamina B12 s obzirom na odmaklu trudnoću i način ishrane.
Ako oralna terapije ne pokaze efekat kroz mesec dana, može se razmotriti intravenska primena gvozdja.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
razumem koliko svakodnevno primanje injekcija može biti opterećujuće. Međutim, trostruko pozitivan antifosfolipidni sindrom udružen sa SLE i tri preležane tromboze predstavlja veoma visok rizik za ponovnu trombozu. Zbog toga je dugotrajna, često i doživotna antikoagulantna terapija najčešće neophodna. Ne postoji dodatna analiza čiji bi uredan rezultat sam po sebi omogućio bezbedno ukidanje terapije.
MTHFR homozigotna varijanta se danas ne smatra klinički značajnom naslednom trombofilijom – kod Vas odluku o terapiji određuju APS i prethodne tromboze.
Ipak, doživotna terapija ne mora nužno značiti da je Clexane jedina moguća opcija. Potrebno je pregledati kompletnu dokumentaciju: potvrdu trostruke pozitivnosti u dva navrata, sve nalaze o trombozama, kretanje INR-a tokom dužeg perioda, a ne samo pojedinačnu vrednost 2,6, kao i pouzdanost merenja INR-a, telesnu masu, funkciju bubrega i tačan režim primene Clexanea.
Na osnovu toga hematolog može proceniti da li postoji mogućnost ponovnog pokušaja oralne terapije antagonistom vitamina K uz drugačiji način praćenja ili je dugotrajni niskomolekularni heparin za Vas bezbedniji izbor. Direktni oralni antikoagulansi, poput rivaroksabana ili apiksabana, kod trostruko pozitivnog APS-a uglavnom se ne preporučuju.
Nemojte samostalno menjati lek ili dozu. Savetujem pregled hematologa sa svim otpusnim listama, Doppler nalazima, rezultatima LA, aCL i anti-β2GPI antitela, kao i kompletnim INR dnevnikom.
Takodje, mislim da je ključno tačno proceniti u kakvom je stanju SLE i da li je terapija MTX adekvatna i dovoljna, pošto je to osnovni uzročnih vašeg problema.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Možete koristiti oba preparata, nema značajnih interakcija.
Pozdrav
Dr Vukosavljevic
Poštovana,
Gledajući literaturu, sama PAI i MTHFR mutacija ne bi trebalo da imaju značajnih negativnih efekata na trudnoću. Medjutim, primena niskomolekularnog heparina kod zena sa prethodno neuspešnim VTO ipak pokazuje dobre rezultate. Odluka je kompleksna i zahteva detaljan pregled dokumentacije i klinicki pregled.
Srdačan pozdrav
Dr Nikola Vukosavljevic
Poštovana,
Možete da radite mikropigmentaciju
Pozdrav
Postovana,
Pojava modrica kod žena je realitivno česta stvar i neretko nema uzrok.
Medjutim svaka spontana pojava modrica zahteva za početak pregled kks i kompletne hemostaze, a potom po savetu hematologa i dalja ispitivanja
Srdacno
Poštovana,
S obzirom na postojanje trombofilije koju ste naveli, ne bih savetovao koriscenje bilo kakve hormonske terapije, zbog povećanog rizika za nastanak tromboze.
Srdačan pozdrav
Dr Nikola Vukosavljevic
Poštovana,
feritin 7 µg/L ukazuje na značajno smanjene rezerve gvožđa, a ukoliko je prisutan i snižen hemoglobin, radi se o sideropenijskoj anemiji. Obilne menstruacije su čest uzrok ovakvog nalaza, a nedostatak gvožđa može doprineti pojačanom opadanju i proređivanju kose.
Uobičajeno se oralnim preparatima daje 40–100 mg elementarnog gvožđa dnevno, pri čemu je važno proveriti koliko elementarnog gvožđa sadrži konkretan preparat bisglicinata. Terapija se najčešće nastavlja i nakon normalizacije hemoglobina, dok se ne nadoknade rezerve gvožđa.
Ipak, tačnu dozu i trajanje terapije nije moguće odrediti samo na osnovu feritina. Potrebno je sagledati kompletnu krvnu sliku, Hb, MCV, MCH, feritin i saturaciju transferina, kao i proceniti uzrok obilnih menstruacija. Kontrola krvne slike i parametara gvožđa obično se savetuje nakon 4–8 nedelja terapije.
Srdačno
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Modrice na mestima primene Fraxiparina česte su tokom terapije i uglavnom se povlače u narednih nekoliko nedelja. Međutim, pošto ste terapiju završili 9. juna, Fraxiparin više ne bi trebalo da bude direktan uzrok modrica koje sada nastaju ili se održavaju.
Uredan D-dimer ne objašnjava sklonost ka modricama, on služi prvenstveno u proceni tromboze, a ne krvarenja. Savetujem hematološki pregled i laboratorijske analize: kompletnu krvnu sliku sa brojem trombocita, PT/INR, aPTT i fibrinogen, uz funkciju jetre i bubrega. U zavisnosti od pregleda i lične ili porodične sklonosti ka krvarenju, hematolog može proširiti ispitivanje, na primer na von Willebrandov faktor.
PUPPP i raniji osip nisu tipični uzroci modrica.
Ako se jave brojna nova podlivanja bez povrede, sitna tačkasta krvarenja, krvarenje iz nosa ili desni, obilno vaginalno krvarenje ili krv u mokraći/stolici, pregled treba obaviti bez odlaganja.
Srdačno,
Dr Nikola Vukosavljević
Poštovana,
Ne znam kom hematologu se tačno obraćate. Možete li mi napisati ime hematologa kod kog ste se lečili ili poslati fotografiju ranijeg izveštaja?
Nezavisno od toga, dostavljeni rezultati pokazuju sideropenijsku anemiju: hemoglobin 94 g/L, MCV 75 fL, serumsko gvožđe 3,6 µmol/L i feritin 8,3 µg/L. Savetujem pregled hematologa radi procene potrebe za oralnom ili intravenskom nadoknadom gvožđa, posebno ako oralne preparate ne podnosite ili na njih nemate zadovoljavajući odgovor. Istovremeno je važno lečenje ginekološkog uzroka gubitka krvi.
Srdačno,
Dr Nikola Vukosavljevič
Postovani,
Radi se i trombocitopeniji teskog stepena koja zahteva detaljnu evaluaciju.
Srdacni
Postovani,
Monoklonska gamapatija nespecificnog znacaja je stanje kod koje dolazi do produkcije patoloskog proteina (imunglobulina), celog ili njegovih delova u tragu. Moze se javiti u razlicitim stanjima poput autominuh bolesti, zapaljensih bolesti ili maligniteta. Najcesce je potpuno asimptomatska i ako je iskljuceno maligno oboljenje, zahteva samo pracenje
Srdacno