Reumatologija – pitajte doktora

Pozdrav, korišćenje leka Rinvoq je moguće samostalno bez methotrexate ali je značajno za sve lekove koje koristite kakva je Vaša bubrežna funkcija tj klirens kreatinina i nivo glomerularne filtracije. Ono što u kombinaciji lekova koje koristite predstavlja dodatni problem je potreba da uz inhibitor janus kinaza i methotrexate koristite i dalje ovoliku dozu kortikosteroida. Iako se kortikosteroidi mogu bezbedno davati kod narušene bubrežne funkcije, čini se da su lekovi koje koristite neefikasni. 

Dobar dan, žao mi je što čujem da imate pogoršanje zglobnih tegoba i to dok primate Humiru, ali se nadam da ćete uskoro biti bolje. Potrebno je da se Vaše stanje objektivizuje: 1. Uraditi nivo leka i nivo neutrališućih antitela na adalimumab - obzirom da lek sigurno primate kao monoterapiju (zbog prekoncepcijskog perioda i tokom trudnoće) moguće je da je izgubio efikasnost. 2. Čak i da je efikasan, kao što ste rekli, možete da ga dobijate tokom ograničenog perioda. U tom slučaju, ukoliko postoje indikacije, verovatno bi bolji izbor bio etanercept koji bi ste mogli da dobijate tokom dužeg perioda. Ipak potrebno je da se Vaše zglobne tegobe objektivizuju: laboratorijski nalazi, ultrazvučni pregled kako bi se potvrdilo da zaista imate upalu zglobova. 3. Ukoliko imate upalu zglobova, može se razmišljati o zameni biološkog leka i davanju lokalnih, intraartikularnih kortikosteroida ili manje doze sistemskih kortikosteroida. Ukoliko se krene sa etanerceptom, postoji izvestan rizik od pogoršanja kožnih psorijaznih promena. 4. Ukoliko nemate upalu zglobova, može se primeniti terapija koja bi delovala na stanje, a da se ne koriste antiinflamatorni lekovi koji su kontraindikovani u trudnoći. U tom slučaju nije potrebno da koristite biološku terapiju. Srdačan pozdrav

Poštovana, pozitivan ANA test (antinuklearna antitela) u titru 1:320 jeste signal koji zahteva pažnju, ali nikako ne predstavlja automatsku dijagnozu lupusa ili bilo koje druge sistemske bolesti vezivnog tkiva. Važno je da znate da se pozitivan ANA test može naći kod zdravih ljudi, kao i usled običnih infekcija, stresa ili prisustva drugih autoimunih stanja. Ključna je u takozvana korelacija sa kliničkom slikom. Reumatolog mora da proceni vaše tegobe, ispita specifičnija antitela, kao i da uradi kompletne laboratorijske analize i pregled. Savetujem vam da sa ovim nalazom zakazete pregled kod reumatologa kako bismo utvrdili da li je reč o reumatološkom oboljenju ili samo laboratorijskom nalazu bez većeg kliničkog značaja.

Poštovana, giht ili urični artritis predstavlja jedan od oblika hroničnog artritisa. Terapija poput alopurinola se daje zbog prevencije sledećih napada kod pacijenta koji se pridržava saveta vezanih za hipopurinsku dijetu, unos tečnosti i kontrolu pridruženih bolesti kao što je metabolički sindrom. Nažalost, bolest je kod nekih pacijenata i genetski uslovljena i može biti takva da određena terapija i korekcija životnog stila ne pomažu u dovoljnoj meri. Obrazac zahvatanja zglobova, kod nedovoljno kontrolisane bolesti, je takav da se ponavlja na istim zglobovima ali u svakom sledećem može da zahvati i određeni broj ostalih zglobova. Terapijski pristup primene protivzapaljenske terapije zavisi od broja zahvaćenih zglobova - ukoliko je to jedan zglob onda se dobri efekti postižu davanjem intraartikularne injekcije dugodelujućih kortikosteroida. Ukoliko je zahvaćen veći broj zglobova, protivzapaljenska terapija mora da bude sistemska, dakle osim mogućeg davanja terapije u zglob primenjuju se i tablete nesteroidnih antiinflamatornih lekova i/ili kortikosteroida u jasno definisanom periodu. Kod korisnika alopurinola ili ostalih oblika urikosupresorne terapije, bitno je i ponašanje vezano za primenu konkretnog leka - najčešće greške se tiču prekida alopurinola usred napada ili uvođenje alopurinola kao novog leka usred napada. Što se tiče pitanja vezanog za trajno oštećenje zgloba - ono je moguće ukoliko bolest ima hroničan i nekontrolisan tok ovog oblika hroničnog artritisa. Srdačan pozdrav

Poštovani, potpuno razumem vaš strah i to je pitanje koje pacijenti najčešće postavljaju kada se pređe na biološku terapiju. Metotreksat je temelj lečenja, ali ukoliko on u adekvatnoj dozi i nakon dovoljno vremena ne uspe da smiri upalu, nastavlja se podmuklo oštećenje zglobova koje vremenom dovodi do deformiteta i gubitka funkcije. Biološki lekovi zapravo ciljaju specifične molekule u našem imuni sistemu (poput TNF-alfa ili interleukina) koji direktno pokreću upalni proces, umesto da umanjuju funkciju celog imuniteta neselektivno. Zahvaljujući njima, danas mnogi pacijenti sa reumatoidnim artritisom postižu potpunu remisiju (odsustvo simptoma i znakova bolesti). Što se tiče trajanja, terapija se prilagođava individualno; ukoliko se postigne stabilna remisija, posle određenog vremena lekar može razmotriti pažljivo smanjenje doze ili proređivanje intervala primene, ali to uvek zavisi od vašeg kliničkog nalaza i laboratorije.

Poštovani, potencijalno korišćenje ne spada u apsolutne već u relativne kontraindikacije - obzirom da postoje suplementi za osteoartritis kolena koji ne sadrže glukozamin možete njih da koristite. Srdačan pozdrav

Poštovana, promene koje opisujete mogu da budu posledica vaskulitisa (zapaljenja krvnih sudova) koji mogu da se dese u sklopu ranije infekcije sa hepatitisom C. Razlikovanje koji organ je zahvaćen treba uraditi u ordinaciji reumatologa. Biopsija kože ili zahvaćenog organa je uvek dijagnostički "zlatni standard" kada su u pitanju vaskulitisi. Potrebno je da uradi osnovne laboratorijske analize: SE, CRP, KKS sa LF, biohemija i nalaz urina sa sedimentom. Ostale analize bih savetovao nakon pregleda. Srdačan pozdrav

Poštovana, da li ste hteli da kažete da imate trostruko povišena antifosfolipidna antitela i da imate dijagnozu antifosfolipidnog sindroma (APS)? Molim Vas da pošaljete dodatne informacije: kompletna krvna slika sa leukocitnom formulom, biohemija i D-dimer, urin sa sedimentom, nalaz pregleda koji su utvrdili tromboze. Pošaljite Vašu medicinsku dokumentaciju - ukoliko se radi o primarnom antifosfolipidnom sindromu u pitanju je stanje kojim se pre svega bavi hematolog. S poštovanjem

Poštovanje, moguće je da se kod nelečenog gihta epizoda koju opisujete javlja sve češće i traje sve duže. Kakva je Vaša bubrežna funkcija, koje lekove trenutno koristite i koje su Vaše pridružene bolesti ukoliko ih imate? Najvažnije bi bilo da u toku napada ili van napada zakažete pregled  na 063 384940 kada ćemo uraditi ultrazvučne i druge potrebne preglede. Srdačan pozdrav

Poštovana, niste umislili – to je apsolutno realna pojava! Kada dođe do pada atmosferskog pritiska, tkiva oko zglobova mogu blago da se rašire, što vrši dodatni pritisak na nervne završetke i pojačava osećaj bola. Što se tiče dileme mirovanje ili kretanje, odgovor je jasan: pokret je lek. Kada su bolovi jaki: Smanjite intenzitet, radite lagane vežbe razgibavanja u krevetu ili toploj vodi, bez opterećenja. Redovna aktivnost: Kada je faza mirovanja bolesti, brza šetnja, plivanje ili lagani pilates hrane zglobnu hrskavicu i jačaju mišiće koji drže zglob stabilnim. Savet: Prilagodite ritam svom telu, ali nemojte potpuno ležati jer dugotrajno mirovanje može dodatno "uspavati" i ukočiti zglobove.

Poštovani, izuzetno je važno što vodite računa o celokupnom zdravlju, ali kada je reč o suplementima i lekovima, oprez je uvek na snazi. Evo ključnih saveta: Kurkuma u ishrani: Ako je koristite kao začin u jelima, ona je potpuno bezbedna i može delovati blago protivupalno. Međutim, suplementi kurkume u visokim koncentracijama mogu pojačati dejstvo određenih lekova ili opteretiti jetru, pa ih izbegavajte na svoju ruku. Zeleni čaj: Šolja ili dve dnevno uglavnom ne predstavljaju problem, ali budite oprezni sa ekstraktima zelenog čaja u vidu kapsula za mršavljenje ili imunitet.  Biološka terapija ciljano i uspešno smiruje Vaš imuni sistem. Bilo kakve biljne preparate ili suplemente za "podizanje imuniteta" obavezno pre konsultacije proverite sa svojim reumatologom, jer nam cilj nije da preterano stimulišemo imunitet koji lekovima držimo pod kontrolom.

Poštovana, doza od 10mg methotrexate se ne čini adekvatnom za lečenje psorijaznog artritisa. Da li možete da adte više podataka o lekovima koje koristite? Srdačan pozdrav

Poštovani,

Nema apsolutno nikakvog razloga da vam se bilo ko smeje, jer vaši simptomi nisu umumišljeni. Vi ste zapravo odličan primer nečega što mi u reumatologiji svakodnevno viđamo u praksi, a pacijenti to zovu „reumatski barometer“. Da odgovorim direktno: da, meteorološke promene zaista utiču na zglobove, a nauka iza toga je prilično jasna. Evo šta se tačno dešava u vašem telu kada se vreme menja:

• Pad atmosferskog pritiska: Kada se približava oluja ili kiša, barometarski pritisak opada. Kada spoljni pritisak padne, tkiva unutar zgloba imaju tendenciju da se blago „prošire“ ili nasele jer više ne vrše isti pritisak spolja. To blago širenje stvara pritisak na nervne završetke unutar zglobne kapsule, što mi registrujemo kao bol i ukočenost.

• Fluktuacije vlažnosti i temperature: Hladno i vlažno vreme može povećati gustinu (viskoznost) zglobne tečnosti (sinovijalne tečnosti), čineći zglobove krućim i manje pokretljivim. Takođe, hladan vazduh može izazvati blago stezanje i skupljanje mišića i tetiva oko zgloba, što dodatno pojačava osećaj zatezanja.

Šta možete da preduzmete?

Iako ne možemo da utičemo na vremensku prognozu, možete ublažiti ove tegobe: Fizička aktivnost: Redovno, umereno vežbanje i istezanje održavaju elastičnost tkiva oko zglobova. Toplota: Tople kupke ili grejni jastuci sjajno opuštaju mišiće i smanjuju ukočenost tokom hladnih i kišnih dana. Praćenje simptoma: Ako bolovi postanu učestali, praćeni otokom, crvenilom ili dugotrajnom jutarnjom ukočnošću, savetujem vam da uradite osnovne laboratorijske analize i posetite reumatologa uživo kako bismo isključili upalne procese.

Tako da, slobodno poručite okolini da niste barometer, već da vaše telo jednostavno ima visoko osetljive senzorne mehanizme!

Poštovana, 

Vaš ozbiljan problem sa spavanjem tokom noći ne mora uopšte da ima veze sa nekim reumatološkim problemom. Da li ste se obratili lekarima po tom pitanju i dobili neku terapiju? 

Srdačan pozdrav

Razumem vašu zabrinutost – ti simptomi koji opisujete, posebno jutarnja ukočenost, zahtevaju ozbiljan pristup. Važno je znati da negativni serološki testovi (RF i anti-CCP) ne isključuju automatski upalnu reumatsku bolest. Postoje entiteti koji se klasifikuju kao seronegativni, ali za preciznu dijagnozu nije dovoljan samo laboratorijski nalaz. Potreban nam je klinički pregled zglobova, eventualno ultrazvuk visoke rezolucije ili magnetna rezonanca, kao i detaljna anamneza. Savetujem vam da ne donosite zaključke na osnovu pretrage interneta, već da zakažemo pregled kako bismo sagledali širu sliku.

Poštovani Marjane, gde osećate slabost mišića da li je to u nadlakticama i natkolenicama ili u šakama i stopalima? Takođe je važno da li Vas je pregledao neurolog. Da li imate člana porodice sa sličnim simptomima. Obzirom da ste naveli da imate blago povišene vrednosti CRP da li ste radili nivo serumskog amiloida. Treba da se uradi i klinički test za hipermobilnost zglobova. Odgovore možete poslati kroz novo otvoreno pitanje.

Srdačan pozdrav

Pametni satovi i drugi nosivi uređaji mogu biti koristan dodatak, ali ne predstavljaju medicinski dijagnostički alat niti mogu zameniti pregled reumatologa.

Kod pojedinih osoba promene u kvalitetu sna, svakodnevnoj fizičkoj aktivnosti ili varijabilnosti srčanog ritma mogu pratiti period kada se bolest aktivira. Međutim, ove promene nisu specifične za reumatske bolesti. Na iste parametre mogu uticati stres, virusne infekcije, fizički napor, nedostatak sna, alkohol, vremenske prilike i brojni drugi faktori.

Savremena istraživanja ispituju mogućnost da kombinacija podataka sa nosivih uređaja, simptoma koje pacijent beleži i laboratorijskih analiza omogući ranije prepoznavanje pogoršanja bolesti. Rezultati su obećavajući, ali takav pristup još nije deo rutinske kliničke prakse.

Ako već koristite pametni sat, najkorisnije je da pratite dugoročne trendove, a ne pojedinačna odstupanja. Na primer, višednevni pad fizičke aktivnosti uz jutarnju ukočenost i pojačan bol može biti razlog da se javite svom reumatologu. S druge strane, izolovana promena neke vrednosti bez simptoma najčešće nije razlog za zabrinutost niti za samostalno menjanje terapije.

Najvažnije je da odluke o lečenju i dalje budu zasnovane na razgovoru sa pacijentom, kliničkom pregledu, laboratorijskim analizama i, kada je potrebno, radiološkim nalazima. Digitalni uređaji mogu biti korisna pomoć u praćenju zdravstvenog stanja, ali ne mogu zameniti medicinsku procenu.

Poštovana potrebno je da imate pripremljene sveže nalaze: sedimentacija eritrocita, C reaktivni protein, kompletna krvna slika sa leukocitnom formulom, biohemija: urea, kreatinin, transaminaze, ALP, GGT, bilirubini, CK, LDH, K, Na i nalaz urina sa sedimentom. Nakon reumatološkog pregleda ukoliko bude potrebno, biće Vam tražena dodatna dijagnostika, ali ovo je početni optimalni broj analiza. Ukoliko imate pridružene bolesti štitaste žlezde, dijabetes, pulmološke i ostale bolesti onda ćete doneti i te nalaze. 

Srdačan pozdrav

Poštovana, potrebno je da se najpre razjasni razlog zbog kojeg koristite Salazopyrin? Da li je aktivnost Vaše bolesti takva da je potrebna konkretna terapija? Ukoliko jeste, onda nije adekvatno da se korišćenje leka prekida. Salazopyrin spada u grupu lekova koji kod nekih pacijenata mogu učiniti kožu znatno osetljivijom na UV zračenje. To znači da čak i kraće izlaganje suncu može dovesti do bržeg crvenila, pojave osipa ili opekotina, kao da ste na suncu proveli mnogo više vremena.  Najbolje je da izbegavate direktno izlaganje suncu, posebno u periodu kada je UV indeks najviši (obično između 10 i 17 časova). Ukoliko primetite bilo kakav neobičan osip, crvenilo ili iritaciju na koži, odmah se sklonite sa sunca i obratite se svom lekaru.

Srdačan pozdrav

Osteoporoza u lupusu predstavlja čest komorbiditet iz više razloga: predominantno od lupusa obolevaju žene, a osteoporoza može da nastane i zbog terapije koja se koristi u lupusu.

Lep pozdrav