Endokrinologija – pitajte doktora
Postavite pitanje o simptomima, dijagnozi ili terapiji. Odgovor lekara je potpuno besplatan. Već 1997 pitanja iz oblasti Endokrinologija.
Da zakažete pregled pozovite 063 687 460
Lekari iz ove oblasti
Svi odgovori (1997)
Utvrđena mi je insulinska rezistencija, tako da su mi vrednosti insulina posle
Utvrđena mi je insulinska rezistencija, tako da su mi vrednosti insulina posle dva sata veće od 300, a glukoza u granicama. Endokrinologu sam se obratila zbog dva krvarenja van ciklusa, zaustavljano Primolut norom. Imam cikluse na 28-32 dana, 32 godine, mršava sam i imam umereni hirzutizam. Dešavala su mi se krvarenja od oko 18. dana koja su bila tamnije boje, trajala po nedelju dana i odlagala sledeći ciklus, otprilike jedanput godišnje. Jajnici desni 41x27mm, nekoliko sitnih folikularnih cisti, i jedna veća, promera 23x14mm. Levi 39x22mm, bez cisti, homogeni i jasno ograničeni. Za prvo krvarenje van ciklusa je ultrazvukom utvrđeno da je bilo zbog ciste, za drugo, posle dva meseca, nije utvrđen uzrok. Bila sam tri meseca na Diane35, po nagovoru ginekologa. Međutim, situacija se jako iskomplikovala, jer sam odmah po dg insulinske rezistencije i pošto je dr planirala da mi ordinira Metformin, dobila dijagnozu Kronove bolesti na terminalnom ileumu. To je dovelo do situacije da me endokrinolog ostavi bez terapije, iako gastroenterolog misli da mogu da pokušam. I bez odgovora o mom reproduktivnom statusu. Kronova bolest je neizlečiva, nije mi u aktivnoj fazi i neću biti ni zdravija ni mlađa, a želim dete. Endokrinolog me je čak pitala zašto ne probamo, a da mi nisu rađeni hormoni. Svesna sam da imam rizik od spontanog pobačaja i druge rizike i mislim da je ovaj njen komentar jako neodgovoran. Ne znam kome da se obratim (uska je oblast, i sve se u Bg vrti oko ove iste doktorke koja mi uskraćuje saradnju, ne želi da mi da dg van one pisane rukom). Da li postoje još neki testovi koji bi izdefinisali moju situaciju sa insulinskom rezistencijom? Razumem da ne može da preuzme odgovornost da mi da lek, ali ne razumem kako onda može da mi nudi oralnu kontracepciju koja je takođe kontraindikovana, i zašto me ostavlja bez odgovora. Hormoni koje sam radila 4. dan ciklusa, prvi mesec posle oralne kontracepcije uzimane 3 meseca E2 116.7 (ref za folik. fazu 46,00-607,00) PROG 1.99 (0,60-4.70) LH 3.73 (2,40-12,60) fsh 6.91 (3,50-12,50) androstedion 2.30 (0.4-3.40). Hormoni koje sam radila pre nekoliko meseci, za vreme iregularnog krvarenja i nevezano za fazu ciklusa (oko dvadeset i nekog dana od prethodne m). Estradiol 31,7 (ref fol 10_166, ovul 85_498, lut 43-211) fsh 8.1 (fol 3.2-12.0, ovul 7,5-22.0, lit 1.3 -11.0) LH 15.2 (1.2-12.6, ovul 12-95.6, lut 0.4-11.4) testosteron 2.51 (0.22-2.9) prolaktin 794,8 (102-496) TSH 1.40 (0.270-4.20) Zanima me da li je moguće da se odnos FSH i LH ovako promeni i da li je to pod uticajem tri meseca Diane 35. Da li je greška da pauza posle pilula pre gledanja hormona bude mesec dana, tj. da li su ovi novi rezultati adekvatni? Čekam još rezultat testosterona i shgb jer sam ih radila državno, pa se dugo čeka. Da li da vadim hormone 14. i 21. dan ili je ovaj razmak posle dinana premali.
Primena Metformina kod vas jeste indikovana tako da smatram da treba isti uključiti u terapiju. Što se tiče Kronove bolesti u slučaju da se tegobe od strane digestivnog trakta po uključenju Metformina pogoršaju, terapija će se obustaviti, tako da po meni svakako treba pokušati. Inače, u Beogradu na Institutu za Endokrinologiju KC Srbije, imate lekare koji se i te kako bave problemom policistizma i insulinske rezistencije, tako da ako niste zadovoljni dosadašnjim endokrinologom - istog promenite.
Mozete ukucati Insulin Lantus ili Glargine na nekom od pretrazivaca i dobicete sve zeljene informacije. Ass.dr Milena Velojic Goilubovic
Potrebno je da se javite endokrinologu koji bi vas klinicki pregledao i doneo konacan zakljucak o tome da li imate ili nemate neki od poremecaja stitaste zlezde, odnosno da li ima potrebe za nekim dodatnim ispitivanjem. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
To znaci da imate u gradji izmenjenu stitastu zlezdu, uvecanu u celini ( struma diffusa), pri cemu je njena funkcija normalna ( eutiroidna).Obzirom da je funkcija normalna simptomi koje navodite se ne mogu dovesti u vezu sa stitastom zlezdom. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Nije u pitanju lek vec doza leka. Doza od 25mikrograma je mala doza i vama svakako ne dovoljna, zbog cega vam je TSH i poraso. Potrebno je povecati dozu na 100 mikrograma i nakon 1,5 mesec od upotrebe te doze kontrolisati ponovo TSH. Ako ni tada ovaj hormon ne udje u referentni opseg doza ce se i dalje povecavati sve dok se ne postigne zeljeni cilj. Iskustveno, najveci broja pacijenata eutiroidno stanje postize dozom od 100mikr. Inace, vi nemate nikakav razlog za sekiraciju jer je potrebno vreme da se nadje optimalna doza leka i ono sto je za vas sada najbitnije, je da nikako ne prekidate sa primenom terapije jer bi ste tako samo jos vise pogorsali vrednosti tiroidnih hormona i TSH. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Najcesce nema ali nije iskljuceno.Najbolje bi bilo da se obratite endokrinologu koji bi vas pregledao i koji bi ako posumnja na postojanje endokrinog poremecaja, indikovao potrebne hormonske analize. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Svaki hladni cvor potencijalno meze biti maligan, posebno ako je vecih dimenzija. Kod postojanja takvog cvora indikovana je punkciona biopsija kojom se moze na osnovu poatocitoloske analize unapred (pre hiruskog zahvata) postaviti sumnja na postojanje malignosti. Ipak,konacna dijagnoza se postavlja tek nakon patohistoloskog pregleda odstranjenog tkiva stitaste zlezde zbog cega vas endokrinolog i nije insistirao na punkciji vec vas je odmah uputio hirurgu. Sdruge strane, hirurg da bi eventualno imao bolju orjentaciju radi punkciju ali kako to najcesce sa njom biva ne dobija adekvatan rezultat. U zakljucku, obzirom da imate u celini uvecanu, polinodozno (veci broj cvorova) izmenjenu stitastu zlezdu, od cega je jedan dominantno veliki (3cm), mislim da treba da je operisete i time skinete svaku sumnju. Pre operacije odredite i nivo kalcitonina. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Hiperprolaktinemija jeste jedan od njcescih uzroka steriliteta u zena. Ona u zena dovodi do poremecaja menstrualnog ciklusa sa izostankom ovulacije kao i pojave sekrecije iz jedne ili obe dojke. Kod vas koliko shvatam jeste u pitanju sterilitet, mada ne navodite da li je zbog poremecaja ciklusa, sekreciju iz dojki nemate i utvrdjena je samo jedna blago povisena vrednost prolaktina. Iz svaga navedenog, ja ne mogu sa sigurnoscu da tvrdim da vi imate zaista hiperprolaktinemiju,(samo na osnovu jedne vrednosti kao i bez podataka sta je sa ginekoloske strane uzrok vase neplodnosti) te samim tim ne mogu ni da kazem da je terapije bromokriptinom indikovana. Ipak, sa druge strane, ako je kod vas to uzrok sterilnosti, uvodjenje ove terapije bi vam svakako normalizovalo cikluse i omogucilo da zatrudnite, te tako ako vas ginekolog smatra da treba da je koristite ja se ne bih na vasem mestu protivila, jer vam to moze omoguciti da budete majka a svakako vam nece znacajno skoditi, obzirom da najveci broj pacijenata dobro podnosi primenu ovog leka. Ass.dr MIlena Velojic Golubovic
Doza do 25 mikrograma je svakako mala doza i ne moze vam skoditi a ako ima potrebe za supstitucijom stvorice vam subjektivan a smim tim i objetivan osecaj boljitka. Inace, gledano skolski,sa uvodjenjem leka kako i sami navodite, se zapocinje pri vrednostima TSH vecim od 10 ili pak pri nizim vrednostima ako su prisutni simptomi hipotiroidizma. U vasem slucaju, cini se da nema tegoba karakteristicnih za ovo oboljenje, TSH je ispod 10, te pitanje uvodjenja terapije ostaje na vasem endokrinologu, koji za razliku od mene moze i da vas pregleda i samim tim stvori bolji uvid u vase stanje, nego sto bih ja putem mejla. Ipak, kako sam vec gore i napisala, pomenuta doza vam svakako ne moze skoditi. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Maljavost je odlika muskog pola i moze biti zavisno od nivo sekrecije muskih polnih hormona jace ili slabije izrazena, te shodno tome po meni nema potrebe da se time opterecujete, jer to je vise estetski nego bilo koji drugi problem. Sto se tice gojaznosti ona je bolest i treba je leciti. Pojava lipoma po telu (ako su u pitanju lipomi?) ukazuje na poremecaj metabolizma masti koji udruzen sa gojaznoscu svakako nije dobra kombinacija i zahteva lecenje. Kao prvo uradite analizu krvi sa odredjivanjem nivoa masti i obratite se endokrimologu za misljenje i pregled. On ce vas uputiti ako treba na dalje lecenje. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Prvo i osnovno je da se kod vas uradi procena kvaliteta glikoregulacije odredjivanjem pre svega vrednosti HbA1c (kao osnovnog parametra glikoregulacije u poslednja dva do tri mesdeca). Ako su njegove vrednosti povisene, sto se kod vas moze ocekivati obzirom da navodite vrednosti glikemija do 10mmol/l ( sto svakako nije zadovoljavajuce, posebno ako se ta vrednost odnosi na jutarnje, nastinu glikemije) postoji potreba za korekcijom terapiskog pristupa. Odluka o promeni terapije kao i o redovnim ( na tri do cetiri meseca) procenama efikasnosti aktuelne terapije spada u domen rada vaseg endokrinologa, kome se tim povodom morate i obratiti. Sest godina na istoj terapiji bez korekcije, je znak da ste ili dobro regulisali secernu bolest ili pak da niste dobro vodjeni. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Svakako je dobro sto nista posebno ne osecate a u slucaju da vam se pogorsa svakako kontaktirajte vaseg lekara( pretpostavljam da vam je to i receno). Dete svakako drzite na distanci od vas i u tome budite diciplinovani jer zbog primene ove terapije izvor ste radioaktivnosti. Ass.dr Milena Velojic Golubovic
Slazem se da dozu od cetiri jedinice insulina treba obustaviti ( ukoliko su parametri glikoregulacije takvi kave navodite, u prvom redu HbA1c) uz nastavak koriscenje metformina, ciju dozu mozete povecati na tri tablete dnevno (Tbl. Siofor 850 3x1) uz redovnu kontrolu secera u krvi u narednom periodu. Zavisno od kretanja secera u krvi vrsi ce se procena glikoregulacije i doneti odluka o daljem nacinu vaseg lecenja ( nastavak terapije samo metforminom ili uvodjenje i preparata sulfonil ureje ili pak vracanje na terapiju insulinom ali svakako u vecoj dozi od cetiri jedinice dnevno). Ass.dr MIlena Velojic Golubovic
Jedina sigurna potvrda poremećaja funkcije štitaste žlezde jeste odredjivanje nivoa njenih hormona (T3,T4) i TSH, te ako želite da se oslobodite sumnje javite se endokrinologu na pregled koji ako proceni da ima osnove za tim to će i indikovati. Ass.dr Milena Velojic Golubovic