Radiologija – pitajte doktora

Odluka se mora doneti u sklopu kliničćkog nalaza, porodične istorije bolesti, mamografskog i ultrazvučnog nalaza te tumorskih markera. Koliko vidim , nema čvrstih elemenata za hiruršku intervenciju ali Vam niko do sada nije pomenuo perkutanu biopsiju vodjenu ulktrazvukom ili stereotaksičnom mamografijom a to bi verovatno bilo najbolje rešenje u ovoj fazi. Srdačno, Prof. dr Petar Bošnajković

Nažalost, najverovatnije je da se radi o metastatskim promenama melanoma u pršljenovima (najmanje jednom) slabinskog dela kičmenog stuba a nije nemoguće da ih ima i u nekim drugim organima osim limfnih žlezda, potkožnom tkivou i slezini što je već dokazano. Za očekivanje je da posle radioterapije dodje do poboljšanja stanja ali to, na žalost, ne mora uvek biti pravilo. Potrebno je nastaviti lečenje po odluci konzikijuma Instituta za radiologiju i onkologiju. S poštovanjem, Prof. dr P. Bošnjaković

Opisane promene se odnose na granične veličine limfnih žlezda koje su izmenjene strukture po tipu reakcija na neke ranije zapaljenjske procese. Sve u svemu nalaz koji je praktično u fiziološkim okvirima tj. normalan. Nemate razloga za bilo kakvu brigu. S poštovanjem, Prof. dr P. Bošnjaković

Da krenemo od početka: 1. Tačno je da je zračenje na CT-u višestruko veće nego zračenje rendgenskog snimka (za multidetektorski Ct taj broj je 400 puta a za straije spiralne aparate zračenje je, nećete verovati, manje ali i mogućnosti). Iskusni radiolozi mogu poravilnim odabirom parametara i preciznim odredjivanjem polja pregleda da ove doze svedu na manje od polovine. 2. S obzirom na prirodu bolesti Vaše kćeri, period od oboljevanja i dinamiku kontrolnih pregleda, možda je bilo moguće (ne znam dovoljno o tačnoj lokalizaciji i prirodi tumora) da se bar kontrolni pregledi obavljaju na MR 3. Ono što je važno znati to je da je uvek bnolje da doza zračenja bude što manja ali ni u kom slučaju ne mora značiti da će povećana doza ponavljanih dijagnostičkih pregleda dovesti do štetnih efekata ali se isti i ne mogu isključiti. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Histološka dijagnoza je povoljna (odnosno najmanje loša u dijapazonu malignbih tumora). Naravno, terapija izbora je operativni zahvat nakon koga se, u slučaju da nema drugih promena, može očekivati uspeh do potpunog izlečenja. Vrlo je važno da ste se već nakon prvih simptoma javili lekaru te da je ceo dijagnostički postupak sproveden apsolutno valjano i na vreme. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Po opisu nalaza ultrazvučnog pregleda radi se o potpuno fiziološkom stanju dojki. Ne znam iz kog je razloga načinjen ultrazvučni pregled te bih Vas zamolio da mi i to javite kako bih kompletirao odgovor. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Stanje proširenja aorte u Vaše bake, sa dijamterom od 42 mm, ne zahteva nikakav tretman. Samo aneurizme promera preko 55 mm se smatraju onima koje treba lečiti bilo hirurški bilo endovaskularno. Jedini izuzetak je da ukoliko aneurizma pokaže brzu tendenciju rasta onda je treba lečiti i ako je dijametar manji od 55 mm. Znači, čuvajte Vašu baku i pratite dijametar aneurizme na ultrazvučnim pregledima. U slučaju značajnog povećanja dijametra javite se vaskularnom hirurgu. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Terapija gonartroze koja je preporučena a sastoji se u direktnom ubrizgavanju supstanci u zglob sa ciljem da omoguće bolju funkciju zgloba i smanje tegobe. Rezultati koji su publikovani su veoma dobri tako da, ukoliko Vaš otac ima izražene smetnje, nema razloga da se sa navedenom terapijom ne proba. Naravno, imajte na umu da ovo nije lečenje gonartroza već samo simptoma kojima se gonartroza ispoljava. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Za ovo pitanje je najbolje da se obratite lekaru onkologu koji bolesnika leči. U obzir dolazi veliki broj lekova koji smanjeuju bolove uključujući i derivate opioda. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Najpre da Vam prepričam nalaz. Postoji veća zakrivljenost slabinskog dela  kičmenog stuba nego što je to uobičajeno uz prisutne degenerativne promene  te blago pomeranje pršljenskog tela L5 prema napred kao posledica  degenerativnih promena. Ovo je nalaz koji se vidja sa povećanjem broja  godina života i ne mora imati bilo kakve subjektivne smetnje.  Postoji i minimalno prolabiranje intervertebralnog diskusa ka kičmenom  kanalu koji ne dovodi do pritiska na nervne elemente i time ne dovodi do  pojave bolova.  Sve u svemu nalaz nije zabrinjavajući u bilo kom pogledu.  Dva važna pitanja za dalje postupanje su: koliko imate godina i kakva je  priroda bolova koje osećate (mesto, širenje, intenzitet ...).   Prof. dr Petar Bošnjaković

Ukoliko imate dilemu i plašite se zračenja nemojte upisivati školu za rendgen tehničare. Sva savremena oprema je bazirana na tome da doza zračenja koju prima bolesnik i naravno osoblje, bude što manja. Ova doza se razlikuje od jednog do drugog dijagnostičkog modaliteta i mora biti u okvirima propisanih maksimalnih doza po svetskim normama. Svako prekoračenje doze imperativno je vazano za uklanjanje iz zone zračenja i promenu radnog mesta. Pored doze, obavezne su godišnje periodične kontrole zdravstvenog stanja ljudi koji rade u zoni zračenja. Šetajući ulicom i živeći na ovoj planeti svaki čovek primi godišnju dozu od 5 do 10 milisiverta (kosmičko i zračenje Zemlje). Ali, ukoliko se plašite svega nabrojanog, opredelite se za neki drugi smer. Objektivnih razloga praktično nema ali ni subjektivne ne treba zanemariti kako ne biste ceo život živeli u strahu. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Ako Vam nije teško, javite mi rezultate sledećih preporučenih pregleda. S postovanjem Prof. dr P. Bošnjaković

Nažalost napravljen je pogrešan red poteza jer bi bilo mnogo bolje da je zračenje, ukoliko bi uopšte bilo potrebno, načinjeno POSLE vertebroplastike. Medjutim, i ovako verovatno nije kasno. Neophodno je da se učini MSCT (multislajsni CT pregled kičmenog stuba) i to poželjno u Institutu za radiologiju KC Niš, kako bi se definisao stepen promena koje su postignute zračenjem. Posle toga možemo doneti konačnu odluku. Sama metoda perkutane vertebroplastike se izvodi u ambulantnim uslovima, punkcijom tela pršljena i ubrizgavanjem specijalnog dvokomponentnog cementa koji stabilizuje mikroprelome i uništava višak krvn ih sudova. Kao i sve što je invazivno i ovde postoji jedan broj komplikacija različitog stepena težine koje se mogu javiti. Za Vašu informaciju u dosadašnjem petogodišnjem radu nije se desila ni jedna u naših bolesnika. Pozdrav Prof. dr P. Bošnjaković

Veoma ste iscrpno izneli probleme i preglede koji su učinjeni kod Vašeg supruga i koji su uglavnom u fiziološkim okvirima. Da krenemo od MR mozga: verovatnoća da je promena koja je vidjena pri prvom MR pregledu tkivo limfoma je voma mala tj. praktično odgovara nuli. Takodje se može isključiti i prvobitno postavljena sumnja na ektopiju sive mase. Pretpostavljam da se može razmišljati o lakunarnoj ishemiji ili fokalnoj zapaljenjskoj promeni, ali je najverovatnije da je u pitanju artefakt. Savetujem Vam da se nastave hematološke i hepatološke kontrole ali pre svega zbog povišenih vrednosti bakra u krvi. Iz istih razloga ne bi bilo loše načiniti MR pregled gornjeg abdomena. Dijagnoza limfoma se postavlja ili nalazom promenjene krvne slike (tzv. bele loze) ili punkcijom tumorske mase, kostne srži ili uvećanih limfnih žlezda. Kako kod Vašeg supruga nije prisutno ni jedno ni drugo ni treće, ne postoji osnov za postavljanje ovakve dijagnoze. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković

Svakako da se tokom pregleda magnetnom rezonancom predela ponsa mogu videti i promene na unutrašnjem uhu ukoliko postoje. Medjutim, svaki pregled na MR se radi sa drugačijim protokolima i sekvencama te, ukoliko promena na unutrašnjem uhu ima ili se sumnja na njihovo postojanje, trebalki bi da konsultujete Vašeg ORJ specijalistu ili radiologa, kako bi se uradio ponovni pregled ciljano na unutrašnje uho i to modalitetom koji bi bio najbolji (magnetna rezonanca ili multislajsni CT). Ukoliko mi pruđite više detalja mogao bih Vam pomoći i u ovom izboru.

Bolovi u predelu dojke mogu biti uzrokovani većim brojem faktora koji se ne odnose samo na dojku već i na mišićno tkivo, masno tkivo ... Nije mi potpuno jasno da li postoji povezanost bolova sa mesečnim ciklusom ili ne ? Ultrazvučni nalaz u Vašem slučaju je potpuno normalan ali ultrazvuk nije apsolutnbo pouzdan dijagnostički modalitet. Moja preporuka bi bila da Vas temeljno pregleda Vaš ginekolog ili hirurg specijalista za dojku te da se nakon toga donese definitivna odluka da li nastaviti sa dijagnostičkim procedurama ili ne. Ukoliko u Vašoj porodici postoji opterećenje tumorima dojke (neko od krvnih srodnika koji ima ozbiljno oboljenje dojke) trebalo bi načiniti i mamografski pregled.. S poštovanjem, Prof. dr Petar Bošnjaković