Hematologija – pitajte doktora

Uradite nivo serumskog feritina. Ukoliko je uredan zaista nemate razloga za brigu. Ukoliko je povišen, javite se svom lekaru kako bi procenio u kojoj meri postoji opterećenje gvožđem i da li uopšte nešto treba preduzimati.

Poštovana,
Imunoška (idiopatska) trombocitopenična purpura ili skraćeno ITP je autoimuno oboljenje koje ima nepredvidljiv tok. Poznato je da postoje slučajevi gde se bolest nanovo vraća i to je verovatno slučaj i kod vašeg brata. Dobra je stvar što je on u više navrata ipak povoljno reagovao na terapiju pa nije bilo potrebe da se pribegne sledečim koracima među koje spada upravo eliminacija slezine. Nadajmo se da će i sada regovati kao što se to već dođalo.
Pozdrav

Takozvani "helirani" koji ne zahtevaju istovremen unos vitamina C koji se davao da se poboljša resorpcija. Na tržištu imate više varijanti. Među boljima su "Ferrum Lek" sirup ili tablete za žvakanje,zatim Efervete (šumeće tablete) koje pravi Hemofarm a solidne rezultate je davao i Tot* Hema ampule za per os unos. Ako želite kapsule možete uzeti alkaloidov Heferol ali je osećaj mučnine i težine u želucu nešto češći nego kod gore navedenih preparata. Ipak ni to nije toliko izraženo ni nepodnošljivo. Ova farmaceutska kuća ima i sirup koji se zove Legofer. Svi preparati daju tamnozelenu ili crnu stolicu, poneki i opstipantne tegobe a retko i proliv. Ipak reakcije su individualne i retko toliko izražene da se terapija mora prekinuti. Pozdrav

Na žalost nemoguće je napisati dijagnozu na osnovu ovoga. Mogu samo reći da je u vašoj krvnoj slici prisutna blago povišen nivo limfocita. To nije ništa alarmantno. Pozdrav

Ja radim u Nišu i stojim Vam na raspolaganju. Medjutim, imam utisak da je po tzv "regionalizaciji" Kladovo pripalo Beogradu, odnosno da ukoliko ste civilni osiguranici, Vaša zdravstvena služba treba da uputi Vašu majku na lečenje u specijalizovanu ustanovu Kliniku za Hematologiju KC Srbije. U tom slučaju nemate pravo da se lečite na Klinici za Hematologiju i kliničku imunologiju KC Niš. Ukoliko po regionalizaciji, pripadate Nišu, Vi ste uvek dobrodošli i rado ćemo učinite sve što možemo.
Srdačni pozdravi,
Doc dr. sc med. Marjanović Goran

Poštovana,
iako nisam pedijatar, odgovorno tvrdim da mononukleoza i gojenje nemaju veze jedno sa drugim. Možda nije loše da se posavetujete sa nutricionistom koji će vam skrenuti pažnju na eventualne greške u ishrani, pogrešne životne navike vašeg deteta ili uputiti na eventualna ispitivanja.

O konkretnoj terapiji u slučaju Vaše majke se ne bih izjašnjavao, jer osim navedenog, važni su i drugi parametri, na primer takozvani performans status, odnosno ukupno opšte stanje bolesnika i preostala kondicija, zatim prisustvo eventualnih drugih bolesti, recimo dijabetes, preležani hepatitis B ili C, a naročito srčane bolesti koje nas opredeljuju da biramo određene terapijske modalitete. Godine su takođe značajne a ona je strarija od 60 godina... Teorijski su moguće brojne kombinacije kod ovih pacijenata. Kao lekovi "prve linije" se predlažu varijante sa peroralnim ili intravenskim citostaticima. Mogu ići monterapije ili kombinacije alkilanata (chlorambucila i cyclophosphamida), sa ili bez kombinacije sa mitoxantronom, Nešto jači su antraciklinski protokoli CHOP-like kakvi su kombinacije antraciklina, inhibitora deobnog vretena i alkilanata uz steroide....Adriablastina+Cyclophosphamida+Vincristina +pronisona ili medrola ......) Izvesne škole se zalažu za purinske analoge i alkilante tipa Fludarabina i Cyclophosphamida sa ili bez Mitoxantrona...) Ovim lista terapiskih varijacija nije iscrpljena. Svaka varijanta ima svoje dobre i loše strane. Na primer..neki su efikasniji ali imaju ozbiljne neželjene efekte pa izazivaju dosta infektivnih komplikacija i bitno skraćuju život, ili narušavaju kvalitet života.. Vidite da pitanje nije jednostavno i ustvari treba da bude usmereno lekaru koji je vodi. On je taj koji uvidom u kompletno stanje, zajedno sa kolegama, odlučuje koja bi varijanta bila najpogodnija za vašu majku. Isti odgovor je i na vaše pitanje o prognozi. Postavite ga njenom lekaru jer iako je reč o takozvonaoj indolentnoj-neagresivnoj neoplazmi, ona se u datoj fazi bolesti može različito ponašati. Prognoza zavisi i od prisustva nekih molekula u nalazu patologa koji govore o malignom potencijalu ovog limfoma (p53 na primer) kao i od rekacije na primenjenu terapiju odnosno na tip postignutog odgovora.

Ako Vam je feritin snižen nastavite da pijete gvoždje još 1-2 meseca, pa ponovo proverite feritin.

Imam utisak da ima previše leukocita i bakterija u mokraći. Da li se žali na pečenje pri mokrenju ili češće mokrenje? Možda nešto češće ustaje noću da mokri u poslednje vreme. Liči na infekciju mokraćnih puteva....Postoje i asimptomatske infekcije.... Ostali nalazi su manje-više OK. Krvna slika je perfektna. U starice sa 77 godina ovakva sedimentacija nije ništa neobično i može biti i od reume, naravno i od ove mase kvarnih zuba ili od skrivene infekcije.

Vaši nalazi su u granicama normale. Da tegobe mogu biti u vezi sa artritom.

Normalnu. Bez posebne dijete ili forsiranja posebnih namernica

Nije prijatno se unapred izjašnjavati. Takođe mislim da to pitanje treba usmeriti Vašem lekaru koji Vas leči. Naime uvek je pravilo: koliko lekara toliko i mišljenja i stavova. Ipak, generalne informacije mogu biti sledeće ukoliko je to CLL. Peč je o najčešćoj malignoj hematološkoj bolesti starijih muškaraca. Pomalo po svom toku podseća uprošteno rečeno na visok pritisak (jako pojednostavljujem). To je zato što je neizlečiva, obično se dugo živi, potrebne su redovne kontrole, (ukoliko je Hgb i PLT normalno) ako leukociti nisu visoki nije potrebna ni terapija, kasnije se uključuju i neke tabletice. Prognoza je uglavnom dobra - mada ima i nekih agresivnijih podtipova -ali se čak i sa njima živi više godina. Ipak budite strpljivi i sačekajte da porazgovarate sa vašim lekarom koji će vam podrobnije reći od čega bolujete, da li je to zaista CLL i naravno u kom ste stadijumu bolesti, odnosno u kojoj fazi. On će Vam konkretnije moći da kaže i prognozu.
Pozdrav

PCR-RNK nalaz nedvosmisleno isključuje prisustvo virusa Hepatita C u Vašem organizmu, dakle nemate ga!! Anti HBs pozitivan nakon vakcinacije znači da je vakcina počela da deluje.

Pronizon je uvek lek izbora, ukoliko u manjim dozama može da održi nivo trombocita do zadovoljavajućih granica. (vidim da vi lepo regujete na pronison sa nivoom i do 100 000). U novije vreme preovladavaju stavovi da u ovom oboljenju uopšte ne treba "juriti" normalan broj trombocita već je zadovoljavajuće ukoliko se mogu održavati na oko 50-ak hiljada. U tom slučaju ga ne treba menjati, jer svi sledeći lekovi iako efikasni imaju svoje brojne neželjene efekte i spadaju u citostatike.

Čini mi se da je Chol zapravo holesterol 6,6 što je solidno AHDL mi nije poznata -mislim da je u rutinskom hematološkom radu ne koristim. (moguće da je reč o nekoj frakciji HDL-high density lipoprotein) ali nisam siguran.

Vi ste imali samo zadebljanje perikarda, a ne i izliv. Dakle nema sveže aktivnosti u perikardu već su to samo neke uspomene na infekciju. Vaš nivo titra atitela na EBV je mali. Pošto ste se jako psihički vezali za taj virus, najbolje je i najpreciznije je da uradite PCR na EBV. To se radilo na odseku - virusologija na VMA Beograd ili još bolje RT-PCR. Ako je oni ne rade, trebalo bi da rade na institutu za Genetski inžinjering u Beogradu (to je negde kod saobraćajnog fakulteta). Ovo će Vam najpreciznije i najbolje reći koliki je stepen replikacije virusa - odnosno koliko je virus aktivan, pa prema tome da li je on uopšte odgovoran za Vaše probleme ili nije. Ova metoda sa IgG ili IgM na EBV je blago rečeno bez veze i nije upotrebljiva ni za kakvu ozbiljnu interpretaciju! Onda, kada dobijete taj nalaz, videćete da li Vam treba jača terapija ili su dovoljni mirovanje i vitamini. Sve drugo je nagađanje i lečenje od oka...
Pozdrav

Reč je o uspomeni odnosno nalazu koji govori da je vaš imuni sistem pre najmanje 6 nedelja a možda i mnogo godina unazad bio u kontaktu sa CMV. Nemogu da se izjašnjavam o toj žlezdi. Idite i pitajte svog lekara. Nije svejedno u kojoj vratnoj regiji je žlezda, važna je veličina, da li raste ili je statična, bolna osetljivost......da li je jedina.... Idite kod svog lekara.

Poštovana Ivana,
Uvek je potrebno otići na pregled kod lekara. Ne oslanjajte se na medicinu preko interneta, jer taj pregled nemogu da zamene kilometri kucanog teksta. Uz napomenu koja je gore izneta, stvari ne izgledaju ozbiljno i moguće je da su posledica hronične infekcije.

Terapija ovakve anemije traje najmanje 3 a optimalno do 6 meseci. Nakon toga ukoliko nastavite da gubite dosta krvi (to je izgleda kod vas slučaj jer su odlivi ostali obilni iako su se regulisali po pitanju intervala) terapija ferrum lekom ili nečim drugim se može nastaviti u vidu nekog održavanja odnosno sa nekim režimom prpoređenog uzimanja ili povremenih pauzi. Kontrole su individualne ali su ređe. pacijentkinje mogu dolaziti na 3-4 meseca da se proveri da li je zadati režim dovoljno dobar da spreči povratak anemije. Kontrola feritina ima smisla tek posle 3 ili posle 6 meseci od početka terapije. Vrednost ovog molekula nema veze sa momentom utimanja poslednje doze leka. Nema potrebe za pauzom za razliku od testova koji utvrđuju nivo serumskog gvožđa gde pauza između analize i poslednje doze leka mora biti bar 4-5 dana. Na osnovu iznetog vi sada imate samo smanjene količine gvožđa u organizmu-bez anemije. Sa takvim hemoglobinom, vrtoglavica koju opisujete, nije sigurno posledica malokrvnosti, već u obzir sada mogu doći i faktori kao što su hormoni, varijacije pritiska, zamor..... Mislim da vam uz Ferum nije potreban Vitamin C jer je u Ferumu preparat gvožđa "heliran" vezan za nosač koji mu pomaže da se lepo resorbuje iz creva u krv i prema tome lepo i bez problema iskoristi za obnovu crvenih krvnih zrnaca. Pozdrav

Reč je o tipičnom nalazu za ovu vrstu limfoma. Ipak ovde brine visok procenat ZAP-70 pozitivnih ćelija - koji nije baš prijatno videti. Ovo ukazuje da u datom slučaju tok bolesti može ići mnogo drugačije od uobičajene povoljne reakcije na terapiju i dugog perioda remisije (perioda bez bolesti nakon datog leka). Drugi nepovoljan faktor prognoze je CD38 koji nije toliko pouzdan pokazatelj toka bolesti kao ZAP-70 ali ponovo u ovako visokom procentu (sve tumorske ćelije pozitivne) takođe ukazuje na činjenicu da će bolest možda ići brže, agresivnije nego što je to uobičajeno i sa nezadovoljavajućim odgovorom na primenjeno lečenje.