Poštovana,

Najbolje je da se javite na pregled hematologa. Navedena vrednost je značajno povišena i potrebno je naći uzrok.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljevic

Poštovani,

u krvnoj slici su povišeni leukociti (15,5), dok su hemoglobin i trombociti uredni. Ovakvo povećanje leukocita može biti prolazno, uz infekciju, stres, pušenje ili određene lekove, ali se uzrok ne može utvrditi samo na osnovu ovog nalaza. Preporučujem kontrolnu krvnu sliku sa leukocitarnom formulom, a ukoliko povišenje traje, pregled hematologa.

U mokraći je izraženo pozitivan test na krv (3+), uz proteine (1+), što treba dodatno proveriti ponovljenom analizom urina sa sedimentom. Ostali prikazani biohemijski nalazi, uključujući kreatinin i CRP, u referentnim su granicama. Ako se promene u mokraći potvrde, potrebna je dalja procena urologa ili nefrologa. Ukoliko imate vidljivu krv u mokraći, bol u slabinama ili temperaturu, javite se lekaru bez odlaganja.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljević

• Poštovana,
• na priloženom nalazu iz maja hemoglobin je 114 g/L, što odgovara blagoj anemiji, uz promene koje mogu ukazivati na nedostatak gvožđa. Za procenu sadašnjeg stanja i zaliha potrebno je proveriti aktuelnu krvnu sliku, feritin i saturaciju transferina.

S obzirom na dugotrajno uzimanje gvožđa i ponavljanje tegoba, važno je utvrditi zašto se zalihe ne obnavljaju ili ponovo prazne — zbog menstrualnih gubitaka, slabije apsorpcije ili drugog uzroka. Ako pravilno sprovedena terapija tabletama ne daje dovoljan efekat, može se razmotriti intravensko gvožđe. Ono može efikasnije nadoknaditi zalihe, ali je za dugoročan rezultat potrebno rešavati i uzrok nedostatka.

Laktoferin nije standardna zamena za terapiju gvožđem i ne bih ga preporučio kao glavno rešenje Vašeg problema. Predlažem pregled hematologa uz prethodne nalaze i dokumentaciju o operaciji, kako bismo napravili individualni plan lečenja i praćenja.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljević

Poštovana,

Nalazi koje ste poslali idu u prilog deficita gvoždja.

Potrebno je zapoceti nadoknadu oralnim preparatim uz obavezan pregled ginekologa i gastroenterologa.

Srdacan pozdrav

Poštovana,

ako su navedene vrednosti aktivnosti faktora VII izražene u procentima, 38–40% predstavlja blago sniženje. Sam ovaj nalaz ne znači da dete ima visok rizik od spontanog unutrašnjeg krvarenja. Za procenu su važni uzrast, dosadašnja krvarenja i ostali nalazi. Ohrabrujuće je što dete nema spontane modrice ni druga krvarenja, ali raniji veliki hematom treba uzeti u obzir.

Nastavite praćenje kod dečjeg hematologa. Nalaz se kod dece tumači prema referentnim vrednostima za uzrast, uz isključivanje drugih uzroka sniženja, poput nedostatka vitamina K. Analize članova porodice mogu pomoći da se utvrdi da li postoji nasledno sniženje faktora VII. 

Na osnovu opisanog nema razloga za paniku, ali je važno završiti procenu i imati jasan plan praćenja.

Srdačno

Dr Vukosavljević

Poštovana,

Feritin od 29,6, predstavlja granično nisku vrednost i može ukazivati na smanjene rezerve gvožđa, iako je unutar referentnog opsega laboratorije. Uredna krvna slika ne isključuje nedostatak gvožđa bez anemije, koji može doprineti umoru i manjku energije.

Ipak, stalne vrtoglavice, pritisak u glavi i želudačne tegobe ne treba pripisati samo ovoj vrednosti feritina. Pošto traju desetak dana, preporučujem pregled izabranog lekara, uz merenje krvnog pritiska i procenu potrebe za dodatnim analizama. Važno je navesti da li imate obilne menstruacije, kakva Vam je ishrana i koje lekove uzimate. O potrebi za nadoknadom gvožđa odlučuje se nakon procene nalaza i mogućeg uzroka njegovog manjka.

Poštovana,

Postoji mogućnost online konsultacija u klinici na Zvezdari gde radim. Mozete videti na profilu

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Ukoliko su trombociti sniženi i pre trudnoće, potrebno je razjasniti uzrok hronične trombocitopenije, uključujući mogućnost imunološke trombocitopenije (ITP). Sam podatak o broju trombocita nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.

Vrednosti od 70–80 × 10⁹/L, ukoliko su stabilne i nema krvarenja, najčešće ne zahtevaju terapiju za podizanje trombocita u ovoj fazi trudnoće, već redovne kontrole kod hematologa i ginekologa. Plan praćenja i pripreme za porođaj prilagođava se kretanju trombocita i uzroku njihovog sniženja.

U slučaju pojave bilo kakvog većeg kravernja, odmah se javite lekaru.

Srdačan pozdrav

Dr Vukosavljevic

Poštovana,

Tegobe koje opisujete mogu biti povezane sa nedostatkom gvozdja, odnosno u Vašem slučaju sa smanjenim rezervama.

Savetovao bih za početak supstituciju oralnim preparatima gvoždja uz obaveznu primenu folne kiseline i vitamina B12 s obzirom na odmaklu trudnoću i način ishrane.

Ako oralna terapije ne pokaze efekat kroz mesec dana, može se razmotriti intravenska primena gvozdja.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljević

Poštovana,

razumem koliko svakodnevno primanje injekcija može biti opterećujuće. Međutim, trostruko pozitivan antifosfolipidni sindrom udružen sa SLE i tri preležane tromboze predstavlja veoma visok rizik za ponovnu trombozu. Zbog toga je dugotrajna, često i doživotna antikoagulantna terapija najčešće neophodna. Ne postoji dodatna analiza čiji bi uredan rezultat sam po sebi omogućio bezbedno ukidanje terapije.

MTHFR homozigotna varijanta se danas ne smatra klinički značajnom naslednom trombofilijom – kod Vas odluku o terapiji određuju APS i prethodne tromboze.

Ipak, doživotna terapija ne mora nužno značiti da je Clexane jedina moguća opcija. Potrebno je pregledati kompletnu dokumentaciju: potvrdu trostruke pozitivnosti u dva navrata, sve nalaze o trombozama, kretanje INR-a tokom dužeg perioda, a ne samo pojedinačnu vrednost 2,6, kao i pouzdanost merenja INR-a, telesnu masu, funkciju bubrega i tačan režim primene Clexanea.

Na osnovu toga hematolog može proceniti da li postoji mogućnost ponovnog pokušaja oralne terapije antagonistom vitamina K uz drugačiji način praćenja ili je dugotrajni niskomolekularni heparin za Vas bezbedniji izbor. Direktni oralni antikoagulansi, poput rivaroksabana ili apiksabana, kod trostruko pozitivnog APS-a uglavnom se ne preporučuju.

Nemojte samostalno menjati lek ili dozu. Savetujem pregled hematologa sa svim otpusnim listama, Doppler nalazima, rezultatima LA, aCL i anti-β2GPI antitela, kao i kompletnim INR dnevnikom.

Takodje, mislim da je ključno tačno proceniti u kakvom je stanju SLE i da li je terapija MTX adekvatna i dovoljna, pošto je to osnovni uzročnih vašeg problema.

Srdačno

Dr Nikola Vukosavljević