Poštovani! Evo redosleda ispitivanja koja su izvršena na mojoj majci (61) u drugoj polovini 2007: – prvo je uzet nalaz kosne srži iz grudnog koša (avgusta 2007.) – potom je nakon uzet nalaz krvi iz ruke (pocetkom novembra 2007.). Budući da lekar nije bio zadovoljan rezultatima prešlo se na sledeći niz ispitivanja tokom novembra i decembra, s uputnom dijagnozom Hypoplasio medullae ossei: – uzet nalaz kosne srži iz kuka, nakon što su stigli rezultati lekar je rekao da su bolji od onih sa prethodne biopsije (iz grudnog koša): “celularnost je bolja kod nalaza iz kuka nego iz grudnog koša“. – zatim su izvršeni sledeći pregledi: ultrazvuk abdomena, rentgen pluća i srca, CT grudnog koša, abdomena i male karlice. Rezultati ovih snimanja su u redu. Nakon ovoga niza pregleda lekar je rekao da je moguće da su lošiji nalazi kosne srži rezultat zapaljenskog procesa i da treba nakon 6 meseci ponoviti nalaz iz kuka, izdata je Otpusna lista s epikrizom. Evo teksta otpusne liste: “Uputna dijagnoza: Hypoplasio medullae ossei Dysmyelopoesis susp Z 03 Završne dijagnoze: Anemia normocytica normochromica D50, Hypertaensio arterialis I10, Aplasio renis lateri dextri N28. Pacijentikanja starosne dobi 61 god. Primljena radi dalje dijagnostike suspektne dismijelopoeze. U hematogramu le:4.0..3.8, lymph:35.7..42.2%, gran:52,8..44.8%, er:3,57..3.62, hgb:110..109, hct:0.33..0,33, mcv:92..93, mch:30..30.1, tr:208…208. Urađena je trepanobiopsija: u dobijenom uzorku, koji je nereprezentativan, morfološki bi mogao odgovarati reaktivnoj ili neoplastičnoj infiltraciji kosne srži, imunohisitohemijska analiza nije moguća zbog lošeg kvaliteta dobijenog uzorka. Obzirom na dobijeni nalaz trepanobiopsije koji bi ukazivao na postojanje limfoproliferativnog oboljenja urađeni sledeći pregledi: EHO abdomena: jetra je normalne veličine homogene eho strukture, nema fokalnih promena, holecista je bez kalkulusa, pankreas je bez eho promena, slezina nije uvećana homogena je, desni bubreg se ne vidi, levi 124 mm sa nekoliko manjih parapijeličnih cisti, očuvane debljine parnehima, nema staze niti kalkuloze, ne zapažaju se uvećane lgl u trbuhu. RTG pulmo et cor: nalaz na srcu i plućima uredan. CT grudnog koša, abdomena i male karlice: nema promena u plućnom parenhimu i medijastinumu, nema pleuralnog izliva, nema promena u jetri, ž. kesi, pankreasu, slezini, nema promena na levom bubregu, desni nedostaje, nema uvećanih lgl niti slobodne tečnosti u abdomenu, nema promena u organima male karlice. Kako nisu uočene fizikalnim pregledom i navedenim imaging metodama uvećane lgl za sada se isključuje mogućnost postojanja limfoproliferativnog neoplastičnog oboljenja, kako uzorak kosne srži dobijen trepanobiopsijom nije bio reprezentativan savetuje se kontrolna trepanobiopsija za 6 meseci, do tada će se pacijentkinja kontrolisati od strane hematologa ambulantno. (…) Terapija antianemicima u toku.” Zamolio bih vas za vaše mišljenje i komentar o ovome i šta je limfoproliferativno neoplastično oboljenje. Zahvaljujem i srdačan pozdrav.
Postovani, Dakle, kod vase majke nisu nadjeni elementi za to neoplasticno limfoproliferativno oboljenje (obicno se misli na Non Hodgkinsov limfom, hrnicnu limfocitnu leukemiju ili bolesti koje su im srodne). Sve u svemu vasi iscrpni podaci ukazuju da u stvari nije nadjeno nista. Prva punkcija je mozda pogodila hipocelularni region (ponekad se pogodi region koji je siromasniji celijama) dok je pri drugoj punkciji nadjen veci procenat celija u srzi ali je on i dalje bio nesto nizi nego normalno. Tada su sasvim pravilno pristupili biopsiji srzi kako bi rascistili da li je rec o tehnickom ili medicinskom razlogu za ovakav nalaz. Kako medjutim biopsija kostne srzi nije pokazala patoloski proces, narocito ne limfom ili limfocitnu leukemiju (limfoproliferativno oboljenje) u svrhu predostroznosti su izvrsili pretrage kojima bi se eventualno uocila neka limfna tumorska masa. I nalazi su bili uredni. Zbog toga je iskljucena prva sumnja ali se u cilju predostroznosti savetuje da se biopsija kostne srzi ponovi. U medjuvremenu bolesnica ce se ambulantno pratiti kako bi stalno bila pod strucnim nadzorom koji bi omogucio da se blagovremeno registruju bilo kave promene koje bi ukazivale na bolest. To je moj komentar Pozdrav Dr Marjanovic
Pitanje broj: #2213
Poštovani! Evo redosleda ispitivanja koja su izvršena na mojoj majci (61) u drugoj polovini 2007: – prvo je uzet nalaz kosne srži iz grudnog koša (avgusta 2007.) – potom je nakon uzet nalaz krvi iz ruke (pocetkom novembra 2007.). Budući da lekar nije bio zadovoljan rezultatima prešlo se na sledeći niz ispitivanja tokom novembra i decembra, s uputnom dijagnozom Hypoplasio medullae ossei: – uzet nalaz kosne srži iz kuka, nakon što su stigli rezultati lekar je rekao da su bolji od onih sa prethodne biopsije (iz grudnog koša): “celularnost je bolja kod nalaza iz kuka nego iz grudnog koša“. – zatim su izvršeni sledeći pregledi: ultrazvuk abdomena, rentgen pluća i srca, CT grudnog koša, abdomena i male karlice. Rezultati ovih snimanja su u redu. Nakon ovoga niza pregleda lekar je rekao da je moguće da su lošiji nalazi kosne srži rezultat zapaljenskog procesa i da treba nakon 6 meseci ponoviti nalaz iz kuka, izdata je Otpusna lista s epikrizom. Evo teksta otpusne liste: “Uputna dijagnoza: Hypoplasio medullae ossei Dysmyelopoesis susp Z 03 Završne dijagnoze: Anemia normocytica normochromica D50, Hypertaensio arterialis I10, Aplasio renis lateri dextri N28. Pacijentikanja starosne dobi 61 god. Primljena radi dalje dijagnostike suspektne dismijelopoeze. U hematogramu le:4.0..3.8, lymph:35.7..42.2%, gran:52,8..44.8%, er:3,57..3.62, hgb:110..109, hct:0.33..0,33, mcv:92..93, mch:30..30.1, tr:208…208. Urađena je trepanobiopsija: u dobijenom uzorku, koji je nereprezentativan, morfološki bi mogao odgovarati reaktivnoj ili neoplastičnoj infiltraciji kosne srži, imunohisitohemijska analiza nije moguća zbog lošeg kvaliteta dobijenog uzorka. Obzirom na dobijeni nalaz trepanobiopsije koji bi ukazivao na postojanje limfoproliferativnog oboljenja urađeni sledeći pregledi: EHO abdomena: jetra je normalne veličine homogene eho strukture, nema fokalnih promena, holecista je bez kalkulusa, pankreas je bez eho promena, slezina nije uvećana homogena je, desni bubreg se ne vidi, levi 124 mm sa nekoliko manjih parapijeličnih cisti, očuvane debljine parnehima, nema staze niti kalkuloze, ne zapažaju se uvećane lgl u trbuhu. RTG pulmo et cor: nalaz na srcu i plućima uredan. CT grudnog koša, abdomena i male karlice: nema promena u plućnom parenhimu i medijastinumu, nema pleuralnog izliva, nema promena u jetri, ž. kesi, pankreasu, slezini, nema promena na levom bubregu, desni nedostaje, nema uvećanih lgl niti slobodne tečnosti u abdomenu, nema promena u organima male karlice. Kako nisu uočene fizikalnim pregledom i navedenim imaging metodama uvećane lgl za sada se isključuje mogućnost postojanja limfoproliferativnog neoplastičnog oboljenja, kako uzorak kosne srži dobijen trepanobiopsijom nije bio reprezentativan savetuje se kontrolna trepanobiopsija za 6 meseci, do tada će se pacijentkinja kontrolisati od strane hematologa ambulantno. (…) Terapija antianemicima u toku.” Zamolio bih vas za vaše mišljenje i komentar o ovome i šta je limfoproliferativno neoplastično oboljenje. Zahvaljujem i srdačan pozdrav.
Odgovoreno: 03. 01. 2008.Postovani, Dakle, kod vase majke nisu nadjeni elementi za to neoplasticno limfoproliferativno oboljenje (obicno se misli na Non Hodgkinsov limfom, hrnicnu limfocitnu leukemiju ili bolesti koje su im srodne). Sve u svemu vasi iscrpni podaci ukazuju da u stvari nije nadjeno nista. Prva punkcija je mozda pogodila hipocelularni region (ponekad se pogodi region koji je siromasniji celijama) dok je pri drugoj punkciji nadjen veci procenat celija u srzi ali je on i dalje bio nesto nizi nego normalno. Tada su sasvim pravilno pristupili biopsiji srzi kako bi rascistili da li je rec o tehnickom ili medicinskom razlogu za ovakav nalaz. Kako medjutim biopsija kostne srzi nije pokazala patoloski proces, narocito ne limfom ili limfocitnu leukemiju (limfoproliferativno oboljenje) u svrhu predostroznosti su izvrsili pretrage kojima bi se eventualno uocila neka limfna tumorska masa. I nalazi su bili uredni. Zbog toga je iskljucena prva sumnja ali se u cilju predostroznosti savetuje da se biopsija kostne srzi ponovi. U medjuvremenu bolesnica ce se ambulantno pratiti kako bi stalno bila pod strucnim nadzorom koji bi omogucio da se blagovremeno registruju bilo kave promene koje bi ukazivale na bolest. To je moj komentar Pozdrav Dr Marjanovic
Pregledajte odgovore po oblastima