Sportska medicina – pitajte doktora

U suštini, bitno je da ojača mišiće butine (aktivni stabilizator kolena), da se ne dozvoli da dođu u fazu hipotrofije. Fizikalno kineziterapeutski rehabilitacioni postupak je neophodan. Možete pročitati odgovor na prethodno pitanje u vezi kolena i preporuku fizikalnog i kineziterapeutskog tretmana. Ako niste u mogućnosti da idete na fizikalni tretman, pokušajte sa predloženim vežbama za jačanje butine.

Poslužiću se vežbama koje prezentira Berlin-Chemie iz palete masti fastum gela koje i vama preporučujem. Vežbe za kolena su: 1.Ležite na ravnu i čvrstu podlogu, ispod kolena postavite nekoliko manjih, čvrstih jastučića. Podižite potkolenicu,sa stopalom savijenim prema sebi. Zadržite taj položaj 6 sekundi, uz maksimalno stegnute mišiće natkolenice (butine-aktivne stabilizatore kolena). Koleno treba da je neprestano u kontaktu sa čvrstim jastučićima ispod. Kod opterećenja može se dodati kesa peska presavijena poput bisaga i prebačena preko gornjeg dela skočnog zgloba. Vežbu ponoviti 10 puta u jednoj seriji. Potrebno je uraditi 3 serij, sa pauzom od 1 minuta između serija, a eventualno dodatno opterećenje na nogu je do 2kg. 2. Ista vežba može da se uradi i na stolici. Sedite na čvrstu podlogu (sto ili visoka stolica), dok vam potkolenice opušteno vise preko ivice stolice. Zatim ispravite koleno i zadržite krajni položaj 6 sekundi. Možete koristiti opterećenje do 3 kg. 3. Sa stegnutim mišićima natkolenice, nogu ispravljenu u kolenu podignite prema gore i zadržite tako 6 sekundi. Potrebno je uraditi 3 serije, po 10 ponavljanja, sa pauzom od 1 minuta između serija. Ukoliko imate tegobe u vidu bolova u krstima, nemojte podizati nogu više od 30-40 cm, a drugu nogu držite savijenu u kolenu. 4. Dok ležite na boku, podižete sa strane nogu ispruženu u kolenu, do visine od 30-40 cm. vežbe ponovite 10 puta u jednoj seriji. Potrebno je uraditi 3 serije, sa pauzom od 1 minuta između serija, a dodatno opterećenje na nogu iznosi do 1 kg. 5. Pri ležaju na stomaku podignite nogu ispruženu u kolenu, do visine od 10-15 cm. Vežbe ponovite 10 puta u jednoj seriji. 6. Izvedite “polučučanj” u slobodnom prostoru, ili uz pridržavanje za okolne čvrste predmete, ukoliko su vam kolena nestabilna. Pravite spore pokrete, malim amplitudama, da ne izazovete bol. Koleno je savijeno pod uglom od 15stepeni, maksimalno do 30 stepeni. Vežbu ponovite 10 puta u jednoj seriji. Potrebno je uraditi 3 serije, sa pauzom od 1 minuta između serija. 7. Držite se ili naslonite na neki čvrsti predmet ispred vas i savijajte od nazad nogu u kolenu. Ako vam je vežba suviše laka, možete dodati opterećenje do 2kg. Vežbu ponovite 10 puta u jednoj seriji. Potrebno je uraditi 3 serije, sa pauzom od 1minuta između serija. 8. Između nogu postavite loptu i snažno je stiskajte kolenima 6 sekundi. Vežbu ponovite 10puta u jednoj seriji. Potrebno je uraditi 3 serije, sa pauzom od 1 minuta između serija. 9. Ispod stopala u predelu petne kosti podmetnite predmet visine od 5 do 10 cm (deblja knjiga)gurajte koleno rukama ka dole, dok se ne ispravi. Pokret izvedite do granice “zatezanja” i bola, a zatim zadržite taj položaj 3 do 6 sekundi. Vežbu ponoviti 10 puta. 10. Lezite na ravnu podlogu i nogu savijenu u kolenu snažno povucite ka grudima. Potkolenicu savijajte koliko vam dozvoljava pokretljivost kolena, do granice zatezanja ili bola. Ostanite u tom položaju 6 sekundi. Vežbu ponovite svakom nogom po 10 puta.

Za početak uradite ehosonografski pregled mekih tkiva kolena. Ukoliko postoji sumnja na neko teže oštećenje obavezno uradite i magnetnu rezonancu. U suštini, kod povrede kolena je najvažnije da ne dozvolite da dođe do hipotrofije butnih mišića (aktivnih stabilizatora kolena) pa vam predlažem da radite vežbe kako do toga ne bi došlo (vežbe su opisane u pretposlednjem odgovoru napitanje). Anamneza koju ste opisali najverovatnije govori o istegnuću ligamenata kolena. Potreban je fizikalan tretman (laser, magnetno impulsno polje, tens i eventualno vaccus), kao i vežbe za jačanje butnih mišića.

Dispanzer za medicinu sporta je državna ustanova i nalazi se u Nišu ulica Zetska b.b.- to je preko puta gradske bolnice, na parking placu gradskog stadiona. Možete da dođete kada god želite, samo se na vreme najavite zbog mojih mojih eventualnih obaveza van dispanzera.

Treneri u FMP odlično poznaju svoj posao, što pokazuju rezultati koje postižu sve selekcije ovog kluba. Oni sigurno za Vašeg sina, kao i za ostale igrače, imaju mikro i makro programe trenažnog procesa. Imajte poverenja u njihov rad. Koleginica koja je pregledala vaše dete sigurno ima iskustva i treba joj verovati.

Preporučujem sledeće sportove:u prvi plan plivanje, lagano trčanje, od igara sa loptom stoni tenis, tenis. Kasnije kada uđete u trenažni proces indikovane su i igre kontakta sa loptom (fudbal, košarka i slično). Ali, pre odlaska na rekreaciju obavezno uradite submaksimalni Astrandov test kojim će Vam biti određen optimalni puls za rekreativne aktivnosti. (test uraditi kod specijaliste sportske medicine ili u referentnoj ustanovi). U početku, orjentaciono, puls u minutu može da se kreće oko 120 otkucaja, vremenom sa kontinuitetom rekreacije taj puls povećava između 120 do 140 otkucaja u minutu.

Uganuće skočnog zgloba je povreda (najčešća u sportu posle kolena) koja zahvata jedan ili oba ligamenta smeštena sa spoljne i unutrašnje strane skočnog zgloba. Nastaje usled natezanja ili kidanja ligamenata od spoljne i unutrašnje strane skočnog zgloba. Javlja se u skoro svim sportovima. Praćena je bolom, otokom, pomodrelošću sa spoljne, a često i sa unutrašnje strane skočnog zgloba. Otežano se hoda. Otok može da potraje mesecima, u večernjim časovima je veći pošto se nategnuti ili iskidani ligament ne vraća u svoj prvobitni oblik. Stopalo može biti izvrnuto uvrnuto, pomereno prema napred ili prema nazad, rotirano u većem ili manjem obimu već prema tome koliko je ligament nožnog zgloba ruptuiran. Uovu grupu povreda spadaju i prelomi maleolusa nožnog zgloba. Kliničkom slikom povrede nožnog zgloba dominira otok na mestu povrede ligamenta gde se brzo razvija a posledica je pucanja krvnih sudova. Bol se pojačava pri pokretima stopala a posle izvesnog vremena javlja se i izliv krvi, koja se kod većih krvarenja spušta sve do pete. Mogući su i avulzioni prelomi sa ili bez povrede ligamenata. Ozbiljnost pristupa povredi skočnog zgloba je važna, zbog mogućih recidiva usled neadekvatnog lečenja.(kod Vas primer). Uradite radiološki snimak i ako ima potrebe uraditi artrografiju i artroskopiju nožnog zgloba zbog potvrde tačne dijagnoze. Ovo je značajno da bi pristup lečenju bio adekvatan, imajući u vidu vremenski period od povređivanja.

Nema potrebe da nosite steznike jer vremenom mogu da dovedu do hipotrofije mišića butine (aktivnih stabilizatora kolena). Moguće je da je i nagli rast izazvao bolove koje imate (Morbus Schlatter Qsgood). Schlatter smatra da je to apofizitis dela tibijalne epifize koju čini tibijalni tuberkul, dok Qsgood smatra da se radi o parcijalnoj avulziji u predelu tibialnog tuberkula. Suština je da u prvoj fazi uradite fizikalni tretman (terapiju sam predložio), a nakon toga dozirano jačajte mišiće butine. Možete da pokažete moje mišljenje specijalisti sportske medicine jer su oni najkompetentniji za ovaj vid povrede.

Morate imati strpljenja.Vi ste u periodu u kome se organizam navikava na novonastalu telesnu masu (metabolički proces u vašem organizmu se menja). Bitno je da vežbe radite pod stručnim nadzorom. Obavezno zatražite savet od specijaliste sportske medicine oko načina i intenziteta treninga. Problem koji imate brzo će biti prevaziđen.

Poznajem mnoge sportiste koji su nastavili da se bave sportskom aktivnošću i pored diskusa hernije lumbalnog dela. Ali kuglanje je sport koji je kontraindikovan za oboljenje koje Vi imate. Možete rekreativno (umereno) da se bavite kuglanjem, ali takmičarski nikako, ako ne želite da već postojeća bolest uznapreduje. Ako ipak nastavite sa kuglanjem jačajte paravertebralne, abdominalne i butne mišiće.

Uradite magnetnu rezonancu. Na osnovu radiološkog pregleda teško je postaviti kompletnu dijagnozu. U anamnezi niste naveli koliko ste dobili na visini između 11-te i 16-te godine. Kakva je jačina mišića butine (aktivni stabilizator kolena, da li tu ima promena?! U vašem uzrastu intrapatelarni prostor retko je sužen, osim ako niste povređivani dok ste bili aktivan sportista.Preporučujem Vam da se javite specijalisti sportske medicine koji će dozirati fizičku aktivnost koju Vaša kolena mogu da izdrže, a da se ne jave bolovi. Uradite i biohemijske analize (sve reumatske faktore, elektrolitni ststus). U međuvremenu, idite na plivanje i na fizikalni tretman (magnetno impulsno polje, laser, ultarazvuk i interferentne struje), siguran sam da će bol biti ublažen, a možda i potpuno nestane.

Propranolol pripada grupi beta blokatora (lek koji reguliše ritam srca). Nije preporučljivo uzimati ga dva do tri sata pre opterećenja. Ako tahikardija nema drugih negativnih manifestacija na srcu možete da se bavite aerobikom. Savetujem Vam da Vam specijalista sportske medicine uradi test opterećenja i odredi optimalne granice pulsa kojeg se treba držati prilikom vežbanja.

Niste mi naznačili gde tačno najviše osećate bol. Savetujem Vam da nekoliko dana idete na relaksaciono plivanje. Od medikamentozne terapije možete uzeti lekove sa antiflamatornim, antireumatskim i antiflogističkim dejstvom. (Fastum gel, diklofenak, voltaren, bayolin, biofreez). Nastavite sa blagim izometrijskim vežbama, a u toku dana bar dva do tri puta lagano istegnite bolni ekstremitet.

Poštujte savete iz Niške Banje i nastavite sa vežbama za kardiovaskularni sistem. Klasične vežbe za jačanje trbušnih mišića (kombinacija izometrijskih i dinamičkih vežbi ponekad mogu biti i kontraindikovane posle operativnog zahvata abdominalne aorte). Konsultujte hirurga koji vas je operisao i ako on da saglasnost lagano počnite sa izometrijskim vežbama za jačanje trbušnih mišića.

Diskutabilno je da u uzrastu od dve godine bude postavljena dijagnoza „sportsko srce“. Predlažem Vam da joj se uradi ehokardiogram. Što se tiče bola ispod levog rebarnog luka često srećemo kod sportista i to: a) kod treninga većeg intenziteta, b) kod uzimanja hrane do sat vremena pre treninga (preporučljivo je da se hrana uzme dva do četri sata pre treninga odnosno utakmice), c) kod lakše prehlade, a sportista ide na trening, d) u periodu rasta kod sportova kao što je plivanje, odbojka, košarka, tenis, mogu da se jave gore navedeni simptomi. Savetujem vam da uradite i eho abdomena , sa posebnim interesovanjem za slezenu i jetru. Bitno je da Vaše dete posle treninga nema mučninu, nagon za povraćanje, nalagodnost sa disanjem i povećani puls. Proverite hematološke nalaze i ako su sve dijagnostičke pretrage u redu nemate razloga za brigu, vremenom će bolovi prestati.

Predlažem Vam da uradite magnetnu rezonancu kolena zbog preciznosti u postavljanju dijagnoze. Na osnovu anamneze koje ste mi dali postoji mogućnost da je pored ligamenta povređen i meniskus. Privremeno, dok ne uradite dijagnostička ispitivanja, možete početi sa fizikalnim tretmanom (laseroterapija, magnetno impulsno polje, tens-jačanje aktivnih stabilizatora kolena - mišića butine, a ako postoji otok uključititi vaccus terapiju). Pored toga, uzeti i medikamentoznu terapiju u vidu antiflogistika i analgetika kako bi ublažili upalu i bol. Savetujem Vam krio terapije (hlađenje povređenog mesta više puta u toku dana po 1-2 minuta na svakih jedan do dva sata), kao i antireumatske masti koje se aplikuju dva puta u toku dana (u podne i pre spavanja). Pošto imate bolove, koleno možete opterećivati isključivo izometrijskim vežbama, dok dinamičke vežbe nisu preporučljive. Vežbe sa bilo kojom težinom su kontraindikovane. Ako u međuvremenu bol ne prestane, pojavi se otok na kolenu i javi se hipotrofija mišića butine, savetujem Vam da odmah uradite artroskopiju kolena.

Kod bivših sportista do grčeva u listu najčešće dolazi zbog: a) povećanja telesne mase, b) smanjenog unosa vode ( 2,7gr vode vezuju 1gr glikogena), c) neredovne rekreativne aktivnosti, d) povećan nivo fizičke aktivnosti u odnosu na objektivne mogućnosti (potražite savet specijaliste sportske medicine koji će preporučiti nivo opterećenja koji je za Vas optimalan), e) poremećen balans elektrolita (smanjen nivo kalijuma u odnosu na natrijum. Kalijum ima svojstvo da zadrži vodu, dok natrijum odaje vodu iz organizma, tako da postoji mogućnost početnog stadijuma dehidratacije organizma koja može da izazove Vaše tegobe), f) poremećaj periferne cirkulacije. Savetujem da gore navedene konstatacije primenite u praksi i tegobe koje imate verovatno će prestati

Pojava sistolnog šuma je česta u vreme intenzivnog rasta (puberteta). Iskustva sportske medicine su da se ovi šumovi oko 16-te godine gube (funkcionalnog su karaktera) i deca bez smetnji nastavljaju sportsku aktivnost. Kod Vašeg deteta konsatovan je sistolni šum i diritmija . Sinusna aritmija (diritmija) je promenljiv iregularni ritam često uzrokovan oboljenjem koronarnih arterija, a oboljenje nastaje iz sinoatrijalnog čvora. Savetujem Vam da obavezno uradite ehokardiološki pregled srca, izvršite konsultaciju sa kardiologom oko aritmičnih promena: kada, koliko i pod kojim uslovima nastaju aritmije, a na osnovu toga opredeljujemo kvantitet fizičke aktivnosti. Dete u svakom slučaju mora da ima stalnu kontrolu lekara (bar u pubertetu) i doziranu fizičku aktivnost.

Predlažem Vam da se javite specijalisti sportske medicine da precizno postavi dijagnozu. Na osnovu Vaše anamneze povreda je nastala usled istezanja grupe mišića i to: primicač mišića (muskulus adductor longus), tkz.”držač prepone” (muskulus iliopsoas), kao i trbušno-abdominalnih mišića (muskulus rectus abdominalis). U prvoj fazi predlažem da dete ide nekoliko dana na plivanje, gde će raditi određene izometrijske vežbe. Paralelno sa tim treba uzimati medikamentoznu terapiju (miorelaksanti i analgetici). Nakon toga, potrebno je ojačati gore navedene mišiće. Ova povreda zahteva praćenje od strane specijaliste sportske medicine koji će dozirati fizičku aktivnost i proceniti povratak deteta na fudbalski teren. U praksi, ova povreda traje između dve i tri nedelje.