Neurologija – pitajte doktora

Poštovana,
to su ti nalazi, na prvom mestu klinički pregled, MR glave, EP i lumbalna punkcija sa imunološkom obradom likvora. Ne znam odakle ste, ali u svakom Kliničkom centru (Beograd, Niš, Novi Sad, Kragujevac) na Neurološkoj Klinici možete pouzdano obaviti pomenute preglede.
Pozdrav

Poštovana,
Postoji više živaca u svakoj ruci pa i u desnoj. Ne znam o kom nervu se radi. Do uklještenja može doći usled spondiloze - okoštavanja vratne kičme, usled povreda ruke ili deformiteta ruke i sl. Zbog toga se može javiti bol, trnjenje ili slabost ruke. Da bih vam što preciznije odgovorio potrebno je da mi kažete više podataka (kako je nastalo, koje su tegobe, koliko traju i sl.), uradite EMNG i ponovo se javite. Pozdrav.

Poštovani,
Tu nema mnogo novih stvari. Pretpostavljam da sve znate o toj bolesti. Ipak, da vas podsetim. Fridrajhova ataksija je nasledna bolest, nasleđuje se po autozomno recesivnom tipu. Patološki, postoji degeneracija i skleroza sa atrofijom zadnjih funikula, spinocerebelarnih i kortikospinalnih puteva. Početak bolesti je između 8-e i 16-e godine, po pravilu počinje sa ataksijom stajanja i hoda (teturav hod, na siroj osnovi, nestabilan), slede ataksija ruku, zatim dizartrija (poremećaj govora, izgovoranja). Bolest je progresivna. Unutar prvih 15 godina najveći broj bolesnika postaje nepokretan i tada većina nema više od 44 godine života. Međutim, neki bolesnici preživljavaju do šeste ili sedme decenije. Vibracioni i pozicioni senzibilitet su ostećeni kao znak zahvaćenosti zadnjih snopova kičmene moždine. Mišićni refleksi su sniženi i kasnije ugašeni. Sindrom mišićne hipotonije i arefleksije sa pozitivnim znakom Babinskog zove se Kruzonov (Crouson) sindrom i vidi se samo kod funikularne mijeloze i veoma retko kod multiple skleroze. Atrofija nerva optikusa se javlja kod jedne četvrtine bolesnika, nistagmus (titranje očnih jabucica) kod 20%, gluvoća kod 10% i dijabetes melitus kod 10%. Od koštanih deformiteta, kifoskolioza se nalazi u više od 75% bolesnika. Deformacija stopala u obliku tzv. Fridrajhovog stopala, sreće se kod polovine bolesnika. Svod stopala je visok, taban udubljen (pes cavus), palac dorzalno flektiran u metatarzofalangealnom zglobu, a plantarno flektiran u interfalangealnom zglobu, slično čekicu ili obaraču na starim puškama. Ovi deformiteti se mogu javiti pre neuroloških simptoma ili posle njih. Dve trećine ovih bolesnika ima znake kardiomiopatije koja je najčešće i uzrok smrti. Otkrivaju se hipertrofija ili dilatacija srca i EKG promene su česte. Kod nekih bolesnika stopala postaju hladna, cijanotična (modra) i edematozna (otečena). Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, neurološkog pregleda, laboratorijskih analiza, EMNG-a (elektromioneurografije), CT-a (skener) ili NMR-a (nulearne magnetne rezonance). Sto se tiče lečenja levohydroxytryptophan je dovodio u nekim slučajevima do blagog poboljšanja koordinacije. Pošto je sadržaj gvožđa u mitohondrijama povećan, primenjivana su helatna sredstva. Vršeni su pokušaji sa TRH, holinom, lecitinom, fizostigminom i dijetom, ali bez značajnog efekta. Terapija je simptomatska. Ne znam odakle ste, ako ipak hoćete da čujete i druga mišljenja možete pokušati u Beogradu na Institutu za neurologiju kod Prof.dr Vlade Kostića i Doc.dr Marine Svetel. Pozdrav

Poštovani,
Radi se o okoštavanju - spondilozi vratne kičme. Uradite rentgen vratne kičme, dopler krvnih sudova vrata. Do tada primenjujte terapiju tbl.Rantudil forte 2x1, tbl.Mydocalm 3x1. Javite se sa nalazima da bi pričali sta dalje.
Pozdrav

Poštovana,
Uradite rentgen vratne kičme, dopler krvnih sudova vrata. Terapija je dobra s tim što preporucujem tbl. Tanakan 3x1 kao originalni lek, sto se tice Stugerona F vodite računa o pritisku jer on može da izazove padove krvnog pritiska. Ako postoje bolovi u kičmi preporučujem tbl.Rantudil forte 2x1, kod osećaja grča paravertebralnih mišića tbl.Mydocalm 3x1. Javite se sa nalazima da bi pričali šta dalje.
Pozdrav.

Poštovana,
Dijagnoza je očekivana i poklapa se sa Vašim tegobama. Što se tiče terapije moze tbl.Tanakan 3x1, uz tbl.Rantudil forte 2x1 kod bolova i tbl.Mydocalm 3x1 za popuštanje osećaja ukočenosti mišića. Napravite teren sa ovom terapijom a potom idite na rehabilitaciju koja je, takođe, bitna. Ne mogu da Vam preporučim neku od ustanova u Beogradu jer ih ne znam, što se tiče ambulantnog tretmana. Koristiće nakon toga i to dosta rehabilitacija u banjskim uslovima (Ribarska banja). Pozdrav

Poštovana,
Mijelopatija je uopšteni pojam za oboljenje mijelina, omotača nervnih ćelija. Najčešća je u vratnom delu kićmenog stuba. Može da dovede do spastične parapareze. Prvi put je opisana 1952. god. (Brain i sar.). Uzrokovana je sužavanjem vratnog kičmenog kanala kongenitalnim ili degenerativnim promenama. Primarni patofiziološki poremećaj je suženje sagitalnog dijametra kičmenog kanala, koje je uzrokovano mehaničkim faktorima koji se dele na: statičke (kongenitalna stenoza spinalnog kanala < 13 mm anteroposteriornog dijametra, diskus hernijacija, osteofitne formacije kičmenih pršljenova, degenerativna osteofitoza međupršljenskih i pljosnatih zglobova, hipertrofija ligamenta flava i posteriornih longitudinalnih ligamenata) i dinamičke: abnormalne snage usmerene na kičmeni stub i na kičmenu moždinu tokom fleksije i ekstenzije vratne kičme pri fiziološkim pokretima. Drugi faktor je ishemija zbog kompresije na krvne sudove koji ishranjuju vratnu kičmenu moždinu što dovodi do njene nekroze i kavitacije u sivoj masi. Region sa najvećom učestalošću cervikalne spondilotične mijelopatije (C5-C7) je i region u kojem je snabdevanje krvlju najslabije.

Simptomi i znaci bolesti su raznovrsni: bol u vratu, u subskapularnom regionu ili u ramenu; slabosti ili parestezije u gornjim ekstremitetima; senzorne promene u donjim ekstremitetima; motorne slabosti u rukama i nogama; teškoće sa hodom (spastičan hod na širokoj osnovi, nesiguran i trzav); znaci mijelopatije ili gornjeg motornog neurona (spastičnost, hiperrefleksija, klonus, znaci Babinskog i Hofmana, i poremećaji funkcije creva i bešike); znaci “donjeg motornog neurona” (hiporefleksija i atrofija donjih ekstremiteta).

U postavljanju dijagnoze je važno misliti na tri stvari: da može da postoji mnogo znakova i simptoma, da nema patognomoničnih nalaza i da je napad podmukao, sa dugim periodima stalne slabosti i povremenim pogoršanjima. Najbolja radiografska metoda za postavljanje dijagnoze je MRI. Rana operacija (do jedne godine od javljanja prvih simptoma) je najbolje rešenje. Jedini signifikantan pokazatelj poboljšanja posle operacije jeste koliko dugo su simptomi trajali pre operacije. Postoje dva hirurška rešenja: dorzalni ili ventralni pristup, što zavisi od relativne lokacije stenoze (dorzalne ili ventralne) i stepena krivine vratne kičme (tj. kifoze ili lordoze). Znaci snimak MR vratne kičme, pregled neurologa uz EMNG i neurohirurga, i odluka o daljem lečenju. Pozdrav

Postovana/i,
Jeste nasledna sklonost ka bolesti, tj. ka aterosklerozi koja je jedan od uzroka ili ka metabolizmu dopamina. Što se tiče genetske predispozicije, bolesnici koji u porodici imaju obolele od Parkinsonove bolesti imaju 2 puta veći rizik za njen nastanak. Rizik je isto tako veći ako se bolest kod člana porodice javila u ranijoj životnoj dobi. Pozdrav.

Poštovana,
Treba da uradi rentgen vratne kičme i dopler krvnih sudova vrata. Radi se o spondilozi - okoštavanju vratne kičme. Ako postoji bol u vratnoj kičmi ili ruci može da koristi tbl.Rantudil forte 2x1 i tbl.Mydocalm 3x1. Pozdrav

Poštovana,
Likvor se ispituje citohemijski (prisustvo ćelija i nivo šećera, proteina, hlora) kod eventualno upala mozga, krvarenja i imunološki za neka od autoimunih oboljenja. Pozdrav

Poštovana,
Potrebno je da uradite laboratoriju sa elektrolitima, krvnom slikom i osvrtom na mišićne faktore. Uradite i rentgen ili još bolje MR slabinske kičme. Javite se sa nalazima. Pozdrav

Postovana,
Kakav je bio neurološki nalaz? Uradite i EMNG nogu. Javite se sa odgovorima i nalazom. Do tada uzimajte tbl.Mydocalm 3x1 i kod bolova tbl.Rantudil forte 2x1. Pozdrav

Poštovana,
Prognoza Parkinsonove bolesti zavisi od tipa bolesti: Tip A - Tremor dominantni tip - blazi oblik bolesti povezan s tremorom i drugim simptomima ograničenim na jednu stranu tela. Najbolja prognoza, bolesnici odgovaraju jako dobro na uobičajene lekove kao što je levodopa. Poslije tog vremena, pojačavaju se različiti stepeni sindroma levodopa neuspeha. Tip B - Akinetički tip - teži, nestabilni oblik bolesti s problemom hodanja i zanemarivom količinom tremora. Umesto toga, u pojavi bolesti rano su prisutne poteškoće u hodanju, poteškoće sa držanjem tela i ravnotežom. Ove osobe mogu imati jako dobar odgovor na lekove u vremenu do 8 godina. Iako su istraživanja pomogla u pronalasku i razvijanju farmakološke i hirurške terapije Parkinsonove bolesti, još uvek ne uspevamo usporiti progresiju bolesti ili izlečiti je u potpunosti. Pozdrav

Poštovana,
Da to su simptomi spondiloze. Zato uradite najbolje MR vratne kičme da bi se video detaljni nalaz. Do tada uzimajte tbl.Rantudil forte 2x1 i tbl.Mydocalm 3x1. Pozdrav

Poštovana,
To je povezano sa spondilozom ili sa discus herniom donje, lumbosakralne kičme a usled nošenja tereta, padova ili povreda tog dela kičmenog stuba. Uradite rentgen LS kičme ili još bolje MR LS kičme. Javite se sa nalazom. Pozdrav

Postovana, da li se radi samo o jednoj polovini glave? Da li se potencira na napor? U kojim uslovima nastaje (stres, napetost, nespavanje, ciklus...). Da li prestaje na analgetike? Uradite rentgen vratne kicme, dopler krvnih sudova vrata i EEG. Do tada mozete da uzimate tbl.Rantudil forte 2x1 po potrebi. Javite se sa nalazima i odgovorima. Pozdrav

Postovana, kakav vam je krvni pritisak? Kakva vam je laboratorija sa krvnom slikom? Gde vas boli glava? Kakvog je karaktera bol? U kojim okolnostima se javlja glavobolja? Javite se sa odgovorima. Pozdrav

Postovani, radi se o spondilozi - okostavanju u vratnom delu i slabinskom delu kicme. Medjutim, nalaz na rentgenu nije dovoljno informativan, treba uraditi MR kicme. Oboljenja kicme su cesta (nasledje, uslovi zivota i rada...), mogu se zaleciti rehabilitacijom i lekovima, na pr. tbl.Rantudil forte 2x1, tbl.Mydocalm 3x1. Pozdrav

Postovana, alkohol ce pomoci samo da napadi budu jos cesci, a pogotovu alkohol ne ide sa terapijom protiv epilepsije. Treba prvo da uradi EEG a potom se javi neurologu koji se bavi epileptologijom. Pozdrav

Poštovana,
čudno mi je da su te laboratorijske analize uredne. Ipak, uradite MR vratne i LS kičme. Zavisno od tih nalaza pričaćemo dalje.
Pozdrav