Radi se o verovatnom relapsu bolesti u grudni kos (medijastinalne limfne cvorove), te cete biti prikazani Konzilijumu radi odluke o daljem lecenju, a verovatno imunoterapiji.

Postovani,

nalaz Vaseg magneta ukazuje na loklano-uznapredovali maligni tumor jetre, verovatno HCC (hepatocelularni karcinom).

Sledeci korak je pregled onkologa i priprema za Konzilijum za tumore digestivnog trakta gde ce se odlucivati o Vasem lecenju.

Obzirom na ekstenzivnost promena bice potrebno sistemsko lecenje koje se bira u skladu sa funkcijom jetre (obzirom na cirozu).

Naciniti dodatne analize: krvnu sliku, sedimentaciju, hepatogram (AST,ALT, gamaGT, direktni, indirektni i ukupni bilirubin) sa Al. fosfatazom i LDH, CEA, CA 19-9, alfa-fetoprotein, Na, K, Ca, Proteini, albumini, parametre hemostaze i d dimer.

Ukoliko je funkcija jetre narusena to moze da ogranici mogucnost primene specificnog onkoloskog lecenja.

Potreban je pregled onkologa radi pripireme za Konzilijum za tumore digestivnog trakta u nadleznoj bolnici (Institut za onkologiju Vojvodine). Sistem ustanova za onkolosko lecenje prati strogu teritorijalnu podelu.

• Niste načelno kontraindikovani za ovakve tretmane u regiji stomaka, ali:

  • Mora se izbeći bilo kakav tretman u predelu dojki, pazuha i grudnog koša.

  • Potrebna je pismena saglasnost onkologa ili bar jasan pisani savet od lekara koji Vas vodi, jer svaki rizik (iako mali) mora biti dokumentovan.

• Takođe, preporučujem da se prvo fokusirate na:

  • Medicinski nadgledan program ishrane (npr. kroz onkološki nutricionizam).

  • Blagu fizičku aktivnost (šetnje, pilates, lagani trening otpora).

  • Psihološku podršku, jer je debljanje posle lečenja često i emocionalno opterećujuće.

• Ne preporučujem samoinicijativne tretmane u estetskim salonima bez medicinskog nadzora.

Za sva druga pitanja stojim na raspolaganju.

Pozdrav

1. Flaster protiv bolova kod onkološkog pacijenta

U pitanju je najverovatnije opioidni analgetski flaster – npr. fentanil (Durogesic) ili buprenorfin (Norspan, Butrans).

• Flaster se koristi kod hroničnih i jakih bolova, posebno kod pacijenta u poodmakloj fazi bolesti.

• Ne deluje odmah, već se aktivira kroz nekoliko sati (obično 12–24h), a efekat traje 72 sata (3 dana).

• Daje se redovno, bez čekanja da se bol pojavi, kako bi se obezbedila stalna kontrola bola.

U završnoj fazi bolesti (tzv. terminalna faza), često se kombinuje s dodatnim lekovima:

• morfijum (subkutano, oralno ili u infuziji) za epizode jakog bola

• midazolam ili haloperidol za nemir, konfuziju

• antiemetici i sedativi po potrebi

2. "Koma" kod onkološkog pacijenta — da li nas čuje i da li oseća?

Veoma važno i često pitanje u palijativnoj nezi.

🔹 Da li nas čuje?

• DA – postoji verovatnoća da pacijent čuje i razume prisustvo bližnjih čak i kada deluje da ne reaguje.

• Istraživanja i iskustvo iz palijative pokazuju da sluh može biti poslednje čulo koje se gasi.

• Zato se savetuje da bliski pričaju s pacijentom smireno, tiho i nežno, iako nema odgovora.

🔹 Da li oseća bol?

• Kada je pacijent u dubokom snu (terminalna sedacija), nema svesnog osećaja bola.

• Međutim, analgezija se i dalje primenjuje, jer u prelaznoj fazi može doći do refleksnih pokreta, grimasa ili nevoljnih reakcija koje mogu značiti nelagodnost.

• Lekari i medicinske sestre pažljivo procjenjuju znake bola i nelagodnosti, i terapiju podešavaju individualno.

3. Kako Vi možete pomoći u tom trenutku?

• Pričajte s pacijentom nežno, čak i ako ne odgovara.

• Možete držati ruku, pustiti tihu muziku, izgovoriti reči utehe, oproštaja, ljubavi.

• Nema potrebe za glasnim pričama, panikom, suzama pred pacijentom – to može izazvati nemir ako je svestan.

Zaključak:

🕊️ U završnoj fazi bolesti, iako deluje da pacijent ne reaguje, i dalje može čuti i percipirati prisustvo bližnjih.
🕯️ Zato je važno obezbediti tiho, mirno, dostojanstveno okruženje.
💊 Flaster za bolove i dodatna terapija obezbeđuju da pacijent ne pati.

Ako Vam bude potrebna dodatna pomoć, podrška ili razumevanje simptoma i terapije u palijativnoj fazi, tu sam da Vam pomognem. Hvala Vam što ste podelili ovaj trenutak.

Poštovani,
žao mi je što čujem za dijagnozu Vaše mame – holangiokarcinom (tumor žučnih puteva) je retka i agresivna bolest, a prisustvo metastaza u jetri ukazuje na uznapredovalu fazu bolesti (stadijum IV).

Ipak, čak i tada, lečenje jeste moguće, ali cilj i pristup zavise od više faktora.

U stadijumu IV, kada nije moguće hirurško uklanjanje tumora, primarni cilj terapije je produženje života, kontrola simptoma i očuvanje kvaliteta života. Lečenje u Republici Srbiji pre svega podrazumeva primenu hemioterapije na bazi Gemcitabina i Platine u prvoj liniji, dok su u literaturi moguće i druge biolsoške terapije. 

Na kraju jedan od mogućih terapijskih opcija je i simptomatska terapija i kontrola tegoba.

Glavni faktori koje uzimaju onkolozi u izboru lečenja je perfomans status pacijenta (ECOG PS 0-4)

Potom u obzir se uzimaju i vrednosti krvne slike i biohemijskih parametara.

Uzimajući sve ovo u obzir dao bih sledeće savete:

• Konsultujte onkologa što pre – važno je što pre započeti terapiju ako je pacijent u funkcionalnom stanju.

• Ponesite sve dosadašnje nalaze (histopatološki izveštaj, skener, laboratorije).

• Pozdrav

Postovana,

Povecani limfni nodusi na vratu mogu biti prouzrokovani infekcijom u ORL regiji (zdrelu usnoj duplji ) sto moze da dovede do pormecenog pritiska u srednjem uvu sto moze da dovede do vrtoglavice. ORL specijalista i neurolog bi trebalo da lociraju najverovatniji uzrok vrtoglavice (periferni tip-od uva ili centralni tip-problem verovatno u centralnom nervnom sistemu). Nacinite trazene preglede, takdoje mozete i napraviti pregled onkologa sa kompletnom medicinskom dokumntacijom da se proceni da li je potrebno dalje eskalirati dijagnostiku ili su Vase tegobe ipak prouzrokovane ponavljanim virusnim infekcijama. Pozdrav.

Potrebna je konsultacija onkologa sa svim nalazima i laboratorijama radi pripreme za Konzilijum.

IV stadijum bolesti (tumor sa metastazama na jetri) je u danasnje vreme jedan spektar sa različitim prognozama i terapijskim opcijama i pretstavlja zdravstveni problem sa kojim se vredi boriti.

Ali prvi korak je pregled onkologa.

Svako dobro!

Nalaz MRI pregleda je dobro opisan i slaze se sa BIRADS klasifikacijom. Molim Vas hitno onkohirurgu radi biopsije promene u levoj dojci tumor je sumnjiv na malignitet ali je mali i na vreme uhvacen.

Pozdrav.

Evaluacija bola se obavlja u dogovoru sa pacijentom i u ambulanti ne on-line.

Zakazite pregled onkologa ili specijaliste palijativne medicine u nadleznoj ambulanti za bol i simptome.