Ginekologija – pitajte doktora

Iz Vađeg pisma, a i obzirom da tegobe traju nekoliko godina i prisutne su konstantno sa povremenim pogoršanjima, može se zaključiti sledeće:

1. Tegobe ne ugrožavaju ženu životno jer da je tako ne bi trajale nekoliko godina.
   
2. NMR (nuklearna magnetna rezonancija) i CT kao i irigografija nisu razjasnili problem, a UZ-cno se uočava hipoehogena formacija sšo žnači da se verovatno radi o pseudo tumoru- odnosno formaciji koju formiraju trbušna maaramica i konvolute creva, a što je najverovatnije posledica priraslica koje u zavisnosti od stanja ispunjenosti creva i položaja daju tegobe (zatezanjem, istezanjem , uomcavanjem...) sto daje UZ-cnu , ali ne i drugaciju (CT< NMR) sliku. Obzirom da se radi o desnoj strani gde je slepo crevo ili je bilo slepo crevo, priraslice lako mogu biti prisutne kao posledica saniranog (od strane organizma) zapaljenja slepog creva ili posledica operativnog uklanjanja - to su tzv. peritiflitički tumori (nisu tumori nego priraslice).
   
3. Da je proces na jajnicima on bi se video - znači nije ne sekirajte se sa te strane.
   
4. Rešenje za problem koji Vas muči je dijagnostičko - terapijska laparoskopija - znači vizuelizacija organa male karlice i "sređivanje" priraslica ili neke druge patologije ako je ima. Ja tipujem na priraslice i laparoskopija je ono što preporučujem - (sve ostalo ste uradili i ništa nije razjasnjeno).

Vasa partnerka ima svoju Candidu koja je prakticno normalan stanovnik njene vaginalne flore. Kada se stvore podobni uslovi- t.j. poremeti tzv. kisela samozastita vagine Candida ce " dici" glavu i izazvati remecenje sekreta. To sa vasom Candidom nema nikakve veze. O vaginalnoj kandidijazi procitajte nesto vise na ovom sajtu i sve ce Vam biti jasnije.

Uradite hormonski status i obavezno nivo Prolaktina. Hiperprolaktinemija je najverovatnije uzrok Vasih problema.

Vasa trudnoca je stara oko 8-9 nedelja i u tom periodu uz-nim pregledom se u gestacijskoj vrecici (koja se kod Vas vidi) moze videti embrion kod koga se jasno mogu uociti predeo glave, pupoljci extremiteta i naravno srcana radnja. To kod Vas nije vidjeno- te Vam je Vas Dr rekao da se ili radi o mladjoj trudnoci (tako da je jos rano da se vidi eho embriona) ili se radi o tzv. Blighted ovulumu (anembrionalnoj trudnoci) kod koje se stvara posteljica -(sto dovodi do pozitivnih testova trudnoce), ali ne i plod. U nasem narodu ta pojava se naziva vesticije jaje. Ovakve pojave nisu retke a posledica su greske u ranoj deobi celija. Takve se trudnoce zavrsavaju spontanim pobacajem odnosno kiretazom kada se uz-cno "uhvate". Savet: sacekajte jos 7-10 dana i ako i dalje nema embriona radi se o ovoj drugoj dijagnozi- sto znaci kiretaza.

Nije redovna pojava, ali se srece. U prvim godinama po dobijanju ciklusa oni mogu biti iregularni, skraceni, produzeni, redovni, neredovni... Potrebno je da osovina koju cine Hipotalamus-Hipofiza i Jajnik sazri. Kod nekoga to i potraje, neko nikad ne uspostavi redovne cikluse..(retko) U ovim godinama moguce su i oscilacije tezine (dijete, manjak, visak telesne tezine) sto takodje moze uticati na redovnost ciklusa. Pitajte majku kakvi su njeni ciklusi bili pa mozda dobijete odgovor na pitanje.Ako je izostanak pracen gojaznoscu pojacanom dlakavoscu- obratite se ginekologu.

Terapija jod povidonom i Vas i supruga nije potrebna pogotovu ne toliko dugo- jer nije specificna. Sto se tice interferona on se pokazao dobrim kod kondiloma , a u Vasem slucaju terapija nije potrebna. Tip 52 ne spada u visokoonkogene viruse i nema tendenciju izazivanja recidiva ( tu sklonost imaju tipovi 16, 18, i 35). Kod Vas je potrebno samo redovne kolposkopske i PA kontrole i nista vise. Ako se na osnovu ova dva pregleda pojavi sumnja - biopsija. Dakle nista od svega samo pracenje. Za odgovor konsultovan i Dr R. Zivadinovic (GAK-NIS) subspecijalista iz ove oblasti.

Ja bih sacekao sa operacijom - isao bih na medikamentoznu terapiju. Velicina i opis ciste ukazuju na to da se verovatno radi o funkcionalnoj cisti. Medikamenti i terapija prvo- za operaciju ima vremena.

Za sada nemate razloga za brigu ni po kom osnovu. Levi jajnik radi- potvrdjeno a to sto je levi jajovod slabije prohodan u principu nema veze jer zene mogu ostati trudne i kada imaju samo jedan jajnik i jedan jajovod a postavljeni su na suprotnim sgtranama (potrvdjeno u praksi). Sto se tice mioma od 15mm-beznacajno. Desni jajnik ce "proraditi" budite sigurni-i strpljivi. Ne bi mozda bilo lose da sprovedete fizikalnu terapiju (zagrevanje i laser). U sledeca tri meseca ne idite kod ginekologa i ne radite folikulometriju vec se opustite- dokazano imate ovulaciju i prohodne tube te pustite prirodu da malo radi za Vas.

Ponovite hormonski status- menopauzne vrednosti FSH: 30-130; LH: 10-50; E: do 15; PRG: 0-3,0; Ipak mislim da to kod Vas nije slucaj- nema razloga za strah- jos je rano. Moj savet je da pijete Bedoxin 3x1, Mg 2x1, da u ishranu uvedete malo vise soje i ne razmisljate o tome. U zivotu svake zene je normalno da godisnje 2-4 ciklusa budu "izmestena", drugacija i to se ne smatra patologijom.

Niste trudni- testovi za trudnocu su vrlo senzitivni i barem bi jedan pokazao pozitivan rezultat da jeste. Promene u kvalitetu i kvantitetu ciklusa mogu biti uzrokovane promenom klime.. Ako su testovi bili od istog proizvodjaca za svaki slucaj uradite jos jedan od nekog drugog i time cete biti sigurni. Tajland je kriv.

Mozete uzeti vaginalete sirokog spektra: Poliginax, Mac-Miror-Complex ili Neo-penotran, ako je sekret beo- sirast bez mirisa gromuljicast Vag. Canesten 3. Moguce je da te senzacije poticu od ulozaka te ih promenite a posle ovog ciklusa stavite jednu vaginaletu Canesten-a1. Cao NECO i nema na cemu.

Sve sto ste naveli moze da koci trudnocu pa da pojasnimo jedno po jedno. Prvo: treba resiti postojecu infekciju i kod Vas i kod muza- znaci lecenje enterokoka i ureaplazme (oba partnera, duze vreme po antibiogramu-do negativizacije briseva)- a za vreme lecenja bez odnosa ili sa kondomom. Drugo: lecenje HiperPRL u dogovoru sa Vasim ginekologom jer poviseni nivoi koce ovulaciju. Trece: policisticni jajnici- ako je dijagnoza tacna su jajnici u kojima nema ovulacije te je sa te strane potrebno propratiti UZ-cno par ciklusa (da se vidi da li ima ili nema ovulacije- a uz povisen nivo prl. verovatno je nema) te je potrebno stimulisati ciklus, izazvati ovulaciju i ici na ciljane odnose ili inseminaciju.

PA III je znak da su celije grlica materice bile u kontaktu sa infektivnim agensom (bakterijskim ili virusnim) i da su pretrpele promenu (promenjen odnos jedra i citoplazme)- moze biti prekanceroza te ja osim HPV tipizacije savetujem i ciljanu biopsiju sa H-P verifikacijom (histopatoloska analiza uzetog materijala) i sledstvenim tretmanom grlica. Problem zahteva ozbiljan pristup, ali bez panike.

Vas hormonski status nije u referentnim vrednostima u svim fazama ciklusa. Po onome sto ste mi napisali moguce je da pripadate jednom cesto prisutnom sindromu u nasem poslu a to je SindromPolicisticnih Jajnika (PCOSy). Njegove osnovne karakteristike su : poremecen hormonski status, retke menstruacije, pojacana dlakavost, ciklusi u kojima nema sazrevanja jajne celije- pa shodno tome i sledstveni sterilitet, gojaznost, insulinska rezistencija. Ono sto dominira Vasim nalazom je hiperprolaktinemija koju je po mom misljenju potrebno korigovati. Propisana terapija Yasmin ili Diane-35 (ako imate pojacanu dlakavost) je u redu ako ne zelite decu uz korekciju hiperprolaktinemije. Ako zelite decu verovatno cete morati da stimulisete ciklus i tesno saradjujete sa ginekologom radi korigovanja hormonskih ispada, izazivanja ovulacije i ostvarenja materinstva.

Naravno da poremecen sekret moze uticati na plodnost. Poremecen sekret znaci da postoji infekcija na nivou vagine ili grlica i to vrlo cesto uzrokuje neplodnost- jedan od prvih koraka u lecenju steriliteta je "sredivanje" ove infekcije. Svaka se grupa moze izleciti bez brige.

Hvala za pohvale- trudimo se. Ako uzmete vaginalete sirokog spektra ( a Vi ste vec naucili koje) ne mozete pogresiti- ginekolozi to vrlo cesto rade (bez provere grupe). Ako ne pomognu onda Jovo nanovo i to ste vec naucili: V+C bris, grupa VS i lecenje po antibiogramu. Pozdrav.

Miom u trudnoci raste zajedno sa matericom te je normalno sto se posle porodjaja sa vracanjem materice u "normalno" stanje smanjio i miomatozni cvor. Kontraceptivne tablete nece uticati na dalje smanjenje ovog cvora. Da li su bolovi uzrokovani njime ne bih mogao da Vam kazem bez pregleda- obicno miomi uzrokuju smetenje sa mokrenjem, stolicom. pri odnosu ili pri sedenju, a verovatnoca da su uzrok takvih smetnji (koje Vi imate) je mala. (morali bi da budu preko 10 cm). Moj savet je da neko vreme propratite situaciju sa velicinom i bolovima koje imate a da onda laparoskopski skinete taj cvor. Pozdrav Za Vas i i mog sugradjanina.

Neposredno posle porodjaja (par meseci) kao posledica trudnoce, hormona, opterecenja koje sa sobom nosi ista moguce je da postoji izvestan descensuz (spad) materice te zena moze napipati svoj grlic- a sto je prolaznog karaktera i relativno brzo se vraca u "normalu". Ako se to ne desi (retko) onda imamo dijagnozu spada ili ispada materice i to je stanje koje je potrebno operativno resiti. Ako ste mlada zena, u porodici (majka, baba) nemate takvu situaciju onda ce se vremenom i Vase stanje srediti. Mozete pomoci i Vi svakodnevnim vezbama- dok sedite- vrsite kontrakciju muskulature karlicnog dna kao da hocete da zaustavite mokrenje ili stolicu- sto cesce i sto duze- to su tzv. Kegelove vezbe. Ukoliko je dosta proslo od porodjaja i kod Vas se radi o definitivnom stanju onda se moze uraditi tzv. prednja i zadnja plastika i amputacija grlica cime se ovo stanje koriguje, ali o tome cete konktretno razgovarati sa ginekologom koji Vas prati i zna Vase stanje.

Ako je to sredstvo za mrsavljenje onda ga ne preporucujem bar jos 4 meseca. Procitajte uputstvo koje ide uz ovaj preparat.

Ovako- ako je cista kao sto kazete "vodena" onda je antibiotik nepotreban- tu ste u pravu. Niste napisali dimenzije ciste-i njene ostale karakteristike (debljina zida, prokrvljenost, prisustvo septa). Ne bi bilo lose uraditi krvnu sliku, sedimentaciju i tumor marker Ca-125 i Ca 19-9 ako postoji iole neka sumnja da cista nije "prosta". Posto se najverovatnije radi o prostoj funkcionalnoj cisti oralna kontracepcija ce zavrsiti posao i u terapijskom smislu te je moj savet da uzmete OK (Yasmin- najpropisivanija ok na zapadu- nesto vise procitajte na ovom sajtu u tekstu Kontracepcija). Uz kontraceptive mozete uzeti jedno pakovanje Chymoral-Forte 3x1 i na sledecoj kontroli ( u vreme krvavljenja- ciste ne bi trebalo da bude). Vag. Orvagyl su lek izbora za bakterijsku vaginozu (III grupa sekreta- predominantna anaerobna bakterijska flora- koja se ne dokazuje obicnim pregledom sekreta). Za BV nije dokazano da je polno prenosiva, ali se kod upornih slucajeva lece oba partnera- sto u Vasem slucaju nije potrebno te je moj savet Vag. Poliginax jedno pakovanje- pa ako to ne pomogne onda uraditi V+C bris i leciti po antibiogramu i ako treba oba partnera.