Ginekologija – pitajte doktora

Postovana, potpuno ste u pravu sto se tice kvaliteta zivota, ali mi niste napisali o kojoj vrsti karcinoma je rec, (pretpostavljam da je jajnik) tako da sredstva za pojacanje libida na hormonskoj osnovi ne mogu da preporucim. Mozete probati sa Vigilom koja se kao biljni preparat preporucuje upravo za tu svrhu, ali Vas molim prvo procitajte uputstvo (ne mogu da znam bas sve indikacije i kontraindikacije). Sto se tice sunca- razlog zabrane je negativan uticaj na imuni sistem- koji je za Vas od presudnog znacaja. Sto se tice plivanja nemam ideju- mozda se povezuje sa suncem, ali se kada tu ne uklapa- kad dobijete objasnjenje prosledite mi ga i mene zivo interesuje.

Vi najverovatnije imate granulome na savu vagine. Radi se o bujanju vezivnog tkiva indukovano prisustvom stranog tela (konca) u savu vagine- i to je razlog curenja, vlazenja i kontaktnog krvavljenja. Resenje je da se promena lapisira - kao pupak kod bebe ili jos bolje spali laserom ili radio talasima- to mozete usvakoj iole dobro opremljenoj privatnoj gin. ordinaciji (iskusan ginekolog to treba da uradi). Konsultujte endokrinologa koji Vas prati a ako dobijete njegovo odobrenje resenje za vas su flasteri Klimara (uz konsultaciju Vaseg ginekologa).

Ako se pitanje odnosi na jajnik onda je odgovor u istom ciklusu u kom je uradjen abortus- znaci trudnoca se moze desiti zeni koja je imala kiretazu (u istom mesecu-ciklusu)- doduse retko, ali moguce. Vec sledeci ciklus posle ab-a funkcionisete normalno.

Koilocitoza je promena koja se desava u citoplazmi celije koja je bila u kontaktu sa virusom ( kod Vas HPV verovatno jer je radjena konizacija). Clue celije su indikator bakterijske vaginoze (treca grupa sekreta u kojoj dominiraju anaerobne bakterije)- a propisana terapija je ispravna. U Nisu se radi HPV tipizacija u privatnim laboratorijama. Uradite HPV tipizaciju i u zavisnosti od tipa virusa (Visokog , srednjeg ili niskog onkogenog potencijala) Vas ginekolog ce Vam odrediti frekvencu kontrola. Jacajte imunitet i to je sve.

To je zato sto imate poremecen vaginalni sekret i posledicnu infekciju- pa je ta regija crvena, natecena i bolna a samim tim i nefunkcionalna- te zato imate smetnje pri odnosu. Potrebno je da uradite grupu sekreta i lecite po nalazu, ili upotrebite vaginalete sirokog spektra Vag. Neopenotran 2x1 7 dana (za to vreme bez odnosa). Spolja se mazite kremom Mac-Miror complex (moze i partner). Ako ne pomogne onda uradite V+C bris i lecite po antibiogramu.

P

Ciklus se racuna od prvog dana (kada dobijete) do sledeceg prvog dana.

Ni jedno ni drugo ne bi trebalo da ugroze Vasu sledecu trudnocu. Zato bez sekiracije. Sto se tice paraovarijalne ciste- njegov odgovor Vama nije tacan- to je cista koja se lako u potpunosti otklanja bez ikakvih sekvela. (Cinjenica je da ona ima dvostruku vaskularizaciju, ali je nonsens da ce krvariti i stvarati oziljke- zao mi je nikoga ne zelim da blatim, ali ovo je istina). Napravite pauzu koliko Vam predlazu ( u zavisnosti od lokalizacije mioma- na povrsini, u misicnom sloju ili prema supljini materice)-oni znaju gde je bio a zatim slobodno u trudnocu (12-18 meseci).

Tegobe koje navodite su tegobe koje prate perimenopauzu- period ulaska u menopauzu, dakle u pravu ste -klimaktericne tegobe. Ako jos uvek imate menstruaciju predlazem da u konsultaciji sa Vasim ginekologom najmanje tri meseca uzimate hormonsku supstitucionu terapiju (KLIMEN). Takodje povecajte unos magnezijuma i kalcijuma, uvedite soju u ishranu (ili neki od biljnih preparata sa sojom). Ako nemate ciklus onda flastere KLIMARA. Pomoci ce sigurno. Talasi vrucine koje imate zovu se valunzi i tipicna su "klimaktericna" smetnja, (tu su jos: promena raspolozenja, nesanica, gubitak libida, cesce genitourinarne smetnje, lupanje srca, povisen pritisak ...). Neke zene sve ovo podnose lakse neke teze. Mozete uzeti i kapi valerijane ili bromazepam.

Osnovne karakteristike PCOSy su : vise prosecne vrednosti LH - (Vase nisu), nizak FSH- (Vas je normalan), zatim visok LH/FSH. Broj folikula na svakom jajniku karakteristican za ovaj Sy je 8-10. (Retke menstruacije, gojaznost, pojacana dlakavost, insulinska rezistencija su takodje karakteristike PCOSy). Vasi hormonski nalazi su prakticno u redu (povisene vrednosti testost. i dheas su minimalne). Moj savet je da uradite oralni glukozotolerans test sa insulinemijom. Takodje predlazem folikulometriju sa ciljanim odnosima- ako ste to vec radili potrebno je stimulisati ciklus (klomifenom ili metforminom-zato je potrban prethodno predlozen test), pratiti rast folikula, indukovati ovulaciju i ici na ciljane odnose ili inseminaciju. Pretpostavljam da ste ispitivanje prolaznosti jajovoda (HSG) uradili. Ako niste-uradite, to su saveti za pocetak koji lako mogu da dovedu do pozitivnih rezultata.

Normalan menstruacioni ciklus- a on se racuna od prvog dana (kada dobije) > do sledeceg prvog dana traje 28+_ 7 dana. Sex bez zastite je uvek rizican > zato ga ne prporucujem(bolje je da uzme oralnu kontracepciju- procitajte > na ovom sajtu tekst KONTRACEPCIJA). Ali za Vasu informaciju: Plodni dani: > duzina ciklusa (recimo 28 > dana- racuna se od prvog dana do sledeceg prvog dana kada dobije) minus > 14 dana- znaci 14. dan + - 5 dana: znaci teorijski od 09-19. dana ciklusa, > ali u praksi moze da bude i drugacije- to nikad ne znate te je ova metoda > nesigurna. Tvoja devojka bi trebalo takodje da zna nesto o svom telu a ako > ne zna neka porazgovara sa svojom majkom. Nikako ne predlazem sex bez > zastite jer ce Vas uvaliti u nevolju- kada vam on nije potrebna.

Procitajte na ovom sajtu tekst o vaginalnoj kandidijazi za pocetak. Crvenilo koje imate tretirajte kremom Pantenol, povremeno Pavlovicevom ili kantarionovim uljem da bi se ubrzala epitelizacija.

U zavisnosti od velicine septuma- generalno mnoge zene i ne znaju da imaju ovakve poremecaje - koji se otkrivaju na porodjaju, ali mnogima je septum razlog steriliteta i li infertiliteta (sterilitet je nemogucnost zatrudnjivanja a infert. nemogucnost iznosenja trudnoce do kraja). Potrebno je uraditi HSG i histeroskopiju i na osnovu toga doneti zakljucak. Moguce je da krenete i u trudnocu i da sve bude apsolutno ok.- sto bih Vam ja preporucio za pocetak. Tesko je unapred znati.

Prva stvar koju treba da uradis je da posetis dijeteticara, i da nadjes sebe u nekoj fizickoj aktivnosti- to je za tebe imperativ: nema mesta za sramotu, nevoljnost ili malodusnost. Povecana telesna tezina je jedan od glavnih uzroka (mada i nasledje nije bez znacaja) za ono sto ti se desava. Dijeta i fizicka aktivnost (sport, ples, plivanje, bicikla, trcanje, fitnes) doprinece da se stvari stabilizuju (sto se tice ciklusa) a i ti ces se osecati bolje, sigurnije i odmornije. Ovo nije lak posao i potrebno je da iz korena promenis svoje navike, zivotni stil i nacin ishrane- to mora da traje najmanje 3-6 meseci da bi rezultati bili vidljivi, ali i najduzi put pocinje prvim korakom zato samo napred i bez odustajanja.

Produzite predigru, proverite nivo prolaktina on ponekad moze biti uzrok ovakvih problema. Nedeljno jednom ili dva puta mozete se irigirati tantum rosom (ne precesto), cajem od zalfije ili multiginom, a uobicajeno koristite preparate za intimnu negu sa neutralnim PH (ima ih razlicitih na trzistu). Nema potrebe da se mazete Pavlovicevom - niste bebe.

Ako ste 5 godina u vezi i stitili se kako ste napisali- znaci da to dobro funkcionise i da ste imali srece- jer to je najnesigurniji nacin zastite. Tecnost za koju me pitate uvek sadrzi malu kolicinu spermatozoida te je teorijski moguce da i to bude uzrok trudnoce. Ako ste zdravi, nemate problema sa grudima , jetrom , koagulacijom i uredni su Vam kolposkopski i PA nalaz mozete uzeti OK (Yasmin, Logest, Jeanine- procitajte vise o tome u tekstu Kontracepcija na ovom sajtu). Plodni dani: duzina ciklusa (recimo 30 dana- racuna se od prvog dana do sledeceg prvog dana kada dobijete) minus 14 dana- znaci 16. dan + - 5 dana: znaci teorijski od 11-21. dana ciklusa, ali u praksi moze da bude i drugacije- to nikad ne znate te je i ova metoda nesigurna. Ciklus moze da kasni -uradite test na trudnocu- moze da bude prirodna stvar, ali i trudnoca. ABORTUS: nas zakon dozvoljava legalni prekid trudnoce do 10-te nedelje, a intervencija se moze sprovesti u lokalnoj i u opstoj anesteziji (po zelji pacijentkinje). Sama intervencija ne traje dugo - do 15 min. Komplikacije : neposredne : javljaju se u toku rada i to su: krvavljenje, perforacija materice koja moze biti nekomplikovana (bez povrede okolnih organa) i komplikovana (sa povredom okolnih organa)- i jedna i druga se zavrsavaju otvaranjem stomaka i proverom stete- dakle operacijom; rane komplikacije: neadekvatno uradjena kiretaza (rezidua post-abortum)- obicno pracena krvavljenjem i potrebom za reintervencijom, infekcija, produzeno krvavljenje; kasne: sterilitet, gubitak ciklusa (Asermanov sindrom- potpuno uklonjen funkcionalni sloj materice), priraslice- sa posledicnim komplikacijama tipa steriliteta, psihicka trauma. Cinjenica je da su sve navedene komplikacije izuzetno retke i da je kiretaza pogotovu ako je radi iskusan ginekolog uslovno receno "laka" intervencija, ali je takodje cinjenica da se nijedan ginekolog na ovoj intervenciji nije proslavio- svako ko je radio kiretaze imao je vece ili manje komplikacije. Ne zelim da Vas plasim (uglavnom sve prolazi ok), ali trazili ste da Vam odgovorim

Potrebno je ispitati prolaznost jajovoda (Histerosalpingografija)- a pretpostavljam da ste to uradili- ako niste uradite- to je presudno za moj odgovor. U principu nema razloga da odmah idete na IVF ako je sa jajovodima sve u redu. Medjutim kod endometrioze je vrlo cesto jedan jajovod neprohodan- te prvo to treba definisati a zatim odluciti na koju stranu. Terapija diferelinom je ok i sprecice stvaranje recidiva za duzi vremenski period, ali uz sve prethodno ne treba dugo cekati na odluku za IVF. Konkretno: ne savetujem odmah IVF (narocito ako su jajovodi prohodni- u tom slucaju nema razloga da odmah potezete IVF) ali ni preterano odugovlacenje (6 -12 meseci posle zavrsetka th ).

Ako je sa trudnocom sve u redu - nista od ovoga Vam nije potrebno. Pijte samo jednu tbl. Folana dnevno i bedoxin ako Vam je muka. Ako je sve u redu zasto ste tri puta isli- tu nema logike?. Utrogestan se daje kod preteceg abortusa ciji su znakovi krvavljenje i bolovi, i moze se dati kod trudnica koje su u anamnezi imale spontane pobacaje- drugog opravdanja apsolutno nema. Spasmex- nikako- prvi put cujem da neko propisuje ovaj lek u ranoj trudnoci. Potrazite misljenje drugog ginekologa.

Po ovim rezultatima niste u riziku za Down-ov sindrom, ali uz njih treba da ide i zbirna statisticka obrada predstavljena dijagramom i brojcano npr. Rizik za Down-a je 1:895 (prema rezultatima ali i prema godinama starosti -dve vrednosti). Ako je verovatnoca veca od 1:250 onda se predlaze RACZ (1:250 je cut off - granicna linija). Taj dijagram i ove brojcane vrednosti postoje na rezultatu koji ste dobili- ako ih nema obratite se laboratoriji koja Vam ih je izdala.

Osnovne karakteristike PCOSy su : vise prosecne vrednosti LH - (Vase nisu), nizak FSH- (Vas jeste), zatim visok LH/FSH. Broj folikula na svakom jajniku karakteristican za ovaj Sy je 8-10. (Retke menstruacije, gojaznost, pojacana dlakavost su takodje karakteristike PCOSy- to sam Vam vec napisao). Iz navedenog moze se reci da ste tu negde- blazi oblik poremecaja pri cemu th oralnim kontraceptivima ima smisla ako ne zelite decu. Posto zelite ta terapija apsolutno ne dolazi u obzir- vec kod Vas treba korigovati hiperprolaktinemiju, pratiti ciklus(folikulometrija) i u odnosu na te nalaze eventualno stimulisati ovulaciju i ici na ciljane odnose ili inseminaciju (u zavisnosti od spermograma i cervikalnog faktora) - rekao sam Vam da je potrebna tesna konstantna saradnja sa ginekologom koja ce sigurno uroditi pozitivnim ishodom ( imate minimalne dizbalanse koje je moguce korigovati uz nase pracenje i pomoc). Sto se tice na grlica moj savet je prvo biopsija (koja je uradjena) pa tek onda tretman (moze laser ili Dijatermokoagulacija)- prostrana ektopija remeti tzv. cervikalni faktor (bitan za ostvarenje trudnoce) i predstavlja tacku manjeg otpora za infekciju.

Pregled se moze obaviti cim se zavrsi ciklus- dakle kada nema krvavljenja. Posto Vam je pregled zakazan za 8 dana do tada ce se ciklus zavrsiti i pregled obaviti bez problema.