Ginekologija – pitajte doktora

Po protokolu kontrole posle konizacije idu na tri meseca u prvoj godini  posle operacije. Takodje potrebno je da se patolog izjasni o ivicama  konizata ( verovatno su ciste, ali potrebno je to imati napismeno). OPisno  rezultat kaze da imate premaligne promene najslabijeg inteziteta generalno  (CIN I - Low Sil) i mestimicno - ponegde (fokalno) promene srednjeg  inteziteta (CIN II- H-Sil) . Konizacijom bi trebalo da je lecenje zavrseno  ( uz izjasnjavanje patologa o ivicama konizata).

Mikrocisticni jajnici su normalan nalaz u odredjenoj fazi ciklusa tako da to ne treba da Vas sekira. Mislim da ako ste do sada bili ginekoloski bez problema sa urednim ciklusom ovo nije problem o kome treba razmisljati i ne pretstavlja prepreku trudnoci.

Vrlo je verovatno da se radi o infekciji izvodnog kanala Bartolinijeve zlezde. Najbolje bi bilo da se obratite ginekologu, ali ako nemate vremena a promena je zapaljenjskog tipa (crvenilo, bol, oteklina ) mozete lokalno primeniti mast flogocid uz obaveznu primenu vaginaleta sirokog spektra (Neopenotran) i antibiotika sirokog spektra (Dovicin 2x1 -5 dana). Ukoliko se ne poboljsa stanje obratite se ginekologu.

Papanikolau test je pretraga za premaligna stanja (promena koje mogu da dovedu do karcinoma u nekoj daljoj perspektivi ako se ne lece) i savetuje se da se uz kolposkopiju obavezno 1 godisnje uradi. Vas rezultat je uredan PA II, ali ono ostalo ste verovatno pogresno procitali - moguce je da pise atipije- ali mi nije jasno da li je ima ili ne- to mora da Vam protumaci Vas ginekolog . Vaginalni sekret je verovatno samo III grupa a ne i IV jer IV grupa je infekcija gonokokom (triper)- ne verujem da je to u pitanju - verovatno ste i to lose procitali ( mozda je VI grupa a to su gljivice- to je izvesnije). Posto Vam je ginekolog dao Orvagyl najverovatnije se radi o bakterijskoj infekciji mesovitog tipa- ali u svakom slucaju pogledajte nalaze malo bolje odnosno neka Vam ih procita Vas ginekolog jer mislim da ste napravili greske u citanju.

Mikoplazme su najmanji poznati mikroorganizmi, od bakterija se razlikuju po tome sto nemaju celijski zid a od virusa po tome sto sadrze i Dnk i Rnk. Najcesce genitalne mikoplazme su Mycoplazma hominis i Ureaplasma urealyticum. Infekcija genitalnim mikoplazmama nije karakteristicna za pretpubertesku populaciju, a posle puberteta kolonizacija genitalnog trakta zene nastaje primarno putem sexualnog kontakta. (40-92% zena). Brojna ispitivanja (sa kojima se mnogi i ne slazu) ukazuju da genitalne mikoplazme mogu biti uzrok pre svega spontanog abortusa a specijalno ponovljenog sp. abortusa, steriliteta, niske porodjajne tezine deteta te se u svakodnevnoj praksi za njima traga i propisuje terapija. Broj koji ste naveli je broj koji je dobijen mikrobioloskom obradom i moze ukazivati na subklinicku infekciju, ali je svejedno treba leciti po antibiogramu. Apsolutno nema povezanosti sa Chlamidijalnom infekcijom a posto se leci antibioticima pojava gljivica je moguca, ali se jednostavnom upotrebom Canestena 3 taj problem resava.

Vas problem nije redak, a da bi se pravilno resio potrebno je nekoliko koraka. Prvo UZ- cni pregled da se iskljuci postojanje mioma ili endometrijalnog polipa, zatim normalan ginekoloski pregled uz obaveznu kolposkopiju i PA nalaz. Naravno obavezno uraditi kompletnu krvnu sliku i sedimentaciju. Kada se iskljuci organsko oboljenje moj savet za Vas je spirala MIirena (o njoj mozete procitati na ovom sajtu u odeljku kontracepcija), koja ce Vas zastititi od nezeljene trudnoce i drasticno smanjiti kolicinu menstrualnog krvavljenja. Naravno treba korigovati krvnu sliku , ako ste anemicni a tothema je dobar izbor, ali konsultujte se sa Vasim ginekologom. Sto se tice terapije Primolut-norom ona je ok , ali nece resiti problem-morate je uzimati bar 3 meseca od 16. do 26. dana i ona samo imitira drugu fazu ciklusa- te nije resenje za Vas. Kolicina kapi koja Vam je propisana je standardna i ne sekirajte se. Resenje je ili trudnoca ili Mirena.

Situacija nije alarmantna i nemojte se sekirati- radi se o saprofitnoj flori (nije patoloska-odnosno ne radi se o infekciji) - nekoliko vaginaleta betadina (recimo 5 kom po jedna uvece) resice problem. Nakon ovih stavite vaginalete Laktovag 2x1 5-7 dana da biste obnovili normalnu vaginalnu floru.

ne postoji uska opredeljenost medju nama lekarima za resavanje problema chlamidije. Svi mi se srecemo sa njom u svakodnevnom radu i imamo iste probleme jer je vrlo cesto infekcija rezistentna na antibiotike koji se za nju propisuju ( a to su lekovi koje ste vec upotrebljavali i koji su i lekovi izbora za ovu vrstu infekcije). U svakom slucaju moj savet je da sada u sledecem tretmanu ove infekcije Vi i Vas suprug upotrebite rezervni antibiotik za ovu infekciju a to je Visiren ( njega niste upotrebljavali) 2x 100 mg dnevno 10 dana uz upotrebu vaginaleta Mac-Miror complex sve vreme terapije i naravno bez odnosa. Raspitajte se u apoteci ( ne znam iz kog ste mesta ) da Vam naprave Vaginalete sa Vizirenom ili Ciprocinalom (to je moguce u nekim apotekama) i ako uspete da ih dobijete koristite njih ukoliko ne uspete M-Miror je u redu. Takodje koristite i tu mesavinu cajeva (iskreno ja nisam znao za nju, ali verovatno je ok). Sledeci savet je da posle terapije kontrolu uradite nakon mesec dana a da to bude po mogustvu u nekoj drugoj proverenoj laboratoriji ( i tu su moguce greske).

Za dijagnozu upalnih promena u maloj karlici ginekoloski pregled je neprikosnoven- znaci Vas ginekolog je potpuno ispravno postupio i nalaz je uredan. Treba uraditi krvnu sliku, urin i sedimentaciju, a UZ je pomocna dijagnosticka metoda. Te senzacije u oblasti desnog jajnika mogu biti posledica ovulacije, peska u bubregu, iritacije creva i slepog creva, ili posledica nekih starih priraslica.

Mogu Vam reci za GAK u Nisu dok se za ostale morate raspitati. Mi ovu intervenciju radimo ambulantno u lokalnoj anesteziji. Ukoliko ne lecite sterilitet nije potrebno raditi histeroskopju ( ne znam koliko godina imate i da li ste radjali). Imate pravo kao pacijent da trazite kratkotrajnu intravensku analgeziju, ali se to kod nas dodatno placa koliko stvarno ne znam. Ukoliko Vam ne izadju u susret uvek mozete uraditi u privatnim ordinacijama ovu intervenciju gde cete dobiti sta zelite. Tu je cena sa H-P nalazom i anestezijom U Nisu mislim oko 5500 din.

Ne znam kako znate da Vas ceka CR, ali nema veze. Hepatit A je feko-oralna infekcija i bolest prljavih ruku- znaci redovno pranje ruku je presudno. Moze se preneti i direktnim kontaktom, ali virus ne prolazi placentnu barijeru i ne moze ugroziti plod. Ne treba da uradite test.

Materica cele trudnoce radi- kontrahuje se- i te kontrakcije se zovu Braxton -Hicksove- one nemaju efekat na grlic materice i bezopasne su. To je Vas slucaj i zato nemojte se sekirati jer su redovne kontrole potvrdile upravo ovo sto sam Vam pojasnio. E sad u zavisnosti od mnogo stvari a pre svega od psihickog stanja zene neke trudnice ove bezopasne kontrakcije konstantno osecaju a neke ih ne primecuju. Vi ste ocito od ovih prvih. Kontrakcije koje otvaraju grlic i dovode do prevremenog porodjaja su ritmicne (3 -5 u 10 min) , konstatne, pojacavaju se i ne prestaju . Vi pijte partusiten, vodite racuna o vaginalnoj cistoci (lecite pojacan sekret ako ga imate) proverite krvnu sliku i urin (urinarna infekcija moze uzrokovati kontrakcije) i ako je sve u redu prestanite da se sekirate i da lezite vec se slobodno dozirano krecite.Pijte magnezijum 2x1 i bedoxin 2-3x1. Beba nisko - nista ne znaci ona je u materici i ako je grlic ocuvan i zatvoren ( akod Vas jeste) SVE JE OK.

Trebalo je uraditi i urinokulturu i leciti po antibiogramu. Palitrex nije kontraindikovan u trudnoci i zato se ne sekirajte. Pijte caj od brusnice.

Ova dijagnoza ne bi trebalo da bude prepreka za trudnocu, ipak obavite kosultativni pregled kod ortopeda i neurologa (koji Vas prate i znaju tezinu promene). U svakom slucaju d.h. nije razlog da Vi ne ostvarite materinstvo.

Kolposkopska slika neznog mozaika moze biti posledica hpv infekcije, ali trenutno nema potrebe za tipizacijom vec za pracenjem i kontrolom za 6 meseci- jer na Pa nalazu nema znakova kontakta celija sa virusom. Znaci za sada redovne kontole i nista vise.

Ova metoda je uspesna i bezbedna u rukama iskusnog lekara, ali postavlja se pitanje da li uopste treba raditi ?? Licno ja imam oprezan pristup kada su u pitanju ove intervencije (narocito kod devojaka) i ne radim tretman grlica bez biopsije. Obzirom da je Papa II grupa ja bih Vam preporucio da potrazite jos jedno misljenje. Uzgred "ranica" nema nikakve veze sa trudnocom (u direktnom smislu)

Ako nakon godinu dana redovnih seksualnih odnosa (2x nedeljno) bez zastite ne dodje do trudnoce - po definiciji potpada pod bracni sterilitet koji zasluzuje ozbiljan pristup i lecenje po protokolu. Protokol podrazumeva ispitivanje oba partnera ( spermogram, spermokultura, urolog, vag. i cerv. brisevi, specificne mikrobioloske pretrage, hormonski status, histerosalpingografija, postkoitalni test, folikulometrija, indukcija ovulacije, ciljani odnosi, inseminacija, laparoskopija, histeroskopija In vitro fertilizacija). Ovo je ukratko ono sto bi postupno trebalo korak po korak odraditi kod Vas.Vas ginekolog indukuje ovulaciju Klomifenom (moze se probati primarno mimo protokola), ali bez folikulometrije i to tri meseca prakticno na slepo po meni je pogresan nacin. Tu moze doci slucajno do trudnoce , ali ja sam za to da se ovakvi problemi resavaju po protokolu- koga sam Vam kratko izlozio- dakle ja sam za ozbiljan pristup problemu koji evidentno postoji. Klomifen ne tanji zid materice ( to ste pogresno culi) , ali trosi rezerve jajnika. Utrogestan je mikronizirani progesteron (hormon koji se i inace luci u drugoj fazi ciklusa i koji ako dodje do trudnoce odrzava trudnocu. Ako ste iz Nisa obratite se odeljenju za lecenje bracnog infertiliteta na gin. klinici, a ako niste nekoj vecoj ustanovi u kojoj cete se ispitati po protokolu, a ne na parce.

Epiduralna anestezija se jos uvek ne radi na nasoj klinici (anesteziolozi zavrsavaju obuku), a kako nam je receno planira se da se metoda uvede posle nove godine. Posto su radovi na rekonstrukciji operativnog bloka jos uvek aktuelni trenutno ne postoje ni prostorne mogucnosti za epidural jer se jos nismo vratili u renovirano porodiliste- a vraticemo se kada se zavrsi rekonstrukcija operativnog bloka. Meni se licno cini da necete docekati zavrsetak radova od kojih sve zavisi- od nas ne. Znaci ne mogu Vam dati precizan odgovor u ovom trenutku

Koliko sam shvatio bilo je vise bezuspesnih pokusaja- u tom slucaju potrazite pomoc ginekologa koji ce jednostavnom incizijom u lokalnoj anesteziji resiti ovaj problem. U praksi se srecu slucajevi vrlo elasticnog himena koji ostaje intaktan i pored ostvarenih odnosa kao i tzv. kozastih himena koji ostaju intaktni i onemogucavaju potpun odnos a taj se problem resava jednostavno ( kao sto sam Vam opisao).

Moje misljenje se poklapa sa misljenjem prvog ginekologa- da apsolutno nema potrebe za konizacijom jer nema patohistoloske osnove za tu intervenciju.