Endokrinologija – pitajte doktora

Kao sto sam vam vec odgovorila u predhodnom mejlu, potrebno je zapoceti ponovno lecenje tireosupresivima, sto je kod vas vec i ucinjeno, a po smirivanju hiperfunkcije zlezde razmotriti mogucnost primene drugih ali svakako definitivnijih nacina lecenja vase bolesti obzirom da je doslo do recidiva. Imajuci u vidu vase godine, slazem se sa vasim endokrinologom da je operacija bolje resenje od primene radioaktivnog joda. Priprema za operaciju podrazumeva eutiroidno stanje pacijenta, odnosno da su vrednosti hormona u referentnom opsegu. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Potrebno je smanjiti dozu leka sa 150 na 125 mikrograma i za mesec ipo do dva od upotrebe ove doze ponoviti vrednosti FT4 i TSH. U slucaju eutiroidnog stanja (vrednosti TSH u referentnom opsegu) zadrzati tu dozu ili je pak korigovati u zavisnosti od tadasnjih vrednosti hormona. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Vasa prijateljica na osnovu vrednosti hormona koje navodite boluje od Hipertireoze koja zahteva lecenje, te savetujem da se odmah javi endokrinologu. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Vi imate recidiv hipertireoze sto nije redak slucaj i zbog cega vas doktor smatra da treba traziti druge definitivnije modalitete lecenja. Mogucnosti lecenja pored medikamentne jesu primena radioaktivnog joda ili hirusko odstranjivanje stitnjace. Odluka o daljem vidu lecenja u mnogome zavisi od gradje i velicine zlezde, vasih godina i eventualne pridruzenosti nekog drugog oboljenja. Bez obzira koji vid lecenja bude primenjen za sada prvo treba ponovo da vam se zapocne terapija tireosupresivima (npr tbl. Tiastat i sl) pa tek sa smirivanjem aktivnosti zlezde da se donese odluka o daljem definitivnom lecenju. Po meni, obzirom na povracaj bolesti, svakako treba razmotriti mogucnost primene neke od drugih gore pomenutih metoda lecenja, te se u tome slazem sa vasim doktorom. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Vrednosti glikemije izmerene naste od 7,0 mmol/l i vise kao i bilo kada u toku dana od 11,1 mmol/l i vise su dijagnosticki kriterijum za secernu bolest. Kod osoba koje imaju povisene vrednosti jutarnjih glikemija ali ne vece od 7,0 mmol/l indikovano je obavezno uraditi oralni glukozo tolerans test (OGTT) kojim bi se postavila definitivna dijagnoza vrste poremecaja glikoregulacije i od cega zavisi dalji postupak i eventualno lecenje. Niste mi napisali da li je takav test uradjen kod vaseg decka jer ako nije to treba obavezno uraditi. U slucaju da je radjen napisite mi vrednosti istog pa cu vam dati moje definitivno misljenje. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Visok titar antitela jeste potvrda dijagnoze Hashimotovog tiroiditida. Da li pak postoji poremecaj funkcije zlezde procenjuje se na osnovu vrednosti tiroidnih hormona i TSH koji su kod vas jos uvek u referentnom opsegu tako da se simptomi koje navodite ne mogu u ovom trenutku dovesti u vezu sa radom stitnjace. Ono sto se kod vas moze ocekivati u narednom periodu jeste postepeno smanjivanje funkcije stitaste zlezde i nastanak hipotireoze, koja se odlikuje simptomima koje navodite ali i obaveznim porastom vrednosti TSH. Ass.dr MIlena Velojic Golubovcic

Obzirom da su vam vrednosti TSH i FT4 u referentnom opsegu i ako nema klinickog nalaza koji bi ukazivao na eventualni poremecaj funkcije zlezde, nema potrebe da se brinete. Naravno, uvek mozete ponoviti vrednosti ali po meni za tim nema potrebe jer su vam ponavljam i TSH i FT4 u granicama normale. Ass.dr MIlena Velojic Golubovic

Na osnovu svega sto ste napisali vi bolujete od hronicne autoimune upale stitaste zlezde ( Hashimotov tiroiditis ) koja za sada ima normalnu funkciju ali koja je predisponirana da u buducnosti prestane sa adekvatnim radom, odnosno da dodje do pojave hipotireoze. U ovom trenutku, sve dok je TSH u referentnom opsegu, nema potrebe za lecenjam vec samo za periodicnim pracenjem ultrazvukom i vrednosti TSH i T4. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Po meni kao prvo nuzno je da se obratite koznom lekaru koji bi pogledao vase promene na kozi i dao misljenje o cemu se radi. Ako i najmanje ima indicija da su promene usled reakcije na lek koji koristite moracete da sa istim prekinete i evantualno zamenite nekim drugim iz te grupe lekova npr.tbl.Bonviva ili sl. Svakako treba konsultovati i lekara koji vas leci od osteoporoze i koji vam je ukljucio terapiju jer je i njegova procena u tom smislu bitna. Ass.dr Milena Velojiæ Goluboviæ

Ja sam endokrinolog i vase pitanje nazalost nije iz moje oblasti tako da vam ne mogu dati adekvatan odgovor ali vam savetujem da se tim povodom obratite gastroenterologu koji vam je pretpostavljam i odredio terapiju. Ass.dr Milena Velojiæ Goluboviæ

Nazalost niste mi napisali vrednosti dobijene pri OGTtestu kao ni da li vam je pri njemu odredjivan nivo insulinemije sto je bitno da bih vam dala adekvatan odgovor i eventualni savet o terapiji. Kako bilo, vas osnovni vid lecenja jeste redukcija telesne tezine i kao sto sami vidite njenim smanjivanjem poboljsali su vam se svi metabolicki parametri. Sto se tice dijetnih listi i saveta o higijensko dijetetskim principima najbolje bi bilo da se obratite endokrinologu koji se bavi problemom gojaznosti ili dijeteticaru koji bi prema vama odredili najbolji rezim ishrane i istovremeno pratili vas gubitak tezine a eventualno preporucili i ukljucivanje nekog od medikamenta (npr. Xenical). Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Hiperprolaktinemija dovodi do razlicitih poremecaja menstrualnog ciklusa i jedan je od najcescih uzroka steriliteta u zena. Potrebno je da vam vas endokrinolog ukljuci terapiju koja ce dovesti do smanjenja nivoa prolaktina cime ce se uspostaviti i normalizacija menstrualnog ciklusa. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Imajuci u vidu referentne vrednosti koje navodite vasi rezultati su u opsegu normalnih vrednosti i ne ukazuju na postojanje bilo kojeg funkcionalnog poremecaja stitaste zlezde. Ass.dr Milena Velojiæ Goluboviæ

Vrednost testosterona koju navodite spada u normale vrednosti. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Lobektomija je odstranjivanje samo jednog reznja stitaste zlezde a totalna tireidektomija zlezde u celini. Za koji ce se tip operativnog zahvata hirurg odluciti zavisi od nalaza na samoj zlezdi. Ukoliko je ona izmenjena samo na racun jednog reznja onda lobektomija ima smisla ali ako je u celini izmenjena onda je uvek bolje odstraniti celu zlezdu jer je u suprotnom problem samo polovicno resen. Koliko se secam kod vas je u pitanju izmenjena zlezda na racun oba reznja, te tako mislim da kada se vec podvrgavate operaciji, bolje je odstraniti zlezdu u celini. Nakon tireidektomije zaostace smanjena funkcija stitaste zlede, hipotireoza (koja moze da nastane i nakon lobektomije), te ce biti potrebna dozivotna nadoknada hormona tiroideje putem lekova. Osoba sa hipotireozom ako je adekvatno supstituisana, moze normalno da zatrudni, iznese trudnocu i rodi zdravo dete, te nema potrebe da se time opterecujete. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Potrebno je uraditi oralni test opterecenja glikozom ( OGTT ) na osnovu koga ce se sa sigurnoscu odrediti da li postoji poremecaj glikoregulacije.Tim povodom se obratite endokrinologu. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Moram da primetim da niste adekvatno edukovani od strane vaseg lekara a da je to vrlo bitna karika u uspesnom lecenju secerne bolesti. Kako i na koj nacin treba da se hranite trebalo bi da vas vas endokrinolog upozna kao i da vam odredi rezim ishrane prilagodjen vama. Ako takve upute do sada niste dobili savetujem vam da mu se tim povodom obratite. Inace, pacijenti koji boluju od tipa 2 secerne bolesti, pored adekvatnog rezima ishrane mogu se leciti lekovima i/ili (ako njima nije postignuta dobra regulacija, HbA1c>7%) insulinom. Vi ste na intenziviranom nacinu lecenja (insulin 4xdnevno) koji se i smatra najboljim nacinom kontrole glikemije posebno u osoba mljadje zivotne dobi. Sto se tice inhalacionog insulina on nije opravdao zeljena ocekovanja te je povucen iz proizvodnje i upotrebe. Ass.dr Milena Velojic Golubovic