Endokrinologija – pitajte doktora

Poštovana,
Pretpostavljam da do sada niste imali problema sa štitastom žlezdom, nalazi hormona su u refrentnom intervalu i ukazuju na normalan rad ove žlezde.

Pozdrav

Poštovani,
Graves – basedowljeva (gbb) bolest je uzročnik 60-80% ukupnog broja slučajeva hipertireoze. Prevalencija ove bolesti varira u raznim narodima, a zavisna je uglavnom od sadržine joda u ishrani (visok unos joda povezan je sa visokom prevalencijom gbb). Gbb se javlja u oko 2% žena i samo u 0.2% muškaraca. Tipičan početak je između 20. - 50. godine starosti, premda se sve češće nalazi i kod starijih osoba. Hipertiroidizam u gbb uzrokovan je tirostimulišućim imunoglobulinima (tsi) koja su usmerena na tsh-receptor.

Manifestacije gravesove bolesti su posledica pojave antitela na površinske receptore tireocita. Simptomi i znaci bolesti su kombinacija opštih manifestacija hipertireoze i manifestacija specifičnih za gb. Oftalmopatija se u 75% slučajeva javlja u periodu od jedne godine pre ispoljavanja hipertireoze, međutim, kod nekih bolesnika oftalmopatija može da se javi i nekoliko godina pre ili posle postavljanja dijagnoze hipertiroidizma. Teži oblici oftalmopatije češći su u muškaraca, nezavisno od uzrasta. Razlozi za ovu pojavu nisu poznati.

Promene u koncentracijama tiroidnih hormona za vreme i posle lečenja hipertireoidizma u gbb imaju neizvesnu ulogu u patogenezi gravesove oftalmopatije. Tzv. Eutiroidna oftalmopatija u mnogim slučajevima je gb-oftalmopatija koja se javila nekoliko godina pre početka hipertireoze. Težak stepen oftalmopatije nalazi se u manje od 5% osoba sa gbb. Antitiroidni lekovi ili hirurške intervencije na tiroidei nemaju efekta na klinički kurs oftalmopatije. Kod mnogih bolesnika sa gbb, oftalmopatija može biti slabo klinički izražena.

Medjutim, ultrazvučnom dijagnostikom ili kompjuterizovanom tomografijom (ct) orbita, znaci oftalmopatije, nađu se kod praktično svakog bolesnika sa gbb. Zbog toga potrebno je da se redovno kontrolišete kod endokrinologa i da ispoštujete protokol lečenja koji traje od 12 do 18 meseci i da se javite oftalmologu koji će proceniti o kom stepenu oftalmopatije se radi. Na osnovu njegovog pregleda mogu se primetiti terapijski režimi za lečenje promena na očima. U blžim i umerenim oblicima oftalmopatije, akutno lečenje nije neophodno, a česta su spontana poboljšanja. Opšte mere obuhvataju normalizovanje nivoa tiroidnih hormona i prestanak pušenja. Koriste se veštačke suze (1% -tna metilceluloza), naočare za sunce radi sprečavanja oštećenja konjuktive, kornee i sklere. Periorbitalni edem se smanjuje pri spavanju na visokom uzglavlju.

Pozdrav

Poštovana,
Ako do sada niste proverili nivo hormona učinite to, obično se prva konterola zakazuje nakon šest nedelja, moguće je da dozu leka treba korigovati, savetujem da uradite stsh i ft4 i javite se endokrinologu.

Pozdrav

Poštovana,
Promene na stopalima se često javljaju kod dijabetičara posebno onih sa dugim trajanjem bolesti, posledica su neuro-ishemijskih promena koje se komplikuju pridodatom infekcijom. Neophodna je dobra glikoregulacija, toaleta rane. Savetujem da se odmah obratite endokrinologu i vaskularnom hirurgu, oni će proceniti kog stepena je promena i koja je terapija najoptimalnija.

Pozdrav

Poštovana,

Gestacijski dijabetes melitus se definiše kao intolerancija glukoze prvi put manifestovana ili dijagnostikovana u trudnoći. Najčešće ovaj vid dijabetesa nestaje posle porođaja. Karakteriše se poremećajem sekrecije insulina ili povećanjem insulinske rezistencije (neosetljivost tkiva na insulin) ili kombinacijom i jednog i drugog faktora. Noći. Predisponirajući faktori za nastanak ove vrste dijabeta su:
žene starije od 25 godina, gojaznost, postojanje dijabetesa roditelja, prethodni poremećaji metabolizma glukoze, loša ishrana. Prema najnovijim preporukama, ukoliko se na samom početku trudnoće, u prvim laboratorijskim nalazima izmeri glikemija veća od 4,4 mmol/l, neophodno je intenzivno praćenje glikemije tokom trudnoće.

Kod svih trudnica poželjno je merenje glikemije tokom prve kontrole trudnoće (do 20 gestacijske nedelje). Ukoliko vrednosti iznose više od 4,8 mmol/l, neophodno je uraditi test opterećenja glukozom (ogtt) test. Ukoliko u ranoj trudnoći (pre 24 gestacijsk nedelje) postoje povećane vrednosti glikemije, govorimo o šećernoj bolesti tip 2, koji je postojao i pre same trudnoće. Ogtt (oralni glukoza tolerans test) gde se su preporučeni sledeći kriterijumi posle testa opterećenja glikozom, bez obzira da li je opterećenje rađeno sa 50mg ili 100mg glikoze - našte: 5,3mmol/l; posle 1h: 10,0mmol/l; posle 2h: 8,9mmol/l; posle 3h: 7,8mmol/l.

Oko 50% žena koje su tokom trudnoće imale gdm će u toku sledećih 5-10 godina imati manifestan dijabetes tipa 2. Savetujem vam da se opustite. Nakon porođaja, kod većine žena dolazi do normalizacije glikemija. Evaluacija metabolizma glukoze savetuje se 4-6 nedelja nakon porođaja. Bez obzira na gestacijski dijabetes, dojenje se preporučuje. Žene koje su imale gestacijski dijabetes moraju voditi računa o ishrani, stanju uhranjenosti i fizičkoj aktivnosti. Ukoliko su vrednosti u normali, testiranje je neophodno svake 3 godine. Kod žena koje su imale gestaciski dijabetes u jednoj trudnoći postoji relativno velika verovatnoća da će ga dobiti u narednim trudnoćama.

Pozdrav

Poštovana,
U blžim i umerenim oblicima oftalmopatije, akutno lečenje nije neophodno, a česta su spontana poboljšanja. Opšte mere obuhvataju normalizovanje nivoa tiroidnih hormona i prestanak pušenja. Koriste se veštačke suze (1% -tna metilceluloza), naočare za sunce radi sprečavanja oštećenja konjuktive, kornee i sklere. Periorbitalni edem se smanjuje pri spavanju na visokom uzglavlju. Manji stepen diplopije se može korigovati nošenjem odgovarajućih naočara.

Teška oftalmopatija, praćena oštećenjem n. opticus-a i hemozom i oštećenjem kornee je urgentno oftalmološko stanje. Kod oko 2/3 pacijenata, kratkotrajno poboljšanje se postiže upootrrebom glikokortioida, ali odluku o tome donose endokrinolog i oftalmolog.

Pozdrav

Poštovana,
savetujem da se javite endokrinologu ili endokrinom hirurgu koji će uraditi citološko ispitivanje, aspiracionom tankom iglom (fna) pod kontrolom uz iz nodusa se aspirira sadržaj koji se šalje na analizu patologu, ova metoda se smatra postupkom broj jedan u dijagnozi i tretmanu nodozne strume. Na osnovu nalaza donosi se odluka o daljem lečenju.

Pozdrav

Poštovana,
hiperaktivnost, nervoza, razdražljivost i lako zamaranje. Česta je nesanica i slabija koncentracija, nervoza, hiperaktivnost, razdražljivost i lako zamaranje, ali kod vas nisu povišene vrednosti ovih hormona i ne utiču na vaše zdravlje. Takođe i ostali hormoni najverovatnije nemaju uticaja, ali ipak savetujem da ponovite hormone, jer ste ih radili pre godinu dana.

Pozdrav

Poštovana,
Antitela protiv tsh reseptora (trat) su prisutna kod svih pacijenata sa graves-ovom bolesti (24). Sav određivanje trab antitela protiv tsh receptora, je potrebno za potvrdu dijagnoze graves-ove bolesti, dijagnostiku egzoftalmusa kod eutiroidnih pacijenata, a nivo trat ima prognostički značaj u lečenju graves-ove bolesti. Laboratorijskim metodama prisustvo trat se moze detektovati u preko 90% obolelih sa gravesom hipertireozom. Merenje anti-tpo antitela korisno je u diferencijalnoj dijagnostici. Anti-tpo at povišena su u 75-100% bolesnika sa gravesovom bolešću a tireoglobulinska antitela u 60-90% obolelih. Ove dve vrste antitela nalaze se u povišenom titru i u bolesnika sa hashimoto tiroiditisom a u nešto manjem procentu u subakutnom tiroiditisu. Dakle antitela su odrađena da bi se izdiferencoiralo o kom obliku hipertireoze se radi.

Pozdrav

Poštovana,
Posavetujte se sa endokrinologom o konačnom lečenju, operaciji ili terapiji radioaktivnim jodom, obzirom da bolest traje dugo i da se teško kontrološe. Inače vrednosti kalcitonina su dobre, a antitela ako su iznad referentnih vrednosti potvrđuju da se radi o gravesovoj hipertireozi odnosno hipertireozi autoimune etiologije.

Pozdrav

Poštovana,
Hipertireozu prati nervoza i anksioznost koje se smanjuju sa poboljšaljem stanja, odnosno sa ulaskom u stanje eutireoze, obično se na početku lečenja uz tirospresivnu terapiju propisuju beta blokatori i sedativi. O tome odlučuje endokrinolog na osnovu pregleda. Vi ste na početku lečenja koje inače traje dugo otprilike do godinu dana, zavisi od forme bolesti. Javite se lekaru i naglasite kako se osećate.

Pozdrav

Poštovana,
Nisam sigurna da li mislite na tiroiditis. Hipotireoza koja može biti posledica hroničnog tiroiditisa, može dovesti do povećanja telesne mase, proverite hormone štitaste žlezde da bi ste isključili hipofunkciju kao uzrok, uradite ft4, stsh i anti tpo. Konsultujte u svakom slučaju endokrinologa, jer i druga endokrinološka oboljenja mogu da dovedu do gojaznosti.

Pozdrav

Poštovana,
Subklinčiku hipertireozu definšie smanjena koncentracija tsh uz normalne koncentracije ft4 i ft3. Vaši rezultati idu u prilog ovoj formi hipertireoze. Uradite i uz tiroidee i javite se endokrinologu. U najvećem procentu u ovakvim situacijama nije potrebna terapija, ali je praćenje potrebno, jer progresija subklinĉke hipertireoze u kliniĉki manifestnu hipertireozu je 5% do 8% godišnje, u zavisnosti od etiologije. Tokom pet godina subkliniĉka hipertireoza će se razviti u kliniĉku formu u 9% sa graves-ovom bolesti, u 21% sa polinodoznom strumom i kod 61% obolelih od toksiĉnog nodusa.

Pozdrav

Poštovana,
Uz propisanu terapiju potrebno je da sprovodite higijensko-dijetetski režim, naime saveuje se više manjih obroka, pet, tri glavna i dve užine, kao i redukcija unosa hrane bogate ugljenim hidratima, npr. beli hleb, kolači, sokovi, alkoholni napitci, masna jela i pohovana hrana, umerena fizička aktivnost. Niste naveli refrentne vrednosti hormona laboratorije u kojoj ste radili hormone, ali mislim da su u granicama normale. Hormoni tiroidne žlezde su normalni.

Za dodatne informacije o našoj poliklinici posetite nas na sajtu www.labomedica.net.
Pozdrav

Poštovana,
Nakon uvođenja terapije vrednosti hormona su se povisile, a tsh se snizio, što je i očekivano, trebalo bi da malo smanjite Tivoral. Nemojte sami da to radite, javite se endokrinologu koji će prilagoditi dozu.

Pozdrav

Poštovana,
Ukoliko postoje čvorovi u žlezdi neophodno je njeno dalje ispitivanje. Niste naveli kolikih su dimezija i kakve su njihove karakteristike. Trebalo bi da uradite sledeće analize: ft4, stsh i anti tpo. Poremećeni hormoni svakako mogu uticati na funkciju kardiovaskularnog sistema. Nakon toga endokrinolog će doneti odluku o daljem ispitivanju ili lečenju.

Pozdrav

Poštovana,
Ukazuje na hipesekreciju kortizola hormona koji se sintetiše u nadbubrežnim žlezdama. Nadbubrežne žlezde stvaraju steroidne hormone i kateholamine bez kojih mnoge metaboličke, humoralne, imunološke i regulatorne funkcije u organizmu ne bi bile moguće. Naziv hiperkorticizam ili cushingov sindrom odnosi se na sva stanja koja nastaju kao posledica povišenih koncentracija glikokortikoida i androgena bez obzira na uzrok. Kušingov (cushing) sindrom je multisistemska bolest nastala kao posledica dejstva povišenih koncentracija kortikosteroida, koji dovode do promena skoro svih organa i tkiva, najčešće u direktnoj proporciji sa dužinom i stepenom hiperkorticizma. Dijagnoza se postavlja na osnovi kliničke slike, objektivnog nalaza, laboratorijskih i dopunskih testova. Neophodno je kliničko ispitivanje, odnosno javite se endokrinologu koji će vam napraviti plan ispitivanja.

Pozdrav

Poštovana,
Vaš nalaz odgovara subklinićkoj formi hipotireoze. Desni lobus je i normalno nešto veći u odnosu na levi. Niste naveli dimenzije. Uglavnom ukoliko nemate subjektivnih tegoba, potrebno je samo praćenje, odnosno kontrole na šest meseci. Tada obavezno uradite stsh, ft4 i anti tpo, uz nalaz. Klinički pregled je od izuzetnog značaja, kada je u pitanju donošenje odluke o uvođenju terapije.

Pozdrav

Poštovana,
Vrednosti su povišene, ali ne značajno, ali nivo kortizola treba uraditi ujutro i u 16 časova i onda odlučiti da li je potrebno dalje testiranje. Rezultate treba tumačiti u skladu sa kliničkom slikom i pregledom. Ima nekih stanja gde se mogu naći povišene vrednosti, a da to ne znači da se radi o hiperkoricizmu. Morate da se javite endokrinologu koji će napraviti pregled i odrediti pretrage, eventualno testove koje bi trebalo da uradite.

Pozdrav

Poštovani,
Javite se dermatologu, a pre toga se konsultujte sa endokrinologom. Za vas je od posebnog značaja da imate dobru glikoregulaciju koja nesumljivo utiče na kožu.
Pozdrav