Sve oblasti – pitajte doktora

Postovana,
Nisam razumela da li je ojed oko urinarnog ili analnog otvora ali obzirom na ucinjena ispitivanja cini se da je dominantno oko urinarnog otvora. Ipak nije lose proveriti da li ima prisustva patoloskih bakterija u stolici (ima li povremeno penusave prolivaste stolice?). Posebno zelim da naglasim da cesto pranje i tretman razlicitim higijenskim sredstvima (vlane maramice, parfimisani sapuni i sl) nije pozeljan jer upravo ova sredstva mogu izazivati lokalnu iritaciju koze. Ipak, pozeljno je uraditi opsti pregled urina (odrediti pH urina, sediment) , uzeti bris sa koze (na bakterije i gljivice, a da predhodno bar nekoliko dana nije koza tretirana nekim sredstvom), uzeti i koprokulturu. Izbegavajte cesta pranja, kozu tretirajte spolja samo uljanim AD kapima i odrzavajte suvom (cesta promena vesa bez predhodnih pranja). Ukoliko ste u mogucnosti javite se decijem nefrologu.

Postovana,
Niste dostavili podatak o tome koliko bolovi traju kada se jave i da li su praceni pojavom stolica i kakvih. Pored ovoga od vaznosti je i kakve (koliko ceste, kakvog izgleda) stolice ima vaze dete. Imate li kucne ljubimce sa kojima je u kontaktu? Generalno, bolovi u stomaku i predelu pupka i sa leve strane upucuju na najcesce na preobleme sa izlaznim delom debelog creva kod prisustva opstipacije npr, ili pak ukoliko ima cesto prolivaste stolice to moze upucivati na neku infekciju ili nepodnosljivost neke hrane. Ne znam odakle ste ali ce za navedene tegobe najbolje biti da posetite pedijatra subsxpecijalisu za digestivne bolesti (gastroeneterologa). Najcesce se radi o benignim tegobama te nema razloga da se previse brinete.

Postovani, Sertralin je antidepresiv novije generacije, koji ne treba kombinovati sa opijatnim preparatima niti alkoholom. Savetujem Vam da se posavetujete sa psihijatrom i informisete ga o ranijem koriscenju marihuane. Sertralin je efikasan antidepresiv, ali obavezno procitajte uputstvo o njegovoj primeni, posebno potencijalna nezeljena dejstva i interakcije sa drugim lekovima.

Postovani,
svaki sportista bi trebao da ima u svojoj kucnoj apoteci neki analgoantipiretik (paracetamol, ibuprofen), antireumatsku kremu (Fastum, Diklofen), Hepalpan (za morice), neko lokalno dezinfekciono sredstvo, preparate kalcijuma i magnezijuma (efervete kalcijuma i magnezijuma). Treba naglasiti o rizicima primene anabolika i hormona, jer su utvrdjene kasnije komplikacije (dijabetes, hormonski disbalansi, ostecenje srca).

Postovana gospodjo Milijana, Pod histiocitozom se podrazumeva nespecificno I NEMALIGNO nakupljanje celija u limfnom cvoru, kao posledica imunoloske reakcije. Razlozi za reakciju mogu biti svakojaki I krecu se od virusnih, preko bakteriskih zapaljenja ali mogu biti I u sklopu nekih autimunih oboljenja ili neceg savim desetog….Dakle taj desni kolon moze biti samo jedan od razloga ako je bio zapaljen ili bio zahvacen nekakvim promenama. Medjutim, nije iskljuceno da je histiocitoza posledica zapaljenskih promena u genitalnoj regiji ili mokracnim putevima a cesto se vidja I kod koznih infekcija na toj nozi. Ipak vazna je I velicina zlezde, bolna osetljivost I koliko je jos limfnih cvorova uvecano na drugim mestima u organizmu, pa da li ima temperature, gubitka apetita, telesnog propadanja I jos mnogo drugih stvari da bi se tacno nasao uzrok koji je izazvao promene u toj zlezdi. Sigurno je da je tim nalazom iskljucena mogucnost je rec o metastazi nekog karcinoma ili raku limfnih zlezdi, odnosno limfomu!
Puno pozdrava
Dr Goran Marjanovic

U modernoj nefrologiji postoje jasno definisani principi lecenja toga stadijuma hronicne bubrežne insuficijencije(HBI),koji je imao Vaš prijatelj.Redovno prisustvujem i ucestvujem u radu sastanaka ovakve vrste u zemlji i inostranstvu,ali nikada nisam imao prilike da cujem da se primenjuju:akupunktura,ishrana bez soli i belancevina životinjskog porekla.O akupunkturi ne mogu mnogo govoriti,ali se ishrana bez soli i belancevina životinjskog porekla sigurno ne preporucuje,pogotovu ako pacijent nema povišen krvni pritisak i otoke.U ovom slucaju bi se mogao savetovati higijensko-dijetetski režim sa ogranicenim unosom soli i belancevina(oko 0,7 gr/kg TT/24h belancevina životinjskog porekla).U protivnom,pacijent napravi težak dizbalans elektrolita kao Vaš prijatelj i postane pothranjen,a što ide sa padom kreatinina i što je veoma opasno,toliko da može ugroziti i život pacijentu. Vaš prijatelj treba da zapamti i da ga ubedite u to da uništene(skleroticne)osnovne funkcionalne jedinice bubrega(nefrone) ne može ništa povratiti vec da je neophodno da se: redovno prati kod nefrologa,da uzima terapiju i primenjuje higijensko-dijetetski režim pod strogom kontrolom nefrologa u Beogradu,koji su zaista izvrsni,i da se na vreme pripremi za dijalizno lecenje i/ili transplantaciju bubrega. Što se tice Vašeg pitanja,teško je egzaktno odgovoriti pošto nemam podatke koliko je ova ekstremna hiponatremija(111 mmol/l) trajala,koji su drugi poremecaji bili(nivo kalijuma,acidoza,pothranjenost itd).Medjutim,koliko sam iz Vašeg teksta mogao da shvatim,promene na mozgu (CNS-u)najverivatnije nisu trajne,da su reverzibilne i da je prognoza,što se tice tih promena,dobra.Oporavak CNS-a je ipak nešto sporiji(11 dana traje,a nije kompletan),što dokazuje da je to duže trajalo i da u tome ucestvuju i brojni drugi poremecaji(krvni pritisak,anemija,pothranjenost,godine starosti itd).

Ektopija mokracne bešike je anomalija koju je uvaženi Prof.Perovic Vama na najbolji moguci nacin rešio,kako bi sprecio katastrofalne moguce posledice po Vaše bubrege.Da je to za sada uspešno,govori i 25-godišnji postoperativni period. Koliko sam iz Vašeg teksta mogao da shvatim bubrežna funkcija je za sada dobra(IVP nalaz),mada nedostaju laboratorijske analize. Promene na desnom bubregu na IVP-u su najverovatnije posledica anomalija: duplih "kanala",ektopije bešike i hirurške korekcije.Eliminacija kontrasta nakon aplikacije Lasixa ukazuje na to da su gore navedene promene na IVP-u na desnom bubregu posledica funkcionalnih a ne organskih poremecaja urodinamike desnog bubrega.Zbog toga to i ne zahteva naknadnu hiruršku intervenciju. Iz Vašeg teksta mogu zakljuciti da je bubrežna funkcija kod Vas ocuvana,što je najvažnije.Tegobe koje imate(bol i ucestale infekcije) su neminovne u Vašem slucaju. Medjutim,smatram da ne treba da ocajavate i da živite kao biljka,baš zbog toga što je funkcija bubrega ocuvana i što sve to vec traje 25 godina.Ipak,neophodne su redovne kontrole,odgovarajuci higijensko-dijetetski režim i nacin života i energicna terapija ponovljene infekcije mokracnih puteva,koja mora dovoljno dugo da traje ali ne treba biti permanentna.Takodje smatram da permanentna primena Nitrofurantoina nije potrebna.

Nefrotski sindrom kod dece,koje je Vase dete očigledno imalo,je posledica upale bubrega(glomerulonefritisa) ili se nasleđuje.Manifestuje se otocima nogu i lica,belančevine u mokraći preko 3,5 gr/24h,padom belančevina(albumina) u krvi i porastom holesterola i triglicerida. 
Kod Vaseg deteta je najverovatnije nefrotski sindrom posledica prolazne upale bubrega,koja je odlično reagovala na terapiju pronizonom.Ovakav ishod lečenja  ukazuje na to da će prognoza kod Va?eg deteta biti veoma dobra,sto potvrđuje i desetomesečno praćenje deteta.S obzirom na ovu činjenicu,kao i na podatke koje ste naveli (odlično se oseća,rezultati idealni,normalno mokri,krvni pritisak normalan) lečenje kod Vaseg deteta je najverovatnije zavrseno i mozete biti spokojni. 
Međutim neophodni su i dalje,bar jos 1-2 godine,povremene kontrole kod ordinirajućeg pedijatra i 1-2 puta godisnje kod pedijatrijskog nefrologa.Sto se tiče higijensko-dijetetskog recima,potrebno je da se pridrzava kao do sada ali da to bude sve slobodniji recim ishrane i fizičke aktivnosti.Za sada,ne bih Vam preporučio potpuno neslanu ishranu već ishranu sa ograničenim unosom soli. 

Tesko je dati adekvatan savet i misljenje samo na osnovu jednog nalaza urina,ali mislim da se kod Vaseg sina ne radi o nekom ozbiljnijem poremećaju na nivou mokraćnog sistema,pogotovu ako dete nije imalo nikakve tegobe do sada.

Međutim,posto se radi o detetu,neophodno je u narednih 15-20 dana napraviti opsti pregled urina jednom nedeljno,insistirati na tome da se belančevine u mokraći i količinski(kvantitativno) odrede,uraditi ostale laboratorijske analize i ultrazvučni pregled bubrega.Nakon toga se javite ponovo ili obratite pedijatrijskom  nefrologu. Inače,gore navedeni nalaz se moze javiti u okviru neke infekcije pa i infekcije mokraćnih puteva,kao i u okviru oksalurije(prisustvo peska u mokraći).

Sva se pitanja odnose na radioterapiju koja je u većini zemalja posebna specijalnost. Za odgovor Vas moram uputiti na neku od Onkoloških ustanova prreferentno Institut za onkologiju U sremskoj Kamenici. Pozdrav

Samo nastavi tako, kombinacija je odlicna,jedino sto ne treba dodavati suplemente vitamina ni minerala.

Draga imenjakinjo, da bi uhvatili tvoje greske u ishrani treba da vodis tri dana dnevnik ishrane sa tacnom kolicinom i vrstom namirnica koje jedes, a zatim da analiziramo zajedno zasto se gojis. Vegetarijanska hrana takodje moze da ugoji!Poseta Savetovalistu za dijetetiku je neophodna.

Ljudsko seksualno ponasanje je pod kontrolom bioloskih programa i tu priroda ne prepusta okolinskim ciniocima mnogo prostora iako varijacije nisu iskljucene. Pre svih u smislu ranog pocetka puberteta i razvoja genitalnog aparata. Medjutim, seksualno ponasanje kao i svako ponasanje ima 3 komponente: motornu, emocionalnu i kognitivnu. Kod infantilne masturbacije nedostaje kognitivna, odnosno zbog nedovoljne razvijenosti misljenja u uzrastu u kome je vas sin, motorni akt koji podseca na masturbaciju, a koji izaziva zadovoljstvo nije pracen seksualnim fantazijama kako je to uobicajeno. Dakle, takva masturbacija nema funkciju regulacije seksualnog uzbudjenja, ali moze imati funkciju rasterecenja od telesne napetosti. Ono sto deca rade i ne predstavlja nikakvu nenormalnost je dodirivanje genitalija prilikom uspavljivanja i slicnih aktivnosti gde je opet u funkciji relaksacije. Umesto sto sumnjate, mislim da bi bilo korisno da sa decakom otvoreno razgovarate o svemu (pa i o vasim sumnjama) i porazmislite o mogucim povodima za takvo ponasanje. Zapamtite, da bi dete otvoreno razgovaralo sa vama morate zaraditi njegovo postovanje i poverenje. Ukoliko masturbira, to svakako ne kaznjavati, vec pokusajte da uocite koje situacije su okidaci za takvo ponasanje. Ponekad, ono je pokrenuto rano u detinjstvu zbog raznih medicinskih intervencija i posebne nege genitalne regije i manipulacije genitalijama. Psiholoski, usamljenost, dugotrajni konflikt (licni, porodicni, vrsnjacki) i visoka napetost, skretanje paznje na sebe, osujecenja, samo su neki od razloga zbog kojih moze doci do funkcionalnih poremecaja ponasanja. Klasicno pravljenje liste nagrada koje ce osvojiti izbegavanjem masturbacije nije uputno jer ne znate da li masturbira, a njeno nametanje moze biti averzivno i izazvati stid i krivicu. Zato, najbolje je umanjiti mogucnost takve aktivnosti tako sto cete vise zajednickog vremena provoditi sa dacakom u relaksirajucim aktivnostima i razgovarati sa njim o njegovim problemima i pomoci mu da ih efikasnije resava. Ukoliko decak ne moze da se odrekne te aktivnosti, ili ga ometa u obavljanju svakodnevnih obaveza i igri, ili ona nije jedini vid ispoljavanja neuobicajenog ponasanja, mozete me potraziti u Dnevnoj bolnici za decu i omladinu Klinike za zastitu mentalnog zdravlja.

Poštovana Bojana, dobar deo odgovora ste Vi već dali u Vašem pitanju. U pitanju su dva diuretika iz iste grupe sa vrlo sličnom efikasnošću. Moj izbor lično je obično Hemopres ali poštujem ako pacijent da infromaciju da dobro reaguje na neki drugi diuretik. Ja lično bih pitao pacijenta koji je lek uzimao ranije i ako je imao dobar ediuretski efekat na njega to bi bio moj izbor.

Poštovana Lea, u Vašim godinama mala je verovatnoća da je gušenje srčanog porekla. Naime, gušenje koje je srčanog porekla znači da je srce kao pumpa oslabilo a da bi do toga došlo neka bolest mora prethodno da ošteti srčani mišić. To se najčešće dešava posle infarkta miokarda a kako Vi nemate kardiološku predistoriju sigurno da nemate gušenje kome je razlog bolest srca. I još nešto, kod srčane slabosti bi Vaše fizičke aktivnosti bile svedene na minimum. Bolovi koje opisujete mogu biti prisutni kod osoba sa viškom težine, kod osoba sa reumatološkim problemima a gušenje može biti i odraz manjeg vitalnog kapaciteta pluća.

Glavu gore, Vi niste bolesni. Neka prethodna infekcija je unela koksaki virus u Vaš organizam ali on nije napravio nikakvu štetu. Titri (koncentracija ) virusa je u opadanju, ne menja se i moj savet je da se ponašate što normalnije. Dolazi proleće, izaberite neku fizičku akitvnost i videćete da će se mnogi simptomi povući. Sklanjajte se od ljudi koji imaju kapljične infekcije, koji kašlju ili imaju grip. Obavezno se vakcinišite svake zime protiv gripa. Ishrana treba da bude bogata vitaminima ali ja ne vidim meso u Vašoj ishrani.U ishrani moraju da budu zastupljene sve komponente: minerali, vitamini, ugljeni hidrati, proteini, masti, biljna i životinjska hrana...

Nažalost, po prestanku uzimanja lekova iz grupe statina vrednosti holesterola, triglicerida i LDL holesterola će vrlo brzo porasti. Dokazano je da smanjenje holesterola za 1% smanjuje verovatnoću infarkta ili nekog drugog vaskularnog incidenta za 2%. Osim stalnog uzimanja adekvatne doze leka morate izbegavati određene vrste hrane o čemu se možete informisati kod dijetetičara.

Metoprolol spada u grupu beta blokatora i smanjujući frekvencu smanjuje potrošnju kiseonika u srčanom mišiću i na taj način deluje kao lek za anginu pectoris. S obzirom da imate tako malu dozu lekaa verovatno je i vaša angina blaga i diskretna a moje iskustvo kaže da ne bi bilo iznenađenje da vi nemate anginu. Preporučujem da uradite test opterećenja. Teškoće u disanju??? Da li imate višak težine (izmerite BMI na prvoj strani sajta)? Da li pušite? Koji je nivo Vaše fizičke aktivnosti? Krenite u hodanje, postepeno povećavajte distancu; aerobik je isto vrlo koristan za postizanje dobre forme.