Sve oblasti – pitajte doktora

Znaci mogucnost nastanka kamena u mokracnim putevima. Ne postoji posebna terapija izuzev uzimanja sto vise tecnosti.

Ass. mr sci.med. dr Sasa Vojinov

Poštovani ,

   Ukoliko je postojanje metastatskih promeny u jetri definitivno utvrdjeno  onda, na žalost, najverovatnije i jeste da postoje sekundarni tumorski  depoziti.  Nije loše da preparate napravljene tokom biopsdije poglaeda i neko od  patologa u bilo kom drugom centru (princip tzv. drugog mišljenja).  Na osnovu toga može se odrediti definitivna terapija koja može biti:  hirurška, ablacija alkoholom, radiofrekventna ablacija, hemoembolizacija  itd.  

S poštovanjem  Prof. dr Petar Bošnjaković

Draga J,

 situacija koju opisujete jasno, i za Vas sasvim vidljivo, ukazuje da je vas mladic nezreo i nedorastao situaciji u kojoj se nasao, te da nije spreman da lako preuzme odgovornost koju nosi obavezivanje na roditeljstvo. Cini se u ovoj situaciji da je presudno razmisliti o intenzitetu vase zelje da postanete majka, kao i o spremnosti da se o buducem detetu sami starate, a ko stvari ne idu tokom kojim biste zeleli. Naime, kazete da ste samostalni, sto, pretpostavljam, znaci da biste umeli cak i da se sami brinete o detetu, ukoliko to bude potrebno. Mozda ga samo rodjenje deteta i suocavanje sa ranjivim stvorom koji je plod vase veze, prelomi i ucini ga svesnim znacaja formiranja te nove, Vase porodice. Po onome sto kazete o njemu, ima elemenata za takvu reakciju. Nazalost, skoro ni za sta sto radimo u zivotu nema garancije, pa se i najsrecniji pocetni scenario moze pokvariti. Cak i da vam je obecao ljubav i podrsku do kraja zivota, to Vam ne bi mogao zaista garantovati, jer se tokom vremena koje sledi okolnosti mogu promeniti. Ukoliko smatrate da biste mogli izneti teret perioda koji Vam predstoji, sa njim (ili bez njega), da je to dete plod veze sa covekom koga volite o zeleli biste da ga zadrzite, da li je to dovoljno da dete ugleda svetlost dana? Rekla bih da ste borac i osoba koja zna sta hoce, pa tako i da mozete da odgovorite na ovo pitanje. Naravno da su dileme i usloznjavanje problema sasvim moguce, ali, zar to nije slucaj sa svakim ljudskim odnosom? Pojednostavite okolnost kojima raspolazete: dete na putu, partnera koji je (a znate ga vec dugo i takvog ga volite) neozbiljan i nezreo, i mogucnost da dolaskom deteta na svet dobijete konacan odgovor na pitanje da li je on pravi covek za Vas i otac za vase dete, ili nije. Prekidom trudnoce biste stvari opet vratili samo u stanje nesigurne ravnoteze, gde i dalje necete biti sigurni u postojanost njegovih osecanja (on kaze da je decu planirao za 2-3 godine,a li da li je to tako i da li ce kroz to vreme biti zreliji?), ali cete i dalje radije ziveti u toj nesigurnosti nego da se suocite sa cinjenicama. Ovo je zaista prelomni trenutak ne toliko da sada ispitate njegova nego svoja osecanja: da li Vam je vise stalo do veze sa njim u kojoj cete oboje bezati od suocavanja sa stvarnim osecanjima i motivima partnerskog odnosa, ili cete radije rascictiti emotivnu i zovitnu situacijom odlucivanjem za rodjenje deteta. Ako ste u stanju da sebi odgovorite na to pitanje, mislim da cete lako doci i do odgovora na pitanja postavljena meni.

 S postovanjem, prof.dr Bojana Dimitrijevic spec.med.psihologije

Postovana ,

problem u seksualnim komunikacijama izmedju partnera cesto pocinje u situacijama koje su vezane za trudnocu, kada se provociranju nesvesni strahovi sa kojima nisu u stanju da se izbore vec iz prostog razloga sto nisu u stanju da se sa njima suoce. Naravno da je strah od neuspeha ili nemogucnost da se sa njim suoci veoma znacajan i sasvim je moguce da je to bio jedan od razloga sto se povukao iz Vase intime. Ukoliko se u periodu posle Vase trudnoce plasi nove situacije "neuspeha", nove problematicne trudnoce koja bi bila posledica seksualnih odnosa. bilo da je on sam toga svestan ili ne, mozda je njegovo izbegavanje intimnosti motivisano i time. Takodje treba da budete svesni cinjenice da pasivan odnos prema seksualnim odnosima, odnosno proredjivanje odnosa, na hormonskom nivou i kod muskaraca i zena cesto ume da dovede do jos veceg smanjenja polne zelje, tako da se problem zatvara u zacarani krug. Takodje, logicno je da se majka u prvim mesecima zivota deteta dosta posvecuje njegovim potrebama, pa je i to osnova da se izmedju partnera moze stvoriti distanca, Koji god da je razlog, o kome aktuelno mozemo da pravimo samo pretpostavke, a kazete da ne bi prihvatio razgovore sa psihologom jer ne zeli da prizna da problem postoji, svakako je nuzno da Vi sa njim otvoreno razgovarate jer ste i Vi sa njim zajedno u tom istom problemu koji ne priznaje. To nije samo njegov vec i Vas problem za koji imate pravo da trazite resenje. Ukoliko u razgovor krenete sa pocetnim strpljenjem i razumevanjem, bez osude njegovog ponasanja, lakse cete ga motivisati da se otvori. Ukoliko biste ga kritikovali za zanemarivanje Vas i Vasih potreba, postoji opasnost da biste samo produbili jaz koji se stvorio. Predlozite mu da, kao ljudi koji se dobro poznaju i dele zivot, porazgovarate iskreno o temi koja Vas muci i u Vama razvija nesigurnost i osecaj odbacenosti, pa i dileme o kvalitetu vaseg partnerskog odnosa. Znacajnije je da prihvati iskren razgovor sa Vama i da podeli sa Vama svoje sumnje, strahove i otpore, nego da vrsite bilo kakav pritisak na njega da se javi strucnjaku koji ce se baviti Vasim problemom. Ukoliko je vas emotivni odnos jos uvek dobar, nema razloga da ne prihvati ovakvu inicijativu. Ukoliko, naprotiv, ne zeli da se suoci sa posledicama takvog svog ponasanja i na Vas (jer u zajednickom odnosu treba zajedno da odlucujete kako cete regulisati odredjene aspekte svog braka), postavlja se pitanje snage i kvaliteta emocionalnog odnosa i mogucih promena koje su u medjuvremenu nastupile u tom pogledu.

 Prof.dr Bojana Dimitrijevic spec.med psihologije

Morate poslati tačnu dijagnozu. Ako je dijagnoza Ductus Botalli persistens,  radi se o kanalu između aorte i pulmonalne arterije, koji najčešće u odraslom dobu mora da se podveže a sada postoje i načini da se zatvori  perkutano, poput stavljanja stenta. Uz Vašeg opisa mislim da se radi o  VSD-u, otvoru između leve i desne komore. Kako je pritisak u levoj komori > veći, krv se preliva iz leve u desnu komoru što opterećuje plućnu cirkulaciju. I ova mana se uglavnom mora operisati a od veličine mane zavisi u kom vremenskom periodu.

Nažalost, Vaš problem se ne može razrešiti jednostavnim savetom kojim bih Vam ovako, preko mail-a, mogla pomoći. Problem zavisnosti, koja god da je u pitanju, veoma je ozbiljan. Samostalni pokušaji onih koji su u dugoj zavisnosti da je se reše, obično su neuspešni, jer se njihova početna motivacija gubi kada počnu problemi u apstinencijalnoj krizi. Sigurna sam da ste i Vi svesni da su ti prelomni momenti veoma teški, bez obzira na Vašu podršku. Neophodno je da se zbog toga javi u instituciju koja se bavi bolestima zavisnosti gde će, uz Vašu dragocenu (i neophodnu) pomoć i podršku i stručnu medicinsku pomoć lekara imati više šanse da reši svoj problem. Iako su zavisnici obično ljudi slabe volje koji se više puta vraćaju svojoj navici, neka Vas to ne obeshrabri, već pokušajte da ga motivišete da prihvati lečenje. Da li će ono biti hospitalno ili ambulantno, daće svoju reč neuropsihijatri koji će preuzeti brigu o njegovom tretmanu. Najpogodnije je da se najpre obratite Klinici za zaštitu mentalnog zdravlja u okviru gradske bolnice, u Dispanzer za lečenje bolesti zavisnosti, gde će Vam dati dalje smernice. Važno je da se odlučite na ovaj korak, kako biste i porodicu i decu, a ne samo supruga, sačuvali od daljih i većih problema. 

Postovana,

Iz Vaseg pisma vidim da ste se dosta interesovali za problem koji Vas muci, kao i da unapred znate da je potreban kontinuiran psiholoski ili psihijatrijski rad kako bi se prevazisli psiholoski otpori koji su u najvecem broju slucajeva u osnovi vaginizma. Iako na svesnom planu zelite da ostvarite dobar seksualni kontakt, potrebno je prevazici "zamke" nesvesnog, koje cesto idu od vaspitnih poruka roditelja, ranih traumatskih iskustava, predstave o seksu koja se u svakome od nas stvara zahvaljujuci mnostvu formativnih faktora. Ne samo problem vaginizma, nego mnogi drugi psiholoski i psihosomatski problemi upravo se zato resavaju uz pomoc strucnog lica koje sa strane, objektivno i strucno, moze da prepozna kljuc, pocetak i nacin razresenja simptoma. Kao prvo, nemojte sebi nabacivati osecanje krivice, a ocajavanje samo po sebi sigurno nece dati nikakve pozitivne rezultate, vec moze delovati samo kontraproduktivno!Zato, glavu gore i napravite prve korake ka onome sto ste vec shvatili da treba da uradite - javite se strucnjaku koji ce vam za odredjeno vreme, uz vase ucesce, makar olaksati taj psiholoski teret koji, iako ga mozda niste svesni, pritiska, usmeravajuci Vas upravo na kljucne tacke koje sacinjavaju jezgro problema. Problemima seksualnih disfunkcija se veoma dugo i uspesno bavi dr.Jezdimir Zdravkovic. Znacajno je da je Vas problem resiv!

Prof.dr Bojana Dimitrijevic specijalista med.psihologije

U vašem slučaju postoje dva endokrina poremećaja koji svaki za sebe mogu biti uzrok neplodnosti. Hiperprolaktinemija podrazumeva povećanu sekreciju prolaktina iz ćelija prednjeg režnja hipofize do koje najčešće dovodi postojanje mikroadenoma( benignog tumora malih dimenzija,ispod 10mm) mada uzroci mogu biti i druge prirode. U cilju utvrdjivanja etiologije svakako je potrebno uraditi magnetnu rezonancu hipofize i nakon toga doneti stav o terapiskom pristupu, koji je u najvećem broju slučajeva isključivo medikamentni, primena lekova koji suprimiraju lučenje prolaktina. Kod vas je već započeta terapija primenom leka takvog dejstva( tbl.Bromokriptin). Cilj lečenja je normalizovati vrednosti prolaktina a samim tim i uspostaviti normalnu funkciju reproduktivnog sistema, odnosno dovesti do začeća kod žena koje to žele. Efekat i uspeh terapije, kao i vreme za koje će se to desiti su svakako individualni i različiti od slučaja do slučaja. Obzirom da kod vas postoji i PCOSy koji sa svoje strane takodje zahteva adekvatan terapiski pristup ( npr. primenu klomifena i njemu sličnih lekova,metformina..) moja preporuka vama je da se svakako obratite (što možda već i jeste) specijalisti endokrinologu koji se bavi problemom policističnih jajnika i koji bi sproveo detaljno endokrinolosko ispitivanje i prema utvrdjenim rezultatima izabrao najbolji za vas terapiski pristup. Ass dr. Milena Velojic Golubovic

Apsolutno ne. Potrebno je eradicirati promenu ukoliko je to moguce (laser, DTK), mada ako je uradjena amputacija to je vrlo tesko (moguce je ako je uradjena konizacija). Takodje savetujem da se uradi HPV tipizacija uz redovnu kontrolu na tri meseca. Ukoliko budu nadjeni visoko onkogeni tipovi virusa razmotriti u dogovoru sa ordinirajucim ginekologom eventualnu histerektomiju. Niste naveli sta je nadjeno na ivicama amputiranog grlica - pretpostavljam da su čiste.

Menstruaciju cete dobiti u nekom sledecem periodu ne dugom, kada nivo prolaktina padne a to je individualno. Cim dobijete menstruaciju po pravilu vraca se i ovulacija te mozete ostati trudni u svako doba (pa cak i sada dok cekate prvi ciklus posle prestanka dojenja) zato oprez ako niste planirali.

Nije mi bas jasno , da li mislite da ste trudni a brisevi su pozitivni ili tek planirate trudnocu. Moj savet je da V+C bris i bris na Hlamidiju uradite u higijenskom zavodu ili privatno u Neolabu jer moje iskustvo ide u prilog njihovoj ipravnosti. Sto se tice testa na Hlamidiju Doma zdravlja (Brzi test) vise puta je pokazao lazno pozitivni rezultat. Hlamidija moze biti uzrok pobacaja u prvom trimestru i ako je dijagnostikovana treba je leciti ( to je Vas slucaj- oba partnera) E. Colli moze biti uzrok steriliteta pa i pobacaja u prvom trimestru te i nju treba leciti. Ako ste trudni ponovite briseve na drugom mestu i po potrebi i u dogovoru sa Vasim ginekologom preduzmite lecenje ( dozvoljenim antibioticima). Unapred ne mozemo pricati na nacin koji Vas interesuje.

Poštovani, zahvaljujem pre svega na strpljenju. Neujednačeno ponašanje vašeg  deteta u vašem prisustvu i prisustvu dadilje ukazuje da se radi o naučenom  ponašanju, a ne nekakvom poremećaju. Razlozi su najverovatnije krajnje  očekivani, jer se tokom vikenda povećava bliskost između deteta i roditelja,  pa je i potreba za produženjem trajanja odnosa razumljiva. Najčešće, radi se  o remećenju ili izostanku rutine odlaska na spavanje i uspavljivanja,  odnosno preskakanje pripreme, postepenog smanjenja aktivnosti i izostanka  jasnog signala za opdlazak na spavanje. Često se prati sat i potreba  roditelja da predahnu, a ne detetetova signaliacija kada je pospano, čime se  dobija razbuđeno i razdražljivo dete. Ukoliko se već prati sat, važno je  znati da se kod dece i odraslih faze najviše i najniže budnosti smenjuju na  90 min. tako da ako ne prepoznate kada je dete pospano, sledi druga faza  kada je uspavljivanje teško izvodljivo bez pripreme, signala za spavanje i  ponavljane rutine. Za početak promene, treba se držati pravila da ništa  bolje ne uspeva od uspeha. Odvojite jedan dan da biste uočili na koji način  dadilja uspavljuje vašu ćerkicu. Možete pogledati i video snimak ili da je  jednostavno zamolite da vam ispriča do detalja postupak pripreme i  uspavljivanja. Drugo, možete koristiti trikove - signale za uspavljivanje  (lutke koje će ona uspavati, lampicu dobre vile itd.),.i bez insistiranja i  nestrpljivosti

Vrednosti ovog markera su u referentnim (dozvoljenim ) granicama. Nema razloga za uznemirenje- dalja konsultacija sa Vasim ginekologom .

Ja se ne slazem sa ovom terapijom. Mikrocisticni jajnici su normalan nalaz- Vi mozda imate policisticne jajnike (?). Osnovne karakteristik policisticnih jajnika su retke menstruacije, izostanak ovulacije (nema sazrevanja jajne celije pa samim tim i posledicni sterilitet), gojaznost, pojacana maljavost, hormonska nestabilnost, los metabolizam secera. Kazem mozda imate, ali o tome porazgovarajte sa Vasim ginekologom u cilju adekvatne dijagnoze (nemojte se plasiti ovoga sto sam napisao), a mozda jednostavno imate retke menstruacije sto je Vase prirodno stanje (pitajte majku kakav je njen ciklus bio). U svakom slucaju ciklus mozete srediti Orgametrilom (bez bojazni) ali 2x1 od 16 -26 dana ciklusa (10 dana) i to tri ciklusa za redom pa pauza. Za Vas je posto ste mladi a ciklusi su obilni mozda resenje oralna kontracepcija najmanje 6- 9 meseci i to niskodozaznim kontraceptivima ( Yasmin)- bez bojazni.

Gljivicne infekcije su vrlo ceste i uporne i tesko je sa njima izaci na kraj. Mnogi faktori uticu na normalan vaginalni milje i cesto razliciti spoljasnji ili unutrasnji faktori mogu dovesti do stvaranja uslova za gljivicnu infekciju (stres, antibiotici, ishrana-zacinjeno, ljuto, fizicka aktivnost, higijenska sredstva, ulosci, tamponi, sex...). Takodje vazna je i lokalna osetljivost- odbrambene snage- jednom recju ako imate sklonosti ka ovim infekcijama kuburicete i dalje sporadicno. Moj savet je da kod manifestne gljivicne infekcije koristite Canesten 3, zatim Diflukan od 150 mg u jednoj dozi oba partnera. Uz ovu terapiju uzmite Lactogyn kapsule 2x1 5- 7 dana a zatim 1 kapsulu dnevno jos 10 dana. Takodje u sledeca 2 ciklusa (neposredno posle ciklusa) koristite 1 kapsulu dnevno za prevenciju ili kad god postoji situacija koja moze poremetiti Vasu vaginalnu homeostazu .Gljivicne infekcije na uzrokuju problem u pravljenju dece.

Polip endometrijuma je posledica hormonske stimulacije (estrogenom ) i nije opasno stanje - ne treba da Vas zabrinjava. Leci se eksplorativnom kiretazom, a moze se ponoviti. Resenje za Vas je spirala Mirena (procitajte na ovom sajtu o njoj u odseku Kontracepcija)

Vi ste u menopauzi dakle Vasi jajnici su iscrpljeni i prestali su sa radom. Ponekad je moguce naterati ih spoljasnjom stimulacijom na eventualni rad (na to je Vas ginekolog mislio) , ali tesko- rezerva jajnika je potrosena. Moguce je da iznesete trudnocu sa donorskom jajnom celijom (ne Vasom). Ipak ja se ne bavim sterilitetom i najbolje je da konsultujete Dr Ljubica i Dr Vlaisavljevica. Mozete ih kontaktirati u gospodar Jevremovoj u Beogradu.

Pa kod Vas je sve u redu- mozda ste preterano osetljivi i normalanu vaginalnu sekreciju dozivljavate na taj nacin. Mozete povremeno staviti poneku vaginaletu betadina kao antisptika, ali ne preterujte. Takodje 1-2 x nedeljno probajte sa ispiranjem tantum rosom- ali ni tu ne preterujte jer kod Vas je sve u fizioloskim (normalnim ) granicama.

Nemojte nista raditi u kucnoj radinosti i na svoju ruku pogotovu ne tim sredstvima. Resenje za Vas je laserski tretman kondiloma. Oporavak posle lasera je vrlo brz a jeste u nadleznosti ginekologa jer se radi o anogenitalnoj regiji. Hirurzi to ne rade- dakle obratite se ginekologu.

Bleda krvavljenja posle odnosa (kao ispirak od mesa) znak su prisustva promena na grlicu (u narodu poznato kao "ranica"). Da bismo znali sta je iza tog krvavljenja potrebno je da OBAVEZNO posetite ginekologa i uradite kolposkopski i Papa pregled. To je dovoljno da se ustanovi priroda i uzrok krvavljenja.