Pedijatrija – pitajte doktora

Poštovana,
prisustvo podočnjaka može biti i konstitucioni fenomen. Najčešće je znak iscrpljenosti, lošeg sna, rinitisa alergijske ili nealergijske priorde, uvećanog trećeg krajnika. Uradite krvnu sliku sa apsolutnim brojem eozinofila i ORL pregled (isključivanje ili potvrda adenoidnih vegetacija).

Poštovana,
PLT 550 je broj trombocita. Vrednost je povišena što se dešava u slučaju ponavljanih infekcija ili pod uticajem nekih lekova. MCV je prosečan volumen eritrocita i informativan je što se tiče veličine eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) ali ne zamenjuje analizu perifernog krvnog razmaza. Tačnost MCV zavisi i od tačnosti brojanja eritrocita.

Poštovana,
dobro napredovanje bebe isključuje loš kvalitet majčinog mleka. Bebe bljuckaju do 6. meseca a neke i duže zbog fiziološke nezrelosti spoja jednjaka sa želucem. Važno je da posle podoja bebu držite uspravno, kako bi izbacila višak vazduha iz želuca, a samim tim i bljuckanje će se javljati sve ređe. Problem svakako nije u majčinom mleku, već pre u višku vazduha koji beba proguta hraneći se cuclom.

Poštovana,
terapija Ventolinom (ili sir. Spalmotil, Aloprol) se sprovodi kada postoji opstruktivna kriza lakša ali i kada je i teška. U teškoj opstruktivnoj krizi (ubrzano disanje, stenjanje, klimanje glavicom, uvlačenje mekih tkiva grudnog koša pri disanju, lepršanje nosnica, modra prebojenost usana i kože) se osim Ventolina primenjuju i drugi lekovi (Pronison tabl, amp. Lemod-solu, kiseonik, Ipratropium bromid, Aminofilin) u kombinaciji i to češće u bolničkim uslovima. Vaša lekarka je u pravu, kada je kazala da modrenje usana je posledica groznice (u fazi rasta telesne temperature, dete diše ubrzano, a moguća je i modra prebojenost oko usana). Obzirom da su opstruktivne krize sve češće, tri za dva meseca, predlažem da porazgovarate sa pedijatrom u vezi preventivne terapije, tj. terapije koja se sprovodi u kontinuitetu mesec dana do tri meseca u cilju sprečavanja sličnih epizoda (gran. Singulair ili ako sin ima atopijsku konstituciju dozirani aerosol - MDI Flixotide preko komore Bebihaler).

Poštovana,
Odojče treba da primi vakcinu kada je zdravo, bez znakova infekcije. Vakcine mogu prouzrokovati pogoršanje već postojeće bolesti, a kod pojedinih slučajeva izazivaju neželjene efekte. U ovo doba godine kratkotrajne promene sredine se ne savetuju kod dece do godinu dana. Teško je reći na osnovu opisa da li dete ima "krčanje" u grudima zbog sekrecije u gornjim disajnim putevima ili ima i epizodu bronhoopstrukcije koja se leči Salbutamolom (Spalmotil, Aloprol, Ventolin).

Poštovana,
Pulmicort (budesonid) je inhalacijski kortikosteorid koji se na tržištu nalazi u obliku turbohalera (za uzrast dece iznad 5. godine života) i u obliku suspenzije tj. respula koje se primenjuju preko kompresor, električnog inhalatora već od odojačkog uzrasta. Osnovna indikaciona područja su: astma kod dece i odraslih i krup (akutni laringotrahheobronhitis). Respule Pulmicorta se primenjuju i kod hronične respiratorne bolesti prematuriteta (bronhopulmonalna displazija), wheezing-a odojčadi, akutnog bronhiolitisa, post-bronhiolitičnih simptoma, cistične fibroze i nekih oboljenja adultnog doba (hronična opstruktivna bolest pluća, alergijski alveolitis, sarkoidoza). Povoljni efekti budesonida opisani su i kod neplućnih oboljenja - ulceroznog colitisa i Kronove bolesti. Primenom kortikosteroidnih lekova (budesonid) nebulizacijom (preko inhalatora) ostvaruje se brzo dejstvo sa nižom dozom kortikosteoirdnog leka a samim tim i manje neželjenih efekata. Prednost primene budesonida kod krupa je brz početak dejstva i antizapaljenjski efekat. Doze leka su različite i u zavisnosti od indikacija. Kod krupa se primenjuju veće doze tj 2 mg dnevno, dva do tri dana. Kod akutnog bronhiolitisa, postbronhiolitičnih simptoma dnevna doza je od 500 mcg do 1000 mikrograma (ili 1 mg) mesec dana. U zavisnosi od prisustva simptoma moguće je i duže lečenje (tri do četiri meseca). U prevenciji astme kod male dece primenjuje se doza do 500 mikrograma dnevno (na 12h po 250 mikrograma). Neželjeni efekti svih inhalacijskih kortikosteroida pa i budesonida su: uticaj na osovinu hipotalamus-hipofiza-nadbubreg, osteoporoza, supresija rasta dece, katarakta, disfonia, laka iritacija ždrela, kašalj i promuklost, kandidijaza usne duplje i ždrela. Međutim, ovi efekti se ne javljaju ukoliko se primenjuju bezbedne, niske doze inhalacijskih kortikosteroida u ograničenom vremenskom periodu (kada su u pitanju respule budesonida najbezbednije doze su do 500 mikrograma dnevno). Napomena: respule budesonida (Pulmicorta) se ne primenjuju preko ultrazvučnog inhalatora.

Poštovana,
Verovatno Vaš svekar ima hronični bronhitis koji je u vezi sa dugogodišnjim pušačkim stažom ili astmu. Trebalo bi svakako da poseti lekara i da se utvrdi tačna dijagnoza. Brojna druga oboljenja infektivne ali i neinfektivne prirode mogu prouzrokovati kašalj. U njegovom interesu je da se leči, a Vi pokušajte otvoreno da porazgovarate sa njim, ukažite mu na svoju zabrinutost za bebu i zamolite ga da poseti lekara.

Poštovana, treba da uradite dopunska ispitivanja (UZ i MCUG) koja isključuju anomalije urinarnog trakta. Najčešća anomalija je VUR (vezikoureteralni refluks).

Poštovana,
Količina mleka koju beba popije je individualna i zavisi od zrelosti bebe. Broj obroka jerazličit i može se kretati od 7 do 10 za 24h (veći broj obroka ukoliko je beba prevremeno rođena). Da beba dovoljno unosi mleka procenjujete na osnovu telesne težine. Kod donesenih beba dnevni prirast je 25 grama; neke bebe dodaju u težini 15 a neke i do 50 gr. Idealni prirast u telesnoj masi u prvom tromesecju je po 750gr, u drugom tromesečju 600 gr, trećem 450gr i četvrtom 300 gr.

Poštovana,
Za lečenje upale pluća Longacef je odličan lek. Diazepam rektiole se preventivno u visokoj temperaturi primenjuju radi prevencije febrilnih konvulzija (dečjeg frasa). Ako se hospitalno dete leči, uporno febricira pored svih analiza poželjno je uraditi i hemokulturu.

Poštovana,
Ne retko mikrohematurija je nalaz u urinu tokom virusnih infekcija (naročito posebnim sojevima virusa npr. Adenovirus tip 11 i 21 koji prouzrokuje hemoragični cistitis). Uradite krvnu sliku i parametre inflamacije ( CRP, sedimentaciju eritrocita) i obratite se za savet još jednom nefrologu.

Poštovana,
Bol u trbuhu je ponekada sastavni deo kliničke slike virusne infekcije, pa i Varicelle. Dobro je da je dečak hospitalizovan i pod nadzorom lekara, obzirom da se, mada veoma retko, Varicella komplikuje i drugim oboljenjima.

Poštovana, endogeni mineralokortikoidi su hormoni produkovani u organizmu koji regulišu metabolizam elektrolita, naročito natrijuma, kalijuma i vode. Aldosteron je najpotentniji mineralokortikoid koji se luči iz zone glomeruloze nadbubrega preko aktivacije renin-angiotenzin sistema. Renin je enzim koji se stvara u specijalizovanom delu bubrega tzv. jukstaglomerularnom aparatu i pod uticajem je protoka krvi kroz bubreg i odnosa koncentraija kalijuma i natrijuma u organizmu. Takođe utiče na stvaranje aktivnog angiotenzina koji direktno stimuliše lučenje aldosterona, a prouzrokuje i vazokonstrikciju (suženje krvnih sudova). Autozomno dominantno i autozomno recesivno nasleđivanje odnose se na način nasleđujivanja neke bolesti. Autozomno dominantno nasleđivanje znači da oboleli roditelj prenosi bolest ili osobinu polovini potomaka. Odnos muških i ženskih osoba koje su obolele je jednak. Prenošenje sa oca na sina je moguće. Postoji i visoka varijabilnost u genetskoj ekspresiji (ispoljavanju), tj. jače ili slabije ispoljena bolest ili osobina. Penetracija gena ovim tipom nasleđeivanja je varijabilna. To znači različito ispoljavanje težine bolesti u pojedinim generacijama. Ako jedan roditelj ima dominantni gen 50% potomaka oboli, ako oba roditelja imaju patološki gen onda 100% potomaka oboli. Autozomno recesivno nasleđivanje se karakteriše time da samo homozigotne jedinke imaju određenu osobinu ili bolest (tj, jedan gen potiče od oca i jedan od majke). Roditelji mogu biti zdravi a deca obolela. Roditelji, nosioci patološkog gena u proseku daju jednu normalnu, dve zdrave (ali nosioce patološkog gena) i jednu obolelu osobu (25% potomaka bolesno, 50% zdravo ali nosi patološki gen, 25 % potomaka potpuno zdravo bez patološkog gena).

Poštovana,
Rezultati krvne slike, pre svega eritrocita i hemoglobina su u granicama normale. MCHC je prosečna koncentracija hemoglobina u eritrocitu koja se izračunava iz vrednosti hemoglobina i hematokrita i pokazatelj je smetnji pri sintezi hemoglobina u toku sazrevanja eritrocita. Vrednost ima značaja ukoliko je snižena. MCV je prosečni volumen eritrocita i vrednost zavisi od tačnosti određivanja broja eritrocita. MCH je prosečni hemoglobin eritrocita i dopunski je podatak - fotometrom - određenom hemoglobinu.

Poštovana,
Pratite ritam bebe i polako pokušajte da utvrdite razlog za nespavanje tokom noći (neke bebe u večernjim satima imaju grčeve u stomaku i nervozne su). Možda beba želi prisustvo roditelja pri uspavljivanju, tihu muziku i opuštenu atmosferu. Beba će sigurno promeniti ritam spavanja u narednim mesecima. Budite strpljivi.

Poštovana,
Do nalaza koprokulture lečenje je simptomatsko uz antidijaroičnu ishranu (šargarepa, krompir, pirinač, pečena jabuka, supa). Simptomatsko lečenje podrazumeva nadoknadu tečnosti i soli (Pulvis Orosal ili Electrolit ili njima slični), Probiotic caps. 1x1 (ili Linex 2x1), Enterofuril susp.

Poštovana,
Disk Seretide se propisuje deci nakon pete godine, koja boluju od astme i to loše kontrolisane, odnosno teže forme bolesti. U ovo doba godine virusne infekcije prouzrokuju infekcije gornjih i donjih disajnih puteva i dovode do pogoršanja astme. Za lokalno lečenje kandidijaze usne duplje primenjuje se Daktanol gel ili Sol. Nystatin. Preventivna terapija, koja se primenjuje kod početne astme ili blage astme i u uzrastu do 5. godina je montelukast (gran. Singulair a 4 mg 1x1) ili MDI (dozirani aerosol) Flixotide a 50 mcg 2x1 udah preko specijalnih komora mesec dana; ukoliko je potrebno i do tri meseca. Možete u dogovoru sa lekarem vašeg deteta pokušati sa jednim od ova dva leka.

Poštovana,
Tvrđe grudne žlezde kod novorođenčadi su posledica uticaja hormona majke i prolazan su fenomen u prvom tromesečju. Po opisu pupka, verovatno Vaša beba ima manju pupčanu kilu koja se često javlja kod preveremeno rođenih beba i ne predstavlja neki veći problem. Kada beba dobije na težini u kasnijem uzrastu defekt se može hiruški korigovati.

Poštovana,
Šta znači "preterano" ispiranje nosa fiziološkim rastvorom, 10 x dnevno, danima, nedeljama ili mesecima? Povremeno kada je nos zapušen, naročito tokom prehlada, tri puta dnevno se može koristiti fiziološki rastvor u spreju (npr. Tetrisal E) koji vlaži sluzokožu i olakšava evakuaciju sadržaja iz nosa.

Poštovana,
uradite GPT; GOT; gama GT; ukupne proteine; albumin; ukupni, direktni i indirektni bilirubin, opšti pregled urina.