karcinom kolona – pitajte doktora

Moja majka je '51 godište. Operisana je 21. marta zbog potvrđenog prisustva malignog tumora kolona. Operacija je prošla dobro, majka je dobro podnela i svakim danom je sve bolje. Navodim vam makroskopski opis patohistološkog izveštaja, dobijenog mesec dana nakon operacije: resecirani deo ileuma dužine 9 cm sa delom kolona dužine 35 cm. Prisutan je omentum veličine 13 x 10 cm koji je makroskopski uobičajenog izgleda. Makroskopskim pregledom tankog creva ne vide se promene. Apendiks je prisutan, dužine 2 cm. Na 11 cm od distalnog resekcionog ruba, crevo je prstenasto suženo tumorskim tkivom najvećeg prečnika 4 cm. Na presecima tumorsko tkivo je sivkasto, čvrsto, infiltruje sve slojeve zida creva i pripadajuće masno tkivo. Morfološka dijagnoza: neoplasma malignum flexurae coli hepaticae. Molim Vas za Vaše stručno mišljenje, kao i interpretaciju makroskopskog opisa. Koliko tkiva je uklonjeno, šta možemo da očekujemo, da li je hemioterapija u ovom slučaju neophodna s obzirom da ne znamo da li je reč o metastazi ili ne? Niko od lekara nam nije, po prijemu patohistološkog izveštaja, objasnio navedene detalje. Sada čekamo 4. maj kako bi stručna komisija odlučila o daljem toku terapije. 

Drug ima 24 godine, operisao je rak debelog creva pre 3 godine, krenulo je sve na bolje, međutim od septembra prošle godine mu se stanje naglo pogoršalo. Ne može da jede ništa, odnosno sve što pojede, odmah povrati. Njemu je dijagnostikovana kila na želucu još pre 3 godine, međutim niko od lekara nije obraćao paznju na to i on se posle operacije debelog creva naglo ugojio i kila je počela da reaguje. Pored toga su mu ustanovili i upalu jednjaka. Već 2 meseca ne može da jede, čak ni vodu da popije, a da ne povrati. Izgubio je 40kg za veoma kratko vreme. Do juče je bio u bolnici u Nišu, međutim, pustili su ga, a on je sada u još gorem stanju zbog sonde koju su mu stavili.

Ja imam 49 godina. Zbog čestih blagih probadanja sa leve strane stomaka, malo ispod pupka. Radili su mi kolonoskopiju (nije rađena kompletna kolonoskopija već samo do početka poprečnog creva) i pri tome u rektumu na 10 cm od anusa nađena je neka tvorevina za koju mi je doktor rekao da je to lipom. Uzet je uzorak i izvršena je ph analiza po kojoj nisu nađene maligne ćelije. Međutim posle toga na drugoj kolonoskopiji (nije rađena kompletna kolonoskopija već samo do početka poprečnog creva) je isti doktor to izvadio (primetio sam, malo otežano jer je bilo tvrdo) uz pomoć omče i ponovo dao na ispitivanje. Nova analiza je nažalost utvrdila da je uzorak maligni epitelni tumor koji infiltriše sluznicu debelog creva, sačinjen od relativno uniformnih ćelija oskudne citolazme, delom trabekularne a delom i solidne građe. Isti uzorak sam, po zatevu patologa odneo na imunohistohemijsku analizu tkiva u institut za patologiju u Beograd i rekli su mi da će rezultati biti tek posle 24.2. Molim vas da mi, ako možete, odgovorite na sledeća pitanja: 1. Da li treba da, po priči patologa (kod onkologa još nisam bio) , čekam ove nalaze pa tek onda da idem kod patologa koji će najverovatnije tražiti neko dodatno snimanje (mr, pet/ct, ili šta već)? Ili da ne čekam i da idem na mr, pet/ct ili nešto drugo privatno da platim? Bojim se gubljenja dragocenog vremena. 2. Plašim se da je doktor koji mi je skinuo tzv lipom (a sumnjam da je to, po podacima sa interneta, zapravo bio sesilni polip veličine 12 mm) požurio sa vađenjem i da je trebalo prvo da se uradi neko snimanje da se vidi koliko je taj polip ušao u crevo i da li ga je probio. Jako se bojim da je isti skidan kako ne treba i da će se možda zbog toga njegove maligne ćelije sada razasuti po drugim delovima creva. Molim vas za Vaše mišljenje. 3. Molim vas da mi date neki savet šta treba sada da radim, da li da čekam rezultate, da li da već sada odem na konsultacije kod nekog onkologa ili da idem odmah da se snimam?

Interesuje me, da li je normalno da osoba posle operacije karcinoma debelog creva, počne da povraća čim dođe kući iz bolnice. Šta god da uzme da popije ili pojede, ona povrati. Povraćani sadržaj je u obliku zelene tečnosti. Operisana je 15. 09. 2015. Nosi privremenu kesu. Šta bi smela da unosi od tečnosti? Kako joj olakšati? 

Molim Vas za kratak zaključak nalaza. Uputna dijagnoza c18. Prije 6 godina operiran rak debelog crijeva. Dukes c. Prošao zračenje i kemoterapije. Prije godinu dana odstranjen polip bez terapija. Urađen kontrolni pregled nakon par mjeseci pa Vas molim za mišljenje. Na slojevima učinjenim kroz područja toraksa obostrano aksilarno vidljivo je nekoliko primjereno oblikovanih limfnih čvorova promjera do 15x7mm koji su reduciranog parenhima, a hiliusa ispunjenih masnim tkovom i koji su u kontrolnom periodu bez bitnije promjene. U podrucju medijastinuma u desnom hilusu vidljiv je djelomično kalcificirani hipodenizni čvor promjera 13x7mm koji je bez bitnije promjene. Unutar oba plućna krila nema vidljivih znakova infiltrativnih promjena. Na slojevima učinjenim kroz područja abdomena vidljiva je uredno velika jetra koja je u cijelosti nižih koeficijenata apsorpcije što ukazuje na masnu inflitraciju. Žarisnih lezija unutar jetrenog parenhima se ne uočava. Slezena je uredne veličine i homogene strukture, a uz donji pol vidljiva dva manja splenunkula promjera 17 i 6 mm koja su bez promjene. Gušteraca uredne veličine i homogene strukture parenhima. Obje nadbubrezne zlijezde su uredne veličine i oblika. Bubrezi su uredne veličine lobuliranih kontura uz vidljivu kortikalnu cistu promjera 11 mm u srednjem dijelu lijevog bubrega. Nema vidljivih znakova proširenja kanalnih sistema. Nema vidljivih znakova uvećanja paraaortalnih limfnih čvorova. I dalje su vidljivi brojni mezenterijalni limfni čvorovi koji pokazuju diskretnu progresiju veličine tako da cvor supraumbilikalno parasagitalno lijevo koji je na ranijim snimkama mjerio 13x7mm a na današnjim mjeri 17x8mm. Na slojevima učinjenim kroz podrucje male zdjelice vidljiv je oštro kontourirani mokraćni mjehur koje je uredne debljine stijenke. Prostata bez bitnije promjene u kontrolnom periodu. Nema vidljivih znakova uvećanja ilijačnih limfnih čvorova. U prikazanim kostima nema vidljivih znakova osteolitičkih promjena. . Zaključak. . U komparaciji sa snimkama vidljiva je umjerena progresija veličine mezenterijalnih limfnih čvorova.