Ginekologija – pitajte doktora

U nasoj zemlji epiziotomija se radi u vecine prvorotki- cime se izbegavaju neplanirani rascepi i povrede, siri meki deo porodjajnog kanala i olaksava expulzija bebe. Na severu kontineta u nordijskim zemljama epiziotomija se gotovo nikad ne radi, ali je njihov pristup porodjaju sasvim drugaciji od naseg- tu babica konstantno masira medjicu zene bademovim ili nekim drugim uljem i ona poradja zenu a ne doktor (sto kod nas nije slucaj). E sada konkretno: epiziotomija se moze izbeci ako je babica iskusna, ako je medjica elasticna i ako je procena da ima "dovoljno prostora". Sa druge strane nema potrebe da se plasite epiziotomije jer se ona radi u trenutku kada je medjica najnapetija i zena prakticno ne oseti rez ( to je 100%- jer vise puta pitaju da li ste me sekli). Takodje medjica se pre epiziotomije moze infiltrisati lokalnom anestezijom- pa se na taj nacin dogovorite sa vasim Dr. Verujte mi stvarno nema potrebe da o tome razmisljate-budite pozitivni. Jedno od resenja je i epiduralna anestezija ako postoji kod Vas.

To morate nju da pitate- ona verovatno zna stadijum Vase bolesti i tako Vam je rekla. Ja sam Vam napisao postotak izlecenja u odnosu na stadijum bolesti po statistikama koje su date za bivsu SFRJ od strane Asima Kurjaka (jedan od najpoznatijih ginekologa ex YU).

Radi se o postupku minimalno invazivne hirurgije kada se laparoskopom (cev kroz koju prolazi opticki kabl), a kroz rez na pupku (da ne bi ostao vidljiv oziljak) ulazi u trbusnu duplju i vizuelizuju organi male karlice: materica, jajnici, jajovodi, mokracna besika, rektum - cime se uocavaju eventualne anomalije i nepravilnosti. Istovremeno se kroz grlic materice ubacuje kontrast i prati njegovo pojavljivanje u trbusnoj duplji da bi se utvrdila prolaznost jajovoda (kod steriliteta). Ova dijagnosticka laparoskopija se moze prevesti u dijagnosticko-terapijsku: kada se kroz jos dva porta na prednjem trbusnom zidu uvode radni instrumenti i koriguju eventualne nepravilnosti (uklanjaju priraslice, ciste, uzimaju biopsije itd).

Na izvestaju koji ste dobili nakon uklanjanja kondiloma mora da stoji kojim nacinom je to radjeno- za Vasu informaciju. Kod muskarca se kondilomi utvrdjuju pregledom pod uvelicanjem (lupa ili kolposkop) ukoliko postoji sumnja da ih ima. Muskarci su uglavnom vektori (prenosioci) i kod njih se bolest retko manifestuje. Leci se ( kada ih ima) isto kao i kod zene- radiotalasima ili laserom. Kod oralnog sexa nema kondiloma jer oni imaju genito-mukozni afinitet.

Ako je tako kao sto ste napisali verovatnoca da ste trudni gotovo da ne postoji- ipak ponovo uradite test na trudnocu i ako je negativan- sacekajte ciklus ce doci. Nema razloga za brigu (ako je bilo kao sto ste napisali). Ginekologa svejedno nije lose da posetite kako bi ispitao prirodu Vasih neredovnih ciklusa.

Potrebno je da dovrsite dijagnozu promena na grlicu- znaci ciljana biopsija kolposkopski sumnjivih slika i kiretaza cervikalnog kanala. H-P analiza ce dati definitivnu sliku karaktera i dubine promene na grlicu i shodno tome ce se grlic tretirati (moze biti neki od ablacionih tretmana: "spaljivanje" ili Laser, ili konizacija-sve zavisi od H-P nalaza). Bez obzira na vrstu terapije a ona ce biti definisana nakon H-P analize moci cete da radjate. Znaci dovrsite dijagnostiku promena na grlicu- to je osnovno.

Bok! Klinicki gledano Vi najverovatnije niste "izgubili nevinost" (to se moze proveriti samo ginekoloskim pregledom). Prilikom akta prodiranja penisa u vaginu dolazi do "pucanja" himenalnog prstena sto se manifestuje bolom i oskudnim krvavljenjem koje brzo staje. Medjutim nekada kod nepotpunog odnosa (kakav ste Vi imali) ili kod elasticnog himena uopste ne dodje do "pucanja" himena i klinicki gledano on ostaje intaktan a vi "nevini". Pitanje nevinosti je pitanje glave odnosno Vase spremnosti da se sa partnerom koga volite upustite u intimne odnose- stanje himena je tehnicka stvar. Ne razumem zasto se plasite "gubitka nevinosti" a koliko vidim dobrovoljno ste se upustili u vodjenje ljubavi. Dakle pre sledeceg odnosa morate rascistiti u svojoj glavi da li zelite ili ne takvu vrstu kontakta za koju je ma kako otrcano zvucalo osnova ljubav. Ono sto je najvaznije je da se tom prilikom ZASTITITE- da se prvi ili buduci odnosi ne zavrse nezeljenom trudnocom! Moj savet je da SVAKI odnos bude zasticen kondomom.

Mislim da ste se presli oko redosleda: Vs je verovatno bio III grupa a PA je II jer da je drugacije dijagnostika bi morala da se nastavi- proverite svoje nalaze. Ako je VS bio III grupa onda terapija Canestenom nije bila adekvatna jer je to lek za VI grupu sekreta. Moj savet je da upotrebite Vag. Polyginax jedno pak. a posle toga jednu vag. Canesten1. Posto ste u akciji pravljenja bebe vec 6 meseci moj savet bi bio da uradite (posle ove terapije) V+C bris, i pretrage na mikoplazmu, ureaplazmu, hlamidiju i toxoplazmu- (posle toga cete znati da li mu je potrebna terapija). Sto se tice njegove osnovne bolesti- tu nema nikakve prepreke.

Da bi trudnoca "uspela" potrebno je da se slozi mnogo kockica. To sto je vidjeno zuto telo i sto je endometrijum bio zadebljan odnosno"spreman" za oplodjeno jajasce ne znaci i da je doslo do trudnoce i da ce ako je doslo trudnoca uspeti- mnogo je finih mehanizama upleteno u nastanak i razvoj normalne trudnoce iako se to cini jednostavnim. U svakom slucaju ako ovaj put nije uspelo ne gubite nadu- vrlo retko se desi trudnoca iz prvog pokusaja. Budite uporni.

Vase primedbe su potpuno na mestu- nema veze sto sam direktno prozvan - i naravno da ce pismo biti javno- nema razloga da se bilo sta krije. Sto se tice kontakta gole ruke i spekuluma od strane sestre a i doktora ne bi trebalo da je bude, medjutim cesto se desava da u brzini mi uhvatimo spekulum golim rukama, ali ne za deo koji ide u vaginu-to je zasigurno. Pregled ginekoloski se obavlja rukavicom , ali ne sterilnom - sterilnom rukavicom se obavlja pregled samo trudne zene. Ovo su neka objasnjenja za Vas a ne pravdanje -shvatite to tako. Pregled koji sam ja obavio i posle koga ste Vi dobili infekciju- zasigurno nije bio uzrok iste. Nijedna vagina nije sterilna- naprotiv puna je bakterija , ali zahvaljujuci prisustvu jedne specificne koja se zove Dederlajnoiv bacil- vaginalna sredina je kisela i to vaginu stiti od bujanja drugih (tu prisutnih) bakterija. U uslovima koji na bilo koji nacin poremete tu kiselu samozastitu moze doci do predominacije uslovno patogenih bakterija i do remecenja vaginalnog sekreta odnosno infekcije. Tako se infekcija vaginalne sredine srece i kod devojaka koje nikad nisu imale odnose niti su bile na pregledu. Dakle svaka situacija koja poremeti kiselu samozastitu vagine moze stvoriti uslove za infekciju koja ne mora biti uneta spolja, a to moze biti: stres, antibiotici, zacinjena hrana, preterana higijena jakim-alkalnim sapunima, fizicka aktivnost, seksualna aktivnost, ulosci, tamponi...-Takodje anatomska gradja zenskog genitalnog trakta ( anogenitalna regija) pogoduje infekciji. Rezime: iako povezujete infekciju za moj pregled odgovorno tvrdim (bez obzira na Vase opservacije) da on nije uzrok situacije u kojoj ste se nasli. Saglasan sam da je pitanje higijene na klinici krucijalno i da nije reseno kako treba-naprotiv, ali to su sistemske stvari o kojima ja ne odlucujem a u potpunosti se slazem sa Vama. Dovoljno je da predjete ulicu (Zetsku) i udjete u elektrodistribuciju gde cete zateci mermer, klimu, staklo, besprekorno uniformisano osoblje, toalete itd.., a mesto gde nam se radjaju deca ...i sami znate. Sve je do novca, organizacije i interesa. Ocito da interes ove drzave nismo mi, deca i Vi kao pacijenti- zato cemo se i ugasiti kao narod. Pozdrav

Ne mogu Vam reci postotak prezivljavanja kod problema koji ste imali jer niste naveli dijagnozu i stadijum bolesti. Ukoliko Vasa Dr kaze da je situacija u redu nemate razloga da joj ne verujete. Odnose mozete imati, ali to je trebalo da pitate Vasu dr posto Vas je pregledala

Mozete koristiti Zoladex (goserelin) -lek koji blokira centralnu stimulaciju jajnika i u cijoj je indikaciji i Ca dojke. Ovim lekom se stvara vestacka menopauza (vestacki Vas uvodi u menopauzu , ali samo tih6-8 meseci) . meni nije jasno zasto vam nisu skinuli jajnike kada ste vec imali ciste na njima a imate 43 god i Ca dojke.. Kada udjete u menopauzu prestaje opasnost od endometrioze.

Posteljica se normalno nalazi na prednjem ili zadnjem zidu i sto se tice lokalizacije nemate razloga za sekiraciju. Takodje gradusa II/III oznacava "starost" posteljice (talozenje fibrina i kalcifikata) sto je takodje normalna pojava u zadnjem trimestru. Moij savet je da uradite dopler a. umbilikalis ilimCTG zapis. E.coli u cervikalnom brisu se leci :oralno panklavom a vaginalno vag. poliginax i ne predstavlja indikaciju za c. rez.

U prvih 50-tak dan trudnoce deluje zakon sve ili nista ( bas kada se vama sve to dogadjalo). To znaci da ako je noksa koja je delovala stetna - trudnoca ce propasti-doci ce do spontanog abortusa a ako sa trudnocom bude sve u redu ( a to ce se potvrditi ultrazvucnom konstatacijom srcane radnje ploda ) noksa nije ostetila plod i trudnoca se nesmetano nastavlja.

Ne treba biti previse revnosan i traziti problem tamo gde ga nema. Koliko vidim vasa trudnoca tece ok i ja bih Vam predlozio da sada uradite krvnu sliku, secer u krvi i urin- nista vise. Dalje sto se tice mucnine mozete uzeti Bedoxin 2x1 i folnu kiselinu - do 16.-te nedelje. Ja mojim trudnicama savetujem zdravu hranu bez koncentrovanih ugljenih hidrata ( zameniti belo brasno, koncentrovane secere, slatkise, testenine crnim hlebom, integralnim brasnom vocem i povrcem- pripremljenim zdravo), forsiranje ribe u ishrani (losos, skusa, sardina) i magnezijum. Sto se tice ovih suplemenata u trudnoci mozete uzeti mamavit ili maternu ali posle 18- nedelje trudnoce mada ja licno mislim da ako se hranite zdravo dodatne tablete nisu potrebne. To sto Vam se ujutru javlja je posledica normalnih zbivanja u trudnoci - proci ce.