Ginekologija – pitajte doktora

Vazeci konsensuz je da UK nema negativan efekat na trudnocu mereno po pojavi spontanih abortusa, mrtvorodjenosti, kongenitalnih anomalija ili prevremenih porodjaja. Da li trudnoca prdstavlja rizik za pacijente sa UK- odgovor je verovatno ne, ali umnogome zavisi od aktivnosti bolesti u vreme koncepcije.Iako prolazi placentu i moze se naci u mleku u malim koncentracijama studije pokazuju da nema porasta stetnih efekata na dete u zena koje koriste sulfasalazin- dakle dozvoljen je u trudnoci. Uz njegovo koriscenje obavezna je upotreba folne kiseline.

Dismenoreja (bolna menstruacija) je problem opsteprisutan i ponekad tesko resiv. Postoji nekoliko puteva za resenje ovog problema. Ukoliko ste u mladjim godinama moj savet je oralna kontracepcija (tbl. Yasmin) - nemojte se plasiti i bezati od kontracepcije- ona ce sigurno najlakse resiti ovaj problem. Ukoliko ne zelite OK, probajte sa obicnim aspirinom 2 dana pre ocekivanog ciklusa 2x1 tbl. i prva dva dana ciklusa. Ukoliko ovo ne pomiognesuppozitorije (cepici) Diklofenaka kada dobijete ciklus

U ovoj starosti trudnoce ova bakterija ne bi trebalo da bude problem (moze kasnije) , ali posto je konstatovana moj savet je da upotrebljavate vaginalete sa antibiotikom na koji je bakterijha osetljiva. Znaci ponovite V+C bris, i sa antibiogramom a po preporuci Vaseg ginekologa ce Vam u apoteci napraviti specificne vaginalete.Uradite to sada

Postovana, posto nemate mogucnosti za IVF, uradite ono sto niste do sada (napisao sam Vam u proslom pismu)- moguce da je tu negde sitan problem- a sve se moze zavrsiti sa uputom u drzavnim bolnicama. Nema potrebe da dolazite na pregled - njime nista dodatno ne bismo uradili- potrebno je odraditi ono sto sam Vam napisao. Obratite se Dr Bobiju Markovicu (on je saradjivao sa Stankovicem) pozovite se na mene i razmotrite problem i mogucnosti za resenje u Leskovcu. Ukoliko ih nema dace Vam uput za Nis i to ce biti odradjeno ovde. Pozdrav.

Ca-125 nije hormon vec tumor marker-ali ne strogo specifican- moze biti  povecan i kod stanja kao sto je endometrioza, upala itd. Verovatno je  njegova namera da Vas kompletno sagleda pa je put kojim je posao po meni  ispravan i protokolaran. Vrlo je verovatno da su stresovi koje ste imali u  prosloj godini doprineli pre svega hormonskom poremecaju koji je povukao za  sobom sve ostalo sto Vam se sada desava. Dakle jedan savet je da se ne  sekirate generalno (izbegavanje stresa), a i konkretno sto se tice Vaseg  ginekoloskog zdravlja jer je put kojim ste krenuli u resavanje istog  ispravan i pravovremen, a problemi koji Vam se desavaju resivi.

Postovana gospodjo, obzirom da je ovarijalna funkcija ocuvana Vi naravno  imate sanse da ostvarite materinstvo- mada je cinjenica da treba preduzeti  konkretne korake jer bioloski sat ipak kuca.Konkretno: niste naveli da li je  radjena histerosalpingografija (slikanje unutrasnjih genitalija kontrastom)  sto je jedna od osnovnih dijagnostickih procedura u lecenju steriliteta  (utvrdjuje se pored ostalog i prolaznost jajovoda, oblik suppljine  materice-, prisustvo polipa itd.), dalje potrebno je uraditi histeroskopiju  i eventualno dijagnosticku laparoskopiju. Od analiza potrebno je uraditi:  hormonski status, postkoitalni test (jos uvek ima dijagnosticki znacaj), i  antispermatozoidna antitela, a od briseva osim V+C brisa i chlamidije koju  ste uradili bris na mikoplazmu, ureaplazmu i toxoplazmu.Ako ste pusac treba  uraditi i homocistein.  Dakle ako ste sve ovo zaokruzili i 12 godina niste ostali trudni onda je za  Vas izbor in vitro fertilizacija . Moj savet su od drzavnih klinika -  novosadska na celu sa dr Vesnom Kopitovic , i privatna Gospodar Jevremova u  Begradu (Dr Ljubic i Dr Vlaisavljevic iz Maribora). U Nisu ( ne znam odakle  ste ) mozete zavrsiti deo od gore navedenog - ali ne sve pa Vi procenite. U  svakom slucaju budite uporni

Kasnjenje ciklusa najverovatnije je posledica jos uvek prisutnog hormonskog disbalansa- naime i dalje imate male kolicine mleka - sto znaci da je nivo prolaktina jos uvek dovoljno visok da poremeti ciklus. Naravno ne treba iskljuciti ni trudnocu (vrlo cesto se u tom periodu jos uvek neuspostavljene adekvatne hormonske ravnoteze desavaju trudnoce- to cete proveriti brzim (rapid) testom na trudnocu- imate ga u svakoj apoteci. Ako se ova problematika nastavi i ubuduce uz konsultaciju Vaseg ginekologa mozete uzetei tbl. Bromergon od 2,5 mg 2x1 15 dana cime cete eliminisati povisen nivo prolaktina koji remeti ciklus.

Ako ste trudni i razmisljate o abortusu moj savet je da ako ste u stabilnoj i dugoj vezi jednostavno rodite (ako niste trebalo je spreciti a ne sada leciti). No to nije odgovor na Vase pitanje , ali moja etika i savest mi nalazu da Vam kazem ono sto sam rekao. Potrebno je da uradite krvnu grupu i Rh faktor i ako ste Rh negativni da posle intervencije primite injekciju Rhogama od 250 ili 300 mig. Ukoliko niste negativni onda je ok. Sama intervencija ukoliko se strucno uradi nosi sa sobom minimalne rizike za kasnije posledice ALI nije bez rizika i nema ginekologa koji nije imao problema vezanih za kiretazu. Potrebno je da to uradi iskusan lekar i da antibiotski budete zasticeni 5-7 dana posle intervencije

Postovana , posto ginekoloska onkologija nije moja uza specijalnost konsultovao sam Dr Natasu Zecevic specijalistu ginekoloske onkologije sa Klinike za onkologiju u Nisu. Rezultate tumor markera treba shvatiti uslovno sa rezervom- znaci moguce su i dozvoljene fluktuacije ovih markera i nesto iznad gornjih vrednosti (tzv siva zona), a ono sto je vazno je da nema njihovog kontinuiranog porasta (kod Vas ga nema). Tu-markeri nisu strogo specificni (osim B-hcg-a za horiokarcinom , ali to nije bio Vas tumor) i moguc je njihov porast i pod dejstvom nekih drugih faktora u organizmu. Vrednosti ovih markera zavise i od vrste operisanog ovarijalnog tumora, a na njih moze uticati i starost koriscenih reagenasa i sama laboratorija. Savet za Vas je da ponovite analize za 30 dana i da se onda ako postoji kontinuirani porast javite svom onkologu (ginekologu). Ako ste iz Nisa mozete se javiti Dr N. Zecevic.

Uradite ponovo grupu sekreta i V+C bris a onda lecenje po antibiogramu i grupi sekreta (u dogovoru sa Vasim ginekologom) Ukoliko ne budu izolovane patoloske bakterije stavljajte 5 dana vaginalete povidon joda (kao antiseptik) a posle toga vag. laktovag 2x1 7 dana. Ipak po opisu takav sekret odgovara VI grupi (gljivicna infekcija ) te preporucujem Canesten 3 vaginalete 2 pakovanja. Sto se tice sedimentacije nemojte se cuditi sto se fokus trazi u pokvarenim zubima - vrlo je cest prikriveni uzrok bas iz te regije -zato detaljna pretraga kod stomatologa.

Apsolutno ne. Potrebno je eradicirati promenu ukoliko je to moguce (laser, DTK), mada ako je uradjena amputacija to je vrlo tesko (moguce je ako je uradjena konizacija). Takodje savetujem da se uradi HPV tipizacija uz redovnu kontrolu na tri meseca. Ukoliko budu nadjeni visoko onkogeni tipovi virusa razmotriti u dogovoru sa ordinirajucim ginekologom eventualnu histerektomiju. Niste naveli sta je nadjeno na ivicama amputiranog grlica - pretpostavljam da su čiste.

Menstruaciju cete dobiti u nekom sledecem periodu ne dugom, kada nivo prolaktina padne a to je individualno. Cim dobijete menstruaciju po pravilu vraca se i ovulacija te mozete ostati trudni u svako doba (pa cak i sada dok cekate prvi ciklus posle prestanka dojenja) zato oprez ako niste planirali.

Nije mi bas jasno , da li mislite da ste trudni a brisevi su pozitivni ili tek planirate trudnocu. Moj savet je da V+C bris i bris na Hlamidiju uradite u higijenskom zavodu ili privatno u Neolabu jer moje iskustvo ide u prilog njihovoj ipravnosti. Sto se tice testa na Hlamidiju Doma zdravlja (Brzi test) vise puta je pokazao lazno pozitivni rezultat. Hlamidija moze biti uzrok pobacaja u prvom trimestru i ako je dijagnostikovana treba je leciti ( to je Vas slucaj- oba partnera) E. Colli moze biti uzrok steriliteta pa i pobacaja u prvom trimestru te i nju treba leciti. Ako ste trudni ponovite briseve na drugom mestu i po potrebi i u dogovoru sa Vasim ginekologom preduzmite lecenje ( dozvoljenim antibioticima). Unapred ne mozemo pricati na nacin koji Vas interesuje.

Vrednosti ovog markera su u referentnim (dozvoljenim ) granicama. Nema razloga za uznemirenje- dalja konsultacija sa Vasim ginekologom .

Ja se ne slazem sa ovom terapijom. Mikrocisticni jajnici su normalan nalaz- Vi mozda imate policisticne jajnike (?). Osnovne karakteristik policisticnih jajnika su retke menstruacije, izostanak ovulacije (nema sazrevanja jajne celije pa samim tim i posledicni sterilitet), gojaznost, pojacana maljavost, hormonska nestabilnost, los metabolizam secera. Kazem mozda imate, ali o tome porazgovarajte sa Vasim ginekologom u cilju adekvatne dijagnoze (nemojte se plasiti ovoga sto sam napisao), a mozda jednostavno imate retke menstruacije sto je Vase prirodno stanje (pitajte majku kakav je njen ciklus bio). U svakom slucaju ciklus mozete srediti Orgametrilom (bez bojazni) ali 2x1 od 16 -26 dana ciklusa (10 dana) i to tri ciklusa za redom pa pauza. Za Vas je posto ste mladi a ciklusi su obilni mozda resenje oralna kontracepcija najmanje 6- 9 meseci i to niskodozaznim kontraceptivima ( Yasmin)- bez bojazni.

Gljivicne infekcije su vrlo ceste i uporne i tesko je sa njima izaci na kraj. Mnogi faktori uticu na normalan vaginalni milje i cesto razliciti spoljasnji ili unutrasnji faktori mogu dovesti do stvaranja uslova za gljivicnu infekciju (stres, antibiotici, ishrana-zacinjeno, ljuto, fizicka aktivnost, higijenska sredstva, ulosci, tamponi, sex...). Takodje vazna je i lokalna osetljivost- odbrambene snage- jednom recju ako imate sklonosti ka ovim infekcijama kuburicete i dalje sporadicno. Moj savet je da kod manifestne gljivicne infekcije koristite Canesten 3, zatim Diflukan od 150 mg u jednoj dozi oba partnera. Uz ovu terapiju uzmite Lactogyn kapsule 2x1 5- 7 dana a zatim 1 kapsulu dnevno jos 10 dana. Takodje u sledeca 2 ciklusa (neposredno posle ciklusa) koristite 1 kapsulu dnevno za prevenciju ili kad god postoji situacija koja moze poremetiti Vasu vaginalnu homeostazu .Gljivicne infekcije na uzrokuju problem u pravljenju dece.

Polip endometrijuma je posledica hormonske stimulacije (estrogenom ) i nije opasno stanje - ne treba da Vas zabrinjava. Leci se eksplorativnom kiretazom, a moze se ponoviti. Resenje za Vas je spirala Mirena (procitajte na ovom sajtu o njoj u odseku Kontracepcija)

Vi ste u menopauzi dakle Vasi jajnici su iscrpljeni i prestali su sa radom. Ponekad je moguce naterati ih spoljasnjom stimulacijom na eventualni rad (na to je Vas ginekolog mislio) , ali tesko- rezerva jajnika je potrosena. Moguce je da iznesete trudnocu sa donorskom jajnom celijom (ne Vasom). Ipak ja se ne bavim sterilitetom i najbolje je da konsultujete Dr Ljubica i Dr Vlaisavljevica. Mozete ih kontaktirati u gospodar Jevremovoj u Beogradu.

Pa kod Vas je sve u redu- mozda ste preterano osetljivi i normalanu vaginalnu sekreciju dozivljavate na taj nacin. Mozete povremeno staviti poneku vaginaletu betadina kao antisptika, ali ne preterujte. Takodje 1-2 x nedeljno probajte sa ispiranjem tantum rosom- ali ni tu ne preterujte jer kod Vas je sve u fizioloskim (normalnim ) granicama.

Nemojte nista raditi u kucnoj radinosti i na svoju ruku pogotovu ne tim sredstvima. Resenje za Vas je laserski tretman kondiloma. Oporavak posle lasera je vrlo brz a jeste u nadleznosti ginekologa jer se radi o anogenitalnoj regiji. Hirurzi to ne rade- dakle obratite se ginekologu.