Endokrinologija – pitajte doktora

Potrebno je da uradite i ultrazvuk žlezde, antitela na tsh receptor, da bi se izdifirenciralo o kojoj se vrsti hipretireoze radi. Potrebne su i češće kontrole. Moguće je da imate nodus koji je hiperfunkcionalan a takva stanje se ne leče lekovima. Pre operativnog lečenja hipertireoze izazvane toksičnim adenomom iil polinodoznom strumom pacijenta treba dovesti u eutiroidno stanje primenom tireosupresiva i tada dolazi u obzir primena lekova. Pretpostavljam da je vaš endokrinolog razmotrio sve mogućnosti i da najverovatnije zbog toga prekinuo terapiju.

Periferna neuropatija je česta komplikacija tipa 1 i tipa 2 dijabetesa, a čak i do 50% starijih od 60 godina ima ovu komplikaciju dijabetesa. Velikom broju pacijenata sa tipom 2 dijabetesa je neophodna insulinska terapija, bilo samostalno ili u kombinaciji sa drugim farmakološkim agensima, u cilju postizanja terapijskih ciljeva. A cilj terapije je da hba1c manji od 7% , a glikemija preprandijalno manja od 7 mmol/l a postprandijalno 9 mmol/l. Vas lekar vam je propisao berlithion ao 600 i njega uzimajte tri meseca, za sada postižete dobru glikoregulaciju ali ukoliko se vrednosti hba1c povećavaju uvođenje bazalne doze insulina u kombinaciji sa lekovima bi bilo od koristii. Studije su potvrdile da samo dobra glikoregulacija odlaze pojavu hroničnih komplikacija. Obzirom da je tri godine od kada znate za dijabetes jos uvek dobro kontolišete bolest tabletama, neka tako i ostane, ali ukoliko se nešto poremeti rano uvođenje insulina bi bilo korisno. Najvažnije je postići i održavati dobru glikoregulaciju.

Niste naveli referentne vrednosti ali rezultati nisu dobri i dalje. Ne znam da li sam dobro shvatila vi ste sada bez terapije. Tokom medikamentne terapije neophodno je praćenje funkcije štitaste žlezde. Po uvođenju terapije potrebno je određivanje ft4 na 4 do 8 nedelja. Kada se postigne stabilno eutiroidno stanje ft4 se određuje na 8 do 12 nedelja. Tsh može dugo da ostane suprimovan tokom terapije hipertireoze te nije idealan parametar za praćenje efekata medikamentne terapije. U vašem slučaju ovaj cilj nije postignut zbog osipa. Ukoliko dođe do ozbiljne nezeljene reakcije na jedan od tionamida ne treba ga menjnati drugim, jer postoju ukrštena reaktivnost. Možda pomogla terapija radioaktivnim jodom, primena tireosupresivne terapije pre primena radioaktivnog joda se ne preporučuje, osim kod osoba sa veoma visokim rizikom zdravstvenih komplikacija, ili kod osoba sa veoma visokim koncentracijama tiroidnih hormona. Treba uvesti beta adrenergičke antagoniste ukoliko nema kontraindikacija. Možda je i operacija izbor. U svakom slučaju orahovača nije lek a hipertireoza mora da se leči a lečenje je moguće ali je pristup individualan. Morate se javiti endokrinologu.

Hormoni tiroidne žlezde su normalni, kao i nivo prolaktina, testosterona ali nalazi fsh i lh ukazuju na insuficijenciju ovarijuma, treba da se javite endokrinologu da se ustanovi o kakvom problemu se radi, da se izazove ciklus i da dobijete hormonsku terapiju.

Subklinički hipotiroidizam se karakteriše povišenim vrednostima tsh uz normalne vrednosti ft4. To je stanje koje je kod vas, ukoliko su vrednosti tsh >10mu/l postoji generalno mišljenje da se levotiroksin uvodi, te je trebalo da se uvede terapija. Uvođenje terapije se savetuje i u trudnoći, infertilitetu kao i kod dece i adolescenata.
Medjutim lečenje ostalih pacijenata sa vrednostima tsh <10mu/l je i dalje kontraverzno obzirom da ne postoje dokazi o udruženosti tako blagog subkliničkog hipotiroidizma sa kliničkim simptomima, biohemijskim nalazima (hiperlipidemija) i kardiovaskularnim oboljenjima. Sa druge strane u slučaju vrednosti tsh>10mu/l postoje dokazi o progresiji bolesti u klinički hipotiroidizam i pogoršanju hiperlipidemije posebno kod osoba sa povišenim tpo at kao što je slučaj kod vas. Dakle treba pratiti stanje i lipida u krvi, ukoliko je tsh i dalje visok uvesti terapiju.

Svakako treba da posetite endokrinologa koji će vas pregledati, i napraviti plan ispitivanja. Prema ovome što ste naveli verovatno je u pitanju policistična bolest jajnika, koja je posledica insulinske rezistencije, zbog ovih poremećaja nastaju problemi sa ciklusima koji su neredovni, često anovulatorni, prisutna je maljavost, pove ć ava se telesna masa. Sve će vam objasniti endokrinolog, tražiće i konsultaciju ginekologa. Lečenje je moguće, korist je velika i zato se javite endokrinologu.

Niste naveli dimenzije ciste, ciste su uglavnom benigne ali ukoliko su ciste velike ometaju gutanje, otežavaju disanje, potrebno ih je operativno ostraniti. Veće ciste od 4 cm imaju tendenciju da recidiviraju i njihov aspirat je obično siromašan ćelijama tako da ih treba uputiti hirurgu. One sa sobom nose i rizik od maligne alteracije ciste se mogu i prazniti naravno tretman rade endokrinlozi ili endokrini hirurzi, tkz. Fna, ali se ponovo pune te je operacija najoptimalniji način lečenja. Zbog toga potrebno je da se sa rezultatima javite endokrinom hirurgu. Razumem da ste uplašeni, ali nemate razloga za brigu. Verujte vašem endokrinom hirurgu i sve će proći kako treba.

Iz priloženog mogu da vam kažem da imate normalne vrednosti glikemije i da vam je hba1c parametar dugoročne, retrogradne glikoregulacije dobar, da je funkcija tiroidne žlezde normalna, i da je tiroidea morfološki intaktna. Međutim, pored policistično promenjenih jajnika potrebno je da vas endokrinolog pregleda i da predloži koje hormonske analize treba da uradite. Na osnovu toga doneće odluku o daljem lečenju.

Savetujem da se obratite endokrinologu sa svom medicinskom dokumentacijom, koji će uradtiti klinički pregled, ustanoviti da li ima promena na telu koje idu u prilog hormonskom disbalansu i odrediti koje analize je potrebno uraditi. Videla sam da su jajnici mikrocistični, potrebno je sklopiti sve kockice i krenuti sa terapijom. Posebno je važno koji je terapijski cilj u ovom momentu, redovnost ciklusa, lečenje infertiliteta, kozmetički problemi. Odluku ce na kraju doneti endokrinolog. Lečenje je svakako potrebno i uglavnom i uspešno.

Anamneza sa kliničkom slikom i detaljnom pregledom je dovoljna da se postavi dijagnoza ovog stanja.
poželjno je dati spermu na analizu, kao i analizu nivoa hormona. Vi možete da uradite hormonski status, ali pravo tumačenje vam može dati samo stručnjak, u ovom slučaju endokrinolog i urolog. Najbolje je da se njima obratite, oni ce vas pregledati, i napraviti plan ispitivanja. U svakom slucaju uglavnom se rade fsh, lh, testosteron, estradiol, prolaktin, tsh, progesteron.

Poštovana,
To znaci da o

hormonski status je uredan te zlezda ne utice na stanje vaseg zdravlja, na uz se vizualizuje kao blago uvecana, sto znaci da na sest meseci treba da provetite da li se menja velicina odnosno da li se uvecava i proverite nivo hormona. Za sada je tsh normalan i ka donjoj granici tako da terapija nije potrebna. Takodje i titar antitela je normalan sto iskljucuje autoimunu bolest stitaste zlezde odnosno hashimoto thyroiditis. Uvecane lgl sugerisu na neki zapaljenski proces u blizini zlezde, te proverite zube i grlo ili usi.
Pozdrav

Kada je u pitanju polinodozna struma način za definitivno lečenje je operativni tretman ujedno i najbolji. Mogućnost za recidiv je 0% kada se uradi totalna tiroidektomija a 8% za 5 godina nakon operacije kada se uradi subtotalna strumectomia. O svim mogućim komplikacijama upoznaće vas hirurg. Sam hirurg će na operaciji doneti odluku koju će oparaciju uraditi. Nakon operacije potrebno je da se javite endokrinologu da vam propiše supstitucionu terapiju, odnosno hormon koji je do tada žlezda lučila, i koju ćete koristiti do kraja života. U slučaju da se radi subtotalna, možda će ostatak žlezde moći da zadovolji potrebe organizma, ali svakao treba proveriti nivo hormona i proceniti da li je potrebno uvesti terapiju.

Diabetes mellitus je grupa metaboličkih bolesti koje se karakterišu hiperglikemijom nastalom zbog defekta u sekreciji insulina ili zbog defekta u njegovom dejstvu ili usled postojanja oba ova poremećaja.
Tokom trajanja dijabetesa, hronična hiperglikemija je udružena sa pojavom oštecenja, disfunkcijom kao i sa popuštanjem funkcije razlicitih organa a posebno sa oštecenjima oka, bubrega, nerava, srca i krvnih sudova. Dakle dijabtess je hronična bolest, i ishrana, odnosno higijensko-dijetetski režim je sastavni deo lečenja i od veliko je značaja za postizanje ciljnih vrednosti glikemija, a to su pre jela vrednosti što bliže normalnim a posle jela do 9, 0mmol, kao i vrednosti hba1c niže od 7% . . U tipu 2 dijabetesa, terapija ishranom kao oblik nemedikamentne terapije treba ne samo da obezbedi adekvatan unos energetskih materija nego i da omogući korigovanje gojaznosti, kao i da stvori uslove za korekciju poremećaja nivoa lipoproteina i arterijskog pritiska koji su česti u ovom tipu bolesti. Posavetujte se sa svojim endokrinologom o principima ishrane kojih treba da se pridržavaju osobe obolele od dijabetes.

Moraćete ipak da se konsultujete sa endokrinologom, neki od hormona su u normalnom opsegu kao na primer tsh koji je odgovoran za rad štitaste žlezde, zatim prolaktin koji može da poremeti ciklus je normalan, testosteron takodje nije poremećen, ali su fsh i lh sniženi, a nivo estrogena je na donjoj granici kao i progesteron, verovatno ovakav nalaz prate i hipoplastičan endometrijum, tako da je potreban i nalaz uz male karlice.

Ako imate uredne i redovne cikluse, i ako je prolaktin uredan, onda vi nemate poremećaj reporuktivne funkcije.
Medjutim ako imate bilo kakvu nelagodnost vezanu za dojke, sami ne palpirate promene u njima, savetujem vam da uradite uz dojki i time resite dilemu koja vas muči.
Inače, prolaktin je hormon koji se luči u prednjem režnju hipofize, male žlezde smeštene u bazi mozga, koja sekrecijom svojih hormona utiče na funkciju drugih žlezda sa unutrašnjim lučenjem, a to su: štitasta žlezda, nadbubrežne žlezde, polne žlezde. Prolaktin je hormon na čiju sekreciju utiču mnogi činioci, a među njima su i lekovi, npr. Triciklični antidepresivi, metoklopramid, cimetidin i drugi.

Na osnovu ovih nalaza ne mogu da vam kažem o čemu se radi ali mogu da vam pomognem delimično, tsh koji je normalan ukazuje na normalnu funkciju štitaste žlezde koja može uticati na menstrualni ciklus, fsh i lh su sniženi, niste naveli vrednosti estradiola i progesterona, te ne mogu da komentarišem njih, testosteron je dobar što ukazuje da nisu poremećeni androogeni, odnosno nema viska muških hormona, i prolaktim mada niste naveli referentne vrednosti mislim da je uredan, ali ovo nije dovoljno jer pregled endokrinologa podrazumeva dobro uzetu anamnezu, pregled, merenje telesne mase, na osnovu kojih će doneti odluku i predložiti verovatno i neke dopunske pretrage npr. UZ male karlice. Javite se endokrinologu.

Niste naveli referentne rednosti, ft4 je jako povišen a snižen tsh uvek ukazuje na pojačan rad štitaste žlezde, hipertiroidizam, javite se endokrinologu koji će vas pregledati, uraditi UZ i odrediti terapiju. Lečenje zavisi od uzroka koji je doveo do oboljenja ali trenutno vama je neophodna terapija i zato se odmah javite endokrinologu koji će vam sve objasniti i napraviti plan lečenje.

Poštovana,


najverovatnije da se radi o reaktivnoj limfnoj zlezdi najvrovatnije zbog neke zapaljenske promene u usnoj duplji ili su mozda kraajnici hronicno upaljeni, pratite da li ce se promena sama povuci, ukoliko se to ne desi uradite li i formulu, se, periferni razmaz.
Pozdrav

Poštovani,



obavezno proverite hormone stitaste zlezde, savetujem da uradite ft4 i stsh, i ako su oni u normalnom opsegu obavezno proverite ostale pretrage jer ste izgubili mnogo u telesnoj masi za kratko vreme, sto ipak moze da ukaze na postojanje nekog oboljenja, obavezno i to odmah proverite i nivo secera u krvi.
Pozdrav

Poštovana,


primarni hipotiroidizam najcesce nastaje kao posledica hronicnig autoimunog tiroiditisa-hashimoto thyroiditisa.
ukoliko su vrednosti ft4 normalne, a vrednosti tsh<10mu/l terapija se ne uvodi rutinski, savetuje se individualni pristup pacijentu. Vas tsh je ispod 10 i za sada vam terapija nije potrebna, antitela su samo potvrda da se radi o autoimunom oboiljenju. Vama se preporucuje samo pracenje jer je veca mogucnost da razvijete hipotireozu u odnosu na osobe koje nemaju povisena antitela. Nadam se da niste trudnica tada su kriterijumi stroziji i cilj je tsh nizi od 2, 5.
Pozdrav