Bolesti srca – pitajte doktora

Dobar dan i poštovanje,
Ja sam iz Makedonija i imam pitanje za Vas u vezi srce. Moja mama ima 63 god i danas je bila na ekg i evo rezultati-ventricular rate: 103bpm, pr interval: 160ms qrs duration: 91ms qt/qtc interval-325/426ms p/qrs/t axis: 81/82/530 rvs/sv1 amplitude; 1, 41/0, 68. Analysis result: sinus tachycardia; abnormal q wave? (inferior); possible left atrial enlargment; possible right atrial enlargment. Doktorica je ovako napisala dijagnozu- sinus tachicardia, hta i glaucoma. Dala joj je sledeće lekove-t. Skopril 10 2x1 t. Atenolol 100 1x1/2 t. Aspirin 100 1 dnevno i T. Torvex 40 1 uveče. Rekla joj je da ispita i alk fosfataza u/l ast (got) i alt (gtp) u/l. Moja mama ima i holesterol i glaukom na oči pa zato uzima kapi azopt i pilokarpin. Moje pitanje je da protumačite analize i da mi kažete šta da radimo zato što ona oseća jako gušenje u grudima kad hoda kada sedi u tokom dana po 10 puta je zaguši i smo mislili da je od kapi zato što su beta-blokatori ali doktorka je rekla da je to od srce i da mora da napravi drugi testovi za srce i da slika beli drobove. Molim Vas recite mi neke lekove, kakvi testovi da uradi i šta je to što je guši toliko često. Ja stvarno očekujem Vaša pomoć zato što ne znamo šta da radimo.
Unapred hvala.

Poštovani doktore,
Imam zadnjih 15 godina gušenje na nervnoj bazi i aritmiju. Pijem presolol i neke lekove za smirenje ali ništa. Bila sam skoro u Novom Sadu na specijalni pregled i pročitaću Vam dijagnozu. LP je normalne veličine, listići mitralnog zlistka nisu značajno morfološki promenjeni. Prednji mitralni listić voluminozan, balonira a2 segmentom u sistoli, koaptacija poremećena samr 1+. Leva komora je normalne veličine, normalne debljine zidova, očuvane ukupne sistolne funkcije. Bez segmentnih ispada u kinetici. Aorta je normalne širine u korenu, aov trolisna, očuvane sistolne separacije i protoka. Pv i TV izgledaju normalno. Desne srčane šupljine nisu uvećane. U perikardnom prostoru nema slobodne tečnosti. Zaključak baloniranje a2 segmenta pmk i depresija ne srca već depresija psihičko stanje. Zanima me da li imam razloga za brigu i dali ima adekvatniji lek od pesolola za aritmiju i šta da uzimam za depresiju. Mnogo se plašim a doktorka mi je rekla da mi je srce zdravo i da traži m neuro psihijatra. I pušač sam.
Zahvalna unapred.

Poštovani,
Zdravo moje pitanje je terapija za akutna i perzistentna atrijalna fibrilacija.
Hvala.

Poštovani doktore Perišiću,
Želio bih se zahvaliti za sve Vaše dosadašnje odgovore koje sam dobio od Vas i jako ste mi pomogli. Ali imam još jedan problem koji mi se javio a to je da osjećam stezanje u predjelu vrata najčešće kad hodam a javlja se i kad sjedim. To je kao da mi je knedla u grlu nakon što malo brže hodam i počne me gušiti. Molio bih Vas da mi ako možete odgovorite.
Hvala.

Poštovani doktore Perišiću,
05.07.09 u Francuskoj, u hitnoj intervenciji konstatovana je značajna stenoza prednje intervertikularne proksimalne arterije i ugrađen mi je stent taxus liberte (mr) ous-20x3.00mm (boston scientific) br. 12467235. Zadržan sam u bolnici ukupno tri dana i prepisana mi je sledeća terapija: kardegic 160 (acetylsalisylate) 1x ujutru plavix 75 (clopidogrel) 1x ujutru sectal 200 (acebutolol) 1/4 ujutru, 1/4 uveče, tahor 80 (atorvastatine) 1x uveče triatec 1,25 (ramipril) 1x ujutru, 1x uveče. Imajući u vidu da svih ovih lekova kod nas u Srbiji nema (tahor, sectal) najljubaznije Vas molim da mi predložite terapiju koju bi vi primenili, doze lekova, način i period primene. Napominjem da nisam bolovao od visokog krvnog pritiska (imao sam oko 130/80) i nisam imao povišeni holesterol. Trenutno uz uredno uzimanje lekova pritisak iznosi oko 110/60, puls 41, 42.
Hvala Vam lepo. S poštovanjem, Pavle Ruzić

Poštovani,
Pre 3 nedelje na redovnom sistematskom pregledu izmeren mi je ta185/110i 110 puls, da budem iskren to me je jako uplašilo i čim sam došao kući popio sam Enalapril (pije ga moja majka godinama zbog pritiska). Napominjem da tog jutra nisam osećao nikakve tegobe sem blage vrtoglavice i suzile su mi oči ali sam to pripisao umoru (nisam spavao te noći, putovao sam). Elem, kod kuće sam ponovo izmerio pritisak i bio je 175/110. Javio sam se svome doktoru, dobio sam Zorkaptil i Bromazepam i spušten mi je na 155/100. Ekg je bio uredan. Dobio sam terapiju, Monopril 10mg ujutro, monodipin 5mg uveče i bromazepam po potrebi. Po savetu lekara kontrolisao sam pritisak 3 puta dnevno i vremenom je on došao na vrednosti 120-140/75-90, otkucaji 65-95. Pomalo brinem da to nisu velike oscilacije, npr, nekad mi je 115/75, a u podne 140/90. Pre 6 meseci sam zbog stresne situacije (operacija majke) par dana imao visok ta i tada sam radio ergo test i rezultati su mi bili odlični, rečeno mi je da je "problem došao iz glave". Ishranu sam promenio, koristim Kalijumovu So, ništa alkohol, gazirano, šetam 2 puta dnevno po 1h. Jedini problem je što radim jako stresan posao i što sam pušač, oko pakle dnevno (pre ovoga sam pušio i do 3 pakle). Da li bi trebao da korigujem terapiju i šta mi vi još predlažete da učinim?
Unapred zahvalan!

Poštovani,
Zahvaljujem na predhodnom odgovoru htela bih malo opširnije da pojasnim dijagnoza je aritmija adsoluta paroksizam pored toga srce pravi pauze preskače moj kardiolog mi je rekao da ablacija nije trajno rešenje jer se posle izvesnog vremena ponovo javlja tad sam primorana da moram da odem u hitnu tad mi uključe monitor i daju mi dilakor ili izopamil ali i pored toga aritmija traje i po 10 sati trenutno sam na propafenu 150 mg i propranolol 40 2x1 molila bih Vas da mi vi date neku kombinaciju ako ima šta bolje rekli su mi da će mi uključiti Amiodaron ali njega za početak trebam da primam pod monitorom i da on ima dosta neželjenih efekata molim da mi pojasnite malo o tom laku smem li da putujem u inostranstvo i kako bih mogla da dođem do Vas da me vi pregledate i preporučite šta je najbolje da radim.
Srdačan pozdrav i unapred hvala.

Poštovani doktore,
Pozdrav. Molim Vas da mi pojasnite šta je to rebaund efekat?
Hvala unapred.

Poštovani doktore,
Imam aritmiju već par godina. A imam i kilu na želudcu, pa sam te preskoke srca smatrala posledicom kile. Pre dve nedelje mi je počelo preskakati učestalije po ceo dan i stvaralo mi je strah, otišla sam kod interniste uradio je ekg i poslušao srce ali on tada nije čuo ništa a ekgje bio u redu. Dobila sam terapiju propranolol 2 puta po pola i da uradim holter. Ja sam doktore počela sa tom terapijom i veoma brzo sam osetila da mi je bolje a terapiju sam na svoju odgovornost smanjila. Na jednu četvrtinu dnevno zato što mi otkucaji srca kada se probudim budu 55. Sada trenutno pijem samo jednu četvrtinu dnevno i preskoke ne osećam, a i dalje frekvencija srca kada se probudim je 55. Molim Vas za mišljenje o mojoj aritmiji da li je povezana sa kilom, da naglasim da su se preskoci javljali čim se probudim, kada sam uzbuđena odnosno hoću da kažem da se nisu dešavali samo posle obroka nego ne vezano za hranu i da li ova frekvenca zbog leka i da li bi trebalo da ga promenim.
Hvala unapred.

Poštovani,
Operisana sam pre 20 dana i urađena mi je rekonstrukcija mitralne valvule sa ugradnjom prstena. Do operacije nisam osećala nikakve bolove vezane za srce, samo gušenja i ogroman zamor i za najmanji napor. Oduvek sam imala nizak pritisak. Sad nakon operacije sam dobila lekove " propranolol 3x1/4. Farin u zavisnosti od inr, famotidin uveče. Uglavnom ne funkcionisem, pritisak mi je između 83-85/57-60 a puls između 90-105. Najgore mi je kad počne ceo grudni koš da me boli kao da ću da dobijem infarkt sa sve bolovima koji idu u obe ruke i srčem koje bije u grlu. Ako legnem i smirim se bol popusti. Da li je ovo samo postoperativni tok ili da paničim i idem nazad na kliniku?
Unapred hvala.

Poštovani,
Jedno kratko pitanje da li se prolaps mitralne valvule može otkriti samo dijagnozom ekg bez uz i uz labaratorijske analize krvi? I dalje imam ali u manjoj meri bolove sa leve strane grudnog koša pa i puls u stanju mirovanja oko 85 pa mislim da nije do toga? Da napomenem pritisak nemam i ne znam da li da idem na uz?
Hvala unapred.

Postovani doktore,
Moja mama ima nizak krvni pritisak, prosečno oko 85/63, ali visoke vrednosti pulsa preko-95. Uradila je ekg, krvnu sliku i sve je bilo u redu. Prvo su joj kao lek prepisali propanol ali joj je od njega bilo loše. Promenili su u verapamil u kombinaciji sa revitalom-koenzimom q10 kao dodatkom, međutim ni posle ovoga nema poboljšanja. Molila bih Vas, za Vaše mišljenje i eventualne preporuke koje se tiču same terapije.
Unapred hvala.

Poštovani,
Koliko je opasan šum srca i da li je nasledan, jeli moguće da imam zbog toga kakvih problema prilikom porođaja?
Hvala.

Poštovani,
Mom ocu je nedavno dignostifikovano sledeće: sick sinus syndrom tachihardia absoluta paroximalis i 48.0 cardiomiopathia chr. Comp. On ima 69 godina, ranije se bavio sportom ali već duže vreme ima povišenu telesnu težinu, visok je oko 170 cm a težak 82 kg. Nikada nije pušio niti pio, do sada nije bolovao od srčanih bolesti. Ima blago proširene vene. Pre par meseci počeo je da oseća tegobe: nešto otežano disanje i ponekad zamor. Nije gubio svest niti imao osećaj gubljenja svesti. To otežano disanje sam više osećao ja i pošto sam se jako zabrinuo predložio sam mu posetu lekaru. Nažalost ispostavilo se da su moji strahovi bili opravdani. Na ekg-u je diagnostifikovana aritmija, primao je infuziju, davani su mu lekovi (propafen) i preporuka da se javi kardiologu. Primljen je na interno odeljenje bolnice i primao je antikoagulantnu terapiju, urađene su laboratorijske analize krvi, rentgen pluća, eho srca, eho abdomena i 17-časovni holter ekg, test opterećenja nije rađen. Na holteru je ispoljio čitav niz različitih različitih poremećaja srčanog ritma. Nalazi su pokazali sledeće: na prijemu svestan, orjentisan, afberilan, dispanoišan, srednje razvijen i uhranjen, pokretan, koža i vidljive sluzokože bledo prebojene, kardijalno kompenzovan ekg, na prijemu fibrilacija pretkomora sa kom f oko 140 umin, povremeno ves ta 11-7 kpa. Laboratorijski nalaz: se 8/12, glukoza 5,3, ureja 4,5, kreatinin 93, ast 25, alt 15ld 146, alp 68, fe 17,4, hol 5,88, tg 1,66, tp 65, ck 117, tbil. 17, dbil 1,8 na 145, k 4,5wbc 5,4. Rbc 5,06, hgb 144, wbc 5,06, hgb 144, hct 41,9, mcv 82plt 218. Fundus o. B. O eho srca: leva komora je urednih dimenzija, očuvane konfiguracije i glogalne kontraktilne funkcije bez segmentinh ispada u kinetici. Fs 39%, ef 65%, septum i zadnji zid uredne debljine. Mitralni kuspusi su pokretni, transmitralni protok je uredan. Registruju se dva mlaza mr do 1+u lp povećanih dimenzija. Koren aorte je normalne širine, ao. V. Je trovelarna očuvane separacije sa ar do 1+ tr 1+. Desne srčane šupljine uednih dimenzija. Perikard uredan. Eho abdomena nalaz uredan. Holter ekg u trajanju 17h 4min. Registrovano je 66072 srč impulsa sa prosečnom frekvencijom f oko 64 u min, min 45/min, u 11h 39min, max 122 u 18h 22min. Ukupno je registrovano 37 bradikarnih epizoda trajanja 0,5 minuta, sa 7 pauza dužih do 2,12 sec i 8 tahikardihjskih epizoda trajanja do 7 minuta. Ves je bilo 2066 u više različitih formi sa 121 kupletom, 2 tripleta i 3 non-sustained vt od po 4 do 6 qrs kompleksa: registrovano 28 epizoda ventrikularne bigemije i 8 trigeminija. Sves je bilo 5375 sa brojnim kratkim svt ukupno 73 trajanja 15 sec. Registruje se česta pojava sa bloka ii stepena 2.1. Predložena implantacija pacemakera. Terapija: Amiodarone 1x1, farin ¼ tabl., aspirin protect 100 1x1, omeprol 1x1, tabl. Lopion 2x1, enelapril 10 mg ¼ uveče, tabl. Bromazepam 3mg 1 uveče. Njegov internista mi je objasnio da je to relativno normalno  za njegove godine i da sa godinama dolazi do degenerativnih promena na srcu. Međutim posle nekoliko oprečnih mišljenja jer sam u međuvremenu pokušao da se informišem i edukujem na temu njegovog stanja koliko god je to laiku moguće putem razgovora sa kardiologom i interneta, veoma sam zabrinut. Razgovor nije mnogo pomogao iz jednostavnog razloga što su bolnički kapaciteti jako ograničeni i nema se vremena za opširniju diskusiju. Koliko ja shvatam dijagnoza upućuje na tachi-bradi podgrupu aritmija koje se javljaju kod sick sinus sindroma koga je jako teško dijagnostifikovati zbog veoma poremćenog ekg-a a veoma komplikovano ako uopšte i moguće držati pod kontrolom zbog smenjivanja sporog i brzog srčanog ritma. Mene zanima sledeće: - o kakvoj vrsti kardiomiopatije se radi i da li je kod nje možda pacemaker kontraindikovan? - da li se i kako može utvrditi da li je sindrom posledica neke koronarne bolesti? - da li se radi o atrijalnim ili ventrikularnim tahikardijama? Šta znači dijagnoza tachihardia absoluta paroximalis i 48.0? - može li se utvrditi izvor disritmije i da li se preporučuju metode poput radiofrekvente ablacije u ovakvim slučajevima? Ovo pitam iz razloga što sam primetio da mu je detektovana i fibrilacija pretkomora. Šta ovo znači i da li je kod njega to hroničan poremećaj? Da li se kod nas primenjuju i operativni zahvati kao što je maze procedura? - koliki je rizik od razvoja ozbiljne srčane slabosti? - kakav pacemaker je indikovan u ovakvim situacijama? Atrialni, ventrikularni, dvokomorski ili specijalniji sa eventualnim tretmanom atrijane fibrilacije. Da li se nakon ove procedure može očekivati unapređenje kvaliteta života jer se i dalje tahikardija mora kontrolisati lekovima? Da li se primenjuju rate responsive pacemakeri i da li bi u on bio konstanto pace-ovan s obzirom na njegovo stanje? - šta znači prisustvo ventrikularnih bigeminija i trigeminija, kupleta i tripleta, sves. - šta je to sa blok II stepena 2.1. I koliko je ovo opasno? - šta mi savetujete, ja pokušavam da ga ne plašim jer ne ispoljava drastične simptome i da ga poštedim detalja. Takođe pokušavam da utičem na njega da prihvati implantaciju pacemakera ako je to neophodno za njega. Napominjem da ga ugradnja pacemakera veoma plaši i da pruža veliki otpor što se toga tiče. - kakvo je dejstvo lekova koji su mu prepisani. Znam da i antikoagulansi kao što je farin mogu da izazovu komplikacije a naročito amiodarone kao lek poslednje šanse? Čuo sam da je fda po hitnom postupku 2. Jula odobrila upotrebu leka dronedarone kao alternative amiodaronu ali bez joda ali mislim da u evropi još nije u upotrebi. Zašto je lični lekar odbio da prepiše omeprol pravdajući to njegovom toksičnošću? - kakav način života i režim ishrane mogu biti od pomoći? Da li savetujete upotrebu kvalitetnih dijetetskih proizvoda na bazi koenzima q10, kompleksa vitamina i minerala, omega-3-6-9 masnih kiselina koje možda mogu da dodatno utiču na razređivanje krvi pa samim tim i da štete? Ja sam mu preporučio ishranu baziranu na što više sirovog voća i povrća, ribu, eventualno pileće belo meso - treba li vršiti dalja ispitivanja i eventualno ponoviti prethodna da bi se saznalo nešto više o bolesti i njenim korenima radi eventualne alternativne terapije? - koliko je moj otac ugrožen i koliko je hitna implantacija pacemakera? Svestan sam da sam postavio masu pitanja i da verovatno veoma laički posmatram problem ali mi u moru različitih iformacija, predloga i prognoza zaista potreban savet i mišljenje stručnjaka. Voleo bih da čujem mišljenje kardiologa ili elektrofiziologa jer njega jako plaši ugradnja pacemakera a ja naravno želim sve najbolje svom ocu i želim da znam u kakvom je stanju, šta da mu savetujem i kako da mu pomognem. Ali kada je zdravlje u pitanju mislim da ni jedno pitanje nije glupo i da se treba što više edukovati na tu temu, naročito kod srčanih oboljenja kao ubice br. 1 u našem vremenu u prostoru. Žalosno je što o zdravlju razmišljamo tek kada mi ili neko nama blizak počne da pati. Mislim da je sajt sjajan i da odlično promoviše zdravlje. Samo napred, našem narodu je potrebna edukacija i prevencija kao i promocija zdravog načina života.
Unapred hvala, Igor.

Poštovani,
Imam pitanje u vezi srca. Uglavnom mi je pritisak oko 90-120/70-80 ali puls mi je uvek oko 90 ili 100. Moj doktor opšte prakse mi je dao neke B blokatore concor cor 1,25mg, no ja ih se bojim piti, pošto sam išla i na ultrazvuk srca koji je pokazao da je sve ok sa srcem. Može li se moje srce istrošiti brže ako kuca brže? Ne znam šta da radim.
Molim Vas za savet hvala unapred.

Molim Vas za vaše mišljenje,
Doktor mi je preporučio Propranolol 2x20 mg kad osetim preskoke srca, a kada mi je sve mirno da ga prestanem koristiti. Na internetu sam naišla na podatke da se on ili pije ili se ne pije i da nije dobro stalno počinjati i prekidati njegovo korišćenje. Zanima me Vaše mišljenje da li to pravilo važi i koji je najkraći period u kome se on koristi.
Unapred se zahvaljujem na odgovoru. Pozdrav.

Poštovani,
Imam Aritmiju absolutu od pre godinu ipo otkucaji izađu 200 pa bih molila uvažene stručnjake da mi odgovore da li imam šansu za ugradnju pejsmejkera i koliko košta preporučivali su mi kateter ablaciju i jeli uspešnija od aparata koliko je moja aritmija opasna i ima li šanse za ozdravljenje.
Unapred zahvaljujem.

Poštovani,
Da li uz Propranolol mogu uzimati Trental 400, jer mi propranolol utiče na već slabu cirkulaciju.
Hvala unapred.

Poštovani,
Imam 27 godina. Visok sam 185 cm i težak 110 kg, pušio sam 10 godina i prestao prije 6 mjeseci. Prije 2 mjeseca, u mirovanju, osjetio sam gušenje, stezanje u grudima, jaku nelagodu i paničan strah. U hitnoj pomoći je urađen ekg i nisu konstatovane nikakve nepravilnosti sem ubrzane frekvencije i povišenog pritiska. To mi se desilo jos 2 puta i svaki moj odlazak u hitnu pomoć je završavao istim ishodom (dg. Neurosis). Kako imam jako pozitivnu porodičnu anamnezu (otac mi je prije nepunih godinu dana preminuo od srčanog udara u 51. godini), poprilično sam se uplašio i posjetio internistu. Njegova dg. je bila Obesitas i Hipertensio (pritisak je bio 160/100). Prepisana terapija je 2x1/2 presolol i 1x hemopres. Da li vi mislite da je u pitanju problem sa srcem ili su u pitanju psihički problemi?
Hvala unapred.

Poštovani doktore,
15-estak godina imam hipertenziju, a već tri godine pijem iste ljekove i nijesam išao na promjenu ljekova. Pijem hemopres 1/1 ujutro i katopil 25 1/1 ujutro. Terapija mi uglavnom reguliše pritisak ali da li bih trebao promjeniti npr, hemopres i koji je Vaš predlog.
Hvala unapred.