Sve oblasti – pitajte doktora

Ja nisam stručan za pitanje ostvarivanje prava na invalidsku penziju već Vama treba specijalista medicine rada. Treba raditi veštačenje preostale radne sposobnosti a to će se uraditi na osnovu medicinske dokumentacije koju posedujete uz dopunu najnovijim nalazima koje će Vam tražiti lekari iz komisija Fonda. Po mom dosadašnjem iskustvu težak stepen invalidnosti se nalazi kod pacijenata kod kojih postoji teško oštećenje pumpne funkcije srca (ejekcijska frakcija ili EF bude manja od 30%) a iz Vašeg pitanja nemam uvid kakva je funkcija srca.

Poštovana Radojka, Farin spada u grupu oralnih antikoagulantnih lekova što znači da smanjuje koagulabilnost krvi tj. smanjuje zgrušavanje krvi i na taj način smanjuje mogućnost nastajanja tromba. Postoje bolesti i stanja koja pogoduju nastanku tromba, a ovakve povrede kao kod Vas spadaju u tipične bolesti u kojima se vrši prevencija davanjem Farina. Doza leka u organizmu i stepen njegovog dejstva se određuje merenjem INR što se radi u Zavodu za transfuziju krvi u Kliničkom Centru u Nišu. U Vašem slučaju optimalno bi bilo da INR bude između 2 i 3. S obzirom da vrednost INR raste doza leka treba da se smanjuje a nikako povećava. Dozu leka odrediće lekari Zavoda za transfuziju prilikom određivanja INR-a. Znači, javite se sa uputom za INR što pre i dobićete potreban odgovor.

Postavlja se pitanje da li neko ponasanje treba otklanjati samo zato sto je neuobicajeno. Sama po sebi, neuobicajenost u ponasanju nije dovoljan razlog da se zapocne lecenje ili nekakav tretman. Samo ako ponasanje detata nepovoljno utice na njegov razvoj, treba razmotriti mogucnost tretmana. Ponasanje vase kceri ukazuje da su njeni omiljeni predmeti imali (i jos uvek imaju neku) ulogu "osiguraca" i relaksirajuci efekat. To moze imati veze sa relativno ranim polaskom u vrtic i odvajanjem od mame koja u tom periodu igra vaznu ulogu kao sigurnosna baza kojoj se dete vraca kada ima osecanje nesigurnosti. Sada, sa nepune tri godine ponasanje se odvojilo od sopstvenog uzroka i predstavlja puku naviku, ritual. Obzirom da ritualno ponasanje pricinjava neku vrstu zadovoljstva, potrebno je pronaci dovoljno jak motiv da ga se odrekne. U tom uzrastu lutke su veoma korisne, pogotovo ako se "zacine" pricom o lutkinim specijalnim mocima. Kada nadjete adekvatnu nagradu za "uslugu koju ce vam ucuniti", ostaje da odlucite koji cete od dva nacina primeniti. Prvi, postepeno odricanje, uz uvodjenje novih aktivnosti i nagradjivanje sve duzih perioda bez "dude i cebenceta", ili drugi, naglo uvodjenje velike promene sa ritualom oprastanja i uklanjanja u kome ce dete ucestvovati, uz dobijanje obecane nagrade za drugacije ponasanje. Obzirom da roditelji zele da izbegnu napade besa, svako ritualno ponasanje cesto biva upravo time i odrzavano. Ovakvi postupci roditelja su sasvim razumljivi, ali je onda tesko izmeniti navike koje mogu ometati razvoj. Zbog toga potrebno je malo odlucnosti, doslednost i puno pozitivnog vremena provedenog sa devojcicom kada ona nije sa dudom i cebencetom. Neka i to bude jedan od motiva da ih ostavi. Dobice Vas u vecoj kolicini.

Discus hernia se naravno moze leciti lekovima i rehabilitacijom. Kod izvestnog broja pacijenata neophodna je hirurska intervencija kako bi se uklonili simptomi i sprecile moguce posledice u vidu ostecenja nerava.  Savetujem Vam da je javite neurohirurgu na pregled.

Svaka opsta anestezija nosi izvestan rizik. Zahvaljujuci savremenoj opremi i sredstvima koja stoje na raspologanju anesteziolozima taj rizik je minimalan.

Najverovatnije da se radi o sinusu pilonidalisu. Jedino efikasno lecenje je hirurskim putem pri cemu se promena odstrani u celosti. Operacija nije teska a brzina postoperativnog oporavka zavisi od velicine sinusa.

Operacija je rutinska metoda i kasnije posledice kod vecine ljudi prakticno ne postoje. Svaka operacija nosi sa sobom izvestan rizik ali je u slucaju izvodjenja laparoskopske operacije zucne kese taj rizik minimalan.

Lecenje se uvek zapocinje dijetom i ako se sprovede pod nadzorom specijaliste-dijeteticara rezultati su skoro zagarantovani. Svaka dijeta predstavlja izuzetan stres za organizam i neophodno je da se sprovodi pod kontrolom lekara. Tek ako dijeta ne da rezultate moze se razmisljati o operaciji gojaznosti koja takodje podrazumeva postoperativno sprovodjenje dijete.

Ako mene pitate spoj lekar + stručnjak za ishranu (dijetolog, ev.dijetetičar) je dobitna kombinacija za prevenciju I lečenje. Problem je što je ovaj akdar I kod nas I u svetu deficitaran, tako da nas je malo teško naći. Ali kad nas nadjete, nijedan lekar neće imati ništa protiv da mu se pomogne u lečenju pacijenata an bilo koji način.Moja iskustva su veoma pozitivna I akd su u pitanju lekari I pacijenti, ali moram da napomenem da imam privilegiju da radim u Univerzitetskom gradu koji pruža mogućnosti za takvu saradnju pre svega sa Kliničkim centrom, privatnim ordinacijama(iako ne radim ni u jednoj) I sl.

Dijete propisujem individualno ne samo na osnovu antropometrijskih karakteristiak, već I prema navikama, zdravstvenom stanju, biohemijskim parametrima, ekonomskim mogućnostima I sl. Možete se javiti od ponedeljka do četvrtka Savetovalištu za dijetetiku Instituta za javno zdravlje, Bul. Dr Zoran Djinjdić 50, ordinacija br. 9. Naši pacijenti dodaju pola kg do 1,5 kg dnevno kod jako izražene neishranjenosti.Vi biste mogli otprilike da dodajete 2kg prema našim preporukama. Dijeta se emnja na dve nedelje, te je neophodno ovbaviti I bar nekoliko kontrola

Xenical se koristi uz svaki glavni obrok dakle tri puta dnevno po jedna kapsula. Može I samo uz ručak i večeru, ukoliko se kao doručak uzima nemasni obrok npr. Musli I obezmašćeno mleko ili jogurt.

Vama treba svakako ograničiti unos zasićenih masti koje se nalaze u crvenim mesima kao što su svinjetina, govedina, junetina, guščje meso. Možete koristiti piletinu, ćuretinu, kuniće, posebno ribu I to plavu morsku najviše, kao I zamene soju, belance, eventualno teletinu I nemasne delove mlade svinje npr. Belu vešalicu 1 puta mesečno..

Ukoliko trenirate svakog dana dnevne potrebe za proteinima treba da iznose 1,3 g po kg telesne mase, za razliku od zdravih odraslih koji ne treniraju I treba da unose 0,75 do 0,8 g po kg telesne mase dnevno. Ne znam koliko ste teški, ali npr. 85 g proteina nalazi se u 120 g belog pilećeg mesa, 90g junetine (manja šnicla), ili pola šolje mahunarki kuvanih npr. Pasulja ili 2 čaše mleka. Zamena za meso u pogledu proteina su balance, mleko I mlečni proizvodi, riba , mahuanrke, posebno soja. Maksimalni dnevni unos proteina je za sportiste oko 2 g dnevno po kg telesne mase. Ukoliko svakodnevnu pažnju pridajete unosu proteina kroz hranu, suplementi (preparati) koji sadrže proteine nisu potrebni. Što se tiče kreatina,radi se o supstanci za koju se smatra da poboljšava performance kod sportista na taj način što održava gorivo za mišiće (tzv. ATP) u visokim koncenracijama tokom treninga. Kod dizanja tegova I sprintovanja koriste se doze od 20 g dnevno 5 do 6 dana, a zatim doza održavanja 2g dnevno. Nije od velike koristi sportistima kod kojih se traži izdržljivost npr. Maratoncima, fudbalerima I sl. Nedovoljno se još uvek poznaje bezbednost dugotrajne upotrebe kreatinina, a previsoke doze mogu oštetiti bubrege. Ne savetujem Vam upotrebu ove supstance ukoliko niste profesionalac, a I tada morate obavestite svog sportskog lekara o tome.

Mnogo teško pitanje za kratak odgovor. Pre svega treba da imaš najmanje 3 obroka dnevno, a izmedju možeš uzimati prirodne nezašećerene sokove, kafu, čajeve, sveže voće i povrće. Redovna fizička aktivnost (npr. 3 puta nedeljno po 1h ili svakodnevna brza šetnja itd.) je sastavni deo pravilne ishrane jer energija koja se unosi hranom mora i da se potroši da se ne bi nagomilala u vidu masnih naslaga.Najjednostavniji predlog za Tebe ukoliko si normalne ishranjenosti je –Doručak: mlećni napitak (mleko, jogurt, kiselo mleko, voćni jogurt) ili komad sira, Žitarice po mogućstvu integralne (hleb ili musli ili komad pecivo ili pola šolje testenina) i svakoga dana drugi dodaci kao što su namaz margarina, namaz meda ili džema, komad povrća, voćka, kolut salame ili šunke, 1 jaje, komad belog mesa ili sardina Ručak npr. Tanjir supe, salata, komad mesa (može u jelu iz porodičnog ručka), varivo obavezno ili salata, pirinač, krompir ili parče hleba Užina ukoliko je ima kolač, sladoled, voće ili voćna salata Večera do 20h laganija npr. Komad pize sa čajem ili djusom, makarone sa sirom i paradajzom plus kompot, šopska salta bez hleba, sardina ili riba sa krompir salatom, sutlijaš, lagani sendvič, jogurt i 2 mešene kiflice itd. U svakom slučaju ne zaboravi da svakodnevno pojedeš najmanje 2 komada voća i jedan tanjir povrća, kvalitetne proteine iz mesa, ribe i mleka tj. Sira, kao i integralne žitarice.

Postovana; kondilomi su rezultat infekcije Humanim Papiloma Virusom, virusom koji ima afinitet za sluzokoze i koji se u najvecem broju slucajeva prenosi polnim putem pri cemu manifestacija infekcije nije obavezna (pogotovu kod muskarca). Postoji oko 100-tinak vrsti ovog virusa a neki od njih imaju maligni potencijal i predstavljaju osnovu za razvoj karcinoma grlica materice.Manifestacija infekcije nastaje narocito prilikom pada imuniteta a trudnoca je takvo stanje tako da u trudnoci moze doci do “bujanja”ovih promena.”Ranica” je na grlicu i potrebno je uraditi kolposkopiju i bris po Papa-Nikolau .Znaci konkretno ako ima kondiloma treba ih skinuti, a grlic pregledati kako je navedeno.. Ukoliko ovo ispostujete i naravnosa Vasim ginekologom prodiskutujete ove probleme za trudnocu nema prepreka.

Postovana
“ranica” na grlicu materice je manifestacija “borbe” dve razlicite vrste epitela plocastoslijevitog otpornijeg koji pokriva vaginu i spoljasnju povrsinu grlica materice i cilindricnog koji se nalazi u kanalu grlica i koji je manje otporan. Granica ova dva epitela nije fiksna i sklona je promenama u zavisnosti od godina starosti zene, pariteta, nacina zivota itd. Mesto dodira dva epitela predstavlja tacku manje otpornosti za prodor infekcije i promene koje ta infekcija moze da uzrokuje ( prodor Humanog Papiloma Virusa predstavlja osnovu za razvoj karcinoma grlica). Nemojte da se plasite , ali ovo treba da znate da bi brinuli o sebi a to podrazumeva posetu ginekologu 1 godisnje- kolposkopiju i Papa-Nikolau bris koji predstavljaju screening za premaligna stanja..
Konkretno: u dogovoru sa Vasim ginekologom treba pratiti i eventualno tretirati promenu na grlicu. Kod zena koje nisu radjale to obicno nije potrebno, a ako se i ukaze potreba (promena velikih dimenzija) prethodno obavezno uraditi biopsiju grlica, pa tek onda tretirati grlic i to nikako zamrzavanjem jer je to napusteno vec dijatermokoagulacijom ili laserom.III grupa sekreta-uporna trba uraditi vaginalni +cervikalni bris na biogram i antibiogram i po tome leciti, takodje uraditi pretragu na Chlamidiju.Takodje ne zaboravite uvek imate pravo na second opinion (drugo misljenje) i to koristite.
Dr Milan Stefanovic

Hipoplazija jednog bubrega je urođena anomalija veličine jednog bubrega,i najčesće je iz ove grupe anomalija.Bubreg je histoloski normalan,ali ima smanjen broj osnovnih jedinica bubrega(nefrona),a normalno ih je milion po bubregu.Zbog napred rečenog,taj bubreg moze biti i sa oslabljenom funkcijom.Zato je neophodno da se javite najblizem nefrologu kako bi se utvrdila i funkcija tog bubrega(dinamska scintigrafija bubrega i drugo). Hipoplazija jednog bubrega ima dobru prognozu,pogotovu,ako je drugi bubreg zdrav,koji preuzima nedovoljnu funkciju smanjenog bubrega. Neophodno je da se javite najblizem nefrologu kako bi se ispitala funkcija svakog bubrega ponaosob.Nakon toga potrebne su i redovne kontrole nefrologu,1-2 puta godisnje,a u međuvremenu- uobičajen način zivota i ishrane.

Bolovi u predelima bubrega(slabinski predeli) cesto su uzrokovani bolestima bubrega.Takođe,mogu poticati i od drugih struktura a pre svega kičmenog stuba.Bolovi u predelu bubrega mogu biti jaki(po tipu kolika) i tisteći,koji se javljaju kod upalnih procesa bubrega.Ako postoje i druge tegobe bubreznih bolesti(pečenje pri mokrenju,učestalo mokrenje,povisena temperatura i dr.) velika je verovatnoća da potiču od obolenja bubrega. Posto Vi nemate vićinu od ovih tegoba,a i obzirom na Vase godine najverovatnije Vase tegobe nisu bubreznog porekla. U svakom slučaju,utvrđivanje ili odbacivanje bubrezne bolesti zahteva dopunska ispitivanja: laboratoriju,ultrazvučni pregled bubrega i drugo,pa je neophodno da se javite najblizem internisti ili nefrologu kako bi se isključilo bubrezno poreklo Vasih tegoba.

Verovatnoca je vrlo, vrlo mala.

Postovana gospodjo iz onoga sto ste napisali moze se zakljuciti da je Vas problem endokrinoloske prorode tj. PSOSy koga karakterisu hronicna anovulacija, pojacana maljavost, cesto gojaznost i naravno sterilitet. U tom kontekstu Vasa upornost na lecenju je najbitnija- znaci redukcija telesne tezine, hormonska stabilizacija, indukcija ovulacije ( folikulometrija), ciljani odnosi -odnosno inseminacija. Vi ste uradili jednu inseminaciju sto je nedovoljno- smatra se da posle tri neuspesne inseminacije treba ici na vantelesnu oplodnju. Takodje popotrebno je da vas muz ostavi pusenje(ako pusi), koristi preparate sa oligoelementima (oligogal sa Se), konsultuje urologa, a vi da uradite antispermatozoidna antitela.Zakljucak: potrebno je da istrajete u Vasem zajednickom problemu koji nije neresiv i nepremostiv, ali cije resenje zahteva upornost i doslednost.