Sve oblasti – pitajte doktora

Poštovani, izvinjavam se zbog kašnjena u odgovoru, ali bio sam službeno odsutan, na predavanjima van Niša. U Srbiji se promene teško "primaju", verovatno zbog karakteristika nas kao naroda i ostalih karakternih osobina, zato je trebalo oko 20 godina intenzivnog rada na terenu da se predje sa povijanja povojnicom, "kao veknica" na široko povijanje, no ne bih o tome više. Što se samog širokog povijanja tiče, koncept širokog povijanja podrazumeva pre svega slobodu pokreta u kukvima. S te tačke gledišta, pelene za jednokratnu upotrebu, Pampers i sl. obezbedjuju sasvim adekvatno široko povijanje, i to je način koji koristi više od 1,5 milijarde ljudi na svetu (zapadna Evropa,USA, Australija, N.Zeland i dr). Povijanje sa tetra pelenama i švedskom pelnom ima smisla samo ukoliko se one koriste bez pampersa. Dodavanje pelena preko pampersa je u suštini besmisleno, jer takvo povijanje NIJE način lečenja, (ukoliko su kukovi nedovoljno razvijeni potrebno je da se odmah leče odredjenim srdstvima, uglavnom je to Pavlikov aparat-kaišći), a za prailan razvoj kukova takvo povijanje je nepotrebno. Nekakav kompromis bi bio da se pojačano široko povijanje koristi (kao vrsta profilakse), dok se ne uradi I UZ pregled kukova (a to treba uraditi najkasnije do 6. nedelje života).Ukoliko je nalaz uredan, ništa više od povijanja pampersom nije potrebno. No, protećiće još mnogo vode dok to ne postane opšteprihvaćen standard i kod nas. Nažalost

Poštovani gospodine, deformitet grudnog koša po tipu excavatuma, ili tzv, levkaste grudi spadaju u urodjene deformitete grudnog koša koji su teški za korekciju. U principu, u zavisnosti od stepena deformiteta on može imati samo estetski značaj, kod manje izraženih deformiteta, ali može imati i funkcionalni značaj, kod teže izraženih deformiteta. Smetnje se ogledaju u smanjenju zapremine grudnog koša i smanjenju količine udahnutog vazduha, pritiska na srce i njegovog potiskivanja u stranu, što može da dovede do smetnji u njegovom radu. Iz tuh razloga, ja uvek savetujem kod umeenih i težih deformiteta da se uradi spirometrija, i kardiološki pregled (EKG i EHO) srca, koji su doduše u velikom broj slučajeva uredni. Fizikalna terapija ima za cilj pre svega povećanje kapaciteta grudnog koša i obuku za pravilno disanje (tzv. vežbe disanja), a razvijanje i jačanje grudnih mišića delimično "sakriju", tj čine ga manje vidljivim. Nažalos ne postoje efikasna ortopedska pomagala za ovaj deformitet, kakva postoje za deformitet po tipe excavatusa - "kokošije grudi", a i njihova primena je najefikasinija u derinjstvu, pre završetka rasta. U poslednje vreme hirurška korekcija je daleko jednostavnija nego ranije, primenom novih metoda, tzv. minimalno invazivne Nuss-ove operacije (za sada koliko znam radi se samo u Insitutu za decu i omladinu u Novom Sadu, javite mi se ukoliko vam je potreban kontakt).

izvinjavam se zbog kašnjena u odgovoru, ali bio sam službeno odsutan, na predavanjima van Niša. Što se tiče navedene izrasline, postoji više mogućnosti, od koštanog izraštaja, preko potkožnog masnog tkiva i manjih dobroćudnih izraslina, do nekih urodjenih deformiteta. U svakom slučaju ukoliko promena raste, potrebno je ispitivanje, za početak klinilčki poregled (dečji hirurg, neurohirurg, u zavisnosti od dostupnosti u vašem mestu boravka. Od dijagnostike za početak mislim da je korisno uraditi ultrazvučni pregled.)

stoje vise razloga zbog kojih moze da se javi trnjenje nakon ekstrakcije zuba. Da bi se doslo do prave prave dijagnoze potrebo je da se pacijent javi na pregled. Moze da se javi 09 i 10 oktobra u 9 sati u ambulanti MFH Klinike za stomatologiju. Pozdrav.

Obe vrste kontaktnih sočiva koje pominjete su veoma kvalitetne.Od Vas zavisi koju će te vtstu izabrati. Ako ste do sada bili zadovoljni i ako je Vaša vidna funkcija bila dobro korigovana, onda ne vidim razlog promene. Možda Vaš očni lekar ima neki valjani razlog za promenu, što bi trebalo da Vam obrazloži.

Postovana,  Ne znam Vase godine, potrebno je dati stolicu na pregled na bakterije,  gljiivice i parasite. Ne sumnjam u nista ozbiljno.  Javite mi se sa nalazima stolice. Eventualno treba razmisljati o  kolonoskopiji.Pozdrav  A. Nagorni

Postovana,  Redukujte telesnu tezinu ako ste gojazni, izbegavajte kasni nocni obrok,  (3h) pred spavanje neka bude poslednji obrok. Iybegavajte slatkise,  posebno cokoladu i peppermint, spavajte sa podignutim uyglavljem,  izbegavajte pikantnu i preterano zacinjenu hranu, Obavezna je upotreba  lekova. Testirajte se na J. pylori infekciju, ali prethodno 4 nedelje  nemojte da koristetite antibiotike, a 2 nedelje lekova tipa Loseprazola  i Ranitidina.  Javite mi se ponovo sa rezultatima.  Pozdrav  A. Nagorni

Postovana,  Na zalost ishranom ne mozete mnogo uciniti da smanjite broj napada  slepog creva, izuzev sto teoretski i kostice od grozdja mogu da se  uglave u usce slepog creva u debelo. Treba iskljuciti ginekolosko  obolenje i za svaki slucaj uraditi kolonoskopiju kakao bi se iskljucilo zapaljenje zavrsnog dela tankog creva.  Pozdrav  A. Nagorni

Postovana,  Najverovatnije da imate poremecaj koji je povezan sa pojacanim lucenjem  hlorovodonicne kiseline, gde spada i cir. Nista nije strasno i  neiylecivo.  Predlazem da se uradi gastroskopija sa Helico testom. Kada dobijete  bolove, maker i nocu, pojedite maker i koricu hleba.  Javite mi se sa nalazima, ako je gastroskopija problematicna iz bilo kog  razloga javite se gastroenteorlogu na pregled.  Pozdrav  A. NAgorni

Postovana, O Beres kapima na zalost nisam cuo. I sami znate i svesni ste da je  bolest Vaseg oca krajnje ozbiljna. Pokusajte da mu dajete sto vise  tecne i kasaste hrane, u kojima ce biti i proteina \ivinskog porekla,  ribe i teletine. Izbegavajte preterano zasecerenu i slanu hranu, masnu.  Hrana ce mu na zalost samo uciniti da redovno ima stolicu i da iole  odrzava masu belancevina.  Pozdrav  A. Nagorni

Postovana gospodjo, obzirom da je ovarijalna funkcija ocuvana Vi naravno  imate sanse da ostvarite materinstvo- mada je cinjenica da treba preduzeti  konkretne korake jer bioloski sat ipak kuca.Konkretno: niste naveli da li je  radjena histerosalpingografija (slikanje unutrasnjih genitalija kontrastom)  sto je jedna od osnovnih dijagnostickih procedura u lecenju steriliteta  (utvrdjuje se pored ostalog i prolaznost jajovoda, oblik suppljine  materice-, prisustvo polipa itd.), dalje potrebno je uraditi histeroskopiju  i eventualno dijagnosticku laparoskopiju. Od analiza potrebno je uraditi:  hormonski status, postkoitalni test (jos uvek ima dijagnosticki znacaj), i  antispermatozoidna antitela, a od briseva osim V+C brisa i chlamidije koju  ste uradili bris na mikoplazmu, ureaplazmu i toxoplazmu.Ako ste pusac treba  uraditi i homocistein.  Dakle ako ste sve ovo zaokruzili i 12 godina niste ostali trudni onda je za  Vas izbor in vitro fertilizacija . Moj savet su od drzavnih klinika -  novosadska na celu sa dr Vesnom Kopitovic , i privatna Gospodar Jevremova u  Begradu (Dr Ljubic i Dr Vlaisavljevic iz Maribora). U Nisu ( ne znam odakle  ste ) mozete zavrsiti deo od gore navedenog - ali ne sve pa Vi procenite. U  svakom slucaju budite uporni

Prisustvo više od 100.000 klica u 1ml urina uz tegobe koje ste imali,su znaci infekcije mokraćnih puteva.Ta infekcija,koja je izazvana E.coli,zahteva terapiju antibioticima.Najbolje je,po pojavi simptoma,uraditi pregled mokraće i urinokulturu i započeti sa terapijom.Nakon rezultata terapija se eventualna menja prema antibiogramu.Uz ovu terapiju idu i dopunske mere lečenja:unos veće količine tečnosti,čajeva itd. U medjuvremenu,potrebno je tražiti i druge znake zapaljenja od čega će davisiti način i dužina lečenja.Neophodno je uraditi i ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnih puteva.Ukoliko se ova ispitivanja ne urade ,terapija neće biti adekvatna,infekcija se može ponavljati ,što može dovesti do hronične upale bubrega sa poznatim komplikacijama. Radi adekvatnog tretmana i ispitivanja neophodno je konsultovati svog nefrologa.

Nefrotski sindrom kod deteta zahteva ozbiljno i detaljno ispitivanje od strane pedijatrijskog nefrologa u visokospecijalizovanoj ustanovi. Iz Vašeg dopisa se ne vidi kako je postavljena dijagnoza nefrotskog sindroma,ali predpostavljam da je to tako. Uzrok nefrotskom sindromu u tom uzrastu je najčešće neka urodjena bolest glomerula.Za tačno postavljanje dijagnoze,pogotovu ako ne reaguje na navedemu terapiju,neophodna su imunološka ispitivanja i biopsija bubrega.Ponavljam,to mora raditi pedijatrijski nefrolog u visokospec. ustanovi.Inače,biopsija bubrega jeste agresivna dijagnostička metoda ,ali nije opasna. Nakon postavljanja tačnog uzroka bolesti,preduzimaju se terpijski postupci po strogo predvidjenim protokolima.Ukoliko se tako postupi moguće je izlečenje.

Gojaznost je bolest koja zahteva pre svega čvrstu odluku i zelju gojazne osobe da smrša a potom i potpunu promenu navika i načina ishrane i života da bi se postigao gubitak telesne težine a potom i održao u dugom vremenskom periodu. Vreme postizanja željene težine je individualno i nije ga moguće unapred odrediti ali je ono što ocekujemo kad započnemo sa lečenjem gojazne osobe je ravnomerni i postepeni gubitak telesne težine (u proseku dva do tri kilograma mesecno) obzirom da brzi gubitak telesne težine obicno dovodi i do još bržeg vraćanja na početnu telesnu težinu tkz. jojo efekat. Pored primene adekvatne niskokaloricne dijete i umerene fizičke aktivnosti ( koje je najbolje odrediti prema individualnim karakteristikama same gojazne osobe) u lečenju gojaznosti mogu se primeniti i medikamenti. Kao najbolji, najefikasniji i najbezbedniji lek se svakako istice Xenical ( orlistat) farmaceutcke kuce Roche, dostupan na našem tržistu više godina unazad. Mehanizam dejstva ovog leka je u sprečavanju resorpcije masti iz hrane te tako one ne dospevaju u naš organizam već se putem stolice izbacuju u spoljasnju sredinu a hrani koju smo pojeli na taj način smanjuje kaloriska vrednost i omogucava brzi i laksi gubitak kilograma. Naravno lek nije svemoguć, odnosno njegova primena ne isključuje primenu nisko kaloriske dijete jer bi u protivnom učinak leka bio skromniji. Moj savet vama je da se pre započinjanja primene dijete i eventualno tbl.Xenical obratite specijalisti endokrinoilogu koji se bavi problemom gojaznosti i koji bi sa dijeteticarem napravio najbolji program lečenja za vas, a bio svakako i vaša podrška u toku perioda lečenja koji često nije ni kratak a ni lak. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Vaša majka boluje od hronične autoimune upale štitaste žlezde poznate kao Hashimotov hronični tiroiditis, koji podrazumeva postepenu autorazgradnju štitaste žlezde od strane autoantitela ( antitela koji stvara sam organizam na odredjene delove štitaste žlezde usled poremećaja u funkciji imunog sistema obolele osobe) i koja obično dugi niz godina prolazi bez ikakvih tipičnih simptoma, osim eventualnog postojanja strume (uvećanja žlezde) koja pacijenta najčešće i odvodi do lekara gde se nakon adekvatnog ispitivanja utvrdi postojanje ovog oboljenja. Nekada prvi simptom oboljenja bude poremecaj funkcije štitaste žlezde, najčečće u smislu hipofunkcije (smanjenog rada štitaste žlezde). Najcesci uzrok hipotireoze zapravo i jeste Hashimotov tiroiditis. Drugim recima, ako je funkcija štitaste žlezde kod vaše majke jos uvek očuvana onda se ne primenjuje nikakav poseban terapijski postupak već se takav bolesnik redovno prati od strane endokrinologa (na četiri do šest meseci) i tek u slučaju pojave poremećaja funkcije započinje sa adekvatnim terapijskim pristupom. Ass dr Milena Velojic Golubovic

Uzroci hiperprolaktinemije su različiti zbog čega je prvo i osnovno utvrditi razlog njenog nastanka, a potom i primeniti adekvatni terapijski postupak koji u najvećem broju obolelih podrazumeva primenu lekova koji suprimiraju sekreciju prolaktina iz hipofize. Iz vašeg mejla ne mogu da zakljucim kome ste se obratili za pomoć ali to svakako treba da bude specijalista endokrinolog. Što se tiče navedenih tegoba one nisu karakteristika hiperprolaktinemije i ne mogu se njome objasniti. Tipicni simptomi lučenja prololaktina u višku jesu u prvom redu različiti poremecaji menstrualnog ciklusa sve do njegovog potpunog izostanka, pojave steriliteta i često sekrecije iz jedne ili obe dojke.Kako je najčešći uzrok ovog oboljenja prisustvo mikroadenoma hipofize, neophodno je uraditi i magnetnu rezonancu iste radi njegovog isključivanja ili potvrde postojanja. 

Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Kasnjenje ciklusa najverovatnije je posledica jos uvek prisutnog hormonskog disbalansa- naime i dalje imate male kolicine mleka - sto znaci da je nivo prolaktina jos uvek dovoljno visok da poremeti ciklus. Naravno ne treba iskljuciti ni trudnocu (vrlo cesto se u tom periodu jos uvek neuspostavljene adekvatne hormonske ravnoteze desavaju trudnoce- to cete proveriti brzim (rapid) testom na trudnocu- imate ga u svakoj apoteci. Ako se ova problematika nastavi i ubuduce uz konsultaciju Vaseg ginekologa mozete uzetei tbl. Bromergon od 2,5 mg 2x1 15 dana cime cete eliminisati povisen nivo prolaktina koji remeti ciklus.

Vitiligo je detaljno obradjen na nasem sajtu te tu mozete naci odgovore na neka Vasa pitanja, a ukoliko to nije dovoljno javite se ponovo.Sto se Vitix gela tice moze se koristiti samostalno ili u kombinaciji sa foto terapijom. Ukoliko se odlucite za ovu kombinaciju predlazem Vam da foto terapiju bude sprovedena u nekoj zdravstvenoj ustanovi i pod nadzorom lekara.Od skora se na trzistu mogu naci i kapsule Vitix.Budite uporni i istrajni. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog