Sve oblasti – pitajte doktora

Postovana, posto nemate mogucnosti za IVF, uradite ono sto niste do sada (napisao sam Vam u proslom pismu)- moguce da je tu negde sitan problem- a sve se moze zavrsiti sa uputom u drzavnim bolnicama. Nema potrebe da dolazite na pregled - njime nista dodatno ne bismo uradili- potrebno je odraditi ono sto sam Vam napisao. Obratite se Dr Bobiju Markovicu (on je saradjivao sa Stankovicem) pozovite se na mene i razmotrite problem i mogucnosti za resenje u Leskovcu. Ukoliko ih nema dace Vam uput za Nis i to ce biti odradjeno ovde. Pozdrav.

Postovana Gospodjo, 

To sto vasa doktorka radi je zaista katastrofa. Antibiotici su mocni lekovi  ali ih moramo davati pacijentima samo onda kada je to neophodno. To su  bakterijske infekcije. Ukoliko se oni primenjuju nekriticno i neracionalno  kao sto to radi vasa doktorka opasnosti su visestruke. Bakterije koje  najcesce izazivaju infekcije kod dece ce postati rezistentne na antibiotike  i u buducnosti necemo cime imati da lecimo vase dete. Osim toga sve ovo moze  lose uticati i na zdravlje vase devojcice, moze doci do alergije na lekove,  poremecaja funkcije creva i dr. Ja zaista odavno nisam cuo nesavesniji  pristup lecenju od ovog primere. Na zalast odavde vam ne mogu pomoci, pa  zato MENJAJTE DOKTORKU STO PRE.

Ca-125 nije hormon vec tumor marker-ali ne strogo specifican- moze biti  povecan i kod stanja kao sto je endometrioza, upala itd. Verovatno je  njegova namera da Vas kompletno sagleda pa je put kojim je posao po meni  ispravan i protokolaran. Vrlo je verovatno da su stresovi koje ste imali u  prosloj godini doprineli pre svega hormonskom poremecaju koji je povukao za  sobom sve ostalo sto Vam se sada desava. Dakle jedan savet je da se ne  sekirate generalno (izbegavanje stresa), a i konkretno sto se tice Vaseg  ginekoloskog zdravlja jer je put kojim ste krenuli u resavanje istog  ispravan i pravovremen, a problemi koji Vam se desavaju resivi.

Knjige na nasem jaziku koja je posvecena samo kognitivnoj terapiji po mom dosadasnjem saznanju nema. Ima knjiga koje su uglavnom kognitivno bihejvioralno, ili dominantno bihejvioralno orijentisane. Ako ste zainteresevani za tu vrstu psihoterapije, trenutno je upis novih polaznika za edukaciju iz kognitivno bihejvioralne terpije ( www.srabct.org.yu ; [email protected] ) .

Poštovani,

Da bi Vam dala adekvatan odgovor na Vaše pitanje, potrebno je da se uradi psihotest. ne bi li se utvrdila struktura Vaše ličnosti. Ako nije problem u tome, ili u nekoj od psihijatrijskih poremećaja, potreban Vam je trening socijalnih veština.

Istrazivanja su dokazala da povecanje prolaktina moze da izazove porast anksioznosti, narocito kod zena (REAVLEY S. sa sar, 1997). Da li je to kod Vas zbog visokog prolaktina, ili su se tegobe javile iz nekog drugog uzroka to Vam ne mogu sa sigurnoscu reci. Najpouzdaniji diferencijalno dijagnosticki kriterijim bi bio da se nivo prolaktiva dovede na normalu i ako se tada redukuje anksioznost, onda je to i bio uzrok. U svakom slucaju ako je to toliko jako da vam remeti svakodnevni zivot i stvara patnju, javite se lekaru.

Naravno da mozete da se oslobodite ovih lekova koje ste napomenuli. Terapija je trojaka. Najpre mozete da lek koji uzimate polako smanjujete na nedelju dana, recimo po 1/4 tabl ili manje. Ne mora da bude striktno nedelju dana , moze i duze, odnosno sve dok ne prodju tegobe koje se jave zbog smanjenja leka. Drugi nacin je da se uvede lek iz neke druge grupe (recimo antidepresiv ili bazalni neuroleptik ili afektivni satbilizator) i da se on polako povecava onda kada se benzodiazepin smanjuje. Treca mogucnost je da se lek naglo prekine i izdrze veoma neprijatne tegobe koje su u prvih par dana najace a zatim polako slabe. Medjutim, mogu da traju i do tri nedelje i duze. Ovaj zadnji nacin nije bas popularan, niti je preporucljiv za ljude sa slabim srcem i hronicnim bolestima. Najcesce postoji ne samo fizicka zavisnost vec i psiholoska (vezanost) za lek, tako da se on prvo zameni drugim pa tek onda pristupi redukciji. Najbolje je ipak da to uradite uz strucnu pomoc lekara koji ce na osnovu Vaseg zdravstvenog stanja predloziti najprikladniji nacin resavanja ovog problema. Ucinite to sto pre, jer sto se duze ceka sanse da nastane zavisnost i da je potrebno vise muke da se iz toga izadje su vece, pogotovu ako imate utisak i da ste depresivni. To definitivno ne treba da cega na tretman!

Vi ste mi opisali vasu bolest, ali mi niste napisali kako ja mogu da Vam pomognem, odnosno koje je Vase pitanje upuceno meni. Verujem da je to - sta dalje? Mnoge od vasih tegoba koje ste opisali su posledica deformiteta na kostanom sistemu, sto zahteva lecenje fizijatra. Nesto od toga se moze izgubiti a nesto samo smanjiti u intenzitetu tokom fizikalne terapije. Takodje, imate i tegobe za koje se po opisu mogu svrstati u klimaktericne. Sto se tice psihickih tegoba, ono sto ste opisali je napribliznije agorafobicnoj simptomatologiji i eventualno napadima panike. Verujem da kod vas postoji i depresija koju je kolega evidentirao, ali Vi to bas niste opisali. U svakom slucaju - na osnovu dosadasnjih istrazivanja i klinickog iskustva kod nas i u svetu, Eglonil nije prvi lek izbora ni za jedno od navedenih poremecaja. Medjutim, tesko je reci da li kod Vas postoji jos nesto sto niste spomenuli a na osnovu cega se koleginica odlucila za ukljucenje Eglonila. Takodje, ja mojim pacijentima ne savetujem kombinaciju dva benzodiazepina u isto vreme (Lorazepam i Ksalol). Ako se kod vas radi o komorbiditetu depresije i anksioznog pormecaja onda je lek izbora antidepresiv. Koji antidepresiv - to zavisi od vrste depresije, od stepena izrazenosti, od drugih lekova koje uzimate, od toga kako Vas organizam podnosi odredjene grupe lekova i sl.... Takodje, ja licno ne dajem Rivotril za tretman panike jer ima veliki potencijal za izazivanje zavisnosti i povecanje tolerancije, a uz to nije lek izbora za lecenje panike vec je samo simptomatska terapija. Ako je potreban sedativ u pocetku, najradije dam Bromazepam ili Benzedin, koje vrlo brzo ukidam nakon sto pocne da deluje antidepresiv. Opet naglasavam da je ovo je u navecem broju slucajeva, i da je svaki pacijent prica za sebe i zahteva individualni pristup i specificnu terapiju koja odgovara vrsti i aktuelnoj fazi bolesti ali i samom organizmu te osobe.

Poštovana ,   Srdačno Vas molim da VAše pitanje prosledite nekom od onkologa na sajtu koji  mogu mnogo kvalitetnije i preciznije da Vam odgovore.   Pozdrav

Postovana  "Kapriciozno" ponasanje ponekad je razvojno psiholoski problem ovog uzrasta.  Nemojte se previse brinuti, ali verovatno da nesto morate da promenite u  nacinu komunikacije sa devojcicom. Obavezno je stavljajte da obeduje sa svim  ukucanima, insistirajte da sama unosi obroke koliko moze i hoce, nemojte je  stalno nuditi, moliti i slicno. Ponekad pomaze prisustvo drugog deteta ili  dece sa kojima ce hteti da jede. Generalno manje pridajte vaznosti njenim  obrocima pa ce vremenom sama uvideti da to nije dobar metod ucene.  Konsultujte psihologa.

Postovana,  Puno pitanja pa cu poci redom  Beba treba da doda 600-1000 gr u prvom mesecu  Velicina podoja je 60 do 120 ml  Ukoliko ne zeli da doji mora da postoji neki problem (zapusen nos, bolovi u  usima i sl)  Morate unositi 2 L tecnosti dnevno da bi stimulisali produkiju mleka  Izmerite svoje podoje (merenjem bebe pre i posle podoja) ukoliko nemate  dovoljno mleka pocnite dohranu

Postovana  Ukoliko ste pazljivo procitali tekst videcete da se u njemu i navodi da se  izazivac alergije cesto ne moze da utvrdi. Doticni Mora aparat koji  pominjete nije standardizovan zvanicni medicinski test i ne mogu Vam  preporuciti testiranje na njemu. Primenjujte antihistaminike koji su Vam  verovatno preporuceni i pratite upitsva svojeg pedijatra. Alergija je  konstitucionalni problem i delimicno se resava uzrastom

Postovana  Upala zlezce iza uha obicno je posledica prisustva infekcije u neposrednoj  okolini (obicno nos, usi, grlo i slicno). Kleromicin je antibiotik iz grupe  makrolida i ne preporucuje se njihova kombinacija sa antiepilepticima do.  Zato bi mozda bilo bolje da Vase dete za ovu infekciju dobije antibiotik iz  grupe cefalosporina novije generacije

Postovani, kod HIV infekcije, zlezde se nepojavljuju samo na jednom mestu vec na vise, npr: vratu, pazuhu, preponama, a pracena je i drugim simptomima kao sto su mrsavljenje, prolivi, gljivice u usnoj duplji. Kako Vi nemate te simptome prestanite da razmisljate o HIV infekciji. Vase zlezde su sa najvecom verovatnocom reaktivne prirode i posledica su upale korenova zuba. Od bolesti infektivne prirode u obzir bi mogle doci: infektivna mononucleosa, citomegalo virosa, ali i ove bolesti verovatno nisu uzrok pojave tih zlezdi. Zato Vam savetujem da jednostavno neobracate paznju na pojavu tih zlezdi jer nema razloga za zabrinutost.

Neurastenija je takvo oboljenje u psihijatriji koje se dominantno karakterise malakasloscu, umorom, glavoboljama, vrtoglavicom i sl. Dominiraju somatske tegobe ali im se ne moze naci telesni / organski uzrok. Kada kazemo pseudo neurastenija, to znaci da su simptomi kao kod neurastenije ali je veoma jasan uzrok takvom stanju i obicno se radi o nekoj telesnoj bolesti koja ide sa slicnom simptomatologijom. Neurastenicne tegobe se mogu naci i u depresiji koja predstavlja bolest koja se karakterise nesrazmernim i onesposobljavajucim osecajem tuge i praznine, gubitkom osecanja zadovoljstva, poremecajem sna, apetita, seksualnog funkcionisanja, koncentracije, umorom, osecanjem beznadeznosti i besperktivnosti i sl. Panicni atak je atak veoma intenzivnog straha koji se javlja naglo, uglavnom kao grom iz vedra neba i pracen je veoma burnom telesnom simptomatologijom poput ubrzanog srcanog rada, plitkog disanja, osecanja nestabilnosti i vrtoglavice, trnjenjem, toplim i hladnim talasima, osecanjem pritiska iza grudne kosti i sl. Obicno je pracen procenom da ce se se ili se vec dogadja nesto katastroficno, poput infarkta, sloga, gusenja, ludila, gubitka kontrole i sl. O cemu se kod Vas radi na osnovu dijagnoze koje ste napisali ne mogu sa sigurnoscu da kazem, moguca je primarna depresija, ali ne mogu sigurno da potvrdim. Ja sam licno lekar koji ne voli da kombinuje toliki broj lekova, pogotovo da se u isto vreme uzima Lorazepam i Ksalol. Nije mi jasna ni funkcija nekih drugih nabrojanih lekova u tretmanu vase bolesti. Moj predlog Vam je da potrazite tz. drugo misljenje, odnosno konsultujte jos nekog psihijatra u vezi sa Vasom bolescu i terapijom, naravno ne putem interneta vec uzivo, da bi mogao da se obavi i adekvatan lekarski pregled i diferencijalno dijagnosticka procena.

Tretman poremecaja ishrane je u domenu psihijatra, interniste (dominantno endokrinologa) i nutricioniste. Od psihoterapije indikovana je PORODICNA PSIHOTERAPIJA. Veoma je bitno da se sto pre obratite lekaru, najpre psihijatru koji ce Vas dalje uputiti na odgovarajuce konsultativne preglede ako je potrebno. Treba uvek imati na umu da sto se pre pocne sa lecenjem, bolest se lakse i brze leci. Sto se duze ceka, moguce su veoma neprijatne komplikacije bolesti koje su povezane sa generalnim zdravstvenim stanjem osobe.

Kognitivno bihejvioralni terapeuti se nalaze u skoro svim psihijatrijskim institucijama u Beogradu, tako da mozete da se obratite lekarima i psiholozima Instituta za psihijatriju, Instituta za mentalno zdravlje, Instituta za bolesti zavisnosti i da naglasite da zelite kognitivno bihejvioralni tretman, te ce vas uputiti kod onog koji trenutno ima slobodnih mesta za prijem novih pacijenata na terapiju. Sto se tice kognitivno bihejvioralnog udruzenja ciji terapeuti primenjuju Bekovu kognitivnu i bihejvioralnu terapiju (CBT), jedino takvo udruyenje se nalazi u Nisu (clanovi su iz skoro svih delova Srbije, pa i iz Beograda). U Beogradu imate slicno udruzenje, ali se radi o tz. Racionalno emotivnoj bihejvioralnoj terapiji (REBT) ciji je tvorac Elis. Ukoliko Vam je potrebna dodatna pomoc, mozete mi se slobodno ponovo obratiti.

Iz Vaseg pisma nisam u mogucnosti da procenim da li je jos uvek kod Vas prisutna depresivnost od koje se, kako kazete, lecite. Takodje niste mi napisali koje ste sve lekove do sada koristili. Zavisno sta od tegoba trenutno dominira daju se tacno odredjeni antidepresivi. Neki od njih imaju zadatak da pored toga sto deluju na poboljšanje raspolozenja deluju i na smirenje jer su pojedini depresivni pacijenti veoma napeti i agitirani. Drugi imaji ulogu da poboljšaju raspoloženje, daju energiju i daju pokretacku snagu za aktivaciju pacijenta i nisu prikladni za one sa prisutnom agitacijom. Maprotilin je dobar lek ali ima zaista mnogo savremenijih antidepresiva koji imaju slicnu ili bolju efikasnost a manje nezeljenih dejstva. On spada u drugi red lekova koji se daju ako prvi/predhodni lekovi novije generacije ne uspeju da razrese problem. Nadam se da ne uzimate u isto vreme Lorazepam i Ksalol, kao i da ih ne pijete jako dugo. Ako zelite da dodjete na pregled (nakon cega bi bila u mogucnosti da Vam dam znatno preciznijim odgovor i misljenje) onda je potrebno da zakazete termin (tel. Klinike za zastitu mentalnog zdravlja 018 238 707 i 018 230 778) i da se tada javite sa uputom i overenom knjižicom. Ako bolujete od depresije svakako da ima pomoci - za najveci broj pacijenata, tegobe se u potpunosti povuku, kod nekih se ponovo jave a nakon lecenja nanovo povuku, dok kod trecih zaostaju samo blage tegobe koje ih uglavnom mnogo ne remete. Ima zaista i tz. "treatment resistant" (na terapiju otpornne) depresije, ali se u poslednje vreme i vecina njih kombinacijom odredjenih lekova u znatnom delu razresava. Svakako, sa adekvatnim lecenjem moze da bude samo bolje. Pogotovu ako se uz medikamente primeni i psihoterapija (za depresiju je psihoterapija izbora kognitvno bihejvioralna i interpersonalna psihoterapija).

Bubuljice na licu (Acne vulgaris) su detaljno obradjene na nasem sajtu u rubrici "Zdravlje mladih". Tu mozete naci raspolozive terapijske metode za njihovo lecenje. Sigurna sam da ce neka od ponudjenih pomoci i Vama.Sto se tice "gnojanica" u kosmatom delu glave pedlozila bih da se uradi bris "gnojanice".Do dobijanja rezultata brisa necete pogresiti ako na gnojanoce aplikujete neki antibiotski rastvor (Sol.Klindamicin 2%).Takodje treba odabrati adekvatan sampon.Stiskanje-cedjenje bubuljica,narocito na glavi je najstrozije zabranjeno.Mislim da cete se sloziti da je najpametnije posetiti dermatologa. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog