Sve oblasti – pitajte doktora

Talus verticalis je verovatno najteži urodjeni deformitet stopala, bilo da se javlja kao jedini deformitet ili udružen sa drugim urodjenim anomalijama. Do skoro je uspešno lečenje bilo samo operativno, obziropm da su dosadašnje metode neoperativnog lečenja davale uglavnom nedovoljno dobre rezultate. U operativnom lečenju se primenjuje nekoliko operativnih tehnika, čiji je cilj postavljanje kostiju stopala u pravilan položaj, i njihovo zadržavanje u tom položaju, uz popuštanje mekih tkiva koja su zategnuta. Uspešnost ovih metoda je daleko veća od neoperativnog lečenja, ali je i tu procenat recidiva (ponovne pojave deformiteta), relativno visok, i do 30-50%. Od skora se primenjuje nova metoda neoperativnog lečenja, po Dobsu, koja daje bolje rezultate od dosadašnjih neoperativnih metoda. Ona se sastoji u primeni serije korektivnih gipseva , posle čega se uradi manja hirurška intervencija fiksacije kostiju stopala, uz gipsanu imobilizaciju. Objavljeni rani rezultati su dobri, kao i moja lična iskustva u lečenju tri pacijenta ovom metodom.

Postovani roditelji, Razvojni poremećaj kukova , ili displazija špredstavlja nedopvoljbnu razvijenost čašice zgloba kuka, koja ostane plitka, strma i ne pokriva dovoljno gklavicu butne kosti. Prema ultrazvučnoj klasifikaciji, IIb stepen predstavlja najblaži oblik displazije. Lečenje se sprovodi Pavlikovim aparatom - kaišićima tj. remenčićima. Najveći uspeh se postiže akoliko se lečenje započne do 6. meseca života, ali ga treba primeniti i uzrastu u kome je vaša ćerkica. Verovatnoća izlečenja je velika, ali obzirom na uzrast, postoji i mogućnost da korekcija displazije ne bude potpuna, i da će biti potrebno da se uradi operacija u uzrastu od oko 2 godine. U svakom slučaju vam savetujem nastavak terapije Pavlikovim aparatom, u dogovoru sa ordinirajućim dečjim ortopedom.

U dijagnostici oboljenja dojke se mora poštovati redosled obavljanja  pregleda koja se zove algoritam. U njemu se u prvoj liniji nalazi  mamografija dopunjena ultrazvukom. Senzitivnost ovih metoda je jako velika.  Magnetna rezonanca je izvrsna metoda ali koja sledi nakon ove dve. Znači,  nije preporučljivo preskakati mamografiju. Doza nzračenja koja se pritom  primi nije velika i uprkos tome što ste mladi trebalo bi da je napravite.  Što se tiče granica fibroadenoma i ciste tu ste apsolutno u pravu. Naime, i  jedna i druga promena se na ultrazvuku vide (cista kao crna, hipoehogena  zona sa posteriornim pojačanjem a fibroadenom kao bela, hiperehogena zona)  čije su granice jasne. Moguća je nepravilnost ukoliko postoje zapaljenjeske  promene u neposrednoj okolini promene. Ultrazvuk je apsolutno kompetentna  metoda pregleda za razlikovanje navedenih promena.   Srdačan pozdrav   Prof. dr Petar Bošnjaković

Bez obzira što je senzitivnost ultrazvuka u dtekciji karcinoma dojke velika,  neophodna je i povremena mamografska kontrola u intervalima koji variraju  ali, po preporukama SZO, iznose 1-2 godine zavisno od konkretne situacije.  Znači gospodju o kojoj je u Vašem mejlu reč, obavezno odvesti na mamografski  pregled.   Srdačno,   Prof. dr Petar Bošnjaković

Dijeta je potpuno medicinski opravdana ali nije je lako drzati duze od mesec dana

Nulta dijeta se sprovodi iskljucivo kod zdravih ljudi u bolnickim  uslovima pod kontrolom lekara i strogim nadzorom krvne slike i drugih  klinickih parametara. Nije stetna kod pacijenata ukoliko je dijagnoza za sprodvodjenje dobo data

Postovani,  Prednizom (Pronizon) pripada grupi kortikosteroida i kao i ostali lekovi iz  ove grupe ima mnogobrojna nezeljena dejstva, zato ga je potrebno  primenjivati samo kada je to zaista neophodno. Ova nezeljena dejstva se  krecu od imunosupresije, smanjenja odbrambenih snaga organizma, preko  digestivnih tegoba (muka, povracanje, cir na zelucu ili duodenumu,  prolivi.....), hematoloskih (promena krvne slike) dp metabolickih (povecani  secer u krvi) i drugih. Sa druge strane azatioprin (Imuran) pripadas grupi  imunosupresiva, lekova koje smanjuju odbrambeni kapacitet organizma. Njegovo  osnovno nezeljeno dejstvo je pad imuniteta (smanjen broj leukocita) sto  rezultira cescim infekcijama. Uz ovo opasna su i digestivna nezeljena  dejstva. Ukoliko se zajedno primenjuju ova dva leka mogucnost nastajanja  infekcije je mnogo veca jer je pad imuniteta izrazeniji. Nekada je neophodno  da se lekovi primenjuju u kombinaciji. Nema posebnih razloga da terapija ne  moze naglo da se prekine. Temperatura koju je poacijent imao je  najverovatnije bila posledica infekcije koja je nastala padom imuniteta, sto  je i bilo potpuno ocekivano.

Postovani,  Svaki kontakt sa mnom mozete ostvariti preko sajta STETOSKOP. Moje polje  rada je upotreba lekova pa VAs molim da Vase eventualno pitanje uklopite u  tu temu. Pozdrav

Sve vise se govori i pise o teledermatologiji ,te ako ste spremni za izazov dok ne stignete u Beograd, Vi mi posaljite sliku koznih promena. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Psorijaza(Psoriasis vulgaris) ne zahvata reproduktivni sistem ni muskarca ni zene ali se moze klinicki ispoljiti ili pogorsati u trudnoci i nakon porodjaja.Psorijaza nije nasledno oboljenje ,nasledjuje se sklonost da se pod dejstvom provocirajucih faktora psorijaza klinicki ispolji.Ocigledno da su trudnoca i porodjaj" sa spiska provocirajucih faktora".Kako se psorijaza moze ispoljvati na razlicite nacine i u razlicitom intenzitetu to je i terapijski tretman krajnje individualan za svakog pacijenta. Predlazem Vam da se obratite dermatologu koji ce proceniti tip i intenzitet psorijaticnih promena i predloziti terapiju koja ce biti bezbedna i za Vas i za Vasu bebu.Psorijaza je detaljno obradjena na nasem sajtu u rubrici "Zdravlje mladih" te tu mozete naci nesto vise informacija o ovoj bolesti.I jos nesto ,stres pogorsava psorijazu ,a sto su kozne promene gore to je i stres veci,tako bolesnik ulazi u zacarani krug.Ne dozvolite to sebi. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Obzirom da operacija fimoze predstavlja manju intervenciju, predlazem ti da  nju prvo obavis. Nakon srastanja operativne rane (10-15 dana) moze se  izvesti i operacija na grudnom kosu za ciji oporavak treba vise vremena.   ass dr med sc Dragan Milic

Subjektivni osećaj rada srca može biti jako različit i zavisi od puno toga.  Mršave osobe zbog tanjeg grudnog koša osećaju jače udare srca, uplašene  osobe benigne i nevažne promene u ritmu srca doživljabaju jako panično. Sa  23 godine mislim da Vam je srce savršeno zdravo i Vaš opis ne liči na tegobe  koje su srčanog porekla. Ako bi Vam to donelo mir, javite se kardiologu.

Ako ste sa malo više težine možete imati preskakanje pri vežbanju. Ove  tegobe se mogu javiti i u neutreniranih osoba pa Vam preporučujem da krenete  sa fizičkom aktivnošću ali sa postepenim podizanjem nivoa opterećenja. 

Potrebno je da ponovo odete kod očnog doktora, jer je prošlo dosta vremena od prethodnog pregleda, kako navodite. Dioptrija može biti različita na očima i potrebno je dati onu dioptriju koja se najbolje podnosi tj. onu koja najbolje koriguje vidne anomalije. Možda nije moguće iskorigovati vid na Vašem desnom oku jer je oko slabovido i u Vašim godinama više nije moguće vratiti njegovu idealnu vidnu funkciju. Naravno, da moje pretpostavke ne moraju biti tačne i da Vi morate dobiti pravu dijagnozu i objašnjenje od Vašeg oftalmologa. Što se tiče mrlja koje primećujete,“leteće mušice“, ne predstavljaju neki patološki proces i o njima sam pisala u nekom od prethodnih odgovora.

Azoospermija znaci da Vas decko ima ispod 5% spermatozoida u ejakulatu- njegovi testisi ne produkuju ili ne izbacuju spermatozoide (prepreka) te je zbog toga povecan nivo FSH ( mozak ima informaciju da odgovor testisa nije dobar te zato povecava nivo FSH. Potrebno je da Vas decko poseti urologa radi adekvatnog pregleda i dijagnoze problema ( nivo u spermatogenezi na kom se javio problem) i tek onda preduzeti terapijske mere. Ovako ne vredi da uzima lek.

Vase pitanje je prilicno nejasno a posto ste u vezi sa devojkom i ocito da je volite ne vidim razlog da sa njom ne sednete popricate i tada mi uputite konkretno pitanje. Iz ovoga sto ste napisali najverovatnije se radi o endometriozi - sluzokoza materice koja razasuta i po ostalim genitalnim organima zene- hormonski aktivna tako da krvari u vreme ciklusa te se stvaraju ciste, priraslice, bolovi.... Takodje neurednost ciklusa moze ukazivati na policisticne jajnike o kojima sam dosta pisao - naci cete u odgovorima. I jedna i druga stvar su ozbiljni poremecaji i traze ozbiljani strucan pristup, ali kako niste pojasnili problem ne bih mogao da Vam dam direktne odgovore

Radi se o vaginaletama sirokog spektra- ja ih dosta propisujem narocito u trudnoci (nisu kontraindikovane). Iskustva zena su uglavnom pozitivna, mada se nadje neka kojoj i ne prijaju. U Vasem slucaju ja bih pre propisao vag. Poligynax- terapija krace traje i dosta su efikasne. Mac-Miror Complex se stavljaju 8 u nizu (svako vece) a zatim jos 4 posle ciklusa. To je najispavniji vid primene.

Vasa zabrinutost je potpuno opravdana. Dva se problema mogu naslutiti iz  vaseg pisma. Prvi je, da li je uopste postojala plucna fibroza te shodno  tome da li je i terapija bila ispravna. To je cini mi se mnogo veci problem,  pa su simptomi koji je pacijent imao posle prekida terapije mogli da budu  posledica dejstva upravo imurana i pronizona. Drugi je problem da li je ove  lekove moguce naglo ukidati i kako. To odredjuje stanje pacijenta. Ukoliko  je bolest zbog koje su propisani hronicna oni se primenjuju dugotrajno, samo  se doza prilagodjava upravo zbog sprecavanja nezeljenih efekata. U principu  ukoliko njihova upotreba nije vise neophodna ne vidim razlog da se ne bi  mogli ukinuti odjednom i da su simptomi koji su se javili posledica toga.  Najvaznije je kako je pacijent sad i koja je u stvari prava dijagnoza?   Pozdrav

Postovana,  posli smo obrnutim redosledom, tj. napisali ste mi sprovedenu dijagnostiku  bez tegoba vaseg oca, od kada traju i kada je usledilo pomenuto masiranje  (da li su se tegobe intenzivirale masazom i da li je MRI kicme uradjena  nakon masaze ili pre nje). Nema nikakvog izliva prema opisu. Na nivou L2-3  doslo je do prskanja prstena oko diska i pritiska diska na duralnu kesu i  korene desno (verovatno ima izrazenije tegobe kroz desnu nogu). U principu  ako su tegobe podnosljive i reaguju na analgetsku terapiju (niste napisali  da li je primao terapiju i koju ako je primao) nije potrebna operacija.  Potrebno je uraditi EMNG nogu da se vidi da li postoji denervacija a uslov  za snimanje je da prodju tri nedelje od pocetka bolova. Nakon toga se javite  sa opisom snimka i detaljnim opisom tegoba. U obzir dolazi i fizikalna  terapija u banjskim uslovima zavisno od vaseg mesta prebivalista (preporuka  je Ribarska Banja). Javite se sa nalazom!

Svakodnevno jedi voce i povrce sto cesce u svezem obliku, integralne  zitarice i mleko i mlecne proizvode sa manje amsti. Riba i iynutrica  imaju prednost nad svinjskim i govedjem mesom. Sve namirnice mogu  ugojiti ako se jedu prevelike kolicine, a narocito masnoce koncentrovane  i seceri.Apetit je odraz dobrog zdravlja a ne bolesti, Pozdrav,  detaljnije preporuke mozes dobiti iu Savetovalistu ya dijetetiku