Sve oblasti – pitajte doktora

Postovani  Opis tegoba Vaseg deteta upucuje na moguce postojanje virusne infekcije grla  koje su cesto u dece pracene osipom po kozi koji traje 3 do 5 dana. Obzirom  da je bris negativan verovatno se ne radi o sarlahu. Medjutim nalaz  povisenih vrednosti alkalne fosfataze verovatno nije vezan za ovu infekciju  nego je pocana ALP slucajno otkrivena pri laboratorijskom pregledu a  postojala je i ranije. ALP je enzim poreklom iz jetre i kostiju te je moj  savetda za neko vreme ponovite laboratorijski nalaz pa ukoliko su vrednosti  znacajno uvecane da se eventualno urade dopunska ispitivanja. Kod dece u  fazi rasta ponekad se srece povecanje ovog enzima kao fizioloska pojava zbog  aktivnog kostanog metabolizma

Postovana  PFAPA sindrom (periodic fever, adenitis, pharingitis) je sindrom recidivne  periodicne febrilnosti za koji nije dokazano postojanje genetske  uslovljenosti, kao sto je to kod vecine ovih sindroma. Odlikuje se  povremenom pojavom temepartura (na mesec ili dva) koje traju nekoliko dana i  prati ih klinicka slika upale grla (faringitis, vratna limfadenopatija,  nekada bolovi u stomaku). Tegobe spontano prolaze a zatim se ponovo  javljaju. Kod ovog sindroma nije moguce otkriti prisustvo infekcije u  tonzilama ali su rezultati pracenja i ispitivanja ovih bolesnika pokazali da  tonzilektomija (uklanjanje krajnika) dovodi do povlacenja tegoba kod vise od  50% obolelih. Pored ovoga u lecenju se primenjuju i kortikosteroidi ali  obicno kratkotrajno, samo u periodima febrilnosti 3 do 5 dana. Vise  informacija o febrilnim sindromima mozete dobiti na srpskom na sajtu  www.print.it (informacije za bolesnike-Srbija). Sve u svemu radi se o  benignomporemecaju autoinflamatornog tipa te nemate razlog za zabrinutost.  Posavetujte se sa svojim pedijatrom o eventualnoj tonzilektomiji.

Radi se o degenerativnim promenama na pršljenskim telima (Šmorlova hernija)  i zglobovima kuka (skleroza krova acetabuluma). Suženje intervertebralnog  prostora moža ali i ne mora biti znak oboljenja intervertebralnog diska.  U slučaju izraženih tegoba a u konsultaciji sa Vašim doktorom može se  uraditi pregled L-S dela kičmenog stuba magnetnom rezonancom.   S poštovanjem,   Prof. dr Petar Bošnjaković

Po priloženom opisu CT pregleda verovatno je da se radi o tumoru pluća.  Neophodna je bronhoskopska verifikacija ili verifikacija perkutanom  biopsijom da bi se nakon toga odredilo o kojoj se vrsti tumora radi i koji  je način lečenja najbolji.  Promene u abdomenu ne predstavljaju (prema opisu) metastatske lezije.   Prof. dr P. Bošnjaković

Postovani,  Svaka osoba nosi u sebi nekoliko grupa HLA molekula. Postoji prva, druga  treca, postoji minor grupa itd....Svaka od tih grupa ima parove molekula. U  svakom od tih parova postoje njihove varijante koje su nama poznate i  oznacene razlicitim brojevima. Tipizacijom se detektuju te varijante. One su  individualna osobina svakog coveka kao otisci prstiju i bas kao i kod  otisaka prstiju-identicni su samo kod jednojacanih blizanaca. Da bi se neki  organ ili tkivo mogli da transplantiraju sa coveka na coveka, potrebno je da  najvaznije grupe HLA molekula (ne sve grupe) budu podudarne. Ukoliko je  nepodudarnost velika, sudbina transplantiranog organa u novom -domacinu- je  neizvesna jer moze doci do imunoloskog odbacivanja. HLA tipizacijom se  pokusava da otkrije da li su osobe medjusobno dovoljno HLA podudarne da bi  transplantacija bila izvodljiva.  Uopste, HLA molekuli su vazni za pravilno funkcionisanje imunskog sistema.  Neki od tih molekula mogu biti malo defektni kao sto je to slucaj sa HLAB27.  Zbog tog defekta imunski sistem ne radi kako valja, pa umesto da nas brani  od spoljneg neprijatelja (bakterija, virusa....) on pocinje da napada i nase  delove tela. Kada ga detektujemo u nekoj osobi znamo da ona ima naslednu  sklonost ka jednom kostano-zglobnom oboljenju koje se zove Morbus Bechterev.  U toj bolesti kicma okostava i pacijent se sa godinama sve teze savija i  okrece.  Nadam se da ovaj odgovor nije previse komplikovan, imajuci u vidu da je ovo  zaista veoma slozena oblast  Srdacni pozdravi  Dr Marjanovic

Ono što Vi navodite, u pitanju, je insuficijencija konvergencije (nemogućnost fiksiranja predmeta na blizinu), koja može biti posledica refrakcione anomalije. Strabizam se javlja u ranom detinjstvu, kao posledica slabe kontrole mišića oka. Učestalost u dečijoj populaciji je oko 4%. Razlozi su nepoznati i češće se javlja u nekim porodicama. Strabizam je i uzrok slabovidosti u čak 50% dece. Paralelan položaj i pokretljivost oba oka omogućeni su saradnjom četiri prava i dva kosa mišića koji leže na očnoj jabučici. Strabizam je svaki poremećaj paralelnog položaja očiju. Stanje kada jedno ili oba oka idu u stranu u bilo kom pravcu. Strabizam može da se javi i kod odraslih i posledica je nekog sistemskog oboljenja (kao što je na primer šećerna bolest), neurološkog poremećaja (neoplazme, encefalitisa, multiple skleroze i dr), a može biti i posledica traume glave ili orbite. U ovim slučajevima razrokost nije praćena slabovidošću (ambliopia) već pojavom duplih slika.

Sve prostorije u kojima su smešteni uredjaji koji u svom radu koriste  jonizujuće zračenje su, prema Zakonu o zaštiti od jonizujućeg zračenja,  izolovane zaštitnim materijalima i napreavljene tako da se van njih ne  emituje štetno zračenje.  Prolazeći hodnicima pored aparata koji su radili niste mogli da primite  praktično njikakvu dozu zračenja koja bi bila merljiva.  Za ilustraciju, količina kosmičkog zračenja koju ste šetajući ulicom primili  za to vreme je višestruko veća.  Embrion se može naći u opasnosti jedino ukoliko ste Vi bili izloženi  direktnom pregledu odnosno bili u dijagnostičkom snopu rendgenskih zrakova.  Drugim rečima, sa te strane možete biti apsolutno bez brige.   Prof. dr Petar Bosnjaković

Punkcija kostne srzi je lako bolna metoda koja traje maximalno 15 ak  sekundi. Mesto punktiranja se prvo lokalnim anestetikom obezboli a zatim se  iglicom dodje do srzi i brzo aspirira -uvuce 1 ml srzi.  Zatim se zalepi flaster koji stoji 2-3 sata. Neko u strahu taj flaster sa  vatom drzi i koji sat duze.  Pre metode mozete i da jedete, posle metode slobodno ustanite, idite kuci  jer je ranica malena-nastala od igle koja je za nijansu deblja od obicne  igle za injekciju.  Nemojte se prevse bojati. Metoda je bezopasna i komplikacije ne postoje.  Duzina cekanja na rezultat zavisi od organizacije ustanove. Znam da je u KC  Srbije organizacija na zavidnom nivou a da su lekari iz njihove dnevne  bolnice visko profesionalni. Na rezultat se u nasem centru ceka 1 dan,  redje, kada zahtevamo dodatna bojenja i 2 dana, a najcesce u jasnim  situacijama izdajemo istog dana (pred kraj radnog vremena). Imajte u vidu da  taj materijal zahteva bojenje i obradu koja traje 2-4 casa, pa je nemoguce  odmah pogledati uzorak.  Nadam se da sam uspeo da odgovorim na sva vasa pitanja  Srdacni pozdravi  Dr Marjanovic

Poštovani,  pošto je već bilo pitanja slišno vašem, a na njega sam odogovorio detaljno,  molim vas potražite ga na stranici sa odogovorima. Sve aktivnosti koje su  suprotne spavanju, razbudjuju dete. Pored svega što ćete pročitati kao savet  kako postupiti u konkretnoj situaciju, predlažem da se u gradu u kome živite  obratite i dečjem neurologu jer je indikovano uraditi EEG snimanje u  spavanju (rutinski), kako bi se isključili i uticaji koji nisu u vezi sa  neadekvatnim rutinama uspavljivanja i održavanja sna. Pozdrav

Ove lokalizacije su tipicne za seboroicni dermatitis.To su takozvane seboroicene regije -bogate lojnim zlezdama koje luce loj-sebum.Tacan uzrok nastanka seboroicnog dermatitisa, koji je vise konstitucionalno stanje nego bolest, nije u potpunosti razjasnjen.Znacajnu ulogu ima Pityrosporum ovale -lipofilna kvasnica koja je normalno prisutna na kozi.Medjutim u povoljnim uslovima dolazi do njenog pojacanog razmnozavanja te i do upale.Klinicka slika je raznolika ,zavisi od intenziteta i lokalizacije promena ali crvenilo prekriveno zuckastim masnim naslagama je uvek prisutno.Promene se javljaju u naletima- isprovocirane brojnim faktorima,narocito stresom i hladnocom.Cilj terapije je *skinuti ljuske sto se postize upotrebom keratolitickih sampona ili losiona,*usporiti rast gljivice-mazanje antimikoticnih krema, *smiriti upalu i crvenilo- strogo kontrolisanom upotrebom kortikosteroida.Vrlo je bitna zdrava ishrana bez alkohola,duvana,kafe ,konzervanasa ...Potpuno izlecenje je tesko jer tacan uzrok nije poznat,ali je zato moguca kontrola bolest.Terapijski pristup je krajnje individualan. Na nasem trzistu ima dosta dobrih preparata .Nesto vise informacija o seboroicnoim dermatitisu mozete naci na nasem sajtu. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Na zalost,ne mogu na osnovi datih informacija da Vam kazem o cemu je rec.Predlozila bih Vam da se javite dermatologu koji ce Vam izmedju ostalog predloziti neki od brojnih preparat za uspesno uklanjanje peruti. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

ukoliko ste uz konsultaciju sa lekarom uzimali lekove, zaista nemate razloga za brigu, jer se neki lekovi mogu uzimati bez posledica po plod, a da pri tome Vama bude lakse. Iako ste imali neprijatna iskustva, pa se zato i normalno bojite za ishod porodjaja, svaka trudnica manje ili vise ima dileme da li ce njena beba biti dobro i zdrava. Po tome ne odstupate od mnogih zena koje, posebno sto se trudnoca vise blizi kraju, pocinju intenzivno da razmisljaju o dogadjaju koji ih iscekuje. Kada gledate oko sebe, nekako Vam se cini da je svima lakse nego Vama, da su zdraviji nego Vi, da su srecniji i opusteniji. Kada biste bili vise upoznati sa neizvesnostima, dilemama i strahovima drugih, videli biste da su oko Vas isto ljudi prepuni strahova i problema, psihickih opterecenja i cesto osecaja bespomocnosti. Zato, glavu gore!Nastojte da uredite ishranu i odmor jer je to za Vas i Vasu bebu sada najvaznije. Nemate nikakav poseban razlog za brigu, ne vise od bilo koje trudnice. Sam porodjaj je uvek nov dogadjaj koji Vas sigurno dodatno puni neizvesnoscu, ali imajte na umu da ce se oVama brinuti ekipa strucnjaka koji ce voditi racuna o svemu i ne trosite energiju na preveliku brigu. Nastojte da misli preusmerite na druge stvari, pokusajte da citate, gledate filmove, razgovarate sa dragim osobama o temama koje Vas licno ne doticu. Energija ce Vam biti potrebna kad se beba rodi da biste se njoj posvetili, akumulirajte je i sacuvajte do tada. Mnogo vas pozdravljam Prof. dr Bojana Dimitrijevic specijalista med.psihologije

Atletsko stopalo ( Tinea pedis) je gljivicna infekcija stopala.To je najcesca gljivicna infekcija kod coveka.Za nastanak infekcije je bitno prisustvo gljivica ali kjlucnu ulogu imaju topla i vlazna sredina .Veliki je broj asimptomatskih infekcija narocito kod plivaca,rudara i uniformisanih lica.Klinicka slika je raznolika -u vidu mehurica na crvenoj osnovi na sredisnjem delu tabana tzv .dishidroticni oblik,-pucanja koze izmedju prstiju,narocito III i IV prsta tzv.interdigitalni oblik -zadebljavalja,ljustenja i pucanja koze citavog tabana sa vrlo cesto udruzenim promenama na noktima tzv.hiperkeratoticni oblik.Dijagnoza se postavlja na osnovu klinicke slike a potvrdjuje nalazom gljivica.Lecenje je uspesno -sastoji se u nanosenju antimikoticnih krama na promene 2 puta dnevno sve dok se promene ne povuku u potpunosti i 2 nedelje nakon povlacenja promena.Treba" leciti" i obucu-posipati je antimikoticnim puderima. Problem pretstavljaju cesti recidivi -te je vrlo bitno ukloniti predisponirajuce faktore-toplu i vlaznu sredinu,gumenu zatvorenu obucu,sinteticke carape...Kod upornih slucajeva je apsolutno opravdana upotreba sistemskih antimikotika(terbinafin,itrakonazol...) ali naravno samo pod kontrolom dermatologa. Zato Vam predlazem da se javite dermatologu. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Vaginalete Polyginax su adekvatan izbor za III grupu VS- one su sirokog spektra i lek su izbora za ovu grupu. Konsultaciju u vezi terapije za supruga treba obaviti sa ginekologom ili urologom a ne sa farmaceutom- Kanesten je antimikoticna krema i nije potrebna Vasem muzu jer Vi imate III a ne VI grupu..Vase godine su ok, ali strpljenje ne- po definiciji o sterilitetu u braku govorimo tek ako nakon 12 meseci ne dodje do trudnoce uz redovne sex. odnose bez zastite ( 2x nedeljno). Dakle opustite se i ne razmisljajte imperativno o trudnoci. U medjuvremenu posle terapije uradite V+C bris, i pretrage na mikoplazmu, ureaplazmu, chlamidiju i toxoplazmu, kao i nivo prolaktina - to bi za pocetak bilo dovoljno. Suprug neka uradi spermogram i spermokulturu.

Nista se ne sekirajte- uopste nije neophodno da se uz i klinicka starost poklapaju u dan- dozvoljene su oscilacije i do 7 dana - dakle Vas ginekolog Vam je dobro rekao. Sto se tice ginekoloskog pregleda u prvom trimestru on nije neophodan, ali ja licno obavezno pregledam zenu u tom periodu i predlozim kolposkopiju i Pa ukoliko nema svez nalaz (1 god). Takodje trazim pretragu urina, kks, i secera u krvi a savetujem 1 tbl. Folana dnevno, magnezijum i Bedoxin.

Propisana terapija je u redu uz napomenu da je moraju koristiti oba partnera. Mozete koristiti vaginalete Mac-Miror complex.. Posle terapije proverite nalaze i ukoliko su u redu mozete ici na drugo dete, ali ne cekajte previse jer Vam bioloski sat otkucava. U sledecoj trudnoci savet je obavezna amniocenteza -zbog godina starosti.

Mikroadenom hipofize se ne operise jer je MIKROadenom i to sto Vi zelite da se operisete je samo posledica Vaseg nepoznavanja ovog problema. Sto se tice glavobolja one nisu posledica mikroadenoma i uzrok treba traziti na drugoj strani (proveriti vid, sirinu vidnog polja, ocno dno, posetiti neurologa, eventualno uraditi angiografiju-zbog moguce aneurizme[mala verovatnoca]). Mikroadenom se leci bromergonom i tu nema diskusije a necete ga piti sigurno 5 godina jer u stvari Vase vrednosti prolaktina su na gornjoj granici a po novom su cak normalne. Dalje opadanje kose moze ukazivati na smetnje sa tireoidnom zlezdom te posetite endokrinoliga. Ovakvo opadanje kose moze biti posledica prisustva fokusa u organizmu- pre svega kvarnih zuba te posetite stomatologa. Sto se tice izostanka ciklusa od 3 meseca- e to jeste nas problem (ginekoloski) i on se naravno moze resiti na zadovoljavajuci nacin, ali u sklopu svega prethodnog. Dakle Zorana moj savet je da poslusate savete svojih lekara da budete strpljivi i uporni u resavanju problema .

Vaginizam je grcevito stezanje misica vaginalnog ulaza i karlicnog dna, cisto zivcana pojava koja je posledica preterane osetljivosti vaginalnog ulaza (kod mladih devojaka) a kod Vas se moze objasniti stresom koji ste doziveli u mladosti ( dakle psihogeno) . Naravno potrebno je iskljuciti organski uzrok pazljivim ginekoloskim pregledom (koga najverovatnije i nema). Dakle Vama je potrebna konsultacija psihijatra i zajednoicki rad na tom problemu : Vas, Vaseg partnera, psihijatra i ginekologa. Interesantno za Vas je da sam u svojoj praksi imao slucaj slican Vasem i da je zena posle terapije kod psihijatra ( i mog velikog strpljenja) uspela da prevazidje svoj problem (strah je u osnovi). Rodila je dva deteta vaginalnim putem, i danas nema takvih problema sto znaci -za Vas naravno da ima sanse, ali uz strpljiv rad svih. Mejl V.R. nemam.

Dovoljno je 6 vaginalete po jedna uvece duboko u vaginu - a ukoliko Vas ginekolog nalozi jos jednu turu onda se moze ponoviti posle ciklusa. Kod kandide lecenje partnera obicno nije potrebno- ili se moze primenjivati lokalno krem Kansen. Kod uporne kandide zene propisujemo oralni preparat Diflukan od 150 mg. u jednoj dozi oba partnera.

Kolposkopija i Papa test su testovi za screening (pronalazenje) premalignih promena koje su 100% izlecive- zato mi ginekolozi savetujemo jednom godisnje ovaj pregled. Papa III je rezultat koji ukazuje na to da je celija zbog odredjenih spoljnih noksi pretrpela promene koje nisu maligne , ali u perspektivi to mogu postati. Spoljasnja noksa njcesce je bakterijska ili virusna infekcija- kod Vas se radi o virusnoj infekciji jer je koilocitoza promena u citoplazmi tipicna za virusnu infekciju. Prihvatite predlozenu biopsiju jer je to ispravan put za konacnu dijagnozu promene na grlicu.