Reumatologija – pitajte doktora

Poštovana, 

Potrebno je da opišete detaljnije Vaše tegobe sa zglobovima npr. kada su bolovi počeli, naglo ili postepeno, koji zglobovi su zahvaćeni, da li su bolovi praćeni dugotrajnom jutarnjom ukočenošću, da li su bolovi takvi da su najjači na kraju Vašeg radnog dana, tokom noći ili ujutru kada ustanete iz kreveta? 

Srdačan pozdrav

Poštovana, 

Jutarnji bolovi i ukočenost u zglobovima predstavljaju podatak koji je značajan da bi se napravila razlika između stanja zglobova u sklopu zapaljenskih i ostalih bolesti. Ukoliko je jutarnja ukočenost stalna pojava, traje duže od sat vremena i postoji oticanje bilo bi važno da se javite na pregled reumatologa sa svežim laboratorijskim nalazima kao što je brzina sedimentacije, nivo C reaktivnog proteina, kompletna krvna slika sa leukocitnom formulom, osnovni biohemijski nalazi (transaminaze, urea, kreatinin, mokraćna kiselina i drugi), kao i nalaz urina sa sedimentom urina. Na osnovu ovoga što ste izneli ne može se sa sigurnošću odgovoriti na pitanje da li je to znak reumatoidnog artritisa već su potrebni dodatni pregledi.

Srdačan pozdrav

Poštovani, 

Vezano za korišćenje pomenutog leka je važno da li pacijent ima neku od sledećih bolesti: alergija na ibuprofen, astma, srčane bolesti, bolesti bubrega, bolesti želuca i dvanaestopalačnog creva. Potrebno je više podataka o pridruženim bolestima koje imate.

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Potrebno je da se javite lekaru i uradite osnovne labo0ratorijske analize: SE, CRP, KKS sa LF, biohemijske analize i urin sa sedimentom, hormoni štitaste žlezde, najnovija osteodenzitometrija, paratireoidni hormon, nivo vitamina D. Ukoliko su rezultati uredni najpre se javite neurologu i fizijatru.

Srdačan pozdrav

Poštovani,

U pitanjusu hronični bolovi koji su vezani za deo kičme koji bi bilo potrebno vizuelizovati nejbolje magnetnom rezonancom. Da li osim bolova Vaša majka ima još neke simptome? Da li joj je pomogla data terapija i nakon koliko vremena korišćenja?

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Potrebno je da pošaljete nalaz biopsije malih pljuvačnih žlezda. Obzirom da nemate imunološke markere postavlja se pitanje da li Vaše reumatološke tegobe imaju inflamatorni karakter? Dugotrajna jutarnja ukočenost, patološke vrednosti za sedimentaciju i/ili C reaktivni protein, registrovani artritisi (klinički ili ultrazvučno). Diferencijalno dijagnostički u obzir dolazi veliki broj stanja: bolesti štitaste žlezde, infektivna stanja, ostale sistemske zapaljenkse i autoimunske bolesti koje su seronegativnog karaktera. Potrebno je da upotpunite pitanje sa nalazom biopsije pljuvačnih žlezda, imunološkim nalazima koje ste radili.

Srdačan pozdrav

Poštovana,

ibandronska kiselina i zolendronska kiselina spadaju u istu grupu lekova, ali je doziranje različito u odnosu na uzrok osteoporoze. Molim Vas da pošaljete izveštaj i telefonski kontakt.

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Sigurno je postojao razlog zašto je Vaša majka dobila injekcije a ne tablete. Pošaljite sliku izveštaja.

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Možete da nastavite da uzimate nedeljom.

Srdačan pozdrav

Poštovani,

Nije dobro da koristite kortikosteroide na takav način. Morate posetiti lekara da bi ste razmotrili terapiju.

Srdačan pozdrav

Poštovana, 

Osteohondrozom se bave fizijatri i/ili ortopedi. 

Lep pozdrav,

Poštovani,

Ovaj snimak karlice sa kukovima ima artefakte (ometajuće detalje) u predelu sakroilijačnih zglobova i ne predstavlja optimalnu projekciju - potrebno je da uradite ciljani snimak sakroilijačnih zglobova sa kosim projekcijama. Ukoliko ima indikacija (Vaše tegobe, fizikalni nalaz sa Menel testom) uradili bi ste i magnetnu rezonancu sakroilijačnih zglobova kako bi informacije bile potpune. 

Javite se sa daljim nalazima.

Srdačan pozdrav,

Poštovana,

Potrebno je precizno da se razdvoji koji imunološki parametri su bitni za postavljanje dijagnoze neke bolesti, a koje potom nema potrebe ponavljati; od onih parametara koji služe za praćenje aktivnosti neke bolesti. Od navedenog što ste napisali, za dijagnozu Sjogren sindroma je, između ostalog, bilo bitno uraditi antinuklearna antitela i antiRo antitela. Poželjno je da test antinuklearnih antitela bude indirektna imunofluorescencija na Hep-2 ćelijama obzirom da je informativniji. Kada kažem između ostalog mislim na to da se dijagnoza nijedne bolesti ne postavlja samo na osnovu laboratorijskih nalaza, već na osnovu nalaza koji su traženi nakon što pacijent ima neke simptome i znakove bolesti. Obzirom da Sjogren sindrom predstavlja bolest koja dovodi do povećanog rizika od obolevanja od nekih hematoloških bolesti, ponekada su potrebne konsultacije hematologa - niste naveli zbog čega ste bili na pregledu kod hematologa? Hematologa bi potencijalno mogli da zanimaju imunološki parametri iz kojih se može registrovati transformacija Sjogren sindroma u neku od hematoloških bolesti i/ili parametri za procenu aktivnosti Sjogren sindroma (reumatoidni faktor RF, c3, c4, beta-2-mikroglobulin, nivo imunoglobulina i ostali). Iz priloženih analiza vidi se da je ispitivano da li postoji preklapanje sa nekom od drugih autoimusnkih bolesti poput reumatoidnog artritisa ili sistemskog eritemskog lupusa, za šta u ovom momentu nema elemenata (antiCCP i antidsDNA su uredni). Potrebno je uraditi sve te parametre kako bi se znalo koji je stepen aktivnosti Vašeg Sjogren sindroma. Na nivou Vaših tegoba, a to je perzistiranje bola i ukočenosti u zglobovima, uprkos tome što koristite Plaquenil, tbl. 200mg 0+0+1 treba uraditi procenu zglobova: UZ pregled, obzirom na protok vremena uraditi i RTG zglobova kako bi se procenilo da li ima erozija? Ukoliko se ustanovi da imate inflamaciju zglobova, onda bi došla u obzir terapijska izmena u smislu povećanje doze Plaquenila u zavisnosti od Vaše telesne mase ili primene nekog drugog imunosupresivnog leka (npr. Methotrexate). 

S poštovanjem

Poštovana, 

Obzirom da imate simetrične izlive u kolenima, ali i da navodite da se tegobe šire i na druge zglobove; svakako je potrebno da se dijagnostika kompletira kod reumatologa. 

Srdačan pozdrav

Poštovana, 

Hvala što ste dopunili pitanje - za kožne promene ćete se javiti dermatologu koji će proceniti da li je dovoljno samo da ih pregleda i postavi dijagnozu ili je potrebna biopsija. "Reuma test" koji pominjete nije jedini koji se radi kao imunološko ispitivanje. Dijagnoza sistemskog eritemskog lupusa se postavlja na osnovu kliničkih i laboratorijskih parametara, ulazni kriterijum za postojanje ove bolesti je titar antinuklearnih antitela koji je veći od 1/80. 

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Ponekad je potrebno vreme kako bi neko reumatološko stanje ili bolest bilo jasno. Do tada potrebno je da lečite bol kod izabranog lekara: nesteroidni antiinflamatorni lekovi, paracetamol i ostala terapija. Niste definisali kakve to kožne promene imate. 

Srdačan pozdrav

Poštovana, 

Reumatska groznica nije tako česta kao ranije zahvaljujući dostupnosti antibiotika i boljim sanitarnim uslovima stanovanja. Dijagnoza se postavlja na osnovu kriterijuma gde je potrebno da se ima dva "Major" (Velika) kriterijuma ili jedan "Minor" (Mali) kriterijum. Veliki kriterijumi su: zahvatanje srca, zglobova, neurološka simptomatologija, kožne i potkožne promene. Mali kriterijumi su: bolovi u zglobovima, povišena telesna temperatura, nenormalne vrednosti za sediemntaciju eritrocita ili CRP, EKG promene. Potrebno je da konsultujete infektologa. 

Srdačan pozdrav

Poštovana, 

Palindromski reumatizam je tip zapaljenskog reumatizma koji može da predstavlja uvod u neku definisaniju bolest, dakle zahteva posmatranje i praćenje - u Vašem slučaju u smislu reumatoidnog artritisa i/ili Sjogren sindroma. Navedeno je da imate bolove u mišićima koji mogu da se pripišu različitim uzrocima: manjak vitamina D, mišićno zahvatanje u sklopu sistemske bolesti. Hidroksihlorokvin je generalno bezbedan lek sa kojim reumatolozi imaju višedecenijsko iskustvo i u Vašem slučaju je dat zbog zglobnih tegoba. Pre uvođenja ove klase lekova potreban je pregled oftalologa: kolorni vid, širina vidnog polja i očno dno. Potencijalne promene na mrežnjači su povratne i nestaju ukoliko se sa lekom prekine. Potrebne su periodične oftalmološke kontrole u zavisnosti od početnog nalaza. Obzirom na mišićne tegobe koje imate, treba biti obazriv jer hidroksihlorokvin može da izazove toksičnu bolest mišića, doduše veoma retko. Potreban je oprez kod davanja i kod osoba koje pate od poremećaja srčanog ritma. 

Srdačan pozdrav

Poštovana,

Nije poželjno tumačenje samo ovako izolovano pokazanog laboratorijskog nalaza - potrebno je da navedete iz kojih razloga je traženo da radite ove nalaze?

Srdačan pozdrav,

Dobar dan,

Postojanje upale ili zapaljenskog reumatizma koji Vi možete da osetite bi bio deo opštih ili konstitucionalnih simptoma: npr. osećaj groznice, jeze, nevoljan gubitak telesne mase itd. Upala se potvrđuje i nalazom loših parametara zapaljenja u laboratorijskim analizama kao što su brzina sedimentacije ili C reaktivni protein uz ostale moguće parametre (broj leukocita i/ii trombocita - reaktivna trombocitoza, nivo hemoglobina - anemija u hroničnom zapaljenju) i pojedine biohemijske nalaze.

Na osnovu isključenja kriterijuma za spondiloartropatiju postavljena Vam je dijagnoza sekundarne fibromijalgije, tj. onog oblika fibromijalgije koji nastaje zbog primarnog, odnosno prvobitnog oštećenja kičmenog stuba (verujem da kada kažete oštećenje nerava i ciste govorite o nalazu magnetne rezonance kičmenog stuba koji ste sigurno uradili pre i postoperativno).

Što se tiče suvoće koju osećate u ustima, na osnovu navedenog nemate glavne kriterijume za postojanje autoimunske zapaljenske bolesti Sjogren sindrom (odsustvo ili neznačajan nivo bolest-specifičnih antitela: anti-Ro, RF i negativan nalaz biopsije malih pljuvačnih žlezda). Moram da Vam napomenem da suvoća u ustima može da nastane iz mnogo različitih razloga koje je potrebno ispitati. Najpre, da li koristite neke od lekova koji se propisuju za fibromijalgiju? Ti lekovi mogu da ispoljavaju takozvane antiholinergičke efekte koji dovode do suvoće u ustima. Osim toga treba ispitati eventualno postojanje dijabetesa, alergijskih i ostalih otorinolaringoloških stanja. Ukoliko dodatno imate afte i ranice u ustima potrebno je da se isključe i ostala autoimunska, zapaljenska i infektivna stanja. 

Srdačan pozdrav