Prim. dr Ivan Jeremić

Pozdrav! Ukoliko postoji potreba za kontrolom bolesti majke, tj Vas i uz procenu koristi i rizika, etanercept može da se koristi tokom čitave trudnoće. Potrebno je da Vaš reumatolog proceni da li su Vaši bolovi inflamatornog tipa i u vezi sa pogoršanjem osnovne bolesti.

Dobar dan, konkretna doza vitamina D koju treba da koristite zavisi od nivoa koji imate u krvi. Da li imate laboratorijski rezultat nivoa vitamina D u krvi?

Poštovani,

Citiran odgovor iz RFZO pravilnika je sledeći:

Indikacija za RFZO

1. Humoralna hiperkalcemija u malignitetu (HHM) preko 3,0 mmol/l, primena i održavanje normokalcemije tokom narednih šest meseci;

2. Hiperkalcemije preko 3.0 mmol/l;

3. Hiperkalcemijska koma.

Smernice

STAC; Lek se uvodi u terapiju na osnovu mišljenja tri lekara zdravstvene ustanove koja obavlja zdravstvenu delatnost na sekundarnom ili teracijarnom nivou zdravstvene zaštite.

Dakle: lek prema prikazanim indikacijama i prema smernicama treba da uvede konzilijum tri lekara onkologa koji rade u Institutu ili bolnici.

Reumatološke indikacije su drugog tipa i odnose se pre svega na primarnu osteoporozu, lek se daje u potpuno drugom režimu i sa drugim terapijskim ciljevima. Reumatološki pacijenti nabavljaju ovaj lek o sopstvenom trošku i bez mogućnosti refundacije.

S poštovanjem

Pozdrav, korišćenje leka Rinvoq je moguće samostalno bez methotrexate ali je značajno za sve lekove koje koristite kakva je Vaša bubrežna funkcija tj klirens kreatinina i nivo glomerularne filtracije. Ono što u kombinaciji lekova koje koristite predstavlja dodatni problem je potreba da uz inhibitor janus kinaza i methotrexate koristite i dalje ovoliku dozu kortikosteroida. Iako se kortikosteroidi mogu bezbedno davati kod narušene bubrežne funkcije, čini se da su lekovi koje koristite neefikasni. 

Dobar dan, žao mi je što čujem da imate pogoršanje zglobnih tegoba i to dok primate Humiru, ali se nadam da ćete uskoro biti bolje. Potrebno je da se Vaše stanje objektivizuje: 1. Uraditi nivo leka i nivo neutrališućih antitela na adalimumab - obzirom da lek sigurno primate kao monoterapiju (zbog prekoncepcijskog perioda i tokom trudnoće) moguće je da je izgubio efikasnost. 2. Čak i da je efikasan, kao što ste rekli, možete da ga dobijate tokom ograničenog perioda. U tom slučaju, ukoliko postoje indikacije, verovatno bi bolji izbor bio etanercept koji bi ste mogli da dobijate tokom dužeg perioda. Ipak potrebno je da se Vaše zglobne tegobe objektivizuju: laboratorijski nalazi, ultrazvučni pregled kako bi se potvrdilo da zaista imate upalu zglobova. 3. Ukoliko imate upalu zglobova, može se razmišljati o zameni biološkog leka i davanju lokalnih, intraartikularnih kortikosteroida ili manje doze sistemskih kortikosteroida. Ukoliko se krene sa etanerceptom, postoji izvestan rizik od pogoršanja kožnih psorijaznih promena. 4. Ukoliko nemate upalu zglobova, može se primeniti terapija koja bi delovala na stanje, a da se ne koriste antiinflamatorni lekovi koji su kontraindikovani u trudnoći. U tom slučaju nije potrebno da koristite biološku terapiju. Srdačan pozdrav

Poštovana, pozitivan ANA test (antinuklearna antitela) u titru 1:320 jeste signal koji zahteva pažnju, ali nikako ne predstavlja automatsku dijagnozu lupusa ili bilo koje druge sistemske bolesti vezivnog tkiva. Važno je da znate da se pozitivan ANA test može naći kod zdravih ljudi, kao i usled običnih infekcija, stresa ili prisustva drugih autoimunih stanja. Ključna je u takozvana korelacija sa kliničkom slikom. Reumatolog mora da proceni vaše tegobe, ispita specifičnija antitela, kao i da uradi kompletne laboratorijske analize i pregled. Savetujem vam da sa ovim nalazom zakazete pregled kod reumatologa kako bismo utvrdili da li je reč o reumatološkom oboljenju ili samo laboratorijskom nalazu bez većeg kliničkog značaja.

Poštovana, giht ili urični artritis predstavlja jedan od oblika hroničnog artritisa. Terapija poput alopurinola se daje zbog prevencije sledećih napada kod pacijenta koji se pridržava saveta vezanih za hipopurinsku dijetu, unos tečnosti i kontrolu pridruženih bolesti kao što je metabolički sindrom. Nažalost, bolest je kod nekih pacijenata i genetski uslovljena i može biti takva da određena terapija i korekcija životnog stila ne pomažu u dovoljnoj meri. Obrazac zahvatanja zglobova, kod nedovoljno kontrolisane bolesti, je takav da se ponavlja na istim zglobovima ali u svakom sledećem može da zahvati i određeni broj ostalih zglobova. Terapijski pristup primene protivzapaljenske terapije zavisi od broja zahvaćenih zglobova - ukoliko je to jedan zglob onda se dobri efekti postižu davanjem intraartikularne injekcije dugodelujućih kortikosteroida. Ukoliko je zahvaćen veći broj zglobova, protivzapaljenska terapija mora da bude sistemska, dakle osim mogućeg davanja terapije u zglob primenjuju se i tablete nesteroidnih antiinflamatornih lekova i/ili kortikosteroida u jasno definisanom periodu. Kod korisnika alopurinola ili ostalih oblika urikosupresorne terapije, bitno je i ponašanje vezano za primenu konkretnog leka - najčešće greške se tiču prekida alopurinola usred napada ili uvođenje alopurinola kao novog leka usred napada. Što se tiče pitanja vezanog za trajno oštećenje zgloba - ono je moguće ukoliko bolest ima hroničan i nekontrolisan tok ovog oblika hroničnog artritisa. Srdačan pozdrav

Poštovani, potpuno razumem vaš strah i to je pitanje koje pacijenti najčešće postavljaju kada se pređe na biološku terapiju. Metotreksat je temelj lečenja, ali ukoliko on u adekvatnoj dozi i nakon dovoljno vremena ne uspe da smiri upalu, nastavlja se podmuklo oštećenje zglobova koje vremenom dovodi do deformiteta i gubitka funkcije. Biološki lekovi zapravo ciljaju specifične molekule u našem imuni sistemu (poput TNF-alfa ili interleukina) koji direktno pokreću upalni proces, umesto da umanjuju funkciju celog imuniteta neselektivno. Zahvaljujući njima, danas mnogi pacijenti sa reumatoidnim artritisom postižu potpunu remisiju (odsustvo simptoma i znakova bolesti). Što se tiče trajanja, terapija se prilagođava individualno; ukoliko se postigne stabilna remisija, posle određenog vremena lekar može razmotriti pažljivo smanjenje doze ili proređivanje intervala primene, ali to uvek zavisi od vašeg kliničkog nalaza i laboratorije.

Poštovani, potencijalno korišćenje ne spada u apsolutne već u relativne kontraindikacije - obzirom da postoje suplementi za osteoartritis kolena koji ne sadrže glukozamin možete njih da koristite. Srdačan pozdrav

Poštovana, promene koje opisujete mogu da budu posledica vaskulitisa (zapaljenja krvnih sudova) koji mogu da se dese u sklopu ranije infekcije sa hepatitisom C. Razlikovanje koji organ je zahvaćen treba uraditi u ordinaciji reumatologa. Biopsija kože ili zahvaćenog organa je uvek dijagnostički "zlatni standard" kada su u pitanju vaskulitisi. Potrebno je da uradi osnovne laboratorijske analize: SE, CRP, KKS sa LF, biohemija i nalaz urina sa sedimentom. Ostale analize bih savetovao nakon pregleda. Srdačan pozdrav