Pedijatrija – pitajte doktora

Poštovana,
ako Vaše dete nema digestivne poteškoće (proliv, povraćanje) nemate razlog za zabrinutost. Odbijanje mleka je verovatno prolazna pojava. Obzirom da beba ima odličnu težinu i dobro napreduje, umesto mleka možete ponuditi mlečnu kašu sa pirinčem ili žitaricama.

Poštovana,
svrab je najčešće posledica vaši koje se teško uočavaju, naročito gnjide ako je svetla boja kose. Ukoliko dete ima vaši, operite kosu šamponom protiv vaši, a gnjide mehanički ukloniti iz kose. Ponekad i neka vrsta šampona može da prouzrokuje svrab. Promenite šampon.

Poštovana,
ponovite još koji put mikroskopski pregled sedimenta urina. Mikroskopska hematurija se definiše prisustvom više od 5 (po nekima 3) eritrocita u jednom vidnom polju u sedimentu urina. Ukoliko sediment urina sadrži eritrocitne cilindre a eritrociti su bledi, "dismorfični" to govori o glomerulskom poreklu hematurije. Uzroci glomerulske hematurije su brojni, od ozbiljnih do sasvim benignih i prolaznih. Posavetujte se sa dečjim nefrologom.

Poštovana Nataša,
ishrana tokom laktacije treba da bude uobičajena, normalna po ličnom ukusu bez restrikcije pojedinih namirnica. Ne savetujese ljuta i jako začinjena hrana. Primena dodatnih preparata kalcijuma nije neophodna, sem ukoliko lekar nije indikovao iz nekog razloga dodatan unos kalcijuma.

Poštovana,
TV od 80 cm Vaše devojčice je između 3 i 10 percentila, u opsegu normale ali ka donjoj granici. TT od 11 kg je između 10 i 25 percentila za uzrast od 24 mes. što je takođe u opsegu normale. Preispitajte Vaš odnos prema hrani, navikama i razlozima zašto "neće" da jede, i ukoliko pronađete razloge u ovom domenu pokušajte i da ih korigujete. Ukoliko smatrate da je u ovoj sferi sve u redu, a devojčica slabije raste obratite se pedijatru sa molobom da vas uputi na dodatna ispitivanja u cilju otkrivanja uzroka zastoja u rastu.

Poštovana, razlozi za lošu tolerenciju napora su brojni: nedostatak kondicije, gojaznost, virusna infekcija, astma itd. Ukoliko nije uradjena spirometrija i bronhoprovokacioni test naporom javite se na KDIB. Astma izazvana naporom se manifestuje kašaljem, bolom ili stezanjem u grudima . Ukoliko je bronhoprovokacioni test naporom pozitivan i postoje simptomi na napor, preporučuje se preventivna terapija montelukastom.

Poštovana, najbolja procena uhranjonosti deteta je na osnovu indeksa idealne telesne mase tzv. "body mass index" koji se izračunava iz telesne visine i telesne težine. Proverite kod vašeg pedijatra da li je dete na osnovu ovih mera u opsegu dobre uhranjenosti. Ukoliko jeste onda nemate razloga za brigu. Bitno je da raspored obroka bude pravilan i da dete obeduje kada i ostali članovi porodice. Ukoliko je vase dete ispod trećeg percentila, korigujte ishranu prema savetu nutricioniste. Ako je i dalje napredovanje nezadovoljavajuće onda je neophodno ispitivanje u cilju otkrivanja uzroka nenapredovanju.

Poštovana,
teško je reći bez kliničkog pregleda o kakvoj je asimetriji reč i da li ona ima značaja. Skup kliničkih znakova (nešto što odstupa od normale u izgledu) čine različite sindrome; tako da je veoma teško reći unapred o kakvom i da li se uopšte radi o sindromu. Naravno, da biste bili sigurni a i vaš lekar vi ispoštujte savet koji ste dobili.

Poštovana, hormonska terapija se ne ukida nikako samoinicijativno već nakon konsultacije sa dečjim endokrinologom. Razlozi za uvođenje Tivorala, kao supstitucione terapije kod dece su brojni: počev od disgeneze tireoideje (kada ne postiji štitasta žlezda, nalazi se na nekom drugom mestu tzv. ektopična ili se radi o hipoplaziji žlezde), preko poremećaja u sintezi tireoidnih hormona, nedostatka TSH (poremećaj na nivou hipofize), uticaja lekova, nedostatka joda ili zapaljenja štitaste žlezde. Dakle, brojni su poremećaji koje dovode do hipofunkcije, a veličina žlezde je normalna. Posavetujte se sa svojim endokrinologom ponovo i ukoliko on smatra da lečenje dalje nije potrebno, onda zaista možete i prekinuti terapiju.

Poštovana,

Nije neuobičajeno da bebe koje sisaju imaju veći broj stolica tokom dana. Naročito se stolice javljaju posle obroka ( posledica tzv. gastrokoličnog refleksa) što je normalan fenomen. Ukoliko beba dobro napreduje i stolice nisu obilne, kašaste i masne nemate razloga za brigu.

Poštovani,
moguće je da se ipak radi o nekoj infekciji, te je uputno da uradite bris kože na bakteriološki i date urin na pregled. Dobro bi bilo da promene vidi i kožni lekar i preporuči Vam i neku antibiotsku ili antimikotsku kremu.

Poštovani,
do druge godine života obično je uvećanje grudi prolazna, bezazlena pojava. Naravno, treba konsultovati dečjeg endokrinologa radi ispitivanja, ukoliko ranije to nije učinjeno.

Poštovani ,
poznate ličnosti su imale disleksiju (npr. Albert Ajnštajn, Tomas Edison, Džon Lenon...) koja im nije smetala da postanu to što jesu. Svakako (obavezno !!!) se treba obratiti stručnjacima za pomoć, pre svega logopedu (možda i defektologu), psihologu (ili dečjem psihijatru). Ukoliko dete sem disleksije ima i neke druge simptome i znake neurološkog oboljenja konsultovati dečjeg neurologa (Klinika za dečje interne bolesti).

Poštovana majko,
Vi ste uveli i više namirnica nego što je potrebno za uzrast Vaše bebe. Osnovne smernice u ishrani odojčeta su sledeće: dve nove namirnice nedeljno; kombinovati jedno obojeno i jedno neobojeno povrće;obroku sa povrćem 3x nedeljno dodati meso (juneće, pileće, jagnjeće), žumance dodati 1x nedeljno (početi sa osminom) ukoliko ne postoji sklonost ka alergijskim bolestima. Ne forsirati bebu da pojede količinu obroka sa novom namirnicom koliko ste vi zamislili da treba da pojede, već koliko beba želi. U početku je dovoljno par kafenih kašičica, sa postepenim povećanjem količine narednih dana, do količine koju beba sama prihvati. Što se tiče rasporeda obroka: voćnu kašu dati uvek u isto vreme tj. u vreme užine oko 10h ili 17h, obrok sa povrćem i mesom, uvek u vreme ručka između 12 i 15h. Broj obroka zavisi od bebe: 3, eventualno 4 podoja, 1x voćna kaša, 1x obrok sa povrćem i mesom i 1x mlečna kaša u vreme večere ( sa pirinčom ili kukuruznim brašnom, ne žuriti sa grizom i keksom). U osmom mesecu može sledeće voće: jabuka, banana, kruška, šljiva, dunja, breskva. Vrlo je važno da obroci budu uvek u određeno vreme. U početku kada se beba navikava na nove namirnice, količinu obroka postepeno povećavati ! Obrok pripremati na isti način. Dok hranite svoju bebu budite dobro raspoloženi i opušteni !!!

Poštovana,
pretpostavljam da je dijagnozu hiperkalciurije postavio dečji nefrolog. Za Vašu informaciju po definiciji, hiperkalciurija predstavlja povišeno izlučivanje kalcijuma urinom tokom 24h više od 4 mg po kg/TT. Na balans kalcijuma u organizmu utiču brojni hormoni, vitamini. Ukoliko nismo kliničkim, laboratorijskim i radiografskim ispitivanjima pronašli razlog za nastanak hiperkalciurije onda kažemo da je idiopatska. Sekundarna hiperkalciurija je hiperkalciurija, kada ispitivanjem otkrijemo razlog za njen nastanak (npr. endokrino oboljenje, bubrežno oboljenje, upotreba nekih lekova, faktori ishrane ....) . Kliničke manifestacije hiperkalciurije zavise od uzrasta (npr. iritabilnost može biti jedini znak u odojčeta, ali kod većeg deteta i adolescenta hematurija i renalna kolika). Američka akademija za pedijatriju preporučuje dnevni unos kalcijuma ishranom od 800 mg u zdrave dece uzrasta 4 do 8 godina i 1300 mg u zdrave dece uzrasta 9-18 godina. Ukoliko dete ima dijagnozu hiperkalciurije, preporučuje se petodnevna ishrana (konsultovati nutricionistu za plan ishrane) sa 50% kalcijuma (napred navedenih doza) i potom merenje kalcijuma u 24h urinu. Ukoliko se izlučivanje kalcijuma normalizuje onda se savetuje korekcija ishrane (sa manje kalcijuma), ukoliko je i dalje prisutna indikovano je dodatno ispitivanje u cilju pronalaženja uzroka. Dakle, moj konačan savet: detaljnije ispitivanje kod dečjeg nefrologa i dečjeg endokrinologa.

Poštovana, radi sigurnosti možete se obratiti dečjem hematologu (prva inicijalna anliza je krvna slika sa leukocitarnom formulom i periferni razmaz koji obično pogleda hematolog). Uvećanje limfne žlezde u pazušnoj jami na strani naprsnuca kosti je najverovatnije reaktivne i prolazne prirode.

Poštovana, obratite se dečjem endokrinologu (Klinika za dečje interne bolesti). Poželjno je da uradite Ca (kalcijum), P (fosfor) , alkalnu fosfatazu, magnezijum i hormone paratireoidne žlezde. Pretpostavljam da postoperativno kontrolišete redovno hormone štitaste žlezde.

Poštovana, AD perle možete dati detetu u zimskim mesecima. Što se tiče uzrasta, ne postoje ograničenja i njihova upotreba nije obavezna ukoliko ih nije indikovao lekar. Obavezno se ovi vitamini daju deci do kraja prve godine. Buđi koje rastu na lišču ili zemlji u saksijama sobnog bilja su pre alergeni koji mogu da smetaju. Ukoliko dete ima reaktivne disajne puteve, vizing bronhitise i astmu ne preporučuje se držanje cveća u prostoriji u kojoj dete spava i najviše vremena provodi.

Poštovana, poželjno je da vaša sestra odvede dečaka na pregled kod dečjeg endokrinologa (Klinika za dečje interne bolesti).

Poštovana, ukoliko dete nije ranije nikada imalo opstipaciju, verovatno ni sada nema organski problem. Verovatno je problem psihogene prirode i njegov stav prema vrtiću. Konsultujte dečjeg psihologa.