Ginekologija – pitajte doktora

Proverite glikemiju, i biohemiju. Oba partnera u jednoj dozi Diflucan od 150 mg. a Vi Vag. Canesten 3 dva pak za redom. U sledeca tri ciklusa neposredno posle ciklusa upotrebite po Canesten 1. Promenite nacin ishrane: izbegavajte ljuto, slatko , kiselo, zacinjeno. Takodje upotrebljavajte oralni probiotik za sredjivanje vag. flore Tbl. Lactogyn (po uputstvu za prevenciju).

Krvna, slika, urin, sedimentaciju, biohemija, pregled grudi, ginekoloski pregled i konsultacija su sasvim dovoljni.

Predjite na neki drugi antibiotik po antibiogramu i jos bolje na ampuliranu terapiju. Drugog izbora nemate. Streptokok ne bi trebalo da pravi toliko problema, ali sve je moguce. I dalje oba partnera i zastita obavezno.

Da ostajem pri tome- Klomifen je lek izbora. OGTT je potpuno u redu.

"Ranica" je morfoloski fenomen- radi se o manifestaciji "izvrtanja" epitela endocerviksa (kanala grlica materice) koji je cilindicnog tipa ( a epitel povrsine grlica je plocasto-slojevitog tipa) i izgleda crveno te odatle naziv "ranica". Ovo "izvrtanje je vise ili manje prisutno narocito kod zena koje su radjale prirodnim putem i granica izmedju ova dva epitela nije konstantna- stalno postoji " borba " izmedju njih i linija dodira je promenljiva. Gde se nesto mnogo deli verovatnoca greske je veca, takodje cilindricni epitel je manje otporan na infekciju i uticaj spoljne nokse te pretstavlja slabu tacku- zato Vam je i radjena intervencija : da se smanji velicina "ranice" i omoguci ploc-sl. epitelu da zauzme svoje mesto- jer je otporniji. Kondilome izazivaju Humani Papiloma Virusi tip 6 i 11 i niskog su onkogenog potencijala ( ne izazivaju Ca), a premaligne i maligne promene posledica su dejstva tipova 16 i 18 u 90% slucajeva na ovim prostorima. Kod Vas nije bilo znakova HPV infekcije vec samo verovatno hronicne infekcije. Zasto se opet javlja sekret: uradite ciljane analize : hlamidiju, mikoplazmu i ureaplasmu- a sa svojim ginekologom se posavetujte o koriscenju Tbl. Lactogin (barem protektivno) - za sredjivanje vag. flore

Ovo pismo je greskom doslo do mene, ali svejedno: Vrednosti Tsh su blago povisene a T4 u referentnim granicama. Sa ginekoloske strane savet je sledeci: uraditi hormonski status, ultrazvucni pregled i konsultovati dijetologa i naravno ako treba endokrinologa kome je ovo pismo i bilo upuceno.

Kada su takve uporne infekcije u pitanju morate probati razlicite lekove iz iste grupe ili cak iste lekove od razlicitih proizvodjaca, moraju se leciti oba partnera i bez odnosa za vreme terapije - sto vec sigurno znate. Probajte sa plivinim Sumamedom, Makropenom, Runacom ili Ketek-om- u dogovoru sa Vasim ginekologom. Neki od ovih ce Vam sigurno pomoci a ako ne uspete probajte sa Levofloksacinom (pretpostavljam da je i to makrolid). I alternativu ne treba izbegavati; preko ove komunikacije sam doznao da pomaze caj od rastavica, kupinovog lista i podbela pa probajte i to - ne moze da skodi. Gljivice cete srediti Canestenom 3 (ako treba 2 pakovanja) a zatim neka Vam naprave vaginalete sa eritromocinom koje cete koristiti za vreme oralne terapije nekim od navedenih antibiotoika.To su za sada lekovi koji su aktuelni- nista novo se nije pojavilo ili bar ja ne znam.

Dobar dan Silvija. Nije nista zabrinjavajuce- nesto nize postavljena posteljica, ali potpuno nebitno za Vas kao pacijenta. Takodje ne ugrozava ni bebu a ni buduci treci carski rez. Bez sekiracije.

Moguce ju je izleciti bez posledica (sterilitet), obicno terapija traje 20 dana oba partnera. Posle terapije ponovite briseve- znaci do negativizacije briseva. To sto Vam se pojavilo kao zuckast sekret moze biti nesto banalno (mikoplazma ne daje takvu simptomatologiju). Ne sekirajte se.

Na zalost ja sam jos uvek na obuci te ne radim. Intervencija se radi u opstoj anesteziji, traje u zavisnosti od problema , ali 1-2 h ili krace. Radi se kroz tri porta (ulaza) preko prednjeg trbusnog zida: jedan kroz pupak (ne vidi se ) i dva u nivou bikini linije. U trbusnu duplju se ubacuje gas koji omogucava vizuelizaciju unutrasnjih organa m. karlice, ali spolja. Unutrasnjost materice se sagledava histeroskopski a prolaznost jajovoda indirektno laparoskopski (ubacivanje rastvora kroz matericu i pracenje njegovog pojavljivanja u unutrasnjosti trbuha). Moze se videti mokracna besika, kao organ male karlice i nista vise. Ukoliko nema komplikacija ostajete 2-3 dana. Kateter 1 dan ili krace a moze i bez njega stvar dogovora, ali i za vas je komotnije.

Los postkoitalni test- ukazuje na to da ili spermogram nije dobar ( ne secam se) ili postoji imunoloski problem- inkopatibilija imunoloska Vas i Njegovih spermatozouda. Moze se pokusati sa "preskakanjem " cervixa- dakle inseminacija, (ne vise od 3) a ako to ne uspe onda ICSI- Dr Vlaisavljevic- Jevremova Beograd.

Radi se o tzv. subklinickom abortusu- trudnoca jeste postojala jer je BHCG bio pozitivan, ali iz nekog razloga nije opstala te je doslo do krvavljenja odnosno spontanog vrlo ranog abortusa. Ranije kada nije bilo mogucnosti za UZ i hormonske analize to je prolazilo kao menstruacija , a sada smo tu mi i Vi koji citate te postajete zbunjeni. Inace mnogo trudnoca zavrsi na ovasj nacin a Vasa je "uhvacena". Savet: ponovite BHCG za 2 nedelje i ako je pao na uz ne morate ici, a ako raste - obavezno ( mala verovatnoca). Sto se tice Rogama ne treba da ga primite.

PA nalaz je uredan , colpitis je znak da postoji zapaljenje- poremecen sekret vagine te Vam je zato propisan Poliginax (vaginaleta sirokog spektra delovanja na uglavnom poremecenu bakterijsku vaginalnu floru) Hiperhromazija je pojacano bojenje celija i moze biti posledica upale (poremecenog sekreta) koji imate. Polip je tvorevina koja nastaje proliferacijom (rastom ) tkliva endocerviksa uglavnom kao posledica produzenog estrogenog delovanja (punije zene, konstitucija, perimenopauza). Uglavnom treba ih skinuti i poslati na H-P pregled kao i kiretman cervikalnog kanala- sto ce dati definitivnu sliku o karakteru procesa (u najvecem broju sl. benigna tvorevina).

Sto se tice oba spomenuta leka ne sekirajte se- ne mogu stetno uticati na plod- vise puta empirijski dokazano- dakle saglasan sa Vasom dr. Pijte obavezno 1 tbl folana dnevno do 16. te nedelje i zdravo zivite i hranite se- izbegavajte zatvorene prostore, ljubljenja, decu, pijte bedoxin ako vam je muka i magnezijum- moze i sumeci. Uradite ks, urin i secer u krvi a ako ste imali dokazani PCOSy uradite i oralni glukozotolerans test sa insulinemijom, C-peptidom i HBA1C analizom. Izbegavajte koncentrovane ugh, forsirajte morsku ribu u ishrani i jedite beli luk.

Hlamidijialna infekcija ne daje takvu reakciju (kakvu ste imali Vi i decko) tako da se verovatno radi o preosetljivosti Vaseg decka na Vasu vaginalnu floru za koju nije konstatovano da je patoloska. Moj predlog je da neko vreme u buducnosti imate odnose sa prezervativom- na taj nacin se ni hlamidija a ni trihomonas ne mogu preneti (ako vec niste i to zaradili). Trihomonas se otkriva pregledom vaginalnog sekreta ( uocava se na sveze uzetom sekretu). Moj predlog za Vas oboje je sledeci : decko da uradi bris uretre, a vi grupu vaginalnog sekreta (obicnu) u cilju traganja za trihomonasom. Ukoliko ga izolujete leci se Orvagylom oba partnera 10 dana bez odnosa 2x1 tbl od 400 mg i Vi Vag. Orvagyl 10 dana. Sto se tice Hlamidije moram da priznam da je problem cest i ponekad tezak za resavanje. Moj savet je da lecenje pocnete unidozom Hemomicina 1g/24h a zatim da pokusate da nadjete rezervni antibiotik koji niste koristili a to je plivin Sumamed (pokazao se odlicnim) ili Runacom jer vidim da to niste koristili a radi se o potentnim i uspesnim antibioticima. Pokusajte da istovremeno sa oralnom terapijom upotrebljavate vaginalete sa eritromicinom (prave se). Ako ovo ne uspe probajte se Makropenom, ili Ketekom. Potrebno je da oba partnera koriste oralnu terapiju i bez odnosa..Lokalnu iritaciju penisa i vagine tretirajte kremom Mac-miror kompleks i ispiranjem tantum rosom.

Neka nastavi da pije i ovaj mesec vec zapocetu novu kutiju pilula (ne prekidati). Kada zavrsi neka promeni pilule i napravi pauzu od najmanje tri meseca. Takodje moze uzeti kapi protiv krvavljenja - Metyergobrevin 3x20 kapi dnevno 3 dana, ili neka par dana uzme po dve tablete kontraceptiva- to ce imati efekta. Ako bol u grudima perzistira i sa drugom vrstom tableta predjite na drugi vid kontacepcije.

Verovatno imate suljeve- kantarionovo ulje i cepici sa kantarionom bi bili od pomoci. Sto se tice ulaza vagine lokalno vag. krema Kansen par puta nece skoditi ili ako mozete nadjite Mac-miror kremu za lokalnu upotrebu. Obloga od rastvora tantum rose je takodje dobra ( i irigacija).

Nuhalna translucenca i Double test od 11-14 nedelje, uz verifikaciju nosne kosti i ductus venosusa u ovom periodu 90-95 % sigurnosti. Tripl test 14-20 nedelja 65%. Pogedajte na ovom sajtu temu Testiranje u trudnoci. Moj savet za Vas je amniocenteza od 16-18 nedelje trudnoce (savet je posle 35 godine zivota jer je tada zbog starosti j. celija zene 10x veca incidenca za radjanje Downa). Rizik od sp. pobacaja 0,5-1%. Da ste moj pacijent ovo bi bio predlog za Vas. Pozdrav.

Ako je test negativan- mala je verovatnoca da se radi o trudnoci- prilicno su pouzdani. Ipak da bi ste bili sigurni ponovite test (drugi proizvodjac). Veca je verovatnoca da postoji kompletna hormonska izmestenost jer su osovina Hipotalamus-Hipofiza-Tireoideja i Ht-Hf- Ovarijum povezane i mogu uticati jedna na drugu. Ako izostanak potraje konsultujte ginekologa jer moze biti i perzistentni folikul (nista strasno), koji ce Vam propisati adekvatnu terapiju.

Vi ste vrlo mladi, ali je dobro sto trazite informaciju i razmisljate o buducnosti. O PCOSy sam vise puta pisao i o tome mozete naci medju odgovorima, ali mislim da to nije Vas problem. Svi se mi radjamo sa vec predodredjenim brojem folikula dlake- to je konstitucionalna stvar. Ukoliko primetite da se dlakavost povecava i pojacava ( lice, grudi , stomak, ledja) tada je potrebno obratiti se ginekologu i endokrinologu. Vrlo ste mladi i bez pregleda , ultrazvuka i hormonskog statusa Vam ne bih davao terapiju, te je to moj savet posetite ginekologa popricajte sa njim, a on ce prosuditi da li se radi o problemu ili konstituciji. Ako je ovo drugo za sada je resenje samo kozmeticko lasersko trajno uklanjanje.