Bubrežne bolesti – pitajte doktora

Kamen u bubregu moze biti ozbiljan problem. Niste opisali detaljnije  ultrazvucni nalaz/gde se nalazi tacno kamen, da li pravi smetnje u  oticanju mokrace itd. Ukoliko ovih poremecaja nema terapija nije potrebna,  ali je neophodno redovno pracenje od strane nefrologa, posto su moguce  ceste infekcije, krvarenja, bolovi itd. Nekada se predlaze primena leka  Rowatinexa koji moze usporiti uvecanje kamena ili nastajanje novih, ali  postojeci se lekovima ne moze otkloniti.  Ukoliko pravi ozbiljnije smetnje, pre svega teske i ceste infekcije i  zastoj u oticanju mokrace, mora se konsultovati i urolog i eventualno  planirati razbijanje kamena ili operacija

Ovi nalazi, koje ste naveli u pismu pokazuju da je funkcija bubrega  normalna i da postoji infekcija mokracnih puteva.  Neophodno je da se javite nefrologu koji ce uraditi detaljna ispitivanja  /ultrazvucni pregled bubrega,eventualno intravensku pijelografiju,  dinamsku scintigrafiju itd/ , tim pre sto imate pozitivnu porodicnu  anamnezu. Ukoliko su svi nalazi normalni, potrebno je da se i redovno, 1  do 2 puta godisnje javljate nefrologu.

Recidivantna (ponavljana) kalkuloza bubrega moze uzrokovati infekciju  mokracnih puteva, najpre donjih delova a onda i infekcije gornjih partija.  To se upravo manifestuje pojavom takvog nalaza u mokraci kakvo ste  opisali/ pojava belancevina, eritrocita i leukocita u mokraci/.  Potrebno je da se javite nefrologu i treba dovrsiti ispitivanja/  intravenozna urografija, dinamska scintigrafija bubrega itd/  Takodje treba ispitati razloge za ponavljanu kalkulozu. Neophodne su  redovne nefroloske kontrole/pregled urina, urinokultura, eho bubrega, a  pogotovu kod pojave tegoba.  Inace, hipotireoza i njena terapija najcesce ne mogu dati ovakve nalaze.

S obzirom na tegobe koje imate, savetujem da se javite nefrologu koji ce uraditi osnovna nefroloska ispitivanja/ laboratorijske analize i ultrazvuk. Na osnovu toga ce se videti da li ima nekih bubreznih poremecaja i sta dalje treba raditi, koja ispitivanja i koju terapiju treba primenjivati,  Vase tegobe, bolovi i cesce mokrenje, mogu poticati i od upale prostate.

Tegobe koje ste naveli u pismu mogu biti posledica bubreznih bolesti.  Medjutim, nalazi koje ste naveli ne ukazuju na postojanje ozbiljnije  bubrezne bolesti. U mailu niste naveli nalaz u mokraci (prisustvo  belancevina, cilindara, krvi idr) na osnovu kojih bi se moglo reci nesto  odredjenije. Zbog toga bih vam savetovao da se javite nefrologu,  endokrinologu (da se ispita stitna zlezda) i reumatologu.

Solitarna cista na bubregu ne predstavlja ozbiljan problem i najcesce se  otkriva slucajno, pri ultrayvucnom pregledu bubrega iz nekih drugih  rayloga. Takva cista je stecena, javlja se cesce kod starijih ljudi i ne  daje nikakve tegobe. Terapija se ne preporucuje. Jedino je poyeljno  pracenje ultrayvucnim pregledom pa ako raste i pravi probleme (zastoj,  infekcije, krvarenje), cista se punktira i sklerozira.

Pitanje je dosta opsirno i po malo nedovoljno jasno. Vasoj majci je radjena biopsija bubrega-ne vidi se koja je dijagnoza- i ne vidi se da li je ista radjena pre ili posle pocetka dijaliznog lecenja. Bubreg je izvadjen, ustanovljena je bolest nakon cega je primenjivana hemioterapija. Koliko ja mogu da zakljucim, Vasa majka je imala verovatno neki tumorski proces na bubregu i ima hronicnu bubreznu slabost koja zahteva lecenje dijalizama. Ima i povisen krvni pritisak. Sva ova stanja dovode do brojnih komoleksnih poremecaja od strane srca, pluca, organa za varenje, mozga, pa i gubitka apetita. Ukoliko je tacno da ima hronicnu bubreznu slabost, koja zahteva lecenje dijalizama, najbolji nacin lecenja je presadjivanje bubrega, ako nije starija osoba i ako nema drugih ozbiljnih problema za primenu ove metode.

Transsonična zona na ultrazvučnom pregledu bubrega označava pojavu tečnosti (cista, proširene čašice). Najčešće ne predstavlja ozbiljan nalaz i problem, ali su neophodne češće ultrazvučne kontrole, 2-3 puta godišnje, kako bi se pratila evolucija ove promene. Pored toga, neophodne su i redovne laboratorijske analize krvi i mokraće i praćenje funkcije bubrega, pošto ste dijabetičar, a dijabetes posle 10-15 god. može ozbiljno oštetitit bubrege.

Iz teksta se neke stvari ne mogu najjasnije videti, ali ako sam dobro razumeo u mokraći ima belančevina ++ i u sedimentu mokraće 30-40 Eritrocita. Ako sam dobro razumeo, sem ovih nalaza koje sam pomenuo, ostali nalazi su uredni. Prisustvo belančevina i krvi u mokraći, u navedenoj količini, zahteva neophodnu konsultavciju pedijatara ili pedijatrijkog nefrologa.

Iz priloženih nalaza se ne može zaključiti da li postoji infekcija mokraćnih puteva. Funkcija bubrega je sasvim sigurno očuvana. Da biste videli da li postoji infekcija, kad imate navedene tegobe neophodno je u više dana uzastopno uraditi pregled mokraće, pa ako ima leukocita i bakterija u sedimentu mokraće, pojava nitrita i drugo, uz pomenute tegobe, može se reći da postoji infekciija mokraćnih puteva. Sa poštovanjem,

Vaš problem je dosta kompleksan urološki problem. Međutim, ja smatram da nije i nerešiv. Hidronefroza bubraga uzrokovana stenozom uretera se može hirurški-urološki rešiti. Zato mislim da je neophodno konsultovati više urologa i obaviti pregled u nekoj od vrhunskih uroloških ustanova u našoj zemlji.

Pošto je policistična bolest bubrega nasledna bolest, ne može se izlečiti i progresivnog je toka. Često ide sa infekcijama mokraćnih puteva, krvarenjem u mokraći i povišenim krvnim pritiskom. Trudnoća često može biti pogoršavajući faktor. Zbog toga je trudnoća moguća, ali bi bila visoko rizična, iz gore navedenih razloga. Trudnoća bi zahtevala redovnu i striktnu kontrolu od strane nefrologa, što opet ne mora biti garancija za uspešan završetak, tim pre što i izvan trudnoće imate česte infekcije i povećan krvni pritisak.

Kod Vašeg deteta je neophodno redovno, postoperativno urološko praćenje na period koji urolog odredi. Posebno je važno na vreme otrkiti i pravovremeno i adekvatno lečiti urinarnu infekciju. Ukoliko urolog proceni, posebno ako se pojave patološki nalazi u krvi, poželjna je i konsultacija nefrologa.

Cistične promene na bubrezima su dosta čest uzgredni nalaz pri ultrazvučnom pregledu bibrega ili pri pregledu bubrega na skeneru. Obično ne predstavljaju ozbiljniji problem, pa zbog toga Vam i ne izazivaju neke tegobe. Javljaju se u svim uzrastima, češće kod starijih ljudi, posle 50te godine života. Najčešće nije potrebna nikakva terapija. Vama bih savetovao da dse redovno kontrolišete kod Vašeg lekara i to laboratorijske analize i ultrazvučni pregled 1-2 puta godišnje. Ukoliko se ustanove promene i progresija nalaza, primenjuje se i adekvatna terapija, punkcija ciste na primer.

Dugotrajna primena glukokortikoida (pronizona) u indikacijskim slučajevima može izazvati brojne poremećaje (gojaznost, promene na koži lica, oštećenje želuca, kostiju itd.) Zbog toga je neophodna redovna zaštita i prevencija tih oštećenja. Vama bih savetovato da uradite koštanu denzitometriju i konsultaciju sa reumatologom, koji će shodno nalazu odrediti terapiju.

Veziko-uretralni refluks (VUR) kod dece je mogući poremećaj. Predstavlja vraćanje mokraće iz bešike u mokraćne kanače, naviše, ka čašicama i pijelonu. To vraćanje nastaje zbog slabosti mišića (sfinktera), koji u normalnim uslovimato ne dozvoljavaju. Vraćanje mokraće mo že biti samo tokom akta mokrenja (aktivni refluks) ili van toga (pasivni refliks)To vraćanje mokraće dovodi do proširenja čašica i pijelona različitog stepena. Ovaj poremećaj se mora redovno konktrolisati isključivo od strane pedijatrisjkog urologa (Niš, Beograd, Novi Sad) koji će odlučivati o načinu lečenja.

Vasa majka verovatno duzi niz godina boluje od povisenog krvnog pritiska koji ostecuje i bubrege i moze dati bubreznu slabost(porast ureje i kreatinina u krvi). Dinamska scintigrafija u ovom slucaju,ako se radi o hronicnoj slabosti bubrega,ne moze znacajno,skoro uopste,pomoci u dijagnozi bubrezne bolesti. Predlozio bih da Vasa majka uzme uput i dodje na pregled u Klinicki centar Nis,Nefrologija,ponedeljkom od 08-11h,kada ce biti kompletno sagledana.Pozovite se na ovaj odgovor.

Moj savet Vam je da se javite nefrologu u Leskovcu,potrazite uput za Nefrologiju u Nisu,po preporuci,i javite se na pregled u Institut za Nefrologiju K.C. Nis,ponedeljkom od 08-11h. Nadam se da cemo resiti Vas problem.

Nalaz proteina u mokraci uvek zahteva kompletnije ispitivanje.Medjutim,u Vasem slucaju,kada se radi o mladoj,verovatno i zdravoj osobi koja se bavi i sportom,mislim da nije u pitanju nista ozbiljnije. Ipak,morate da uradite 2-3 puta opsti pregled urina,ali u ustanovama koje su visokospecijalizovane za to(nefroloske ustanove).U tim ustanovama ce se odrediti postojanje proteinurije,kolika je ona tacno i koliko iznosi u 24-casovnom urinu,kao i tip proteinurije(ako je ima).Ukoliko postoji proteinurija,neophodna su detaljnija nefroloska ispitivanja kod nadleznog nefrologa.

Bol u predelu bubrega i pecenje u slabinskom predelu ledja mogu poticati i od strane bubreznih bolesti.Zbog toga je neophodno uraditi laboratorijske analize i eho bubrega.Ukoliko su ti nalazi normalni,gore navedene tegobe ne poticu od bubrega.