Bubrežne bolesti – pitajte doktora

Lečenje kamena u bubregu "laserskom metodom" je moguće i,ukoliko se stručno i kvalitetno uradi,veoma je bezbedno i uspešno.Komplikacije najčešće nisu tako česte i ozbiljne. Međutim,o načinu lečenja kamena u bubregu(operacija ili "razbijanje" tzv. ESWL metodom) odlučuje urolog ili radiolog,koji to rade.Postoje određene lokacije kamena i veličina kada to laserski nije moguće pa je neophodna operacija.To se može videti na rentgenskim snimcima ili pri ultrazvučnom pregledu,pa je neophodna predhodna konsultacija sa ordinirajućim urologom.

Policistična bolest bubrega je nasledna bolest što znači da je neko u Vašoj familiji,od Vaših predaka bolovao od ove bolesti. Pošto je to nasledna bolest,ona se i ne može izlečiti.Međutim,dobra je stvar da je ipak otkrivena na vreme.Neophodno je adekvatno lečiti prateće bolesti,koje idu sa ovom bolešću: povišen krvni pritisak,infekcije mokraćnih puteva,krvarenje u mokraći i dr.Takođe se moraju izbegavati lekovi koji oštećuju bubrege(npr. Gentamycin).Način života i ishrane takođe usporavaju slabljenje funkcije policističnih bubrega.Izbegavati preteran fizički napor,preveniranje infekcija,a ako je bubrežna funkcija oslabljena(povišena urea i kreatinin u krvi)smanjiti unos belančevina životinjskog porekla u ishrani.

Nažalost,moram Vam reći da ne postoje specifični lekovi za smanjenje ureje i kreatinina u krvi na normalne vrednosti u hroničnoj bubrežnoj insuficijenciji.Razlog za to je bolest bubrega koja je uništila strukture bubrega koje izbacuju višak ovih supstancija. Međutim,moram Vam reći da nije sve izgubljeno.Neophdno je usporiti progresiju bubrežne bolesti,pa samim tim i bubrežne slabosti.To se postiže dobrom kontrolom krvnog pritiska i šećera(ako ih imate),redovnim kontrolama,izbegavanjem većih dijetnih ekscesa i fizičkih napora,kao i lekova koji oštećuju bubrege itd.Takođe,neophodno je primenjivati ketoproteinsku dijetu sa manje belančevina životinjskog porekla: za 1/4 manje mesa,mleka,jaja,sira itd,a unos soli zavisi od toga da li imate otok i povišen krvni pritisak.Na ovaj način će se sigurno usporiti progresija bubrežne bolesti i bubrežne slabosti.

Kod postojanja početne hidronefroze desnog bubrega operacija nije potrebna.Neophodno je najpre svim nefrološkim metodama utvrditi da li ona zaista postoji,pa onda da se otkrije koji je uzrok doveo do nje i da se po svaku cenu taj uzrok otkloni.Takođe je neophodno redovno praćenje i tek ako ugrožava funkciju bubrega,onda se razmišlja o hirurškom lečenju(eventualno postavljanje nefrostome ili nesto drugo).

Koliko je meni poznato lek "Esidex" se ne može kupiti u našoj državi,a ima dosta lekova za "pojačavanje izlučivanja urina iz bubrega":Lasix,Diunorm,Yurinex,Lometazid,Aldactom i dr.

Ukoliko su laboratorijske analize(krvna slika,mokraća,ureja i kreatinin u krvi) u fiziološkim granicama,a ultrazvučni pregled bubrega normalan,Vaši bubrezi su zdravi i otkazivanje bubrega sigurno nemate.Bolovi u slabinama mogu poticati i od strane bubrega(npr. pesak u bubrezima koji Vam je otkriven ultrazvučnim pregledom),ali mogu poticati i od strane drugih struktura(kičma,mišići itd). Razlog za temperaturu do 37,2 stepena moraju doktori potražiti i od strane drugih organa,uključujući i detaljnije ispitivanje bubrega.

Slabljenje funkcije presađenog bubrega može biti uzrokovano brojnim faktorima kao što su:hronično odbacivanje bubrega,obnavljanje osnovne bolesti a koja je bila prisutna na njegovim bubrezima,lekovi koji se koriste za sprečavanje odbacivanja itd.Neophodno je dakle utvrditi razlog pa prema tome odrediti terapiju. Nažalost,moram da Vam kažem da vrednost ureje i kreatinina u krvi koje ste naveli(pogotovu ako se održavaju i duže traju) ukazuju na odmakli stadijum hronične bubrežne slabosti. Ipak,nije sve tako loše.Sada možete,zajedno sa Vašim nefrologom,raditi na usporvanju progresije hronične bubrežne slabosti i što duže odložiti početak lečenja dijalizama:dobro kontrolisati krvni pritisak,izbegavati primenu lekova koji oštećuju bubreg,keto-proteinska ishrana itd.

Iz pitanja se ne vidi koje su nefrološke dijagnostičke procedure primenjene u postavljanju dijagnoze koju ste naveli u Vašem pismu.Ja mogu predpostaviti da je to samo na osnovu ultrazvučnog pregleda bubrega,što najčešće nije dovoljno.Da bi se postavile napred navadene dijagnoze neophodno je uraditi dinamsku scintigrafiju bubrega sa klirensom svakog bubrega ponaosob i intravensku pijelografiju. M.Hashimoto moše imati nekog uticaja na funkciju bubrega,ali se sigurno ne radi o sistemskoj bolesti.

Ultrazvučna razlika između jednog i drugog bubrega može biti prisutna i najčešće ne predstavlja neki veći problem,bar u Vašem slučaju.Da bi ste utvrdili i razliku u funkciji bubrega neophodno je uraditi dinamsku scintigrafiju bubrega sa separatnom funkcijom svakog bubrega.Na ovaj način će se videti oblik,položaj i veličina desnog bubrega i razjasniti te "hiperehogene senke".Takođe će se videti i funkcija tog bubrega i videće se kompletno njegovo stanje pa tek onda možemo biti njime "nezadovoljni". Ako ovo snimanje ne možete uraditi,uradite makar intravensku pijelografiju (IVP)!

Ponovljeno stvaranje kamena u bubregu može predstavljati ozbiljan problem,pošto može izazvati oštecenje bubrega(što kod Vas još nije slucaj) i ponavljanje infekcije.Zato je potrebno redovno pracenje(ultrazvuk,laboratorija itd- 1-2 puta godišnje)kao i detaljnije ispitivanje uzroka nastanka ponovljene kalkuloze.Jedan od razloga može biti pojacana funkcija paratštitne žlezde(povecan parathormon u krvi),a može biti i pojacano izlucivanje kristala onih supstanci koje lako kristališu u mokraci,npr. cistin. Potrebno je da se javite urologu i nefrologu koji ce uciniti ova i druga ispitivanja i preduzeti odgovarajuce mere. Što se konkretno Vašeg slucaja tice,prognoza je najverovatnije dobra s obzirom na cinjenicu da to traje vec 20-ak godina ali je neophodno da se i redovno kontrolišete kod nefrologa i urologa i energicno lecite svaku infekciju,kao i da koristite sredstva koja sprecavaju kristalizaciju supstanci i nastanak kamena. Ucestalo "lasersko" razbijanje kamena u bubregu najcešce nije štetno,ali treba reci da bubreg u tim aktima trpi,pa može biti i oštecen,tako da je to akutno i kratkotrajno.

Za sada za vecinu kamena u bubregu,nažalost,ne postoji lek za "usitnjavanje".Postoji lek,Caps. Rowatinex,koje sprecavaju spajanje kristala(peska) i uvecanje kamena.Ja bih Vam preporucio ovaj lek,pošto u oba bubrega kako kažete,imate peska.Takođe je neophodna redovna ultrazvucna kontrola,na tri meseca,pa onda adekvatno reagovati(ako je potrebno). Ja se ipak iskreno nadam,da,ako ovako postupite ne bi trabalo da bude nikakvih ozbiljnijih problema.

Ukoliko je postavljena dijagnoza Hydronephrosis l.dex. incip. susp. operacija uopšte nije potrebna iz više razloga. Prvo,"susp." znači sumnjiva,pa je potrebno da se i dokaže. Drugo,incipijentna(početna)hidronefroza ,i ako je potvrđena dijagnoza,ne zahteva hiruršku intervenciju. ukoliko se i utvrdi hidronefroza,operacija zavisi od uzroka hidronefroze. Savet: Javite se ozbiljnom nefrologu ili urologu da to isključi što će biti vrlo verovatno,i onda možete slobodno planirati trudnoću.

U modernoj nefrologiji postoje jasno definisani principi lecenja toga stadijuma hronicne bubrežne insuficijencije(HBI),koji je imao Vaš prijatelj.Redovno prisustvujem i ucestvujem u radu sastanaka ovakve vrste u zemlji i inostranstvu,ali nikada nisam imao prilike da cujem da se primenjuju:akupunktura,ishrana bez soli i belancevina životinjskog porekla.O akupunkturi ne mogu mnogo govoriti,ali se ishrana bez soli i belancevina životinjskog porekla sigurno ne preporucuje,pogotovu ako pacijent nema povišen krvni pritisak i otoke.U ovom slucaju bi se mogao savetovati higijensko-dijetetski režim sa ogranicenim unosom soli i belancevina(oko 0,7 gr/kg TT/24h belancevina životinjskog porekla).U protivnom,pacijent napravi težak dizbalans elektrolita kao Vaš prijatelj i postane pothranjen,a što ide sa padom kreatinina i što je veoma opasno,toliko da može ugroziti i život pacijentu. Vaš prijatelj treba da zapamti i da ga ubedite u to da uništene(skleroticne)osnovne funkcionalne jedinice bubrega(nefrone) ne može ništa povratiti vec da je neophodno da se: redovno prati kod nefrologa,da uzima terapiju i primenjuje higijensko-dijetetski režim pod strogom kontrolom nefrologa u Beogradu,koji su zaista izvrsni,i da se na vreme pripremi za dijalizno lecenje i/ili transplantaciju bubrega. Što se tice Vašeg pitanja,teško je egzaktno odgovoriti pošto nemam podatke koliko je ova ekstremna hiponatremija(111 mmol/l) trajala,koji su drugi poremecaji bili(nivo kalijuma,acidoza,pothranjenost itd).Medjutim,koliko sam iz Vašeg teksta mogao da shvatim,promene na mozgu (CNS-u)najverivatnije nisu trajne,da su reverzibilne i da je prognoza,što se tice tih promena,dobra.Oporavak CNS-a je ipak nešto sporiji(11 dana traje,a nije kompletan),što dokazuje da je to duže trajalo i da u tome ucestvuju i brojni drugi poremecaji(krvni pritisak,anemija,pothranjenost,godine starosti itd).

Ektopija mokracne bešike je anomalija koju je uvaženi Prof.Perovic Vama na najbolji moguci nacin rešio,kako bi sprecio katastrofalne moguce posledice po Vaše bubrege.Da je to za sada uspešno,govori i 25-godišnji postoperativni period. Koliko sam iz Vašeg teksta mogao da shvatim bubrežna funkcija je za sada dobra(IVP nalaz),mada nedostaju laboratorijske analize. Promene na desnom bubregu na IVP-u su najverovatnije posledica anomalija: duplih "kanala",ektopije bešike i hirurške korekcije.Eliminacija kontrasta nakon aplikacije Lasixa ukazuje na to da su gore navedene promene na IVP-u na desnom bubregu posledica funkcionalnih a ne organskih poremecaja urodinamike desnog bubrega.Zbog toga to i ne zahteva naknadnu hiruršku intervenciju. Iz Vašeg teksta mogu zakljuciti da je bubrežna funkcija kod Vas ocuvana,što je najvažnije.Tegobe koje imate(bol i ucestale infekcije) su neminovne u Vašem slucaju. Medjutim,smatram da ne treba da ocajavate i da živite kao biljka,baš zbog toga što je funkcija bubrega ocuvana i što sve to vec traje 25 godina.Ipak,neophodne su redovne kontrole,odgovarajuci higijensko-dijetetski režim i nacin života i energicna terapija ponovljene infekcije mokracnih puteva,koja mora dovoljno dugo da traje ali ne treba biti permanentna.Takodje smatram da permanentna primena Nitrofurantoina nije potrebna.

Nefrotski sindrom kod dece,koje je Vase dete očigledno imalo,je posledica upale bubrega(glomerulonefritisa) ili se nasleđuje.Manifestuje se otocima nogu i lica,belančevine u mokraći preko 3,5 gr/24h,padom belančevina(albumina) u krvi i porastom holesterola i triglicerida. 
Kod Vaseg deteta je najverovatnije nefrotski sindrom posledica prolazne upale bubrega,koja je odlično reagovala na terapiju pronizonom.Ovakav ishod lečenja  ukazuje na to da će prognoza kod Va?eg deteta biti veoma dobra,sto potvrđuje i desetomesečno praćenje deteta.S obzirom na ovu činjenicu,kao i na podatke koje ste naveli (odlično se oseća,rezultati idealni,normalno mokri,krvni pritisak normalan) lečenje kod Vaseg deteta je najverovatnije zavrseno i mozete biti spokojni. 
Međutim neophodni su i dalje,bar jos 1-2 godine,povremene kontrole kod ordinirajućeg pedijatra i 1-2 puta godisnje kod pedijatrijskog nefrologa.Sto se tiče higijensko-dijetetskog recima,potrebno je da se pridrzava kao do sada ali da to bude sve slobodniji recim ishrane i fizičke aktivnosti.Za sada,ne bih Vam preporučio potpuno neslanu ishranu već ishranu sa ograničenim unosom soli. 

Tesko je dati adekvatan savet i misljenje samo na osnovu jednog nalaza urina,ali mislim da se kod Vaseg sina ne radi o nekom ozbiljnijem poremećaju na nivou mokraćnog sistema,pogotovu ako dete nije imalo nikakve tegobe do sada.

Međutim,posto se radi o detetu,neophodno je u narednih 15-20 dana napraviti opsti pregled urina jednom nedeljno,insistirati na tome da se belančevine u mokraći i količinski(kvantitativno) odrede,uraditi ostale laboratorijske analize i ultrazvučni pregled bubrega.Nakon toga se javite ponovo ili obratite pedijatrijskom  nefrologu. Inače,gore navedeni nalaz se moze javiti u okviru neke infekcije pa i infekcije mokraćnih puteva,kao i u okviru oksalurije(prisustvo peska u mokraći).

Hipoplazija jednog bubrega je urođena anomalija veličine jednog bubrega,i najčesće je iz ove grupe anomalija.Bubreg je histoloski normalan,ali ima smanjen broj osnovnih jedinica bubrega(nefrona),a normalno ih je milion po bubregu.Zbog napred rečenog,taj bubreg moze biti i sa oslabljenom funkcijom.Zato je neophodno da se javite najblizem nefrologu kako bi se utvrdila i funkcija tog bubrega(dinamska scintigrafija bubrega i drugo). Hipoplazija jednog bubrega ima dobru prognozu,pogotovu,ako je drugi bubreg zdrav,koji preuzima nedovoljnu funkciju smanjenog bubrega. Neophodno je da se javite najblizem nefrologu kako bi se ispitala funkcija svakog bubrega ponaosob.Nakon toga potrebne su i redovne kontrole nefrologu,1-2 puta godisnje,a u međuvremenu- uobičajen način zivota i ishrane.

Bolovi u predelima bubrega(slabinski predeli) cesto su uzrokovani bolestima bubrega.Takođe,mogu poticati i od drugih struktura a pre svega kičmenog stuba.Bolovi u predelu bubrega mogu biti jaki(po tipu kolika) i tisteći,koji se javljaju kod upalnih procesa bubrega.Ako postoje i druge tegobe bubreznih bolesti(pečenje pri mokrenju,učestalo mokrenje,povisena temperatura i dr.) velika je verovatnoća da potiču od obolenja bubrega. Posto Vi nemate vićinu od ovih tegoba,a i obzirom na Vase godine najverovatnije Vase tegobe nisu bubreznog porekla. U svakom slučaju,utvrđivanje ili odbacivanje bubrezne bolesti zahteva dopunska ispitivanja: laboratoriju,ultrazvučni pregled bubrega i drugo,pa je neophodno da se javite najblizem internisti ili nefrologu kako bi se isključilo bubrezno poreklo Vasih tegoba.