Bolesti organa za disanje – pitajte doktora

Poštovana, Upala pluća može biti zarazna bolest. ili drugim rečima i kod zaraznih bolesti su moguće upale pluća. Za prenos bolesti sa obolelog na zdravu osobu važni su sledeći elementi: vrsta uzročnika, virulencija uzročnika (sposobnost da izazove bolest), stanje imuniteta, putevi prenosa i ulazna vrata infekcije. Neke upale pluća se vrlo lako prenose sa osobe na osobu: mikoplazma, legionela. U većini slučajeva obolela osoba nije posebno zarazna za okolinu, ako je imunitet okolnih osoba normalan. I naravno ako se sprovode higijenske mere i sanitacija prostorija bolesnika. Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Tegobe koje imaš mogu da budu sasvim bezazlene, ali nekad su i znak ozbiljne bolesti. Medicina je takva. Sumnjam da mladić tvojih godina ima neko oboljenje, te su te tegobe verovatno samo prolazne i rezultat su verovatno virusne infekcije. Ako tegobe još traju javi se na pregled pulmologa. Vrlo lako će dilema biti razrešena. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Ne postoji jedan čaj koji je najbolji. Mnoge biljke svojim sastojcima povoljno deluju na tegobe tokom respiratornih oboljenja. Potrebno je iskoristiti blagotvorno dejstvo zagrevanja sluznice tokom uzimanja čaja, inhlaciju pare, i unos tečnosti, tj,. vode. Čajevi treba da budu blagi i da se uzimaju više puta dnevno. Za disajne organe dobra je lipa, kamilica, šipurak, zova, eukaliptus, gloginja, oman, vranilovka, bokvica i tako dalje. Odaberite po ukusu. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Pretpostavljam da se Vaše pitanje odnosi na zakone Republike Srbije, tj. na situaciju u zdravstvu Republike Srbije. Ukoliko je kod Vaše bake, tj. kod pacijenta dijagnostikovan karcinom pluća, dalja onkološka terapija zavisi od tri važne činjenice: koji je histološki tip karcinoma, koji je stadijum bolesti i kakvo je opšte stanje zdravlja pacijenta. MORAJU da budu ispunjeni svi uslovi da bi se primenila određana vrsta onkološke terapije. Pošto je Vaša baka u lošem opštem stanju nije moguće primeti onkološku terapiju. Dalja terapija je simptomatska i palijativna, tj. usmerana u olakšavanju najizrazitijih tegoba. Ta vrsta terapije sprovodi se pretežno u ambulantnim uslovima. Naime, sprovođenje takve terapije u bolničkim uslovima je vrlo skupo i zahteva opredeljenje posebnih kapacieta svake bolnice. Srbija nema dovoljno bolničkog prostora da smesti sve obolele kojima je potrebna palijativna terapija. Zato je nužnost da se simptomatska terapija sprovodi u ambulantnim uslovima. Bolnice treba da budu mesta gde se bolest otkriva i gde se ljudi leče, a ne samo azil. Možda Vam to deluje surovo, ali je tako. U zemljama razvijene medicine i organizovanog zdravstva nije ništa drugačije. Obzirom da palijativna terapija mnogo košta, u tim zemljama dostupna je samo onima koji mogu to da plate. Ministrastvo zdravlja Republike Srbije u prošloj godini preduzelo je prve mere da obezbede namenski kapaciteti za plijativnu terapiju i negu. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Sigurno da je u formiranju boje glasa važna i nasledna komponenta, ali je vrlo verovatno da sekrecija sa sluznica koju provocira duvanski dim utiče na pojavu koja Vam smeta. Sa jedne strane to je hiperprodukcija mukusa, a sa druge strane sigurno i infekcija koja vrlo lako nastaje kod pušača. Morate se javiti na pregled kod orl specijaliste, od koga ćete dobiti instrukcije šta Vam valja činiti. Taj dan neka bude i dan Vaše odluke: OSTAVITE PUŠENJE! Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Naveli ste mnogo simpotoma i tegoba, kao da ste u dubokoj starosti, a ne u najpoletnijem životnom dobu. Vrlo je verovatno da posledice operacije nosa i hronične upale paranazalnih šupljina predstavljaju osnovni izvor vaših tegoba. To potencira i pušenje. Na taj način stvoreni su uslovi da se lako obnavlja infekcija gornjih delova resp. trakta što prouzrokuje tegobe i sa disanjem i sa gutanjem. To Vas dodatno neurotizuje, te se onda javljaju i ostali migrirajući bolovi i napetost. Predlažem da se javite za početak orl doktoru koji će utvrditi činjenično stanje. Nakon toga zahtevajte pregled kod pulmologa da proverite plućnu funkciju, tj. da li ima osnova da se sumnja na astmu ili hronični bronhitis. Ako su ovi nalazi u redu, predlažem da obustavite dalje bavljenje zdravstvenim probelima i da se okrenete životu. Kad ćete ako nećete sada, sa 28. godina. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Vaše pitanje je za ORL specijalistu. Moguće je da povremeno zbog otoka sluzokože nosa bude zatvoren otvor Eustahijeve tube koja povezuje srednje uvo i nosnu duplju. Kao rezultat toga često se javlja oslabljen sluh i pobadajući bol u uhu. ORL doktor će pregledom i dopunskim ispitivanjima utvrditi o čemu se radi. Tegobe koje osećate nemaju veze sa terapijom koju redovno koristite. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Mlo je verovatno da postoji ozbiljno oboljenje koje je uzrok Vaših tegoba. I sami ste se osvedočili da je sprovedenim pregledima utvrđeno da je "sve u redu". Da bi se tegobe izgubile potrebno je da promenite životne navike i da više vremena posvetite sebi, fizičkoj aktivnosti, sportu i rekreaciji. Ako su nalazi pregleda kardiovaskularnog sistema i respiratornog sistema u redu, onda ne treba da Vas brine gušenje. Onda taj simptom nije opasan i najverovatnije prestavlja konverziju psihičke tenzije u telesnu tegobu. Zato ne brinite, nećete se ugušiti. Kad prvi put pobedite svoj strah, krenuli ste putem ozdravljenja. Potrebna Vam je sigurno i pomoć u toj brobi, pa je potražite od bliske osobe ili od lekara u koga imate poverenja. Videćete kako će sve brzo biti istorija. Samo napred. Nemojte bolovati zdravi. Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Lek koji pijete je vrlo potentan, ali istovremeno, kao što znate, može da izazove mnogo komplikacija. Važno je da Vi uredno koristite antiulkusnu terapiju, kao ne bi nastala ta najčešća komplikacija. Takođe, sprovedena i adekvatna prevencija eventualnih kardijalnih komplikacija. Potrebno je da povremeno prekontrolišete i vrednosti šećera u krvi zbog mogućeg poremećaja glikoregulacije. Redovno se javljate na kontrole kod svog doktora, koji nadalje treba da prilagodi dozu Pronizona stanju bolesti i eventualno nastalim komplikacijama. Ako se pridržavate ovih pravila, biće sve u redu. Ishrana treba da bude kao kod osoba koje imaju visok rkvni pritisak: redukacija soli, zasićenih masnih kiselina, namirnica životinskog porekla. Jedite više puta dnevno, manje obroke, što više voća i povrća i nemojte pušiti. Na taj način smanjujete potencijalni nastanak arterijske hipertenzije. Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, U Vašem dosadašnjem životu odluka da ostavite cigarete je jedna od najpametnijih odluka koju ste doneli. Pogotovu što je već verifikovana hronična upla grla. Da bi ste se oslobodili sekreta uzimajte jednom dnevno šumeće tablete Fluimucil 600 mg 10 dana, sa pauzom od 7 dana, možete ponoviti tretman. Imajte u vidu da sekret u plućima nije "nataložen" i da Vam treba "radna akcija" da izbacite sav balast. Ako su bronhijalne žlezde hipertrofisale on će se i dalje stvarati, ali ako ne pušite, sve manje i manje. I važno je da uzimate dosta tešnosti, bar dva litra dnevno, ekstra u odnosu na ono što unesete ishranom. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Niste naveli razloge zbog čega Vam je preporučeno da koristite disk seretide, u kojoj dozi ste koristili navedeni lek i da li ste koristili i neku drugu dodatnu terapiju. U pravom smislu reči ne postoji zamena, ali postoje slični lekovi, ali u drugačijoj kombinaciji. Da bi ste koristili druge lekove potrebno je da se proceni trenutno stanje Vaše bolesti i saglasno tome preporuči terapija. Ne savetujem Vam da sami donosite odluke o daljem toku terapije, već da to prepustite stručnom doktoru. Vaš pulmolog će Vam dati najispravniji savet da li Vam je nadalje potreban lek, koji, u kojoj dozi i koliko dugo. Nemojte odlagati posetu lekaru!!! Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, opis radiološkog nalaza pluća uakzuje da u plućima ima nešto više vazduha i da je srčana senka postavljena uspravno, što ili znači da ste astenični ili da su pluća prepunjena vazduhom. U donjem delu postoje srasline plućne maramice verovatno kao posledica ranijih upala. Centralni deo pluća (hilusi) su nešto veći, ali nisu uočene patološke promene. U zaključku: ovaj nalaz je najverovatnije normalan nalaz i odgovara Vašem životnom dobu. Ali pre definitivnog zaključka potreban je klinički pregled i komparacija sa radiološkim nalazom. Prema tome, obavezno se javite lekaru! Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Ako ste bili u kontaktu sa obolelim od tuberkuloze potrebno je obavezno da se javite antituberkuloznom dispanzeru u vašem mestu. Kliničkim, radiološkim i mikrobiološkim pregledom utvrdiće se da li i kod Vas postoji bolest ili ne. Tuberkuloza se teško dobija na taj način ako je Vaš imunolki sistem u redu. Kod osobe tuberkuloza nastaje tako što se usled pada imuniteta aktiviraju bacili koji su u telo ušli mnogo ranije i koji su bili "uspavani". Daklke, od sestre ste mogli biti zaraženi i dobiti bolest samo ako ste dugo i stalno bili u kontaktu, ako je u njenom ispljuvku bilo mnogo bacila i ako je Vaš imunitet u tome vreme bio loš. Vi i li vaš suprug ste infektivni po okolinu samo ako ste oboleli i ako u ispljuvku imate bacile tuberkuloze. Ako ste zdravi, ne možete posredno preneti bacile trećem licu. U svakom slučaju, OBAVEZNO se morate javiti kvalifikovanom lekaru pneumoftiziologu. Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Tumor koji je kod Vas dijagnostikovan spada u red vrlo rezistetnih tumora. To znači da vrlo slabo reaguje na primenu citostatskih lekova. Obzirom da imate 68 godina nema mnogo prostora za eksperimetisanje vrstama i dozama lekova, jer kod starijih osoba uvek postoji mogućnost latetnte insuficijencije nekog organa. U tom slučaju citostatska terapija bila bi kontraproduktivna, i ne bi služila lečenju, već bi samo indukovala komplikacije. Verovatno je to bio razlog zbog čega je konzilijum odredio simptomatsku terapiju. U svakom slučaju potrebno je još jednom razmotriti sve mogućnosti primene onkološke terapije. Zato zatražite pomoć i drugih stručnjaka i pitajte za lek Alimta. To je citostatik koji je pokazao najveću efikasnost u lečenju mezotelioma. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Najsigurnije ponašanje u vezi sa lekovima u trudnoći je ne uzimati ih. Na taj način budemo potpuno sigurni da su izbegnuta bilo kakva neželjena desjtva na plod. Ali ako imate značajne tegobe, ili bolest koja ugrožava Vaše zdravlje ili zdravlje ploda treba uzeti lek. Treba da se javite na pregled da bi se utvrdilo da li postoji infekcija i koje je prirode kašalj. Ukoliko se proceni da Vam je potreban lek, odrediće se onaj koji je najmanja potencijalna opasnost. Nije dobro da ne reagujete jer kasnije lečenje respiratorne infekcije može biti komplikovanije i opasnije po plod. Danas postoji lekovi koji se mogu bezbedno koristiti i trudnoći ukoliko je to neophodno za zdravlje majke. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Vaš otac u tom životnom dobu i sa navikom pušenja kroz tolike godine, iako je prestao da puši je još uvek pod velikim rizikom za nastanak karcinoma pluća. Okolnosti koje navodite nisu dovoljno jasne, i svakako je potrebno sprovesti dalja ispitivanja kako bi se konačno utvrdilo da li postoji neoplastično oboljenje ili ne. Moguće je da neki od nalaza nije bio dovoljno indikativan, ali u svakom slučaju postavljena je sumnja. Vaš otac i dalje treba biti pod lekarskim nadzorom. Zahtevajte da se ispitivanja ponove, ako je potrebno i drugim metodima. prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Smatram da Vaš otac treba da prihvati ponudu ušečća u kliničkoj studiji. Lek koji bi dobijao je novi lek i sasvim druga strategija u lečenju karcinoma. Lek velikoj većini pacijenata nije dostupan, jer, ili nije registrovan, ili je vrlo skup. Ovaj lek deluje tako što sprečava uticaj nekih supstanci na rast tumora. Lek se vrlo jednostavno uzima, lako podnosi, i ima malo toksičnih efekata. Za sada primena ovog i njemu sličnih lekova spada u najmoderniju terapiju protiv karcinoma pluća. U toku su velika ispitivanja koja treba da utvrde opravdanost primene ovog leka u prvoj liniji, tj. odmah posle postavljanja dijagnoze. Još jednom, savetujem da, ukoliko ispuni sve kriterijume, Vaš otac bude uključen u kliničko ispitivanje Tarcevom. Prof. dr sc. Milan Rančić

Poštovana, pošto je u toku primene citostatske terapije došlo do povećanja vrednosti šećera u krvi, verovatno je da je i ranije postojao latetni dijabetes, ili loša glikoregulacija. Moguće je da to potencirano primenom kortikosteroida (Dexason), ali je to obavezan lek u pripremi za hemioterapiju. Sve u svemu, povišene vrednosti glikemije ne treba da uzbuđuju jer se to može uspešno korigovati i regulisati. Obzirom da boluje od teške bolesti, nema alternative kad je u pitanju primena antikancerske terapije. Ako se pri tom jave komplikacije i nusefekti, to je nužno zlo do izvesne tolerantne granice. Ako nastanu teške komplikacije terapije, to onda znači i kraj antineoplastičnog tretmana. Zbog toga je neobično važna veština lekara da balansira između potrebe da priključi najefikasnije citostatske lekove, i da izbegne njihova neželjena dejstva. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Sa karcinomom pluća upravo tu je i problem što nema ranih simptoma. Ova bolest se oglašava simptomima obično kada je uznapredovala. I do 70% pacijenata nema simptomatologiju u ranom stadijumu, a kad se pojave simptomi, javlja se više njih i obično je tada sve jasno. U najranije simptome karcinoma pluća spadaju simptomi iz grupe paraneoplastičnog sindroma. To je uslovljeno osobinom tumora pluća da mogu sekretovati različite medijatore i supstance kojima imitiraju dejstvo hormona, proteinina ili nekih drugih produkata ćelija. Usled toga mogu se javljati vrlo raznorodni simptomi. Opisano je preko 200 različitih sindroma: neki su vezani za endokrini sistem i imitiraju poremećaj rada žlezdi sa unutrašnjim lučenjem, neki su vezani za koagulaciju, za kožne promene, metabolizam, neurološke ispdae i tako dalje. Ove simpotome je vrlo lako prepoznati, ali običnoo je teško povezati da potiču od karcinoma pluća, jer u vreme kad se javljaju karcinom pluća je malih dimenzija i obično se ne vidi ni jednom metodom ispitivanja. To može prethoditi i nekoliko godina dok se nakon toga kasnije ne utvrdi da postoji karcinom pluća. Kad se javi iskašljavanje krvi, suv kašalj, bolovi u grudnom košu, gušenje, otok lica, lupanje srca, otežano gutanje to mogu biti izolovani ili udruženi simptomi, ali oni predstavljaju pozne simptome u evoluciji bolesti. Znači kad se javi ova vrsta simptoma obično je znak da je tumor vrlo narastao. Osim toga, nekada prvi simptomi karcinoma mogu biti od metastaza u mozgu, jetri, kostima, koži ili nadbubrežnim žezdama, i da ih ne prate bilo kakvi drugi simptomi. Dakle, u svakom pogledu, pa i po pitanju simptomatologije, karcinom pluća je ozbiljna i komplikovana bolest. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Imunološak otpornost je individualna karakteristika organizma i usloveljena je genetskim informacijama koje svaka osoba dobije nasleđem. Ipak, vrlo je važno da li je u životu osoba izložena i štetnim agensima. Potrebno je da strogo izbegavate sve respiratorne štene nokse ( pušenje, aerozagađenje, rashlađivanje). Jačanje telesne otpornosti se postiže i telesnim jačanjem organizma, pravilnim ritmom rada i odmora uz dovoljno sna. U periodima kada postoji povećana opasnost od resp. infekcija obavezno je uzimati pojačano vitamin C, a za Vas je i obavezna vakcinacija protiv gripa svake jeseni. Povoljno će delovati i uzimanje povitaminskih preparata tipa Oligovit, Kod osoba koje boluju od hronične opstruktivne bolesti pluća u cilju sprečavanja ponovljenih infekcija preporučuje se imunoterapija primenom preparata Broncho-Vaxom (OM Pharma), koji se uzima 1 capsula dnevno, na prazan stomak tokom uzatopnih 10 dana u mesecu, tokom tri meseca. Međutim, pitanje koliko bi ta terapija bila efikasna kod Vas. Ono što preporučujem da proverite to je Vaš imunološki status kako bi se utvrdilo kakvo je stvarno stanje imuniteta i da li se tu ne krije možda neka nasledna ili stečena imunodeficijencija. Sa druge strane, moguće je da se iza svega krije neka hronična bolest (bronhijalna astma, hronična opstruktivna bolest pluća, srčana mana itd). Zbog toga zahtevajte od svog lekara da proverite te nalaze. Ako je to sve u redu, shvatite da ste nežnog zdravlja i čuvajte se! Prof. dr Milan Rančić