Sve oblasti – pitajte doktora

Postovana Maja, Asimptomatska kalkulozna zucna kesa ne mora da se operise. U svakom slucaju potrebno je uraditi kontrolni ultrazvucni pregled za nekoliko meseci gde ce se videti da li postoji tendencija rasta kamenca u zucnoj kesi ili ne. Kamenac moze iritirati zid zucne kese i da na taj nacin dovede do zapaljenja zucne kese (cholecystitis). Tada je neophodna terapija antibioticima i spazmoliticima kako bi se zapaljenje smirilo. U slucajevima ponovljenih upala ili ako dodje do zaglavljivanja kamenca u zucnim putevima neophodna je operacija koja nije teska i izvodi se rutinski u svim hirurskim institucijama u zemlji (moze se operisati i laparoskopski pri cemu je oporavak operisanog jos brzi-napusta bolnicu istog dana kada je i operisan, a izbegavaju se i veliki rezovi). Postoji i misljenje da je svaku kalkuloznu zucnu kesu potrebno operisati jer moze dovesti do komplikacija. ass dr med sc Dragan Milic

Pre svega. izvinjavam se zbog kašnjenja sa odgovorom, jer sam bio na kraćem odmoru. Kokošije grudi se sa zadovoljavajućim uspehom mogu lečiti neoperativnim putem, n ošenjem aparata za kokošije grudi (vrsta midera, izradjenog od metala i kože), dok se ne završi rast, optimalno do 12-13 godine života. Potom je korekecija bez hirurške intervencije nemoguća. Fizička aktivnost, usmerena na jačanje grudnih mišića može da delimično ublaži postojeći deformitet, tj. da ga razvijeniji grudni mišići "sakriju - maskiraju". Operacija se radi pre svega iz estetskih razloga, jer su funkcioanlne smetnje kod ovog deformiteta praktično odsutne.

‚Pre svega se izvinjavam zbog kašnjenja sa odgovorom, jer sam bio odsutan. Obzirom na nalaz magnetne rezonance, na kome postoje uznapredovale degenerativne (gonartrotične) promene, uz postojanje oštećenja oba ukrštena ligamneta, pre svega prednjeg ukrštenog, smatram da je operacija jedino trajno rešenje. Stepen Vaših tegoba, klinički nalaz kao i neposredan uvid u nalaz mRI su nneophodni za procenu stepena hitnosti operacije, ali u svakom slučaju, vremenom će se promene pogoršavati a tegobe povećavati.

Tabletama mozete pomeriti (izmestiti) ciklus i samo njima - nikako drugacije. Ako ste protiv toga mozete koristiti tampone uz cesce menjanje ( na dva sata). Slobodno se mozete kupati, a zbog smanjenog imuniteta u periodu ciklusa izbegavajte dugotrajna izlaganja jakom suncu ( sto se inace preporucuje) .

Zaista ne znam iz kog grada ste, ali mislim da posle ovako intenzivnog lecenja apsolutno imate pravo na uput. Naravno histeroskopija je vazan korak i mozda onaj koji nedostaje i koji ce resiti Vas problem. Ukoliko tako ne bude moj savet je kontakt sa direktorom ustanove( u Vasem gradu) jer mislim da imate pravo posle 5 god. bezuspesnog lecenja. Pravila ne postoje vec procena Vaseg lekara i politike odgovorne ustanove.( U Nisu postoji komisija).

Tesko je reci na osnovu Vaseg opisa da li se radi o teskom poremecaju kod Vase supruge. Postoji verovatno poremecaj ishrane, ali poremecaj ishrane moze biti i samo simptom u okviru drugih mentalnih poremecaja. Rekla bih da je Vasa supruga dosta napeta i da su pojedini oblici ponasanja koje ste opisali posledica te napetosti. Postoji mogucnost i da odnos medju vama nije zadovoljavajuci i da vam je potreban savet bracnog terapeuta. Ako se radi o ponasanju koje Vasa supruga nije do sada imala potrebno je uraditi i druga ispitivanja u cilju diferencijalno dijagnostickog sagledavanja.

Ako od 2001 godine pijete anksiolitike (Bromazepam, Lorazepam, Ksalol) plasim se da su tegobe koje opisujete znaci zavisnosti od tih lekova. Nazalost, nisam u mogucnosti da Vam odgovorim da li je Vasa bolest izleciva jer mi niste naveli pod kojom dijagnozom Vas lece, niti koje su bile tegobe zbog kojih su Vam uveli lekove. Ono sto je ipak pozitivno je da u psihijatriji ima samo mali broj oboljenja gde ne postoji mogucnost da se pacijentu pomogne. Cak i ako ste postali zavisni od anksiolitika i taj problem se resava.

Kolege psihijatri i psiholozi koji imaju edukaciju iz kognitivno bihejvioralne terapije se nalaze u skoro svim psihijatrijskim ustanovama u Beogradu (Institut za psihijatriju, Institut za mentalno zdravlje, Institut za bolesti zavisnosti). Mozete zatraziti pomoc u bilo kojoj od navedenih institucija.

Lekove koje je Vasa majka do sada pila su jako dobri i efikasni za tretman depresije. Ponekad je samo potrebno da se uzimaju nesto duze i u nesto visim terapijskim dozama da bi dali zeljeni pozitivni pomak. Medjutim, povremeno je bolest takvog toka i oblika da se ne meze u potpunosti pomoci lekovima. Vasa majka, zbog osnovne bolesti koju nazivamo depresijom, nema energije, motiva niti volje da se bori protiv svoje bolesti. Medjutim, za depresiju je veoma vazno da osoba bude aktivna i da ne lezi ceo dan jer tada ima veoma mnogo vremena za svoje sumorne i pesimisticke misli, sto je dodatno gura dublje u bolest. Smatra se da je tz. bihejvioralna aktivacija veoma korisna za depresivne pacijente. Potrebno je da sednete sa vasom majkom i napravite spisak onih aktivnosti koje su joj ranije donosile zadovoljstvo i radost (druzenje, igranje karata, resavanje ukrstenica, hobi....), kao i spisak onih aktivnosti koje su najneophodnije obaveze za normalni zivot osobe (kupiti hleba i mleko, obuci se, umiti, namestiti krevet, platiti struju....). Bihejvioralna aktivacija pocinje time sto osoba svakodnevno uradi (za pocetak) samo jedanu stvar koja je ranije donosila zadovoljstvo i jednu obavezu koja zahteva najmanje truda. Idealno bi bilo ako bi povecavala zadatak za po jednu prijatnu i radnu obavezu svake nedelje. Ova tehnika, kada se primenjuje u sklopu kognitivno bihejvioralne psihoterapije, je malo slozenija, ali i ova modifikovana verzija mozda moze biti od koristi Vasoj majci. Vazno je samo poci od najjednostavnijih ka slozenijim radnjama, kao i da se izaberu one koje majka realno moze u tom trenutku da uradi (recimo, ne insistirati na zadataku da ode sa prijateljima na izlet ako nije u stanju ni da se umije i ustane iz kreveta).

Poštovana,

Za Vašu bolest se moze primeniti i psihoterapija a posebno je korisna u depresivnoj fazi bipolarnog poremećaja. Psihoterapija izbora je kognitivno bihejvioralna terapija. Medjutim, Vaš poremećaj se dominantno leči lekovima, dok je psihoterapija dodatna metoda u tretmanu ove bolesti. Psihoterapija se primenjuje i u državnim i u privatnim ustanovama. Veoma često medikamentoznu terapiju (terapija lekovima) vodi jedan lekar a psihoterapijski tretman izvodi drugi lekar ili psiholog, tako da je moguće da ne menjate lekara u koga imate poverenje i da, u isto vreme, budete u na psihoterapijskom tretmanu kod drugog.

Moj savet je uvek - javite se lekaru koji ce odrediti (nakon adekvatnog pregleda) da li Vam i ovaj put treba ukljuciti Zoloft ili nesto drugo, u kojoj dozi i koliko dugo. Ako ste vec jednom pozitivno odreagovali na Zoloft, verovatno ce Vam pomoci i ovaj put. Medjutim, zaista je neophodna procena lekara da li bas taj ili drugi lek. Takodje, nisam u stanju da Vam dam savet koliku dozu leka treba da uzimate jer, recimo, najmanja terapijska doza je 100 mg, ali ako ste preosetljivi, onda se mora ici sa manjim dozama i na drugaciji nacin. Lek se uzima najmanje godinu dana, ako je druga epizoda onda i duze.

Postovana, rezultati koje ste mi poslali ukazuju na to da ste imali verovatno fukcionalnu cistu desnog jajnika (niste napisali dimenzije ciste) i da je to prolazna stvar, a takodje ono sto Vam se dogadja sa ciklusom i vrednosti hormona koji osciliraju da pocinje popustanje jajnicke funkcije - sto se moze nazvati pocetkom menopauze. Ipak nema razloga za preteranu zabrinutost jer je period perimenopauze ( vreme kada pocinje neadekvatna funkcija jajnika uslovljena godinama starosti) i do 5 godina. Terapija koju ste dobili je adekvatna i treba da je ispostujete. Takodje treba znati da svaka zena u toku godine ima pravo na dva do cetiri iregularna ciklusa i to se smatra fiziologijom. S druge strane ne treba previse cekati i odlagati materinstvo vec sto pre krenuti u realizaciju istog. Iako verovatno oslabljena funkcionalna rezerva jajnika je velika i naravno da jos uvek mozete ostati trudni i izneti trudnocu bez problema, ali faktor vreme nije na Vasoj strani zato sto pre krenite u akciju.

Postovani, LDH je enzim lakat dehidrogenaza ukljucen u slozene procese razgradnje glukoze u svim celijama naseg organizma. Aktivnost ovog enzima u serumu se povecava u stanjima ostecenja celija pri cemu se on tada oslobadja iz njih. Veoma cesto, medjutim, njegov porast moze biti posledica i predugog cuvanja krvi pre nego sto se u laboratroiji zapocne analiza uzorka, pa zato napominjem da interpretaciju vrednosti ovog enzima nije pozeljno raditi bez drugih propratnih nalaza i uvida u stanje pacijenta. Hematokrit predstavlja odnos celijskog dela krvi prema tecnom delu. Na pitanje koje se tice eventualne anemije kod vase majke, nije moguce odgovoriti bez klinickog pregleda, odnosno podataka o postojanju drugih bolesti, mogucim krvarenjima itd.... Navedeni podaci nisu dovoljni. Ukoliko ste kojim slucajem iz Nisa ili okoline, mozete se javiti u specijalisticku ambulantu nase Klinike za Hematologiju kako bi upotpunili pregled i procenili eventualnu potrebu za lecenjem Srdacni pozdravi vas Dr Marjanovic

Postovana Mirjana, na Vase pitanje je odgovoreno jos 18.03.ove godine kada Vam je receno da se radi najverovatnije o tenziono-misicnim glavoboljama u sklopu anksiozno-depresivnog sindroma i da je neophodna udruzena akcija neurologa i psihijatra. Nadam se da Vam je ovaj odgovor stigao, ukoliko ne, javite se ponovo.

Po staroj definiciji bracnim infertilitetom se smatra period od dve godine u kome uz redovne seks. odnose ( 2x nedeljno) ne dodje do zaceca. Danas je ta granica smanjena na jednu godinu- pa prema tome Vi jos uvek niste kandidat za lecenje. Ono sto je za Vas vazno je da pokusate da recimo do kraja ove godine ne razmisljate o imperativnom zatrudnjivanju i da budete optereceni tom mislju. Opustite se idite na odmor ako ste u mogucnosti i zaboravite na to da svakog meseca sa menstruacijom Vama dodje razocarenje jer eto i ovaj put nista. Sto se tice redovnosti ciklusa i ovulacije -obicno su redovne i bolne menstruacije posledica ovulatornih ciklusa. Moguce je da su ciklusi ovulatorni a da ne dolazi do oslobadjanja j. celije, a takodje i da su redovni a bez ovulacije. Dugo bi potrajalo kada bih Vam sve objasnjavao a to u sustini Vama u ovom trenutku nista ne znaci- bar do kraja ove godine. Zato opustite se i ne razmisljajte imperativno i opsesivno o detetu i to vrlo cesto urodi plodom

PA 2 je citoloski bris grlica materice i to je uredan nalaz. VR je verovatno VS (vaginalni sekret) - i oznacava petu grupu vaginalnog sekreta sto je znak poremecenog sekreta i zahteva lecenje oba partnera. (majka i njen partner-muz) a to je Tabl. Orvagyl od 400 mg 2 puta dnevno 7 dana a majka plus i vaginalete Orvagyla 10 dana. Za vreme terapije bez alkohola i seks. odnosa.

U principu najbolje je duplirati unos voca i povrca i dodati sumeci magnezijum 1 dnevno. To je dovoljno za blaze oblike pada koncentracije i umor.

Fibrocisticna "bolest" je skup simptoma koji se srecu od adolscencije do menopauze cine ih niz promena u dojci koje nastaju stvaranjem i involucijom dojke kroz menstr. ciklus.Radi se o subjektivnim, klinickim , histoloskim i radioloskim manifestacijama u dojci. Karakter promena je multifokalan a osnovna promena je proliferacija (rast) epitela. Simptomatologija je intenzivnija u PMS-u a jenjava sa ciklusom.Klinicki stadijumi su: 1. Mastodinija (bolna dojka)- oko25 god. zivota obicno. 2.Pseudotumor (nema trece dimenzije-gubi se kada zena lezi na ledjima) 25-40 god. 3. Cista 35-55 god. Fibroadenom: najcesci solidni tumor u zene ispod 30.-te god. zivota. Cesto multipli i u obe dojke prisutni.. Karakterise ih dobra pokretljivost, gl. povrsina, lokalizacija u bocnom kvadrantu dojke. Retko maligno alterisu.Ovo su opisi koje ste trazili a mij savet je da konsultujete i ginekologa (da Vas pregleda) i hirurga jer se konkretno u nasoj zemlji oni bave tom problematikom.

Ja principijelno ne propisujem nista u prvom trimestru pogotovu ne u ranoj trudnoci - iako se zna da je efekat nistatina lokalan. Nista ne radite- prvo potvrdite trudnocu , pa ako vam bas smeta sa 9-10 nedelja mozete upotrebiti metilensko plavo (Vas ginekolog) ili nistatin. Proverite ks, urin, secer u krvi, pijte 1 folan dnevno.

Niste Vi dosadni vec zabrinuti i to je normalno.Kod Vase supruge se najverovatnije radi o monohoriatinim biamniatnim blizancima i tu uvek postoje anastomoze izmedju krvnih sudva a-a, v-v, a-v..U ovakvim slucajevima opasnost nastaje kad jedan od blizanaca iz bilo kog razloga izgubi vitalnost-dolazi do remecenja cirkulacije u tom delu posteljice i to kod zivog blizanca (donatora) dovodi do remecenja cirkulacije i neretko smrti.Ali sustinu intrafetalnog transf. sindroma cine a-v anastomoze tzv. Schatzov (treci ) krvotok- anastomoze na nivou horionskih cupica ( cupica dobija krv od jednog a prosledjuje je drugom blizancu). Na taj nacin donor razvija hipovolemiju, hipotenziju, oligoamnion i zaostaje u rastu a recipient hipervolemiju, hipertenziju, ubrzan rast, hidramnion. Na rodjenju su moguce 2 pojave 1. normalan blizanac (recipijent) i blizanac koji je uginuo(donor)- fetus papiraceus. 2.Ako je distribucija krvi manjeg obima ili su kompenzatorni mehanizmi bili bolji jedan blizanac normalne tezine i jedan manji.