Sve oblasti – pitajte doktora

Remeron je izuzetan lek, jedan od najboljih antidepresiva, ali nije bas lek prvog izbora ako se kod Vas radi o anksioznom poremecaju. On je izuzetno efikasan kod depresija i moze da se desi da se Vas lekar odlucio za njega ako imate periode neraspolozenja (uz to ide i pad apetita i stalno lezanje u krevetu). Medjutim, prema podacima iz Vaseg pisma, nisam u mogucnosti da to sa sigurnoscu tvrdim. Moj savet je da ako uzimate sve vreme (tri godine) benzodiazepine (Bromazepam, Benzedin, Diazepam, Lexilium, Tranex, Loram , Lorazepam, Demetrin i sl) pokusate da nastavite terapiju bez njih. Niste mi napisali sta ste od lekova ranije uzimali i sta Vam je prijalo a sta ne, tako da nisam u stanju da vam kazem sta bi moglo biti najpogodnije za dalju terapiju. Takodje, mnogi drugi psihijatrijski poremecaji lice na anksiozne poremecaje, ali se oni nesto drugacije tretiraju. Iako Vase tegobe izgledaju nepremostive, nemojte gubiti nadu. Morate se i dalje boriti protiv bolesti, tacnije receno, da zajedno sa lekarom pokusate da nadjete najbolji tretman koji ce Vam pomoci da izadjete iz ovog zacaranog kruga tegoba i patnje. Lek sigurno postoji.

Obzirom da kazete da nece kod psihijatra, pokusajte da ga nagovorite da se javi lekaru opste prakse, mozda ce mu to biti prihvatljivije. Ako ni to nece, a procenite da se izuzetno promenio, toliko da se plasite da se sa njim nesto dogadja (pogotovu ako je agresivan), pozovite hitnu pomoc pa ce lekari na terenu utvrditi da li je njegovo stanje dovoljno ozbiljno za prisilno odvodjenje na pregled kod psihijatra ili za prisilnu hospitalizaciju. Ponekad pomaze da sa njim popricaju prijatelji van porodice ili neko ko na njega ima veliki uticaj. Nije lose ni da se za savet obratite lekarima kod kojih se vec lecio, pogotovu ako imaju patronaznu sluzbu. Medjutim, bez pregleda pacijenta i procene aktuelnog stanja niko nije u mogucnosti da predlozi dalji vid tretmana.

Radi se o tz. Somatizacionom poremecaju. On spada u grupu Somatoformnih poremecaja kod kojih se u klinickoj slici dominantno nalaze telesni / somatski znaci, a ne psihicki. Sustina je da se i nakon svih dijagnostickih procedura ovi telesni znaci ne mogu objasniti poremecajem telesnih funkcija, ili, ako neki telesni poremecaj i postoji, tegoba koja se javlja nije u skladu sa tim poremecajem. To znaci da iako se radi o telesnim tegobama, one nisu nastale kao posledica neke telesne bolesti, vec su psihogeno uslovljene. Tu spadaju somatizacioni poremecaj, hipohondrija, histerija i sl. Veoma je vazno znati da, iako ove tegobe nemaju organski / telesni uzrok, pacijent ih zaista dozivljava i oseca, i da one nisu izmisljene ( !!! ) samo ih ne leci somatski doktor vec psihijatar. Sto se tice samog Somatizacionog poremecaja - pacijent se karakteristicno zali na veci broj telesnih tegoba. Uglavnom se zali na razne bolove (recimo glavobolja, bol u ledjima i sl), na genito-urinarne simptome (poput ucestalog mokrenja, obilnih menstruacija, bolnog koitusa i sl), kao i na brojne kardio-pulmonarne (preskakanje srca, ubrzan srcani rad, kratak dah i sl), gastro-intestinalne (muka, povracanje, retka stolica, opstipacija i sl) i pseudoneuroloske simptome (teskoce u gutanju, trnjenje, vrtoglavica, nemogucnost hodanja). Da bi se postavila dijagnoza, pacijent treba da ima najmanje 6 simptoma od napred navedenih. Takodje, karakteristicno je i da pacijenti odbijaju da prihvate cinjenicu da se kod njih radi o psihickom poremecaju, vec insistiraju na svojoj (pogresnoj) proceni da se tu radi o telesnom oboljenju / oboljenjima.

Na nasem sajtu imate ceo clanak o Progresivnoj misicnoj relaksaciji, gde se koristi i kako se izvodi. Takodje mozete naci clanke i o anksioznosti i anksioznim poremecajima. Ako ste vec to procitali i zalite nesto vise da saznate, imate ogroman broj tekstova na internetu - na internet pretrazivacima (www.yahoo.com ; www.google.com) ukucajte kljucne reci i izbacice Vam na hiljde clanaka iz ovih oblasti.

Simptom koji ste opisali se veoma cesto javlja kod psihickih poremecaja. Ako su sva ostala ispitivanja u redu, potrebno je da porazgovarate sa psihijatrom, da se eventualno uradi psihotest i, ukoliko je potrebno, odredi terapija. Osecaj neravnoteze se moze javiti u sklopu anksioznih poremecaja, somatiformnih poremecaja, depresije, depersonalizacije i sl. Ako ste dugo pored kompijutera, postoji mogucnost da to ima (negativan) uticaj na pojavu ove tegobe. Ako niste vec uradili, proverite da li nije u pitanju spondiloza vratnog dela kicme.

Lorazepam ili Loram je jako dobar i efikasan lek. medjutim, ima jednu manu a to je da se veoma brzo razgradjuje u organizmu, te spada u onu grupu lekova koji imaju veci potencijal za porast tolerancije i razvoj zavisnosti na lek. Koliko dugo treba uzimati ovaj lek - moje licno misljenje je da se treba pridrzavati smernica koje kazu da ga treba koristiti samo u pocetku tretmana dok drugi lekovi ne pocnu da deluju, a onda polako obustaviti. Ja licno pocinjem sa redukcijom leka otprilike nakon par nedelja i ne propisujem ga duze od par meseci. Za to vreme obicno uradi ono zbog cega sam ga i uvela u terapiju. Ako se radi o anksioznom poremecaju i panicnim atacima, lek izbora je antidepresiv (Ksalol ne spada u antidepresive vec je u istoj grupi lekova kao i Lorazepam). Ako vec godinu dana pijete Lorazepam, bilo bi pozeljno da ga iskljucite iz dalje terapije zbog razvoja zavisnosti (ukoliko vec niste postali zavisni obzirom da ste imali veoma karakteristicne tegobe za zavisnost nakon prestanka uzimanja Lorazepama (napetost, diareja, poremecaj sna.....) ali ne mora da znaci. Pokusajte da smanjujete Lorazepam za 0,25 mg svake nedelje. Ukoliko vidite da je to nemoguce, potrazite pomoc lekara, jer je onda neophodno da se ubaci i dodatni lek koji ce smiriti apstinencijalne simptome dok vi polako smanjujete lek. Postoji mogucnost i zamene drugim beznodiazepinom a zatim da se taj drgi lek postepeno smanjuje, ili da se naglo obustavi Lorazepam a ukljuci lek iz druge grupe psihijatrijskih lekova koji ima jako sedativno dejstvo.

Poštovana,

Sa mnom, kao i sa velikim brojem drugih psihoterapeuta, možete doći u kontakt putem sajta Stetoskop.info.

Ukoliko želite da zakažete razgovor sa psihoterapeutom ili pregled, to možete učiniti ovde.

Pozdrav

javirte se pedijatru, u Nisu postoji Savetovaliset za gojaznu decu u Domu zdravlja. Treba korigovati ishranu, ali je sva odgovornost na > roditeljiam, ne na detetu, zato sto se radi o prdeskolskom uzrastu

Pretpostavljam da je rec o dekubitusu ,tzv dekubitalnim ranama .Postoji nekoliko stadijuma dekubitalnih rana te su i terapijske metode razlicite u zavisnosti od stadijuma.Verovatno su Vas vec uputili sta valja ciniti(promena polozaja na 2 sata,odrzavalje higijene,upotreba dekubitalnih sredstava...). Bojim se da carobna mast ne postoji,bar za sada. Ukoliko zelite vise informacija o dekubitalnim ranama javite se.Stetoskop je i onako tu zbog Vas.

dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Akne su veoma cest problem kod mladih.Postoji vise razlicitih formi akni i vise informacija o aknama mozete naci na nasem sajtu. Laksi oblici akni se mogu resiti samo lokalnom terapijom ,ali tezi oblici zahtevaju sistemsku,peroralnu terapiju -antibioticima,hormonskim preparatima ili retinoidima .Svi ovi lekovi se primenjuju pod strogim nadzorom lekara. Retinoidi se koriste za najteze forme akni kao i akne koje ne reaguju na standardne terapijske modalitete.Retinoidi su derivati vitamina A. Imaju specifican mehanizam delovanja-redukuju stvaranje sebuma-smanjuju velicinu lojnih zlezdi -smanjuju titar Propionibacterium acnes -normalizuju keratinizaciju.Zapravo deluju na sve faktore nastanka akni.Zato i daju tako dobre rezultate .ALI,retinoidi su teratogeni te je njihova upotreba u trudnoci strogo kontraindikovana.Pre pocetka terapije retinoidima neophodno je potvrditi odsustvo trudnoce i mesec dana pre,u toku primene leka i mesec dana nakon zavrsetka terapije neophodne su efikasne mere kontracepcije .Ukoliko i dodje do zaceca neophodan je prekid trudnoce.Dosadasnja istrazivanja nisu pokazala da retinoidi uticu na seksualnu funkciju muskarca kao i na njuihovo potomstvo.Pre pocetka kao i u toku terapije neophodno je proveriti funkciju jetre i serumske lipide . Sto se Roaccutana tice,on sadrzi izotretinoin,derivat vitamina A,i efikasan je u lecenju najtezih formi akni ali zahteva stalni nadzor lekara..Neophodno je da se pacijent strogo pridrzava propisanih doza i datih saveta. Doziranje je prema telesnoj masi pacijenta,obicno je pocetna doza 0,5 mg/kg ali kako je terapijski odgovor individualan doza se podesava strogo individualno obicno nakon 4 nedelje(0,1-1mg/kg). Ukupna kumulativna doza je 120mg/kg u toku 4-6 meseci.Roaccutan je dostupan u obliku kapsula koje treba uzimati uz obrok.Rezultati lecenja nisu odmah vidljivi,cak moze doci do pocetnog pogorsanja.Nezeljeni efekti kao sto su suvoca usana,usne duple,nosa i ociju kao i crvnilo lica su prolaznog karaktera i nestaju po zavrsetku terapije.Preporucuje se upotreba hidrantnih krema za negu u vreme terapije retinoidima. Kao sto vidite akne se uspesno lece ali samo dermatolog moze odrediti terapijski modalitet koji najvise odgovara Vasoj kozi.Lecelje na svoju ruku kao i nestrucno lecenje ce Vam, doneti vise stete nego koristi. Zato se obratite dermatologu.U Novom Sadu KC Klinika za dermatovenerologiju,Vase Stajica 1-9. Iskreno se nadam da ste zadovoljni odgovorom kao i da ce terapija propisana od strane dermatologa dati zadovoljavajuce rezultate.

dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Poštovana gospdjo Olga,   Nalaz koji ste poslali govori o postojanju promena u loži materice koje mogu  biti znak ponovnog javljanja osnovne bolesti sa eventualnim širenjem u  okolno koštano tkivo.  Medjutim neophodno je da mi kažete šta je bio PH nalaz nakon odstranjenjja  materice i jajnika a načinjene CT snimke treba sa prethodnim da uporedi neko  od radiologa.   

Srdačan Pozdrav   Prof. dr Petar Bošnjaković

Poštovana gospodjo Avramović,  

Ultrazvučni pregled je pokazao postojanje promene u jetri koja bi, izmedju  ostalog, mogla odgovarati i depozitu eventualnog primarnog tumora. Medjutim,  veoma je široka paleta mogućih uzroka ovakve promene te je iz tog razloga  zahtevan pregled na kompjuterizovanom tomografu (CT) da se uzrok razjuasni.  Zakazani multislajsni CT pregled na VMA je izvanredno rešenje jer je aparat  odličan kao i tim radiologa koji se time bavi.  Ukoliko Vam treba još bilo kakva informacija slobodno me kontaktirajte.   Mnogo pozdrava  

Prof. dr Petar Bošnjaković  radiolog

Vasi lekari su potpuno ispravno postupili. PCOSy je sindrom koji ide sa insulinskom rezistencijom i poremecenim metabolizmom secera. Posto ovaj sindrom karakterise hronicna anovulacija (nema sazrevanja i oslobadjanj zrele jajne celije u sredini ciklusa) kada postoji zelja za trudnocom potrebno je stimulisati ciklus i ici na "vestacku " ovulaciju. Stimulacija ciklusa se vrsi klomidom, metforminom ili kombinacijom ovih lekova. Metformin (gluformin) vrlo cesto kod PCOSy i postejece insulinske rezistencije daje najbolje rezultate. Ipak potrebna je upornost i Vas interaktivni odnos sa ginekologom i endokrinologom da bi ste uspesno nasli najadekvatnije resenje za Vas problem.

Uradite krvnu sliku, urin, sedimentaciju, ginekoloski pregled i grupu sekreta - to je put za resavanje ovakve problematike a ne lecenje iz fotelje- najverovatnije ste se smrzli i doslo je do povecane osetljivosti verovatno urogenitalnog trakta.

Moze se medikamentozno tretirati (lekovima), ali obicno takve (proste i dobrocudne) ciste spontano regresiraju. Ukoliko se za mesec dana stanje ne popravi razgovarajte o tome sa Vasim ginekologom. Ove dimenzije ciste nisu za hirurski, vec za pracenje i medikamentozni tretman.

Ne znam gde ste radili ove analize , ali Vam nisu propisno napisane i izdate. Grupu po Papa-Nikolau ne treba mesati sa grupom vaginalnog sekreta (to su dve sasvim razlicite stvari). Zbog ovih propusta obratite se Vasem ginekologu koji Vas je poslao da uradite ove stvari ( ako je Dom zdravlja u pitanju ) ili ako ste radili privatno zahtevajte potpun izvestaj i objasnjenje jer je to Vase pravo. Inace bakterije koje su izolovane su saprofiti (normalni stanovnici vagine) te zato nisu izolovane kao patoloske. Prisustvo Dederlajnovog bacila ukazuje na normalnu vaginalnu floru, ali nalaz PA nedostaje.

Po definiciji ukoliko uz redovne seksualne odnose ( to podrazumeva najmanje 2 puta nedeljno) bez zastite ne dodje do zatrudnjivanja treba konsultovati lekara (ginekologa). Ne mora da znaci da imate problem ili bar ne veliki, ali je potrebno jedno preliminarno sagledavanje i Vas i Vaseg partnera. Za pocetak se obratite Vasem ginekologu koji bi trebalo da odradi neke briseve kod Vas, zatim proprati ultrazvucno ciklus (folikulometrija), izvrsi ginekoloski pregled i hormonski status cime ce steci onaj osnovni uvid u stanje Vaseg genitalnog trakta. Sa druge strane suprug treba da uradi spermogram i spermokulturu i eventualno poseti urologa. Uzroci infertiliteta su ravnopravno podeljeni po 40% svaki partner i 20% nepoznat faktor. Ukoliko posle ovih ispitivanja ne bude sve u redu treba se obratiti odseku za infertilitet na GAK-i u NIsu ako ste odavde ili klinickim lekarima grada u kome zivite (potrebna su dalja ispitivanja u bolnickim uslovima)..

Postovana,

Tegobe koje opisujete tipicna su klinicka slika za treci krajnik. Pozeljno jeuraditi aspirat iz nosa (bakterioloski pregled) a zatim planiratiodstranjivanje III krajnika u zimskim mesecima cetvrte godine zivota.

Postovana

tegobe koje opisujete mogu biti razlicitog uzroka, ali neophodno je da Vasegsina pregleda deciji hirurg (rektalni tuse)i pedijatar gastroeneterolog.Najverovatnije se radi o fisurama (rascepima sluzokoze ili hemoroidima) ne brinite.

Postovana

Tip krvarenja iz nosa koji opisujete najcesce se vidja kod urodjenogporemecaja krvnih sudova na nosnoj pregradi i ucestalije kod prisustvahronicnih infekcija. Ukoliko je krvarenje obimno neophodno je da ORL saniraobvaj problem. Ukoliko nije dovoljno je stavljati hladne obloge i kapi efedrina