Sve oblasti – pitajte doktora

Treca grupa VS je znak bakterijske infekcije dakle nije fizioloski vec patoloski nalaz koji moze biti uzrok promena na grlicu. Uradite V+C bris i lecite po antibiogramu a zatim od svog doktora trazite objasnjenje za grlic jer ja ne razumem sta je hteo da kaze : Papa dvojka je normalan nalaz- mozda se radi o nekoj kolposkopskoj slici koja mu je sumnjiva- niste napisali te objasnjenj potrazite od njega jer je duzan da Vam ga da. Uzrok promena na grlicu je uvek infekcija samo moze biti razlicite geneze (bakterije, virusi).

Problem koji navodite je najverovatnije hormonske prirode- popustanje zutog tela u drugoj polovini ciklusa sa bas takvim prevremenim oskudnim krvavljenjem koje se nastavlja u ciklus. Terapiju Dabrostonom 1x na dan ne razumem i moj savet je da tri ciklusa uzimate Primolut -Nor ili Orgametril 2x1 od 16 do 26 dana ciklusa - to je tzv. hormonska kiretaza a ujedno ce Vam i srediti ciklus za sledeci duzi period. Mislim da ce Vam ovakva terapija srediti problem i da nece biti potrebe za explorativnom kiretazom. Sto se tice histeroskopije i ciljane biopsije moze , ali mislim da je nepotrebno u Vasem slucaju- koliko sam shvatio radi se samo o zadebljanju endometrijuma i sumnji na end.polip-sto ce se hormonskom kiretazom resiti. Ukoliko se ne resi obicna expl. kiretaza je dovoljna jer ce se i posle histeroskopije isto tako zavrsiti. Postojanje polipa endometrijuma moze biti razlog steriliteta, ali ispostujte prvo ovu hormonsku terapiju a na uz- kontrolu idite u vreme krvavljenja.

prevremene matericne kontrakcije mogu biti uzrok spontanog abortusa i prevremenog porodjaja pa je procena Vaseg lekara da Vam je potreban lek za sprecavanje prevremenih kontrakcija. U uslovima kada Vam je ordinirana takva terapija polni odnosi nisu preporucljivi zbog tri razloga : prvi, mehanicki nadrazaj, drugi, povecanje mogucnosti za nastanak infekcije ( kod otvorenog matericnog usca) i trece, u spermi ima prostagladina koji mogu pokrenuti mehanizme koji pospesuju kontrakcije. U slucaju normalne trudnoce nema kontraindikacija za polne odnose i u zavisnosti od libida trudnica ih moze upraznjavati po zelji.. Samo jos jedna napomena: kazete da je grlic ocuvane duzine: te o tome popricajte sa Vasim ginekologom- o potrebi dalje terapije. Materica cele trudnoce radi-vezba i te kontrakcije ( Braxton-Hicksove) nemaju efekat na grlic materice (nema skracivanja i otvaranja), a trudnica ih subjektivno moze dozivljavati kao jake i biti bez razloga uplasena, sto moze uticati na odluku lekara da ordinira tokolitike iako mozda nema potrebe. Oznake koje ste mi naveli su ultrazvucne mere bebe: precnik glave, obim glave, obim trbuha i duzina butne kosti deteta (ultrazvucna biometrija) - to je u redu.

Postovana, ukoliko su kiretaze protekle bez incidenta u toku rada i neposrednom postinterventnom periodu ( temperatura, bolovi, produzeno krvavljenje, reintervencija, zapaljenje) najverovatnije nece biti nikakvog problema za Vas ( na to Vam ukazuje cinjenica da ste i posle prve kiretaze ostali trudni nezeljeno bez problema). Ovim putem ja moram da kazem da kiretaza u njavecem broju slucajeva prolazi bez problema i ne ostavlja nikakve posledice , ALI ja ne propagiram taj nacin kontracepcije da se razumemo! Jedna od posledica kiretaze jeste sterilitet ( vrlo retko- ako je bilo komlikacija ) ali i psihicka opterecenost, osecanje krivice i strah da su mozda ostale posledice... no kazem posto je kod Vas sve proslo bez komplikacija ne razmisljajte vise o tome i slobodno pravite bebu. Odgovor na drugo pitanje: prohodnost jajovoda se ispituje histerosalpingografijom (kontrastno snimanje unutrasnjih genitalija rentgenom) a moze se resiti laparoskopijom ili otvorenom operacijom. Ne razmisljajte o problemima unapred opustite se i sve ce biti u redu

Postovana, Ostecenje creva nakon zracenja je cest i poznat problem. Pre svega treba ordinirati Tab. Salofalka od 500mg, 4x dnevno po jednu tabletu. Potrebno je uraditi i endoskopski pregled zavrsnog dela debelog creva. Pozdrav Aleksandar Nagorni

Postovana, Sve sto ste p[omenuli u tekstu zasluzuje jedan detaljan pregled hepatologa, uvid u Vasu kompletnu dokumentaciju i klinicki pregled. Ne zelim niti praktikujem da olako dajem savete i prognozu na ovaj nacin. Stojim Vam na raspolaganju da Vas pregledam na Klinici za gastroen6terologiju i hepatoloogiju u Nisu kada se budemo dogovorili preko e maila ili da Vas pregleda gastroenterology u najblizem centru. Pozdrav Aleksandar Nagorni

Postovani. Postoji mogucnost da ste se trovali hranom. Obicno trovanje hranom ide sa povisenom temperaturom, boloviima u gornjem i donjem delu trbuha, ali i mucninonm, gadjenjem, povracanjem i ucestalim stolicama, ili sa bilo kojom od pomenutih tegoba zasebno. Javite se lekaru, pre bilo kakvog drugog saveta. Pozdrav Aleksandar NAgorni

Najpre se javite hirurgu i to sto pre. Postoji mogucnost da se radi samo o nekoj manjoj infekciji koze koja je procurila ili o necem ozbiljnijem. Neka Vas obazno pregleda lekar primarne zdravstvene zastite i uputi hirurgu. Pozdrav A. Nagorni

Treba prihvatiti predlozenu operaciju, bez obzira na slozenost i tezinu jer ce VAm ona razresiti tegobe i izleciti Vas. Pozdrav Aleksandar Nagorni

Postovani, Analne fistule, a ne fissure su vrlo ceste u bolesnika sa kronovom bolescu. Postoji registrovani lek, injekcija koja se ukljucuje u stacionarnim zdravstvenim ustanovama, registrovan je i u Srbiji, jako je skup, ali za indikaciju fistula u Kronovoj bolesti pada na teret zdravstvenog fonda. Fistula se moze zatvoriti i povecanjem doze osnovnih lekova. Na raspolaganju sam da Vas pregledam na Klibici za gstroenterologiju u Nisu. Pozdrav A. Nagorni

Pre nego sto Vam konkretnije odgovorim na pitanje zamolio bih Vas da uradite ultrazvucni pregled jetre, zucne kesice, jetre, pankreasa, slezine i oba bubrega, kao i Sedimentaciju erotrocita sa krvnom slikom i kompletnom laboratorijom. Javite mi nalaze, verovatno ce biti potrebna i konsultacija endokrinologa. Pozdrav A/ NAgorni

Lekeove koje pijete mogu potencijalno da dovedu do ostecenja jetre kao sto potencijalno moze i svaki drugi lek. Trudnocu treba planirati kada bolest nije u aktivnoj fazi, dakle kada se pije samo doza odrzavanja, a sve dosadasnje studije su pokazale da lekovi koji se koriste tokom trudnoce za ulcerozni colitis statisticki znacajno ne doveode do patoloskih trudnoca i anomalioja ploda. Interesovala bi me Vasa dokumentacioja, dopunski podaci, prosirenost bolesti duzina trajanja, kolonoskopski nalaz kako bih Vam dao jos nema uputstva i savete. Pozdrav Aleksandar Nagorni

Velika je mogucnost da bolujete od cira na dvanaestopalacnom crevu obzirom da imate tegobe uglavnom na gladno, a kada pojedete nesto tegobe se olaksaju. Trebalo bui da uradite gastroskopiju sa testom na bakteriju Helicobacter pylori. Postoje je jako mocni lekovi koji mogu da iylece potencijalni cir. S druge strane obzirom da ste operisali i zucnu kesicu treba uraditi ultrazvucni pregled jetre i zucnih puteva, pankreasa, slezine i oba bubrega, a od laboratorijskih analiza, direktni i ukupni bilbirubin, AST, ALT, ALP, gama GT, holesterol i glikemiju. Javite te mi se sa nalazima Pozdrav Aleksandar NAgorni

Postovana, Tegobe koje imate mogu da budu posledica zeludacne kile i vracanja kiseline u jednjak. Medjutuim, ne bi bilo lose zbog stezanaja u predelu grla da Vas pregleda i otorinolaringolog. Sto se tice hijatalne hernije predlazem da spavate sa podignutim uzglavljem, da povecate broj obroka u toku dana sa kolicinski manje hrane, da najmanje 3 casa pre spavanja ne unosite hranu, da ne nosite tesnu odecu i izbegavate gazirane napitke i pikantnu hranu. Od lekova predlazem za pocetak capsule Omeprola (idu na recept), dva puta dnevno pola sata pre jela, najmanje 4 nedelje Puno Vas pozdravljam A. Nagorni

Hashimotov tireoiditis predstavlja hronični autoimuni zapaljenski proces štitaste žlezde koji je po pravilu sporog kliničkog toka i koji obično vodi u hipotireozu (smanjena funkcija štitaste žlezde) mada nekada moze proći i kroz fazu hiperaktivnosti. Zbog toga se ovaj oblik upale u literaturi i vodi kao najčešći uzrok hipotireoze kod odraslih i najčešći uzrok sporadicne strume kod dece. Bolest je po pravilu sporog toka, dugo napreduje asimptomatski, pri čemu je prisustvo strume (uvečanje štitste žlezde) dugi niz godina jedini znak bolesti. Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvučnog pregleda koji podazumeva prisustvo difuzne strume i laboratoriski na osnovu autoantitela u prvom redu antimikrozomalnih (antiTPO) pa zatim i antitireoglobulinskih. Vrednosti hormona su obično u referentnim vrednostima i dugo ostaju takve da bi onda prvo došlo do porasta TSH uz normalne tiroidne hormone kao pokazatelja subklinicke hipotireoze koja potom progredira u klinički manifestnu hipotireozu praćenu visokim vrednostima TSH( >od 10) i niskim T4. Aktuelni stavovi u literaturi su da ova bolest ne zahteva specificno lečenje sve dok su vrednosti hormona u referentnim granicama, odnosno dok ne dodje do ispoljavanja poremećaja funkcije ovog organa. Što se tiće vaše devojcice ona vec ima blagi porast TSH ali sve dok njegove vrednosti ne premaše 10 i nema nekih kliničkih simptoma hipotireoze, lečenje ne treba zapocinjati. Lečenje podrazumeva dozivotnu primenu hormona tiroideje (T4) i to je jedini medicinski opravdani način lečenja. Drugim rečima, vaše dete zahteva redovno praćenje od strane endokrinologa i odluka kada i da li započeti lečenje je na njemu.

Ass. dr Milena Velojic Golubovic

Postovana Tegobe koja Vasa majka ima zaista su u sklopu ovih sistemskih bolesti. Predlazem da pored terapije koju uzima budu ordinirane obavezno tablete Casapa od 10mg, 3x1 dnevno,pola sata pre jela, pod uslovom da nema srcane aritmije kao i jednu tabletu inhibitora protonske pumpe (Omeprol ili Nexium( pola sata pre jela. Potrebno je da znam da li je rutinski uradjena gastroskopija i rendgenski pregled pasaze jednjaka. Puno pozdrava Aleksandar Nagorni

Molio bih Vas da mi pošaljete kopiju ili prepis celokupnog nalaza kako bih mogao da probam da Vam što preciznije odgovorim.  Pozdrav  Prof. dr Petar Bošnjaković

S obzirom na Vaš detaljan opis tegoba i dešavanja u dijagnostičkom smislu,  jedna zajednička crta je da se svi slažu (skoro svi) da se radi o reaktivno  izmenjenim limfnim žlezdama.  Najpre njihova veličina nije takva da bi dovela do bilo kakvog uznemirenja  (manje su ili jednake 1 cm). Struktura im nije izmenjena. Ne mogu se  pomešati na UZ pregledu sa mišiđnim ili masnim tkivom.  U pogledu uzroka možete biti mirni u smislu da se ne radi o bilo kakvom  malignom oboljenju.  Pretpostavljam da je u Vašem slučaju uzrok rektivnosti žlezda neki od  problema sa zubima (zapaljenje).  Oboljenja pljuvačnih žlezda (kalkuloza odnosno sialolitijaza) se mogu sa  dosta preciznosti isključiti na bazi ultrazvučnog pregleda.  Savetujem još jednu ultrazvulnu kontrolu (najbolje kod nekog od lekara koji  je i ranije vršio pregled).   Srdalno   Prof. dr Petar Bošnjaković  radiolog

Urinarna infekcija kod dvomesečnog deteta muškog pola,koja je predpostavljam bila ozbiljna,pošto su rađena pomenuta ispitivanja i ordinirana moćna antibiotska terapija,zaslužuje ozbiljno praćenje.Međutim,ukoliko je to prva infekcija i ukoliko se lečenjem postignu dobri rezultati pa ne bude više ponovljenih infekcija,najverovatnije se ne radi o nekim ozbiljnijim uzrocima te infekcije(anomalije mokraćnih puteva i dr.). U slučaju da se te ozbiljne infekcije često ponavljaju,onda je neophodno detaljnije ispitivanje.Teško je,samo na osnov podataka koje ste mi dali u pismu,reći da li treba raditi i mikcionu cistografiju ali koliko mi Vaši podaci dozvoljavaju da zaključim,mislim da to za saa nije neophodno raditi.Ako se infekcije ponavljaju,i ako su ozbiljne,pre svega treba uraditi snimak bešike na nuklearnoj medicini gde je zračenje mnogo manje. Na kraju Vam moram reći da detaljno ispitivanje i definitivnu odluku moraju da donesu subspecijalisti dečje nefrologije,kojih ima samo u Kliničkim Centrima(Niš,Beograd itd).

Vaša majka,prema Vašim navodima,ima solitarnu cistu na levom bubregu,koja je najčešće posledica starenja(72 god) i koja ne predstavlja nikakvu opasnost po njeno zdravlje. Neophodno je samo redovno ultrazvučno praćenje (2-3 puta godišnje kod istog lekara i na istom aparatu) i ako se enormno uvećava i pravi smetnje u oticanju mokraće dolazi u obzir punkcija i sklerozacija ciste.Retko se dešava da takva cista sama rupturira (prsne) ali i ako se tako nešto desi,to ne predstavlja značajniji problem.