Sve oblasti – pitajte doktora

Tacno je da je nova generacija lekova koja pomaze spavanju bazirana na melatoninskim preparatima. Medjutim, ja zaista ne mogu da prokomentarisem proizvod koji ste nasli na internetu jer su jedini preparati koje lekar sigurno moze da preporuci - oni koji su prihvaceni kao lek (a ne keo prirodni preparat) i koji su odobreni od nase agencije za lekove. To znaci da su prosli veoma rigorozne pretrage, da se nalaze u dozi koja moze da leci i pomogne, da je tacno utvrdjeno kada moze da steti a kada da koristi i brojne druge veoma bitne cinjenice koje nama lekarima daju mogucnost da odredimo kome, kada, koliko dugo i u kojoj dozi dati. Pogotovu ne bih komentarisala posto se radi o melatoninu sa kojim se ne treba saliti, obzirom da se radi o jedanom od glavnih regulatora u nasem organizmu i mala pomeranja mogu imati znacajne posledice !!!

Vi bolujete od hipertireoze koja podrazumeva povecano stvaranje i povecani ucinak hormona stitaste zlezde u organizmu. Lecenje ovog oboljenja u prvom redu podrazumeva primenu tireosupresivnih lekova sto je kod vas vec ucinjeno.Brzina klinickog i hormonskog poboljsanja je individualan i procenjuje se na osnovu ublazavanja i povlacenja simptoma bolesti kao i porasta vrednosti TSH.Sto se tice vasih vrednosti TSH one nisu u opadanju nego u porastu sa 0,006 na 0,002 i ono sto je za vas sada bitno je da budete disciplinovani u primeni preporucene terapije i rezultati nece izostati. Ultrazvucni nalaz stitaste zlezde odgovara onom koji se vidja u ovom oboljenju i zahteva samo periodicno pracenje.Sto se tice antitela (vidim da su neka odredjivana) kod vas pre svega treba odrediti nivo antitela na TSH receptore (TRab). Ass dr. Milena Velojic Golubovic

Vi imate u gradji izmenjenu stitastu zlezdu (prisustvo cvorova) cija je funkcija normalna, tako da u ovom trenutku ne zahtevate nikakvo specificno lecenje osim periodicne ( na cetiri do sest meseci) ultrazvucne kontrole. U eventualnom slucaju pojave nekih tegoba bilo bi indikovano ponovo uraditi i kontrolu tiroidnih hormona. Ass.dr Milena Velojic Golubovic

Pored velicine za tumor hipofize bitno je odrediti i to da li je hunkcionalno aktivan jer od toga zavisi nacin lecenja. Kod vas se radi o dokazanom postojanju mikroadenoma hipofize i sada je bitno odrediti njegovu funkcionalnost.U tom cilju potrebno je odrediti nivo svih hormona hipofize a posto je u jednom navratu dokazan povisen nivo prolaktina sto ponovljenom analizom nije potvrdjeno, potrebno je odrediti i profil prolaktina tj odrediti njegov nivo vise puta u toku dana uz eventualnu primenu i funkcionalnih testova. Ukoliko se ne dokazu povisene vrednosti hormona nakon ispitivanja i obzirom da nema nikakvih simptoma bilo kojeg funkcionalnog poremecaja onda ce vas mikroadenom biti shvacen kao afunkcionalan i obzirom na velicinu istog zahtevati samo periodicno MR pracenje. U slucaju naknadne pojave tegoba obavilo bi se hormonsko retestiranje. Ako se pak potvrde povecane vrdnosti prolaktina onda se radi o prolaktinomu i onda treba primeniti specificno lecenje primenom agonista dopamina( tbl. Bromokriptin). Ass dr Milena Velojic Golubovic

Rendgenski snimak pluća je vazan za primljenu dozu zračenja od 0.01 mSv  (milisivert - jedinica za apsorbovanu dozu). Poredjenja radi, čovek  godišnje primi dozu zračenja (uglavnom kosmički zraci koji su  elektromagnetni talasi male talasne dužine slično rendgenskim zracima) od  2 do 5 mSv. Znači doza prilikom pregleda nije velika. Naravno s obzirom da  dojite, ukoliko nema preke potrebe, snimanje bi se moglo odložiti do  prestanka dojenja.  Što se tiče panoramskog snimka vilica stvari stoje nešto drugačije,  odnosno doza zračenja je veća nego pri snimanju pluća i to desetak puta.  Preporuka je da se i ovo odloži do prestanka dojenja a zatim obavi na  nekom digitalnom rendgenskom aparatu (digitalni ortopantomograf).  Preporuke su čisto preventivne jer je mogućnost da rendgenskim zracima  dodje do promena koje bi se dojenjem prenele na bebu, praktično nikakva.  Odlaganje je više zbog stanja Vašeg organizma koje se tokom laktacije ipak  razlikuje od onoga van perioda dojenja.   Srdačan pozdrav   Prof. dr P. Bošnjaković

Boginje Vaseg sestrica najverovatnije nisu prave boginje vec tzv. virusna  osipna groznica koja traje kod dece 3-5 dana. U zavisnosti od izazivaca  (vrste virusa - a pedijatri i infektolozi to znaju po klinickoj slici)  moguc je i uticaj na plod. U tom kontekstu ukoliko Vasa sestra zeli da  zna da li je bila u kontaktu sa virusom i da li je virus izazvao reakciju  imunoloskog sistema (prisutna sveza antitela) mora da uradi imunolosko  ispitivanje na virusne infekcij i to u dogovoru sa infektologom, a to  nista nece resiti tako da u principu nema potrebe da se izlaze nepotrebnom  trosku- jer i ako je virus uzrokovao uginuce ploda sve je zavrseno, a  virusne infekcije se lece samo podizanjem opsteg imuniteta. Savet Vasoj  sestri posle prvog CR-a je trebalo da bude da 1,5 godinu ne ostaje trudna  (zbog sveze rane na materici- to je donja granica ispod koje su  komplikacije upravo zbog prisustva reza cesce), ali posto je vec ostala  trudna - priroda je iz nekog razloga eliminisala ovu trudnocu i zbog toga  ne treba ocajavati . Ginekologu koji ce raditi kiretazu nece biti bas  prijatno da radi na svezem terenu, ali uz pazljiv rad uglavnom sve bude  ok. . Neka ponovi UZ jos jednom i kada se ponovi postavljena dijagnoza  neka zavrsi intervenciju (u sledecoj nedelji- nema potrebe da ceka).  Ukoliko intervencija protekne bez problema ne bi trebalo da bude nekih  bitnijh problema za sledecu trudnocu, ali neka napravi pauzu od 1,5 god.

Virus je delovao u periodu sve ili nista - znaci ako je trudnoca u uovom trenutku u redu nema razloga za sekiraciju plod nije ostecen i suprotno ako (UZ) nesto nije u redu sa trudnocom - virus je delovao i trudnoca nece uspeti. Do 56. dana trudnoce vazi zakon sve ili nista (noksa ili osteti plod da dodje do uginuca i pobacaja ili nema nikakvog ostecenja i plod se nesmetano razvija na dalje.)U svakom slucaju posetite i genetsko savetovalistge.

Najvaznije za Vas je da se pobedi osnovna bolest- a iz Vaseg pisma vidim da ste prilicno cvrsti i da Vam volja ne nedostaje. Period (zivotni) u kome ste silom prilika usli u menopauzu je manje vise period kada bi ionako pocele smetnje i kada bi ste usli u menopauzu- koja u ovom trenutku ne terba da Vas brine kao ni tegobe koje ona nosi sa sobom. Osteoporoza nije nesto sto ce Vas zivotno ugroziti te o njoj ne mislite. Hranite se zdravo - unosite kalcijum magnezijum, ribu, soju, sir od soje, krecite se- to je borba protiv osteoporoze (nase babe nisu pile hormonsku terapiju pa su docekivale duboku starost). Hormonska terapija ne, ali cete o tome popricati sa ginekoloskim onkolozima pod cijopm ste kontrolom. Vrlo je dobro sto ste u kontaktu sa psihijatrom- ne odbacujte njegovu pomoc. Njegova kontrola i kontrola ginekologa uz pozitivan stav prema svemu je za Vas osnov da docekate normalnu starost.

Radi se o niskodozaznom oralnom kontraceptivu cija je primena po preporuci proizvodjaca dozvoljena i posle 35. godine zivota zene. Ukoliko ne pusite, nemate pozitivnu porodicnu anamnezu (slog, infarkt, prosirene vene, bolesti jetre, probleme sa grudima) i insistirate na takvoj vrsti kontracepcije ja bih vam dozvolio (da ste moj pacijent) ali ne duze od 1 godine. Znaci moj stav nije blagonaklon i ja bih Vam preporucio Mirenu (medicirana spirala) ona je koncipirana upravo za godine u kojima ste Vi.

Ne mrzi me- morate da znate da vaginalna sredina nije sterilna i da u njoj postoji ogroman broj razlicitih mikroorganizamaq (bakterija) od kojih su neki saprofitni mikroorganizmi (dobri i potrebno je da su tu), a neki patoloski (losi). Ovih losih ima u malom broju (normalno su prisutni) i kada je sve u redu potisnuti su i ne mogu praviti problem, ali kad im se ukaze prilika (stres, antibiotici, ishrana, sredstva za higijenu, ulosci, tamponi...) uzimaju glavnu rec- mnoze se i potiskuju dobre mikroorganizme-dominiraju i prave problem.

Po onome sto ste mi napisali Vi pripadate jednom cesto prisutnom sindromu u nasem poslu a to je SindromPolicisticnih Jajnika (PCOSy). Njegove osnovne karakteristike su : poremecen hormonski status, retke menstruacije, pojacana dlakavost, ciklusi u kojima nema sazrevanja jajne celije- pa shodno tome i sledstveni sterilitet, gojaznost, insulinska rezistencija... Jedan od vidova terapije kod ovog sindroma jeste i Diane-35 i ne treba da Vas plasi, ali mislim da bi sa uputom trebali da se javite Dr Ranku Kutlesicu GAK-NIS (posto vidim da ste iz Nisa) da bi se sprovelo kompletno i kompleksno endokrinolosko (i ginekolosko i stitne zlezde) ispitivanje i da bi na osnovu toga terapija bila adekvatna, i da bi ste znali kako da se ponasate i sta da ocekujete u buducnosti.

Imate dokazanu HPV infekciju pri cemu su tipovi 16 i 18 visokoonkogeni (imaju potemcijal da izazovu carcinom), te je moj savet da svakako uradite biopsiju a zatim promene na grlicu tretirate u zavisnosti od promene dijatermokoagulacijom ili laserom (lakse) ili konizacijom (teze) a da li su lakse ili teze znace se samo na osnovu biopsije. Legenda za skracenice: OEU- spoljasnje matericno usce (na grlicu); SCJ- sqvamo columnarna granica= mesto dodira plocastoslojevitog epitela(koji pokriva vaginu) i cilindricnog epitela (koji se nalazi u kanalu grlica). AW = sircetno beli epitel:spada u patogene kolposkopske slike.; HPV== humani papilom virus.; AVF : oznaka za normalan polozaj materice u maloj karlici. Bez obzira na PA nalaz- moj savet je biopsija i "sredjivanje " grlica.

Za Vas je važno šta je sa graftovima a po izveštaju MSCT-a oni su   prohodni.   Nativni krvni sudovi su bitni samo ispod mesta pripoja graftova a to nije   opisano. Samo klasična koronarografija može dati pravi odgovor o stanju   krvnih sudova.

Postovani,  to su retka oboljenja (bolesti mitohondrija) mada se danas zahvaljujuci  napretku nauke sve vise otkrivaju. MELAS - mitohondrijska encefalomiopatija  sa laktickom acidozom i epizodama slicnim mozdanom udaru. najcesce nakon  normalnog motornog i kognitivnog razvoja, pre 40-e godine javljaju se  epizode slicne mozdanom udaru, epilepticni napadi, ciklicno povracanje,  glavobolje slicne migreni, lakticka acidoza. Prisutna je cesto i secerna  bolest, kardiomiopatija, obostrana gluvoca, pigmentna retinopatija,  cerebelarna ataksija. Za dijagnostiku je vazno odredjivanje piruvata i  laktata u serumu i likvoru, cije su koncentracije povecane, EMNG-om  (elektromioneurografijom) se nalazi normalan ili miopatski nalaz u misicima.  Kljucni dijagnosticki postupci su DNK analiza i biopsija misica. Lecenje se  zasniva na sprecavanju komplikacija, simptomatskoj terapiji.  Pozdrav

Postovana gospodjo,  Moram priznati da ste jedan od malobrojnih slucajeva gde ce dijagnozu-razlog  za vase leukocite pokazati vreme.  Umesto odgovora mozda bi mogao da vam ispricam nesto iz svoje skromne  prakse. Mozda je najupecatljiv slucaj mladjeg gospodina koji je imao  neprekidno 15-17 ooo leukocita.  I on je imao blago povisene transaminaze (ne vise od 150 IU/L). Povadili smo  mu sve kvarne zube, ispitali svaki sumnjiv znak, dao je sve moguce urino-i  hemokulture, ispljuvke itd.....  Na kraju nista. Odgovora nije bilo. On se nije uklapao ni u hronicne  leukemije ili policitemiju veru koje su podpadale pod sumnju.  Konacno kratki kursevi antibiotika su davali kratkotrajno smirivanje  leukocita na 11-12 000 leukocita.  Pri prekidu antibiotske terapije su se leukociti vracali na 15-17 000.  Ni infektolog ni mi nismo imali odgovor - osim jednog - da u slucaju tog  gospodina nije bilo znakova za hematolosko oboljenje.  Ne tvrdim da je to mozda i vas slucaj, ali posto leukocitoza traje 2 godine,  malo je verovatno da je rast leukocita problem kojim bi trebao da se bavi  hematolog  Puno pozdrava  Dr Marjanovic

Nalaz koji ste naveli verovatno je napisan na osnovu rendgengrafije  lumbosakralnog dela kičmenog stuba. Odnosi se na prisustvo degenerativnih  promena i na koštanim delovima i na,l pretpostavlja se, intervertebralnom  diskusu.  Ukoliko imate izražene bolove u desnoj nozi i probleme sa kretanjem  neophodno je verifikovati da li postoji diskus hernija ili ne. U tu svrhu  najpreciznija i matoda sa najmanje štetnih efekata je magnetna rezonanca.  Diklofenak spada u grupu lekova koji se preporučuju kod sličnih bolnih  stanja ali ne bez prethodno utvrdjene dijagnoze.   Srdačan pozdrav,   Prof. dr Petar Bošnjaković

Nezgodna situacija nema sta, ali morate da uradite grupu sekreta, V+C bris i  sprovedete lecenje po antibiogramu a zatim "poradite na sredjivanju  vaginalne sredine koriscenjem Vag. Lactovag 2x1 7 dana ili kapsula Lactogyn  po uputstvu. Ocito da je vaginalna flora poremecena i da zbog toga imate  problema. Sto se tice nekog drugog vida kontracepcije ne mogu Vam nesto  mnogo pomoci: na raspolaganju je prekinut snosaj (los izbor),, metoda  plodnih dana (los izbor), lokalni kontraceptivi (pene..)-los izbor, spirala  (ne preporucuje se jer nioste radjali), dijafragma (neprakticna i nema je  kod nas a i od lateksa). Probajte ipak 3-6 meseci sa oralnom niskodozaznom  kontracepcijom- da bi ste ustanovili da li je lateks uzrok Vasim tegobama  ili je to ipak infekcija.

Postovana,   Bromazepam i Karbapin nisu antidepresivi. Bromazepam je sedativ, lek za  lecenje anksioznosti, psihicke prenapregnutosti ili nesanice. Hronicno se  koristi za lecenje razlicitih oblika neuroza. Karbapin (karbamazepin) je  antiepileptik i koristi se za lecenje tacno odredjenih oblika epilepsije. I  jedan i drugi izazivaju zavisnost. Kako prekinuti terapiju ovim lekovima, i  pod kojim uslovima, je dosta komplikovano pitanje i o tome mora da odluci  vas psihijatar ili neurolog. Ja nisam upoznat sa razlozima zbog kojih ove  lekove uopste koristite. U svakom slucaju, ukoliko njihova hronicna upotreba  nije neophodna moguce je odvici se. Treba samo malo volje i vremena.  Drugo pitanje je konkretno. I jedan i drugi lek na osnovu njihove  stetnosti po plod sapadaju u grupu D. To znaci da su jako stetni za plod i  njihova primena u trudnoci, narocito u prvih 12 nedelja, moze da izazove  ozbiljne malformacije ploda. Upravo zbog toga se savetaju prekid terapije  kada zena zeli da ostane u drugom stanju. Adekvatne zamene za ove lekove  nema. Pitanje je da li su oni i koliko zaista vama potrebni i mozete li vi  ziveti i bez njih, u sta sam poprilicno siguran.  Morate zatraziti pomoc strucne osobe, specijaliste neuropsihijatrije, i  zajedno sa njim razmotriti sve aspekte i odvikavanja i eventualne trudnoce.   S postovanjem,  Prof. dr Srdjan Pesic

Najbolje je da probate- reakcija je individualna- po mom iskustvu efekat je odlican kod vecine pacijentkinja. Mozete probati sa obicnim aspirinom 2x1 dva dana pre ocekivanog ciklusa. Ukoliko ovo ne pomogne razgovarajte se svojim ginekologom o oralnoj kontracepciji (Yasmin) to ce 100% pomoci

Najpre, procenite koliko navedeni problem negativno utice na Vas zivot u globalu. Ako je odgovor da je negativan uticaj znacajan, onda zaista morate da potrazite pomoc lekara psihijatra. Neophodno je da lekar obavi razgovor sa Vama, da se urade dodatna ispitivanja u cilju iskljucenja nekih drugih bolesti, a zatim, na osnovu svega toga da se izabere najbolji lek koji odgovara profilu upravo Vase bolesti. Postoji nekolicina medikamenata koji se koriste u terapiji socijalne fobije, ali koji lek odgovara bas Vama odredjuje lekar na osnovu celokupnog strucnog znanja i iskustva. Takodje, moze se desiti da lekar proceni da Vam nisu potrebni lekovi vec se Vas problem moze resiti samo psihoterapijom (psihoterapija izbora je kognitivno bihejvioralna terapija). Ja Vas potpuno razumem da bi ste najradije izbegli svaki odlazak lekaru, ali ako zelite da resite problem, jedino cete uspeti u tome ako ga resavate na pravi nacin. Svaka improvizacija, pogotovu tokom primene leka, moze jako puno da steti. Javite se psihijatru sto pre, svako odugovlacenje produbljuje problem. Ako se bolest dugo ne leci neophodan je duzi tretman, uglavnom nije dovoljna samo psihoterapija, potrebne su vece doze lekova a, ponekad, upravo zbog zakasnjenja, nismo u mogucosti da pomognemo pacijentu da se tegobe u celini povuku.