Neurohirurgija – pitajte doktora
Postavite pitanje o simptomima, dijagnozi ili terapiji. Odgovor lekara je potpuno besplatan. Već 1202 pitanja iz oblasti Neurohirurgija.
Da zakažete pregled pozovite 063 687 460
Lekari iz ove oblasti
Svi odgovori (1202)
dajte malo više podataka da bih mogao nešto preciznije da Vam kažem: opis tegoba, kada i kako su pocele, nalaz EMNG i pregleda na magnetnoj rezonanci, cime se lecite i koliko dugo, koliko godina imate, cime se bavite, da li bolujete jos od necega ... Srdačan pozdrav.
prva i osnovna informacija koja je presudna da bi mogli da razgovaramo na ovu temu je precizno citiranje patohistološke dijagnoze sa otpusne liste i prethodno učinjenih operativnih zahvata. Ovako kako ste Vi postavili pitanje, mogu Vam načelno reći da je za prognozu hirurškog lečenja dobroćudnog neurinoma (što je inače stari i neprecizan naziv za dobroćudni švanom), od presudnog značaja činjenica u kolikoj meri je odstranjen tumor pri hirurškoj intervenciji. Pošto tumor raste na živcu, u slučajevima kada je funkcinalnost živca u većoj meri očuvana, pribegava se maksimalno mogućem odstranjivanju tumora uz maksimalno moguće očuvanje i poštedu integriteta živca da bi se sačuvala njegova funkcija u odnosu na mišiće koje oživčava. U velikom broju slučajeva ovaj koncept lečenja daje zadovoljavajuće rezultate. Međutim, u situaciji kao što je vaša, pomenuti koncept očigledno nema više smisla, tako da jedino preostaje totalno uklanjanje tumora zajedno sa delom živca na kome on raste. Da bi se funkcija živca bar delimično sačuvala, potrebno je premostiti defekt njegovog kontinuiteta koji će nastati uklanjanjem dela na kome je tumor. Kao materijal za premošćavanje defekta koristi se drugi živac koji je funkcionalno manje bitan, i čiji nedostatak Vam neće napraviti nikakvu štetu, koji se "uzima" iz spoljašnje strane potkolenice i "transplantira" na mesto defekta odstranjenog dela živca na kome je tumor. Mikrohirurškom tehnikom krajevi transplantiranog živca se ušiju za zdrave krajeve živca, čiji je deo prethodno odstranjen zajedno sa recidivom tumora, i operacija je gotova. Vaši lekari će Vam objasniti da će posle operacije postojati slabost mišića koje oživčava živac na kome je bio tumor (pošto je njegov deo zajedno sa tumorom uklonjen) i da će se ona u određenoj meri oporaviti posle određenog vremena zbog toga što je potrebno vreme da se ponovo uspostavi integritet operisanog živca kroz
umetnuti ("transplantirani") deo između presečenih krajeva. Naravno u tome će vam pomoći i fizikalna terapija koja će biti propisana u određenom delu postoperativnog perioda. Ovo bi trebalo da konačno i
trajno reši vaš problem sa recidiviranjem tumora. Nadam se da će objašnjenje biti od koristi. Srdačan pozdrav.
citirani nalaz, s obzirom na godine Vašeg oca, moze se reći da je ugranicama očekivanog za većinu ljudi te starosne dobi. Ono što jebitno sa aspekta hirurškog lečenja jeste to da u velikim arterijamavrata (karotidne arterije) nema suženja koje bi dovelo do smanjeja protoka na manje od 40% u odnosu na normalu za dotični krvni sud, što bi zahtevalo hirurško lečenje. Pošto niste naveli razlog zašto je
tražen pregled, odnosno koje tegobe ima Vaš otac, nemoguće je prcizno odrediti da li i kakav odnos ima rezultat ovog pregleda sa tegobama koje ima pacijent. Uopšteni savet je da nalaz treba pokazati lekaru
koji je tražio učinjenu dijagnostiku (verovartno neurolog ili kardiolog), koji će onda preduzeti odgovarajuće lečenje koje ima za cilj usporavanje napredovanja procesa ateroskleroze i sprečavanje komplikacija do kojih ona dovodi. Srdačan pozdrav.
u principu, odgovor je sličan ranijem. Siguran sam da bi pored neurologa u celu Vasu pricu trebalo uključiti i psihijatra, ne zato što ste "ludi" već zato što određene psihičke tegobe, strahovi i
napetost, što bi stručno rekli anksioznost, mogu da se konvertuju u fizičke tegobe koje po pravilu upućuju na naizgled teška i katastrofalna oboljenja kojima "nema leka". Na top listi takvih oboljenja, ubedljivo prvo mesto zauzimaju problemi sa glavom dok se oko drugog mesta večno vodi mrtva trka između bolova u leđima i problema sa srcem. Naravno, u ovakvim slučajevima, fizičkim pregledima nikada ništa ne otkrijemo. Zbog toga je psihijatar pravo i jedino rešenje. Srdačan pozdrav.
nisam siguran da sam u potpunosti razumeo Vaše pitanje. Potrebno je mnogo više informacija o postojećem oštećenju da bi mogli iole konkretnije da diskutujemo o mogućnostima oporavka odnosno lečenja.
Srdačan pozdrav.
ovo pitanje treba da uputite Vašem neurologu i ginekologu. Srdačan pozdrav.
Poštovana, pošto je pitanje u domenu neurologije, potrebno je da ga postavite kolegi neurologu. Srdačan pozdrav.
Poštovana, nemoguće je i u krajnjem slučaju neprofesionalno je na ovakvom mestu i sa ove distance davati bilo kakva konkretna objašnjenja i preporuke o rešavanju problema koji imate, PRE KONSULTACIJE SA VAŠIM NEUROHIRURGOM koji Vas je operisao, samo na osnovu aktuelnog MR nalaza, bez potpunog uvida u Vaše preoperativno stanje, intraoperativni nalaz, sadašnje tegobe i objektivno neurološko stanje. Zbog toga je jedini ispravan savet koji Vam mogu dati taj, da sa nalazom MR pregleda LS kičme, PRVO konsultujete svog neurohirurga i od njega zatražite iscrpno objašnjenje. Eventualno bi trebalo (o čemu će takođe odlučiti Vaš neurohirurg) postojeće MR ispitivanje dopuniti postkontrastnim pregledom (dopunski MR snimci nakon davanja intravenskog paramagnetnog kontrasta), kako bi se što realnije i preciznije procenio značaj postojećeg postoperativnog epduralnog ožiljka (cikatriksa) i/ili rezidualnog diskusa (zaostali delovi operisanog međuprljenskog diska) u nastanku i održavanje aktuelnih tegoba (rezidualnog bola), a samim tim i dala preporuka o daljem lečenju. Mislim da je to jedini pravi način da sa što manje psihičkih trauma dovedete lečenje uspešno do kraja. Srdačan pozdrav.
Poštovani, postoji više mogućnosti kojim bi tegobe mogle da se reše ali za konačnu procenu je potreban klinički pregled ili bar pregled celokupne medicinske dokumentacije. Možete se obratiti Centra za bol KBC Bežanijska Kosa na Novom Beogradu ili Klinici za neurohirurgiju, VMA. Srdačan pozdrav.
Poštovani, nema potrebe da samnom raspravljate i da prema meni upravljate svoj bes i nezadovoljstvo, od toga nikome neće biti bolje. Prava adresa je lekar koji je konkretno lečio pacijenta. Takođe, postoje i nadležne institucije kojima treba da se obratite i prijavite slučaj nesavesnog i nestručnog lečenja, ali konkretno, ako smatrate da je ono učinjeno u bilo kom aspektu. Jedino tako možete nekome ili mnogima da pomognete. Ja i dalje stojim pri onome što sam ranije napisao, PRI ČEMU SE PODRAZUMEVA (ili bi trebalo da se podrazumeva) DA JE PRE OTPUSTA URAĐENA ADEKVATNA PROCENA OD STRANE STRUČNOG LICA ODNOSNO ORDINIRAJUĆEG LEKARA SPECIJALISTE, da je dotični pacijent sposoban za otpust, što je ključni momenat u slučaju koga pominjete. Razlog za otpust tipa "pusten" kuci (nije bilo mesta u bolnickim krevetima), bez objasnjenja" je besmisleno komentarisati, te stoga ni ne mogu da ga prihvatim (što ne znači da ste ga izmislili !!!!). Da bi Vama i ostalom korisnicima ove internet stranice bilo jasnije, pokušaću da pojasnim kako stvari stoje u "esnafu lekara": lekar koji konkretno leči pacijenta ima zakonsko pravo da procenjuje i donosi odluke i preporuke o toku i načinu lečenja konkretnog pacijenta za šta snosi punu formalno-pravnu odgovornost. Niko drugi, a naročito ne sa ove distance, na tu procenu ne samo da ne može da utiče nego nema ni zakonsko pravo (kao ni moralno, ni profesionalno) da je komentariše, kao ni da zvanično ocenjuje rad drugih lekara specijalista. Jedine merodavne osobe po tom pitanju su ljudi iz struke u zvanju sudskih veštaka po nalogu istražnog sudije. Znači ne radi se o famoznom stavu "cuvanje unutar esnafa - sto se tice doktora i uopste lekarse prakse", već o zakonskoj proceduri. U odnosu na Vašu opasku "obratio sam vam se kao strucnom licu za savet", ono što je trebalo da pitate da bi Vas moj odgovor zadovoljio bilo bi sledeće: "mislim da pacijent sa teškom povredom glave nije savesno ili nije stručno lečen (što podrazumeva i kvalitet i kvantitet lečenja) ili nezadovoljni smo kako je i koliko pacijent lečen, kome da se obratimo, kakva su njegova prava, šta treba preduzeti kako bi se ova sumnja proverila". Odgovor bi razumljivo bio drugačiji. Za pokretanje ove procedure nije NIJE POTREBNO DA SA BILO KIM IŠTA KOMENTARIŠETE NITI DA SE SAVETUJETE, DOVOLJNO JE TO ŠTO SUMNJATE! Ovako, još jednom se potvrđuje pravilo da lečenje bolesnika preko interneta nije i nikada neće biti moguće, niti je moguće ovim putem zameniti razgovor sa ordinirajućim lekarom sa kojim se treba konkretno savetovati, tražiti mišljenje i insistirati na objašnjenjima i odgovorima za pitanja koja su ostala nejasna ili izazivaju sumnju. U suprotnom može biti više štete nego koristi. Na žalost, u najvećem broju ovakvih slučajeva, nezadovoljstvo se usmerava na pogrešnu adresu, što jedino Vama možda može pružiti neku satisfakciju pri čemu suštinski problem ostaje otvoren ili još gore zataškan. Srdačan pozdrav.
Poštovani, na osnovu ovako postavljenog pitanja bez konkretnih podataka i pregleda pacijenta, nezahvalno je, neprofesionalno je i na kraju nemoguće je davati bilo kakvu procenu operativnog rizika i eventualnih posledica. Smatram da je o tome jedino merodavan da govori neurohirurg-operator koji bi trebalo da operativno leči pacijnta. Mislim da je to jedini pravi put koji je u najboljem interesu pacijenta. Srdačan pozdrav.
Poštovana, u potpunosti se slažem sa mišljenjem Vaših lekara i njihovim preporukama. Arahnoidnu cistu verovatno imate od rođenja ili je nastala nakon neke ranije povrede glave i sada je slučajno otkrivena. Ne treba da Vas brine, jer ne izaziva smetnje. Tegobe koje opisujete nemaju veze sa njenim postojanjem. Eventualno je treba pretiti sto znaci ponoviti MR pregled glave godinu dana nakon MR pregleda koji treba sada da uradite. Ako se ne uvećava, a verovatno neće, nema značaja. Jedino što u vezi ovog rezultata moze da se desi jeste da sada imate novi razlog ili uzrok koji će Vas dodatno opterećivati i izazivati nove glavobolje. Zapamtite - nije bitno šta je nađeno na pregledu već kakvo značenje taj nalaz ima u kontekstu aktuelnih tegoba i opšteg psihičkog i fizičkog stanja. Dakle, uradite preporučeni MR pregled glave, obratite se neurologu oko ispitivanja i lečenja migrene, posetite i oftalmologa u cilju kontrole intraokularnog pritiska i oštrine vida, bolje se organizujte, kvalitetnije odmarajte i više spavajte. Srdačan pozdrav.
Poštovana, pošto se radi o kompleksu urođenih razvjnih anomalija kičmenog stuba i kičmene moždine, mislim da je najbolje da prvo porazgovarate sa neurohirurgom koji je već operativno lečio ili će lečiti vaše dete, pa tek onda da ovde, ako bude bilo potrebe, damo dodatna pojašnjenja. Molim Vas da se potrudite da tokom konsultacije sa neurohirurgom pitate sve što vas interesuje i da insistirate na potpunom informisanju, jer nikakva komunikacija preko interneta ne može zameniti direktan kontakt sa lekarom koji u konkretnom slučaju operativno lečenje sprovodi. Srdačan pozdrav.
Poštovana, lečenje aneurizmi na moždanim krvnim sudovima može biti operativno i endovaskularno. Suština svih metoda je isključivanje aneurizme iz cirkulacije odnosno sprečavanje da krv ispunjava njenu šupljinu i dovede do pucanja njenog zida. Operativno lečenje se sastoji u postavljanju štipaljke na početni deo aneurizmatskog proširenja čime se ona definitivno isključuje iz cirkulacije. Ako se tokom operacije ispostavi da zbog nepristupačnosti i rizira od pucanja ovo nije moguće uraditi, tokom iste operacije radi se oblaganja spoljašnjeg zida aneurizme u cilju njegovog ojačanja. Medjutim, u poslednje vreme operativno lečenje aneurzmi, naročito gigantskih, se sve više zamenjuje minimalno invazivnom tehnikom endovaskularnog lečenja, naročito u slučajevima kao što je Vasa mama. Radi se o punjenju aneurizme specijalno konstruisanim savitljivim platinskim nitima, koja pošto ispune šuplljinu aneurizme fizički onemogućavaju njeno dalje punjenje krvlju uz indukciju procesa tromboze aneurizme što dovodi do njenog potpunog isključivanja iz cirkulacije. Intervencija se izvodi u kratkotrajnoj opštoj anesteziji, bez otvaranja lobanje, po sličnom principu kao i angiografija kojoj ova intervencija pretstavlja logičan nastavak. Mislim da je Vasa majka pravi kandidat za ovu vrstu intervencije. Aneurizma mora da se leči, ne samo da bi se zaustavilo napredovanje oštećenja funkcije oka već i zbog toga da bi se predupredilo njeno pucanje koje je u velikom broju slučajeva, naročito kod velikih i gigantskih aneurizmi, smrtonosno. Pošto niste naveli detalje rezultata angiografskog ispitivanja Vase majke, pomenucu Vam i to da u malom (minimalnom) broju slučajeva može doći do spontane tromboze i kalcifikacije trombozirane džinovske aneurizme kada se ona ponaša kao tumor (zbog čega se i slučajno otkrije pri ispitivanju tegoba nalik tumorskim), u smislu da vrši pritisak na okolne strukture bez rizika od nastanka krvarenja. Znači, treba detaljno razgovarati sa matičnim neurohirurgom o mogućnostima lečenja i rizicima. Nisam siguran da li se i ko u Hrvatskoj bavi endovaskularnim lečenjem moždanih aneurizmi ali imam odlična iskustva sa kolegama iz Slovenije. Srdačan pozdrav.
Poštovani, prema ovome kako ste opisali, lečenje vašeg druga, odnosno njegove teške kraniocerebralne povrede, i po kvalitetu i po kvantitetu je sprovedeno po svim savremenim principima savremene neurotraumatologije. Znači isto tako i toliko bi bio lečen u bilo kom neurohirurškom centru u svetu. Prosto rečeno, to se tako leči ma kako to rogobatno Vama izgledalo. Ne razumem zašto Vas brine to što nije proveo u bolnici duže od 10 dana. Jednostavno nema potrebe za tim. Boravak u bolnici ga neće sprečiti da se ponovo povređuje, niti će ubrzati oporavak, već suprotno uz mogućnost pojave komplikacija koje nosi tzv "besporebna produžena hospitalizacija". Sigurnost po tipu "da se nešto ne desi" koji porodica ima i zbog čega očekuje ili insistira na dužem boravku u bolnici od onoga koliko je bilo potrebno je samo privid, i u stvari pretstavlja bespotreban strah (ili bezanje od odgovornosti u nekim slučajevima) da svojim postpcima "sličajno nesto ne zabrljaju" čime bi usporil oporavak ili doprineli pojavi tegoba koje bi i onako bile prisutne. Apsolutno je potvrđeno da boravak u kućnoj-porodičnoj sredini uz kontinuirani povremeni medicinski nadzor (ambulantne kontrole za mesec dana, i po potrebi tri i šest meseci nakon povrede) mnogostruko povoljnije deluje na oporavak u odnosu na "zatvaranje" u bilo kakvoj bolnici ili banji zbog "posmatranja i redovnog snimanja" kako Vi navodite. Manji hematom koji je zaostao i nije bio za hiruško uklanjanje će se vremenom resorbovati "sam od sebe". Pošto nije zaostao nikakav neurološki deficit, nema potrebe ni za fizikalno-rehabilitaconom terapijom. Nikakvi specijalni lekovi nisu potrebni, već samo simptomatska terapija što se uglavnom svodi na upotrebu lekova za glavobolju koja gotovo uvek zaostaje i nakon mnogo manjih povreda mozga i može trajati mesecima nakon povrede. Neki preporučuju i redovnu upotreba Vit. C u dozi od 1000mg dnevno, Vitamina E u dozi od 400ij dnevno i Alfa-lipoične kiseline (kod nas preparat Alphalipoin) u dozi od 200-400mg dnevno. Pored glavobolje, takođe mogu biti prisutni opšta slabost, nelagodnost, nesećanje, vrtoglavica, poremećaj sna, promene u ponasanju ili emotivnom reagovanju. Ako ove tegobe postoje treba ih resavati u konsultaciji sa matičnim neurohirurgom, neurologom i psihijatrom. Jednostavno to je tako. Sta treba pacijent da radi kod kuće: nista posebno. Tokom prvog meseca puno odmora, dobar san, prijatno okruženje, podrška prijatelja i porodice, izbegavanje fizickog i mentalnog napora (nema vezbanja, teretane, voznje bicikla, dugih i besciljnih kucnih poseta sa masom ljudi koji "smaraju", zurki, nocnih izlazaka, upotrebe alkohola), uz pravilo da se aktivnosti postepeno povećavaju do granice prijatnosti. Posle mesec dana od povrede ili otpusta treba uraditi kontrolni KT (CT) snimak glave uz ambulantnu kontrolu matičnog neurohirurga. Ako je sve u redu i po polanu, posle tih mesec dana treba se vratiti normalnim životnim aktivnostima i to je to. U svakom slučaju razgovor sa neurohirurgom koji je lečio pacijenta u cilju uspostavljanje odnosa poverenja i kontrole nad situacijom trebalo bi da reši Vašu zabrinutost. Srdačan pozdrav.
Poštovani, nema drugog načina lečenja tumora mozga i moždanog stabla sem operativnog. Ostali oblici onkološkog lečenja ili nisu podesni ili nisu efikasni u uzrastu odnosno starosnoj dobi vaše ćerke. O alternativnom lečenju da ni ne govorimo (ne gubite vreme i novac). U vezi sa operativnim lečenjem tumora moždanog stabla i onim što Vi pominjete kao "nepristupacni i zabaceni delovi mozga", načelno postoje dva problema. Prvi je taj da određeni tumori svojim rastom prožimaju tkivo moždanog stabla odnosno nemaju granicu prema normalnom tkivu te ih je nemoguće odvojiti od njega bez njegovog trajnog čak i fatalnog oštećenja. Samim tim i nema rezona pokušavati operaciju. Drugi problem pretstavlja samo moždano stablo u kome je na malom prostoru "spakovano" puno važnih centara što čini operativnu manipulaciju u njemu izuzetno složenom u smislu očuvanja normalnih struktura prilikom vađenja tumora koje ima smisla operisati (oni koji imaju definisanu granicu). U vezi sa drugim problemom i "nekim aspiratorom" koji pominjete, nije toloko bitno čime se tumor vadi već da li tokom vađenja tumora postoje tehničke mogućnosti (odnosno odgovarajuća oprema) intraoperativnog praćenja funkcije vitalnih centara u čijoj se blizini nalazi tumor koga treba izvaditi, čime se sprečava njihovo intraoperativno povređivanje ili otkriva kada je ono minimalno. Naravno, sva tehnika ma kako bila savremena, moćna i savršena, ništa ne vredi bez iskusnog tima lekara koji se bave ovom oblasti pedijatrijske hirurgije tumora moždanog stabla. Na žalost, niti u jednom neurohirurškom centru u Srbiji ne postoje tehničke mogućnosti za savremeno operativno lečenje operabilnih tumora moždanog stabla. Uz ogradu da neznamo ništa detaljnije o MR nalazu, postoji mogućnost da u dogovoru sa Vašim neurohirurgom ili nevezano sa njim, kontaktirate putem maila neku od vrhunskih neurohirurških ustanova u evropi, pošaljete kratko pismo sa osnovnim podatcima o malom pacijentu i MR snimcima u atačmentu mejla kako bi konačno razrešili dilemu šta i kako raditi odnosno ako je moguće gde operisati. Pitajte Vašeg neurohirurga da vam preporuči koga da kontaktirate u svetu a ja Vam mogu predložiti sledeće vrhunske neurohirurške Klinike u Nemačkoj koje se nalaze u Hanoveru, Berlinu i Haidelbergu: www.ini-hannover.de/, http://www.neurochirurgie-berlin.com/ (Campus Virchow-Klinikum), www.klinikum.uni-heidelberg.de/Neurochirurgische-Klinik.106678.0.html. U slučaju da je operativno lečenje moguće, mislim da ćete moći da od socijalnog dobijete (uz adekvatnu papirologiju) novčana sredstva za plaćanje lečenja u inostranstvu obzirom da ga kod nas nije moguće sprovesti. Srdačan pozdrav.
Poštovana, Vaše pitanje je u domenu neurologije, tako da ga treba uputiti kolegi neurologu. Srdačan pozdrav.
Poštovani, informacije koje Vas interesuju, za rad koji treba da napišete, možete naći u sledećim univerzitetskim udžbenicima: 1. Lević Z, OSNOVI SAVREMENE NEUROLOGIJE, 2. Radoičić B, OPŠTA I SPECIJALNA KLINIČKA NEUROLOGIJA, 3. Samardžić M, OSNOVI NEUROHIRURGIJE 4. Švirtlih L, Antunović V, Samardžić M, LUMBALNA DISKUS HERNIJA Pozdarv.