Neurohirurgija – pitajte doktora

Postovana, vrlo je verovatno da se radi o kavernoznom angiomu tacnije kavernoznoj malformaciji-kavernomu koji pretstavlja splet tzv. kavernoznih vaskularnih prostora nalik klupku ili malini umetnutih u odredjeni deo mozdanog tkiva. Posto su zidovi tih vaskularnih prostora veoma tanki, povremeno dolazi do njihovog spontanog pucanja i krvarenja unutar malformacije odakle potice krvav-hemoragican sadrzaj u nadjenoj promeni na MR pregledu. Tegobe koje opisujete su posledica lokalizacije promene-deo mozdane kore odgovoran za funkciju vida, odnosno iritirajuceg delovanja patoloske promene (njenog fizickog postojanja i hemizma sadrzja) na normalno funkcionisanje dela mozga u kome se nalazi. Karakteristicno za ovaj tip malformacije je periodicno ponavljanje krvarenja, ili bolje reci krvaruckanja unutar nje, sto dovodi do uvecanja malformacije ali i do fluktuacije izrazajnosti tegoba koje osecate pri cemu se sa povecanjem broja ponavljanja krvarenja unutar promene povecava i verovatnoca nastanka tezeg neuroloskog deficita. Zbog svega ovoga stav u lecenju kavernoma mozdane kore je vrlo jasan, narocito ako se radi o mladim osobama (kao sto ste Vi), u dobrom opstem stanju: operativno lecenje kojim se postize trajno potpuno izlecenje. Znaci, bez velikog mozganja i opterecivanja pricama, fantazmima i nebulozama ljudi o fami otvaranja glave i operacija na mozgu koje vladaju u nasem narodu (cak i medju doktorimadrugih specijalnosti !!!!), javite se jednoj od neurohirurskih ustanova, zakazite pregled i zavrsite operativno lecenje kako se stvari ne bi bespotrebno komplikovale. Naravno, konacnu procenu i preporuku treba prepustiti neurohirurgu koji vas bude pregledao. Srdacan pozdrav.

Postovani, zelim da vam postavim jedno pitanje, mozda ce zvucati glupo ali ne razumijem se u medicinu...naime prije mjesec dana imao sam iscasenje ramena i povredu dva zivca radialis i ulinaris odmah sutradan nakon povrede krenuo sam na fiziklnu terapiju...i sad poslije 20 terapija (elektrostimulacija, vjezbe, masaza) sve se SKORO vratilo u prijesnje stanje...doktorica mi kaze da cu ici na terapije jos ovu i svedecu sedmicu ali samo na vjezbe bez el.stimulacije...vjezbe sam radio i ranije...e sada posto su svi prsti u dobroj funkciji osim malog prsta...tu nastaje problem ...primjeto sam da kad sviram gitaru nemam snage u malom prstu i ne mogu jako da pritisnem zicu niti da sastavim mali prst sa ostalim ostaje malo izdvojen i danas sam to reko doktorici i ona misli da sam prilikom pada povrijedio tj. istegao neki ligament ili sta vec ima u malom prstu...htio sam da vas pitam da li ce i za koliko vremena i mali prst da bude cvrs da ne i da ne "skljoca"...Molim vas da mi odgovo! rite sto prije jer sam jako zabrinut Unaprijed Hvala

Pitanje #384913. 3. 2008.

Postovani, zelim da vam postavim jedno pitanje, mozda ce zvucati glupo ali

Postovani, ne morate biti vise " jako" zabrinuti. Iz pisma koje ste poslali, a i predjasnjih upucenih kolegi neurologu, dobio sam utisak da sve ide kako treba samo vam nedostaje strpljenje. Ocigledno je da Vasa doktorica odlicno vodi Vase lecenja, tako da sva pitanja koja Vas muce treba sa rayjasnite sa njom, da se pridrzavate datih saveta i da zivite normalno. Za konacnu procenu oporavka je jos rano. Siguran sam da ce Vas, ako bude bilo potrebe, Vasa doktorica uputiti kod odgovarajuceg specijaliste za dopunsko misljenje. Dakle strpljenje, budite zadovoljni postignutim rezultatima i bez opsesije skljocanjem u malom prstu. Pozdrav.

Postovani doktore imam dg;Neuralgio n. trigemini v1 et v2lat sin. i Luxacio art TM l,s, imam jake bolove od th koristim amp diprofost, ampOHB12 ITAB RIVOTRIL 2/1/2. Imam snimke,molim Vas odgovorite sta da radim dalje da mi se smire bolovi . Zivimu u Bujanovcu. unapred zahvalna pacijentkinja!

Pitanje #35052. 3. 2008.

Postovani doktore imam dg;Neuralgio n. trigemini v1 et v2lat sin. i Luxacio

Postovani, Bolesti TM zgloba su u domenu rada maksilo-facijalnih hirurga dok je dijagnostika i lecenje trigeminalne neuralgije prevashodno u oblasti rada neurologa i NEUROHIRURGA, cime se i sam bavim. S obzirom da se radi o veoma neprijatnoj bolesti (mislim direktno na trigeminalnu neuralgiju), kao i o cinjenici da propisana terapija ne odgovara savremenim shvatanjima u lecenju ove obolesti, pravi savet za Vas bio bi upucivanje kod specijaliste neurohirurga koji se specificno bavi lecenjem ove bolesti: Prof. dr B.Antic, Klinika za neurohirurgiju VMA u Beogradu. Pregled i konsultaciju mozete obaviti uz odgovarajuci uput za specijalisticki pregled (koji cete uzeti od vaseg maticnog lekara u Domu zdravlja) ili uz placanje pregleda, svakog utorka posle podne od 15.30-18.30h u Kabinetu za neurohirurgiju poliklinike VMA u Beogradu. Potrebno je da prethodno zakazete pregled kod pomenutog doktora na jedan od brojeva telefona za zakazivanje pregleda navedenih na veb stranici VMA: www.vma.mod.gov.yu/ Srdacan pozdrav.

postovani doktore Pericu, imam 34 godine, pre 10 godina sam pao na moru. kako mi se okliznulo, klizio sam niz ledja udario levom lopaticom u ivicu betonske plaze i par donjih prsljenova je bilo udareno kada sam dosao u sobu video sam na ogledalu da je krvavo bilo i na kraju sam dobio prilikom pada najjaci udarac u neki prsljen ispod pola ledja kako sam klizio niz to! nisam imao iskreno neke probleme do pre tri godine kada me zaboli kicma na tom mestu udara i nekada ne mogu na nogu ali popijem brufen ili neku tabletu za bolove i za dan-dva prodje, medjutim prosle godine odjednom su mi se poceo kriviti prst onaj do palca i na levoj i na desnoj nozi kako sam ja otisao kod ortopeda ovde u Bijeljini i ovaj me na moj zahtev poslao u banju Dvorove gde sam dobio 10 terapija i bilo mi je bolje posle toga jedno 4 meseca. e sad su tek problemi na ledjima taj prsljen sto sam se odbio od njega oseti se pod rukom da je razlicitiji od ostalih i melo me boli kada ga dodirnem, ali je sada problem sto me boli svaki dan sve vise i vise levo stopalo pa mi je pre dva meseca pomagala krema hepalpan, ali sada slabo reaguje prvo me bolelo gore pri vrhu prstiju, a sada i po sredini stopala i ovaj zglob na toj nozi, pogotovo ujutro kada se tek ustanem boli me i moram ga malo razgaziti i posle bude malo bolje, kao da mi je zategnuta tetiva u nozi sto vodi do kuka. sta da radim doktore, da li je ovo mnogo opasno? hvala unapred na odgovoru

Pitanje #35042. 3. 2008.

postovani doktore Pericu, imam 34 godine, pre 10 godina sam pao na

Postovani, smirite se i nemojte paniciti. Potrebno je da se javite neurologu koji ce uraditi neuroloski pregled i prema potrebi zatraziti EMNG pregled leve noge i pregled slabinsko-krsnog dela kicmenog stuba magnetnom rezonancom (MR L/S kicme). Na osnovu rezultata ovih pregleda, a u kontekstu Vasih tegoba, bice moguce realno sagledavanje zdravstvenog problema koga imate, odnosno njegovo najuspesnije lecenje. Za planiranje terapije bice potreban i pregled neurohirurga i/ili fizijatra na koji bi trebalo da Vas neurolog uputi zavisno od rezultata pomenutih pregleda. Srdacan pozdrav.

Postovani, hvala na savetima i razumevanju. Zivimo u Kosovskoj Mitrovici, i nismo sigurni da u nasoj bolnici ima Neurohirurga. Da li biste joj Vi savetovali da nastavi sa ovom terapijom? I da li postoji mogucnost da se stanje pogorsa nakon ove terapije? Hvala jos jednom.

Pitanje #333027. 2. 2008.

Postovani, hvala na savetima i razumevanju. Zivimo u Kosovskoj Mitrovici, i nismo

Postovana, ono sto sam mislio ja sam Vam savetovao. Pozdrav.

Postovani, ja sam vam pre par dana postavila pitanje u vezi diskus hernije koja je dijagnostikova mojoj drugarici. Preciznije, bolovi se se javili pre mesec dana u levoj nozi, bol se spustao od kuka ka stopalu. Javila se neurologu koji joj je propisao sledecu terapiju; amp.Movaliz, amp. B12, V injekcija od kojih joj nije bilo bolje. Lekar joj je savetovao da uradi MR. Na klinici u kojoj je radila Magnetnu Rezonancu, dobijen je sledeci nalaz: Uradjeni su T1W,T2W sagitalni tomogrami i T2W/PD aksijalni tomogrami od nivoa L4-S1. Fizioloska lordoza ocuvana. Do nivoa L5,IV prostori ocuvane visine, u nivoima L3-L4 i L4-L5 diskusi pocetno bulging degnerisani, bez prisustva znacajnih radikularnih konflikta, spinalni kanal ocuvane sirine. U nivou L5-S1,IV prostor ocuvane visine, dorzomedijalno levo prisutna protruzija diskusa koji kolprimuje radiks S1 levo , spinalni kanal ocuvane sirine. Kostana struktura ocuvana. ZAKLJUCAK:MR PREGLED UKAZUJE NA PRISUSTVO DORZOMEDIJALNO LEVO PROTRUZIJE DISKUSA U NIVOU L5-S1 SA RADIKULARNIM KONFLIKTOM SA RADIKSOM S1 LEVO, BEZ STENOZE SPINALNOG KANALA. Nakon dobijenih nalaza, javlja se svom lekaru koji je salje fizijatru. Terapija je sledeca; Ultra zvuk i glavanizacija, Tens na bolno mesto, i masazu, a od lekova ( brufen 2x1, beviplex 3x1, bensedin 1/2 pred spavanje ). I pored terapije, i strogog mirovanja, nije bilo pomaka na bolje. Kada se nakon terapije od nedelju dana javila na kontrolu terapija je promenjena ; Actasulid 100 mg 2x1, beviplex 2x1, aspirin 3x1, fiz.th;1. DDS mod.LP na bolne tacke duz n.ishiadicusa leve noge, 2. IFS 0-100 Hz 15 min. na krsta,3. parafinske obloge na krsta, 4. vezbe po Reganu. Da li ova terapija odgovarajuca u njenom slucaju? Ili bi ste joj Vi savetovali nesto drugo? Inace, ima 23 god., 53kg, ne bavi se sportom, i smatra da je bolest nastala kao posledica pada. Unapred zahvalne.

Pitanje #332927. 2. 2008.

Postovani, ja sam vam pre par dana postavila pitanje u vezi diskus

Postovana, evo konkretnog odgovora. Posto i pored preduzete fizikalne terapije i lekova koje je uzimala nije doslo do smirivanja tegoba, potrebo je da Vasa prijateljica uradi jos eventualno EMNG pregled leve noge i da sa tim nalazom, nalazom neurologa i nalazom i snimcima sa magnetne rezonance ode na pregled kod neurohirurga kako bi se razmotrila potreba za operativnim lecenjem. Logicno je (ili bi trebalo da bude) da je neurolog uputi neurohirurgu odmah po dobijanju nalaza sa magnetne rezonance a da konsultacija fizijatra usledi na kraju ako neurohirurg proceni da nema indikacija za operativno lecenje ili ga pacijent odbije. S obzirom da je postojanje radikularnog konflikta (pritisak pomerenog mekog jedra medjuprsljenskog diska visine L5 na istostrani koren S1) koga prate odgovarajuce tegobe verifikovano na magnetnoj rezonanci, konsultacija neurohirurga je obavezna (ili bi trebala da bude), cak pre nego fizijatra! Znaci, uzeti odgovarajuci uput i sa nalazima otici kod neurohirurga na pregled i misljenje o nastavku lecenja. Srdacan pozdrav.

Postovani profesore,vec pet godina patim od jakih glavobolja i bolova u vtatnom delu kicme. uradjena je mri endokranijuma a dijagnoza je sinusitis maxilaris bill.takodje je uradjena mri vratne kicme. Pregled je uradjen sagitalnim presecima u sekvencama T1 i T2, aksijalnim u sekvenci T2 u bloku predela C3-C6.Ispravljena je fizioloska lumbalna lordoza. visina korpusa je ocuvana.U visini I.V. prostora C-3,stara mala difuzna protruzija sa masivnim peridiskalnim osteofitima koji potenciraju obostranu foraminostenozu. U visini I.V. prostora C-4, dorzolateralna protruzija mekog jedra po levoj strani sa kompresijom korena C-6 levo i diskretnom kompresijom i potiskivanjem medule. bez znakova medulopatije.Medula je uobicajenih dimenzija i signala.Takodje je uradjen C.D. krvnih sudova vrata i tada mi je receno da imam jako slab protok kroz karotidnu arteriju na vratu ali da uzrok nije zacepljenje jer nemam povisen holesterol ni secer.Pijem redizork tablete 2x4,5mg vec tri meseca ali ! nikakvog poboljsanja nema.Uradjen je ekg srca i receno mi je da pijem propranolol 1/4 ujutru i uvece, zbog jako visokog pulsa(120) u stanju mirovanja, i pritisak 90/60.takode imam nesvestice i osecaj trnjenja prstiju u sakama, ne mogu da stojim, a cesto ni da hodam.Bolovi su toliko jaki da me cak i nocu bude.Molim Vas recite mi da li da prihvatim operaciju i koliko ona moze biti uspesna, s obzirom da imam 33 god. Unapred hvala.

Pitanje #331023. 2. 2008.

Postovani profesore,vec pet godina patim od jakih glavobolja i bolova u vtatnom

Postovana, hvala Vam na tome "postovani prfesore" ali nadam se da Vas necu razocarati, ja nisam profesor. U odnosu na Vase pitanje, prvo bi trebalo razjasniti neke stvari. U navodjenju nalaza sa MR pregleda vratne kicme potkrala Vam se jedna greska: levostrana dorzolateralna protruzija mekog jedra IV diska nivoa C4 vrsi kompresiju na istostrani koren C5 dok ce levostrani koren C6 biti pritisnut kod istostrane dorzolateralne protruzija mekog jedra IV diska nivoa C5. Nadam se da uocavate gresku u odnosu na ono sto ste mi napisali. Vase objasnjenje nalaza na dpler-UZ pregledu krvnih sudova vrata nije bas jasano ni medicinski logicno ali neka ostane da ste ga Vi tako razumeli odnosno da su Vam ga tako povrsno objasnili. Na osnovu svega sto ste napisali, mada puno toga bitnog nedostaje da bi bilo kakvo misljenje o vrstama lecenja koje bi dosle u obzir moglo da se da, pretpostavljam da Vam je preporuceno operativno lecenje vratne diskus hernije. E sada ja stvarno ne razumem zbog cega odmah svaki pacijent upadne u panican strah sa pitanjima koliko je takvo lecenje uspesno i hocu li ostati oduzet. Evo nekih opstih napomena. Svaki oblik lecenje koji se preporuci pacijentu ima za cilj da bolesnika dovede u sanje koje ce biti bolje u odnosu na ono u kome se nalazi zbog postojece bolesti. Kada postoji vise oblika lecenja, uvek se ide redosledom od manje invazivnih prema invazivnijim, pri cemu je metoda izbora ona koja ce u konkretnom slucaju imati najbolji uspeh, sa najbrzim i najboljim oporavkom i najmanjom verovatnocom nastanka komplikacija. Mislim da je nepotrebno naglasavati da operativno lecenje nije samo sebi cilj - ne operisemo zbog operacije nego da bi pacijentu bilo bolje! Sve ovo bi trebalo da Vam kaze da je neurohirurg koji je preporucio operativno lecenje uzeo u obzir sve pomenute aspekte ukljucujuci starosnu dob i vase opste zdravstveno stanje, i na osnovu vasih tegoba, klinickog pregleda, nalaza MR pregleda vratne kicme i EMNG pregleda procenio i preoporucio optimalno lecenje. Ako postoji bilo kakva sumnja, konsultujte drugog neurohirurga ali ne putem interneta nego konkretno, u ordinaciji, da bi mogao da Vas pregleda i pogleda kompletnu medicinsku dokumentaciju. Vrlo je vazno da steknete poverenje u lekara koji ce Vas leciti i da od njega, a ne uokolo, dobijete sva objasnjenja za pitanja koja vas u vezi operativnog lecenja muce ukljucujuci i mogucnosti i uspesnost alternativnog neoperativnog lecenja. Po mom dubokom ubedjenju, apsolutno je pogresno i u moralnom i u profesionalnom smislu davati na osnovu ovakvog tipa komunikacije konkretne savete da li da prihvatite operaciju ili ne. I na kraju, svaka operacija je uspesna kada je postavljena prava indikacija odnosno kada se primeni u lecenje bolesti za koju je potvrdjeno da se njome uspesno leci. Strucnost hirurga koji je sprovodi se naravno podrazumeva. Srdacan pozdrav.

Mojoj drugarici koja ima 23 god. je dijagnostikovana diskus hernija.Terapija joj se sastoji od fizikalnih vezbi, koje joj ne prijaju.Da li da nastavi sa vezbama? I koje metode adekvatnog lecenja jos postoje?

Pitanje #328723. 2. 2008.

Mojoj drugarici koja ima 23 god. je dijagnostikovana diskus hernija.Terapija joj se

Postovana, da bi smo preciznije govorili o lecenju diskus hernije potrebno je da znamo u kom segmentu kicmenog stuba je ona prisutna i u kom stepenu je izrazena o cemu nam govore tegobe koje bolesnica ima kao i nalazi na magnetnoj rezonanci, klinickom pregledu i EMNG pregledu. Od istih faktora ce zavistiti i oblik lecenja koji ce biti savetovan. Uopsteno govoreci, lecenje se sastoji u kombinaciji razlicitih oblika konzervativnog lecenja (lekovi, primena rasteretnih pojaseva, fizikalna terapija (elektro-, magneto-, kinezi-terapija), promena losih navika koje pogoduju napredovanju bolesti, smanjenje telesne tezine ako je prisutna gojaznost, redovnoj umerenoj ili doziranoj fizickoj aktivnosti) sa ili bez operativnog lecenja, S obzirom da je kao vid lecenja u konkretnom slucaju propisana fizikalna terapija, kao i da se radi o mladoj osobi, verovatno je prisutan laksi oblik bolesti. Za odgovor na pitanje da li da nastavi sa vezbama, treba konsultovati fizijatra koji je kinezi-teraiju propisao. Bitno je naglasiti da u slucaju diskus hernije pravilo "klin se klinom izbija" ne vazi, odnosno ako je bol prisutan vezbe nisu od koristi. U svakom slucaju, pacijentkinja treba da se obratiti svom fizijatru koji ce proceniti uspeh dosadasnje terapije kao i tacno znacenje komentara "da vezbe ne prijaju". Srdacan pozdrav

postovani recite mi jos ovo da li na pregledu nmr glave s osvrtom na pons se moze videti neka promena na unutrasnjem uhu ako postoji..

Pitanje #323920. 2. 2008.

postovani recite mi jos ovo da li na pregledu nmr glave s

Postovani doktore,imam 24 godine,prije nekoliko meseci snimala sam kicmu na MR pa me interesuje vase strucno misljenje i savet. Nalaz je sledeci: Blago deformisana lumbalna lordoza. Vidni znaci smorlovih hernija na pokrovnim povrsinama L2 i L3 prsljenova u sklopu degenerativnih promena. Svi diskovi lumbalnog segmenta su bez signifikativnih degenerativnih lezija i bez hernijacije. Spinalni kanal bez stenoze ili kompresivnih manifestacija. Konus i kauda normalne morfologije. MR ne pokazuje patoloske promene. Inace povremeno osecam bol u ledjima a imam i potpuno ravne tabane. Da li se problem sa kicmom moze resiti i na koji nacin. Unapred Vam hvala

Pitanje #321819. 2. 2008.

Postovani doktore,imam 24 godine,prije nekoliko meseci snimala sam kicmu na MR pa

Postovana, nalaz na MR pregledu L/S kicme je u granicama normale. Shodno Vasim godinama, tegobe koje povremeno imate su posledice loseg drzanja i prinudnog sedeceg polozaja u kome verovatno obavljate posao. U osnovi je slabost misica slabinsko-trbusnog pojasa koji u funkcionalnom smislu cine celinu. Povecana telesna tezina (ako je imate) je takodje faktor koji dodatno doprinosi pojavi tegoba. Resenje problema lezi u sledecem: Treba konsultovati fizijatra ili/i strucog fitnes trenera u cilju propisivanja kineziterapije odnosno ciljanog treninga kojim ce se raditi na ojacanju i balansiranju pomenutih misica slabinsko-trbusnog pojasa uz ucenje zastitnih-rasteretnih polozaja i sticanje navike sprovodjenja stalne umerene fizicke aktivnosti. Istovremeno pocnite sa strucnom-planskom redukcijom telesne tezine ako imate problem sa gojaznoscu. Redovna fizicka aktivnost u smislu plivanja, pilatesa, yoge je izuzetno pozeljna. Nabavite ortopedske uloske za cipele (npr. Sholl-ove) i smanjite na minimum nosenje cipela sa visokom potpeticom bar dok u dovoljnoj meri ne ojacate pomenute misice. Ako savet shvatit ozbiljno, pored nestanka tegoba Vas celokupni izgled ce se popraviti, bicete jaci, zdraviji i zadovoljniji sopstvenim izgledom ali i samim sobom sto je na kraju cilj kome treba teziti. Srdacan pozdrav.

molim vas da mi odgovorite na sledece pitanje posto sam neupucen.moj problem je sledeci,pre dve godine sam dobio zujanje u desnom uhu koje i dan danas traje.od tad do sad sam uradio niz analiza preko orl kardiologa neurologa itd...sve je ok sto se tice rezultata cak sam pre godinu dana uradio nmr endokranijuma s osvrtom na pons i sve je ok.zadnjih pet sest meseci imam poteskoca pri hodu koji se manifestuje kao neko ljuljanje,izmicanje tla,propadanje,mogu ici pravo ali stim poteskocama.jako sam uplasen i napet opet sam bio kod svog neurologa i on mi je dao lekove antidepresive ali stanje nepromenjeno jedno vreme sam razmisljao da nema mozda veze to sto sam se prilikom snimanja u rezonanci magnetnoj od straha poceo da pridizem i pomeram pa da snimak mozda nije bio dobar zbog toga,mada su rezultati ok.recite mi da li se na snimku vidi da li sam se pomerao i da li to utice na kvalitet snimka.hvala.

Pitanje #310315. 2. 2008.

molim vas da mi odgovorite na sledece pitanje posto sam neupucen.moj problem

Postovani, niste napisali koliko imate godina i cime se bavite u zivotu, sem sto brinete za svoje zdravlje. Takodje niste napisali koje ste lekove uzimali ili sada uzimate i koliko dugo, kao i koje ste konkretno preglede sve obavili po uputu orl i neurologa. Na osnovu onoga sto ste rekli, mogu da Vam kazem da se kroz celo pitanje provlaci Vasa tvrdnja da ste ulaseni i napeti, sto bi po logici stvari trebalo da bude normalna posledica Vase zabrinutosti za zdravstveni problem koji imate i koji se uprkos preduzetim merama ne resava, cak i pogorsava a da zlo bude jos vece, ni uzrok nije nadjen. Medjutim, morate da se suocite sa cijenicom da Vasa napetost i uplasenost mogu da poprime iracionalne razmere (do nivoa paranoje i opsesije) sto ne samo da potencira postojece tegobe, vec dovodi i do nastanka novih tegoba koje onda dalje provociraju jos vecu uplasenost, beznadeznost, napetost i tako u zacarani krug. Ovu moju tvrdnju direktno potvrdjuje i terapija koju Vam je posle detaljnih ispitivanja, ako sam dobro razumeo, propisao Vas neurolog. U prilog ovome takodje govori i Vasa sumnjicavost u validnost rezultata dijagnostickih procedura ciji su reultati bili u granicama normale. Cega ste se uplasili tokom snimanja glave u aparatu za magnetnu rezonancu? Pregled je bezbolan, nema nikakvih neprijatnosti sem sto treba da budete mirni i opusteni, u lezecem ste polozaju, pregled na novijim aparatima traje 8-10 minuta. Jeste li klaustrofobicni ili ste bili optereceni rezultatom pregleda, odnosno onim "sta ce Vam mozda naci na pregledu". Da bi se u potpunosti razumeli, napominjem Vam da niko ne osporava da Vase tegobe postoje ali one ocigledno nemaju organski uzrok, odnosno on nije nadjen, tako da bi trebalo, u cemu se potpuno slazem sa Vasim neurologom, poraditi na mogucoj psihickoj komponenti koja moze biti vrlo znacajna ako ne sada vec i dominantna. Mislim da bi pregled i konsultacija psihijatra bila od velike koristi i to ne samo zbog nalazenja najbolje kombinacije lekova koje uzimate vec i zbog toga sto treba da "naucite" kako da tegobe u kontekstu svakodnevnog zivota savladate i koliko znacenje da im pridajete. Sto se tice pomeranja pri pregledu na magnetnoj rezonanci: pomeranje utice-onemogucava izvodjenje adekvatnog pregleda. Ako do njega dodje, pregled se u istom aktu ponovi, tako da se rezultati koje dobijete iskljucivo odnose na tehnicki ispravno uradjen pregled. Srdacan pozdrav.

Postovani doktore,javljala sam se vasem kolegi dr Vukasinovicu neurologu i on mi je dao terapiju ali meni nije nista bolje!imam jake glavibolje vec dugo god. zadnje sto sam radila je ct vratne kicme 23.01. 2008 u Meljinama,nadjene su spondiloticne promene na c kicmi.Prolaps intercertebralnog diskusa paramedijalno desno na nivou c5 c6.Uradila sam mr glave u bg maja 2007 gde mi je nadjena devijacija nosa i sinusi koje saam operisala pre 3mes. bolovi su i dalje prisuti primam stalno u hitnoj diklofen injekcije ali to mi nije resenje problema.Ovako vise ne mogu!nemam nikakvih drugih tegoba u toku bola.nekad povracam.pitala bih vas za vase misljenje i postoje li indikacije za operaciju diskusa!kolika je uspesnost operacije,i postoji li mogucnost da ostanem paralizovana.Imam 40god!koliko bi kostala operacija na VMA jer dolazim iz Igala.veliki pozdrav iz Igala

Pitanje #29087. 2. 2008.

Postovani doktore,javljala sam se vasem kolegi dr Vukasinovicu neurologu i on mi

Postovana, imam utisak da ste veoma zbunjeni tegobama i situacijom u kojoj ste se nasli i da ceo zdravstveni problem poprima haotican tok. Pokusao sam da vidim Vasu dosadasnju komunikaciju sa kolegom neurologom (ono sto je dostupno na web stranici www.stetoskop.info/neurologija), i ono sto mogu da zakljucim je da kod vas istovremeno postoje najmanje tri razlicita problema koja se u razlicitoj razmeri nadopunjuju. Prvi je neki od oblika migrenske glavobolje koja se dijagnostikuje i leci na jedan nacin, drugi je problem okostavanje vratne kicme koji se dijagnostikuje i leci na drugi nacin (i ciji znacaj u celoj prici tek treba realno utvrditi) a treci je psihicka komponenta bezizlaznosti situacije u kojoj se nalazite, sto je verovatno Vase dominantno osecanje, uz sledstvenu reaktivnu depresiju koja Vas polako uvlaci u zacarani krug. Sta vise, pazljivo citajuci Vasu prethodnu komunikaciju sa neurologom i uporedjujuci sa rezultatima skenerskog pregleda vratne kicme koji ovde pominjete, postoji jasna nelogicnost u smislu nepoklapanja tegoba sa "nalazom" na skeneru, ni po anatomskoj distribuciji tegoba u odnosu na nivo prolabiranog diska, kao ni po strani tela na kojoj su tegobe odnosno prolabirani vratni disk - trnjenja poslednja 3 prsta na levoj saci, dok je na skeneru prolaps C5-6 lokalizovan paramedijalno desno. Da situacija bude jos gora, Vi vec resenje problema vidite u operaciji "vratnog diskusa" (koji nije ni adekvatno dijagnostikovan, sto je inace osnovni uslov za procenu njegovog stvarnog znacaja za aktuelne tegobe) uz raspitivanje o ceni operacije i "postojanju mogucnosti da ostanete paralizovani". Posto smatram da ste na pogresnom putu, kao i da lecenje preko interneta nije moguce, u najboljoj nameri Vam savetujem sledece: prvo i osnovno treba da nadjete neurologa kome cete verovati, koji ce sprovesti dalja ispitivanja Vasih tegoba i preduzeti odgovarajuce lecenje. Drugo, morate sa Vasim neurologom da resite pitanje migrenske glavobolje. Postoje lekovi koji se uspesno koriste za sprecavanje nastanka napada kao i oni za suzbijanje napada kada je on vec poceo. Trece, u vezi okostavanja vratne kicme, osnovno sto treba uraditi pored neuroloskog pregleda je, bez dalje diskusije, MR pregled vratne kicme i EMNG pregled leve ruke na kojoj imate trnjenje. Tek po dobijanju rezultata pomenutih pregleda, Vas neurolog ce biti u stanju da objektivno proceni znacaj promena na vratnoj kicmi u okviru ukupnog zdravstvenog problema koji imate, i da Vas onda prema potrebi uputi neurohirurgu i/ili fizijatru radi odredjivanja daljeg lecenja. Cetvrto, pregled psihijatra je vrlo pozeljan u cilju smanjenja izrazajnosti ili eliminisanja psihicke komponente koja znacajno opterecuje i komplikuje celu stvar a neizostavno je prisutna kod ovakvih problema. Peto, razgovarajte sa svojim lekarima o tegobama koje imate, njihovom poreklu i planu akcije sistematicnog resavanja. Nadam se da ce saveti biti od koristi. Srdacan pozdrav

postovani doktore,pisem u ime moje majke.pre 15 god. ugradjen joj je sistem jer je dijagnoza bolesti bila hidrocefalus.sada oseca iste simptome kao i pre operacije glavobolje,nesiguran hod...ustanovljeno je da sistem ne radi.ona ima 55 god. i pitanje je koliko je sama operacija opasna za nju,preporuka je da se radi u klinickom centru u beogradu jer je tu i poslednju radila,inace prvi sistem koji joj je stavljen u kragujevcu je bio zarazen i dobila je sepsu i prebacena u beogradg,druga je bila uspesna.redovno pije lekove fhenobarbiton ali se ipak oseca jako lose,dobija i epi napade. hvala na odvojenom vremenu

Pitanje #28144. 2. 2008.

postovani doktore,pisem u ime moje majke.pre 15 god. ugradjen joj je sistem

Postovana, jedino pravo lecenje od koga ce zasigurno biti bolje Vasoj majci je ponovna ugradnja, odnosno zamena postojeceg sistema za odvodjenje (derivaciju) likvora koji ne funkcionise. Posto alternativa ne postoji, a stanje pacijentkinje se pogorsava, treba sto pre pristupiti predlozenoj hirurskoj intervenciji. Operacija je rutinska i spada u red osnovnih neurohirurskih procedura koje se u Srbiji obavljaju u svim neurohirurskim centrima sa podjednakim uspehom. Na nasem trzistu postoji 2 tipa sistema koji se ugradjuju: sa fiksnim pritiskom otvaranja valvule (tzv. neprogramabilni sistemi) i sa promenjljivim pritiskom otvaranja valvule (tzv. programabilni sistemi) koji su duplo skuplji. Takodje, na nasem trzustu su dostupni i sistemi kod kojih je ne zavisno od vrste valvule za regulisanje protoka likvora (mozdana tecnost), silikonska cevcica koja cini najveci deo sistema fabricki inpregnisana antibiotikom (Codman Bactiseal antimicrobila impregnated catheter system) koji se polako otpusta sprecavajuci bakterijsku kolonizeciju sistema odnosno kasniju pojavu infekcije. Koji ce sistem biti ugradjen, pored medicinskih indikacija, zavisice i od toga ko ga placa - socijalno ili Vi. O tome je najbolje da popricate sa neurohirurgom koji ce operativno lecenje sprovesti. Komplikacija koju navodite da se dogodila kod prve operacije - infekcija sistema sa posledicnom sepsom, na zalost je standardna komplikacija ovog oblika lecenja koja, iako prisutna u malom broju slucajeva, moze biti veoma opasna ako se ne primeti na vreme. Mislim da je neophodno da Vam ponovim da alternativa u lecenju hidrocefalusa ne postoji i da je razmisljanje o tome sta je bilo ranije gubljenje dragocenog vremena za vasu majku. "Opasnost operacije" koju pominjete u smislu starosne dobi i stanja u kome je Vasa majka ne pretstavlja neki veci problem jer se bolest od koje gospodja majka boluje jednostavno takva, odnosno manifestuje se tegobama koje pomonjete: glavobolja, nesiguran hod, nemogucnost kontrole mokrenja, epi napadi, poremecaj stanja svesti ... Posavetujte se sa lekarima Vase majke, odaberite neurohirurski centar i lekara u njemu kome ce te verovati, porazgovarajte sa njim na temu komplikacija i rizika da bi umirili sebe i omogucili majci pravovremeno svrsishodno lecenje. Samim tim, i oporavak ce biti mnogo bolji i potpuniji. U svemu tome budite brzi! Srdacan pozdrav

Poštovani doktore, molila bih vas da mi objasnite šta da očekujemo. Naime, majka je pre pre 13 dana doživela masovno krvarenje i bila u komi neko vreme, možda sat ili dva. Hitno je prebačena na kliniku u Beograd, gde joj je pre 11 dana urađena operacija, i sanirane su dve aneurizme. Sve procene lekara nakon lekara su dobre, tj. fizički se oporavlja. Međutim, nas brine psihički aspekt. U prvih 7 dana je izgledalo da se oporavlja dobro, moglo je da se razgovara sa njom, mada je izgledala odsutno i nezainteresovano, isključeno. Od ponedeljka skoro da nema reakcija, tesko je iz nje izvući i odgovor da ili ne. Komentari lekara su da se dobro oporavlja, i da je uskoro šalju kući, da bi je mi "digli". Interesuje me da li je to normalna pojava prilikom oporavka (pogoršanje stanja), i imamo li mesta za nadu da ćemo je možda probuditi. Svesni smo toga da nam prognoze i nisu neke, i da se ništa sa sigurnošću ne može reći, jer je takvo stanje. ali, ipak... Unapred zahvaljujem

Pitanje #27843. 2. 2008.

Po&scaron;tovani doktore, molila bih vas da mi objasnite &scaron;ta da očekujemo. Naime,

Neurohirurgija 3 komentara Komentarišite

Postovana, davanje precizne prognoze evolucije stanja koje sada postoji kod vase majke zahteva klinicki pregled i detaljnu analizu kompletne medicinske dokumentacije sto na ovom mestu nije ni tehnicki ni profesionalno moguce izvesti. Ono sto bi trebalo da znate je sledece: razlicite bolesti mozga, medju kojima su najcesce masivni infarkt mozga (slog), velika mozdana krvarenja nastala kao posledica pucanja patoloskih prosirenja na krvnim sudovima mozga (tzv. aneurizme) ili teske povrede mozga, dovode do prolaznog ili trajnog ostecenja odredjenih delova mozga. Zavisno od toga koji je deo mozga i u kolikoj meri ostecen, pored poremecaja stanja svesti (od pospanosti do kome) i misicne slabosti sa ili bez poremecaja senzibiliteta (osetljivosti) odredjenih delova tela, dolazi i do nastanka poremecaja psihickog funkcionisanja. Poremecaji u sferi psihickog funkcionisanja u smislu promena u karakteru i emocionalnom reagovanju, poremecaja paznje, pamcenja, upamcivanja, prisecanja, prepoznavanja, teskoce sa snom, otsutnost, otupelost, nezainteresovaost, odbijanje hrane, pojava sumanutih ideja itd., kod bolesnika koji su pretrpeli organsko ostecenje mozga jednim imenom se nazivaju Mozdani Organski Psiho-Sindrom (MOPS). Po pravilu, tegobe vezane za MOPS isplivavaju na povrsinu postepeno i to bas u fazi fizickog oporavka, kada je primarni uzrok ostecenja mozga saniran. Koje ce se psihicke tegobe pojaviti i u kolikoj meri ispoljiti tesko je reci, jer to zavisi od vrste i tezine ostecenja mozga, trajanja primarne bolseti, lecenja koje je preduzeto, ranijih ili pridruzenih bolesti, psihicke strukture licnosti obolelog itd. Lecenje tegoba vezanih za MOPS je u domenu psihijatara i neurologa, koje zbog toga obavezno treba ukljuciti u ranu fazu fizicke i psihicke rehabilitacije koja vasoj majci pretstoji. Pozitivno porodicno okruzenje, razumevanje i podrska najblizih uz strucnu pomoc lekara navedenih specijalnosti neophodni su preduslovi za ostvarivanje maksimalno moguceg oporavka sto moze pretstavljati dug i mukotrpan proces. Jos jedna stvar koja je bitna za Vas, a iz domena je zdravstvenog prosvecivanja iz ove oblasti: bilo bi dobro da se raspitate da li je u vasoj porodici po majcinoj liniji bilo jos osoba, vasih rodjaka po krvnom srodstvu, sa mozdanim krvarenjem. Ako je odgovor pozitivan, a Vasa majka je koliko sam shvatio imala 2 aneurizme na mozdanim krvnim sudovima, bilo bi dobro da Vi licno uradite skrining pregled na postojanje mozdane aneurizme. Pregled je neinvazivan i zove se MR-angiografija (magnetna rezonantna angiografija) . Negativan rezultat iskljucuje postojanje bolesti a pozitivan omogucava da se postojeca aneurizma (koja je klinicki nema "tempirana bomba") na vreme sanira minimalno invazivnom tehnikom i time potpuno eliminise rizik od njenog iznenadnog pucanja. Nadam se da su saveti bili od koristi. Srdacan pozdrav.

Pitanje #27461. 2. 2008.

Postovani doktore ! Molim Vas da mi pomognete oko izbora mesta operacije

Postovani doktore ! Molim Vas da mi pomognete oko izbora mesta operacije diskus hernije vratnog dela(k.mozdina 2,5 mm). Nadam se da mi mozete odgovoriti gde se te operacije,makar po statistici,najkvalitetnije obavljaju u svetu a moguce i kod nas ? Hvala Vam unapred !

Postovana, u nasoj zemlji operaciju vratne diskus hernije obavljaju se uspesno u nekoliko centara: Institut za neurohirurgjiju Klinickog centra Srbije, Klinika za neurohirurgiju VMA, Klinika za neurohirurgiju KC Vojvodine, Neurohirurska klinika KC Nis. Moja profesionalna iskustva iz ove oblasti vezana su za dve ustanove, te Vas mogu direktno uputiti na konakt sa kolegama iz tih istanova: Klinika za neurohirurgiju VMA u Beogradu - ppuk. dr M. Savić, 011/3608-808, 011/3608-464 ili Klinika za neurohirurgiju KC Vojvodine - Prof. dr Djordje Jajic 021/521-745, 021/484-3290. Da ne bi doslo do zabune, ovo naravno ne znaci da na bilo koji nacin potcenjujem ili osporavam rad kolega u KC Nis i KC Srbije. U svakom slucaju, trebalo bi da se posavetujete sa vasim maticnim neurohirurgom koji je bolest dijagnostikovao i da prvenstveno razmotrite njegovu preporuku o tome gde ce te i kojom metodom nastaviti dalje lecenje. Ako budete hteli "jos jedno misljenje", mozete kontaktirati kolege koje sam Vam preporucio. Na Vama je da na osnovu informacija koje dobijete, donesete konacnu odluku. Srdacan pozdrav.

Poštovani doktore Periću, već sam pisala vašem kolegi dr. Vukašinoviću u vezi ovog problema. Naime, moj momak već dva meseca trpi bolove u kičmi i duž desne noge. Mislimo da je to posledica nezagrevanja na treningu i pošto nas je doktor Vukašinović savetovao da uradio Magnetnu rezonancu, jer mu mirovanje koje su mu mnogi lekari savetovali nije pomoglo, uradili smo i dijagnoza je masivna diskus hernija L5-S1. Dvojica specijalista mu je savetovalo operaciju, na koju se on sa velikim strahom i odlučio. Među njima je i Neurohirurg dr. Rade Mitić, koji radi u Kliničkom centru u Nišu, koji će i da ga operiše. U međuvremenu, sam čula razne priče da može da dođe do paralisanja donjeg dela tela i da izbegne operaciju. Inače, njemu je operacija zakazana za sredu 30.01.2008 god. i to je već gotova stvar, ali bih vam bila zahvalna ako bi mi rekli moguće rizike takve operacije.

Pitanje #265829. 1. 2008.

Po&scaron;tovani doktore Periću, već sam pisala va&scaron;em kolegi dr. Vuka&scaron;inoviću u vezi

Postovana, apsolutno smatram da je Vas momak doneo pravu odluku (odlucivsi se za operaciju) i da bespotrebno brinete. U narodu postoji veika zabluda kada su u pitanju "operacije na kicmi" ukljucujuci i operaciju slabinske diskus hernije, cemu smo i mi lekari verovatno u mnogome doprineli. Svaki operativni zahvat je vezan za odredjene opste i specificne rizike i komplikacijie ali je njihova ucestalost kod rutinskih operacija izuzetno mala. Posto znam da je u ustanovi u kojoj se leci Vas decko ovo rutinska operacija, mislim da nema potrebe za daljim raspitivanjem i prepricavanjem laickih razmisljanja i vizija sta bi bilo kad bi bilo. Strah koji postoji pred nepoznatim kod pacijenta i njegovih najblizih je normalna stvar i jedina prava osoba sa kojom o tome treba razgovarati je neurohirurg-operator koji ce hirursko lecenje sprovesti. Ako sa njim uspostavite odnos poverenja, ne samo da ce te umanjiti mogucnost nastanka komplikacija vec ce i krajni rezultat lecenja biti neuporedivo bolji. Dakle, pustite to o cemu pricaju ljudi, cak i lekari koji se ne bave neurohirurgijom (pa makar oni bili i vasi prijatelji i/ili rodjaci), porazgovarajte jos jednom u prisustvu momka i nasamo sa lekarom koji ce gospodina operisati, umirite sebe, roditelje i najblize rodjake i pruzite punu podrsku vasem momku da ce sve biti u redu. Napominjem da je smisao operacije potpuno izlecenje sa maksimalnim povratkom odnosno ocuvanjem radne i zivotne sposobnosti a ne zalecenje niti pravljenje invalida koga ce stalno nesto da ziga i koji ce biti u gorem stanju nakon operacije u odnosu na ono u kojem je bio pre operacije. Na kraju treba reci da ukupni ishod operativnog lecenja slabinske diskus hernije u mnogome zavisi i od tezine (zapustenosti) stanja pre operacije, sto znaci da cekanje, premisljanje i nesuvislo izbegavanje operativnog lecenja uz zalagivanje da ce pomoci "namestanje kicme", masaze ili pomagala iz telesop-ponuda, mogu samo da krajni rezultate operativnog lecenja ucine gorim. Nadam se da je savet bio od pomoci. Srdacan pozdrav.

Doktore sta mislite o ovome, da li je ovakva operacija sigurna i da li ima negativnih posledica? Prekomerno znojenje, mokri dlanovi i crvenilo lica, mogu da se izleče i operacijom. Lekari Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici jedini u Srbiji operacijom leče znojenje. Ipak, samo četiri pacijenta odlučila su da ih hirurzi oslobode ovih tegoba, jer kako kažu u Institutu, čak i lekari opšte prakse ne znaju za ovu operaciju. "Operaciju radimo u opštoj anesteziji, bez reza i otvaranja grudnog koša, odnosno video-torakoskopski. Nema bolova nakon operacije, a ožiljci su minimalni, kao od veće igle - navodi upravnik Klinike za grudnu hirurgiju u Institutu, docent dr Miloš Koledin. On objašnjava da se kroz tri otvora, veličine od pet do 10 milimetara, uvedu kamera i instrumenti, te se odstrane druga, treća i četvrta simpatička ganglija uz kičmeni stub i preseče se put lancu simpatikusa. Koledin kaže kako osim pacijenata koji pate zbog nenormalnog crvenila lica, često praćenog povišenom temperaturom i znojenjem, i onih koji se prekomerno znoje ispod pazuha i kojima su ruke stalno vlažne do te mere da im je neprijatno i da se rukuju sa nekim, pacijenti kojima se rade ove operacije su i oni koji imaju Raynaud sindrom". Ja licno imam problem sa crvenilom lica, pa me interesuje da li se ovim hir. zahvatom, resava ovaj problem i da li se dobijaju neke negativne posledice? Hvala!!

Pitanje #261925. 1. 2008.

Doktore sta mislite o ovome, da li je ovakva operacija sigurna i

Neurohirurgija 6 komentara Komentarišite

Operacija o kojoj govorite zove se selektivna torakoskopska simpatektomija ili endoskopska transtorakalna selektivna simpatektomija (skraćeno ETS ili ETSS). Spada u grupu minimalno invazivnih hirurških procedura sa brzim postoperativnim oporavkom iz domena funkcionalne neurohirurgije kojom se kod nas, zbog lokalizacije (zadnji zid grudnog koša) a i u pojedinim centrima u svetu, bave grudni hirurzi. Detalje operacije ste dobro razumeli, i to nije sporno, kao ni stručnost kolega iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici ali je ključno pitanje postavljanje prave indikacije za primenu ovog oblika lečenja. Prema savremenim stručnim stavovima iz ove oblasti, ETSS se najčešće koristiti u lečenju sledećih bolesti u čijoj je osnovi pojačana aktivnost simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema: - Primarna-esencijalna hiperhidroza (preterano znojenje šaka i pazuha kome nije pronađen organski uzrok i koga nije moguće kontrolisati lokalnom dermatološkom terapijom i/ili određenim lekovima). Preterano znojenje može biti prisutno i na licu, trupu, stopalima. - Kompleksni regionalni bolni sindromi tip 1 (Refleksna simpatička distrofija) i tip 2 (Kauzalgija); - Poremećaji arterijske cirkulacije po tipu Rejnove (Raynaud) bolesti gornjih ekstremiteta - Facial Blushing – nenormalni, nagli, nepredvidljivi napadi crvenila lica, čela, ušiju i vrata koji nastaju u talasima kao rezultat minimalne ili nikakve emotivne stresogene stimulacije. Pored lica i vrata, talasi crvenila mogu istovremeno zahvatiti i gornji deo grudnog koša. Psihički ekvivalent koji prati ovaj poremećaj je Eritrofobija odnosno strah od pojave crvenila lica u javnosti čime se privlači pažnja okoline što dalje pojačava već postojeću anksioznost u začarani krug. Bitan element ovog poremećaja je da pojavi crvenila predhodi osećaj talasa topline odnosno žarenja u delovima koje će zahvatiti crvenilo, kao i nepredvidljivost pojave ovih tegoba. Zaostajanje crvenila duže vreme nakon nestanka talasa topline, može ukazivati na ranu fazu dermatološkog oboljenja koje se naziva Rosacea na primer. Facial Blushing može biti prisutan sam za sebe ili udružen sa esencijalnom hiperhidrozom. Uzrok poremećaja je nepoznat. Moguće metode lečenja su primena lekova, psihoterapija i ETSS. Razaranje ili uklanjanje drugog grudnog simpatičkog gangliona primenom ETSS, prema literaturnim podatcima, dovodi do značajnog poboljšanja tegoba Facial Blushing -a kod čak 80-90% pacijenata. Da bi lečenje metodom za koju ste zainteresovani (ETSS) bilo uspešno, prva i osnovna pretpostavka jeste precizno dijagnostikovanje poremećaja koga mislite da imate, odnosno eliminacija drugih bolesti koje bi se mogle manifestovati tegobom koju navodite. Kada je poremećaj zasigurno utvrđen, hirurško lečenje se u principu preporučuje kada su druge metode tzv. konzervativnog lečenja iscrpljene ili ne postoje. Rezultat ETSS se može predvideti, odnodno svrsishodnost operacije potvrditi ili odbaciti, primenom tzv. perkutane infiltracije inkriminisanog simpatičkog gangliona lokalnim anestetikom što dovodi do prolaznog isključenja njegove funkcije, odnosno prolazne eliminacije tegoba Facial Blushing-a. Kao i svaki hirurški zahvati, makar on bio i minimalno invazivan, i ovaj je praćen određenim opštim i specifičnim komplikacijama o kojima je najbolje razgovarati sa hirurgom-operatorom koji će operativno lečenje sprovesti. U slučaju daljih nedoumica, mislim da bi razgovor sa nekim od lekara, grudnih hirurga iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici, bio od koristi.

Pitanje #261825. 1. 2008.

Ukratko radi se o mojoj kcerki koja se tri godine leci od

Ukratko radi se o mojoj kcerki koja se tri godine leci od Askin tumora,primila je 22 hemioterapije i 28 zracenja,dve operacije medijastinuma,zadnja u avgustu og.U oktobru je doslo do prodora u kicmu i od tada je paralizovana od krsta na dole.Pitanje za Vas je postoji li neko u svetu ko moze to operisati? Vreme je presudno. S postovanjem

Pre nego sto kontaktirate bilo koji centar za spinalnu hirurgiju u svetu, mislim da je za početak mnogo jednostavnije i efikasnije da se obratite lekarima zdravstvenih ustanova u našoj zemlji (ako ste u Srbiji), koji se bave operativnim lečenjem bolesnika sa navedenom komplikacijom osnovne bolesti (Askin tumor sa prodorom i/ili zahvatanjem određenog dela kičmeng stub i posledičnom oduzetošću nogu): Klinika za neurohirurgiju VMA u Beogradu (ppuk. dr M. Savić, 011/3608-808, 011/3608-464), Centar za hirurgiju i lečenje bolesti kičmenog stuba Instituta za ortopedsko-hirurške bolesti „Banjica" ( [email protected], 011/367-23-99 011/660-466). Napominjem da je pregled pacijenta sa kompletnom medicinskom dokumentacijom neophodan preduslov da bi se svrsishodnost bilo kakvog operativnog lečenja mogla razmatrati. Srdačan pozdrav.

Postovanje, u poslednjih mesec dana u obe ruke osecam stalno trnce i obamrlost. Kada se to desi, moram da spustim ruku i da je malo protresem sake i trnci nestanu. Imam 53 godine, u klimaksu sam. Klimaks podnosim tesko, osetljiva sam na promene vremena, patim od poremecaja sna. Imam 15 kg viska, /168 - 90/. Pre dve godine konstatovan diabetes II. Nisam uzimala tablete, regulisem ga ishranom. Sada je izmedju 5,8 - 6.2. Svi ostali nalazi krvi potpuno uredni. Pritisak i EKG - uredni. Napominjem da sam privatnik, da je posao vezan iskljucivo za biro i kompjuter. Traje ponekad i 18 sati dnevno i da sam pod stalnim stresom. Mozete li mi odgovoriti o cemu se radi.

Pitanje #261725. 1. 2008.

Postovanje, u poslednjih mesec dana u obe ruke osecam stalno trnce i

Postovana Gospodjo, tegobe koje ste naveli (trnjenje i obamrlost u rukama), najverovatnije su posledica degenerativnih promena (okostavanja) u nivou vratne kicme sa posledicnom iritacijom nervnih korenova koji ozivcavaju ruke. Neki od faktori koji doprinose napredovanju procesa i pogorsanju tegoba su: gojaznost, polozaj u kome obavljate Vas posao (dugotajno sedenje, prinudni polozaj vrata sa isturenoscu prema napred), ranije nastali deformiteti kicme, fizicka neaktivnost sa slabljenjem misica zadnje strane vrata i ramenog pojasa, los polozaj glave i vrata prilikom spavanja (previsok ili prenizak jastuk, sto dodatno opterecuje misice vrata i ramenog pojasa da "rade" i tokom noci kada bi trebalo da se "odmaraju"). Verovatno ste primetili da se budite umorni, sa osecajem tezine, ukocenih ramena sa potiljacnom glavoboljom i bolnim cvorovima u misicima iznad i izmedju lopatica. Dijabetes tip II je trenutno od sekundarnog znacaja zbog duzine trajanja, mada dobrom regulacijom odlazete i umanjujete nastanak kasnijih komplikacija ove bolesti ukljucijuci i one koje se odnose na ostecenje nerava. Klimaktericne tegobe, poremecaj sna, prekomerna izlozenost stresu dodatno pogorsavaju situaciju u smislu daljeg smanjenja kvalitet zivota sa pojavom depresivnog raspolozenja koje moze da preraste u ozbiljniji poremecaj. Trebalo bi da se obratite neurologu koji ce Vas pregledati i zatraziti da uradite dopunske preglede u smislu pregleda vratne kicme magnetnom rezonancom (MR vratne kicme) i, zavisno od rezultata neuroloskog pregleda, EMNG (elektromioneurografski) pregled ruku. U zavislosti od rezultata dopunskih pregleda, bice potreban i pregled neurohirurga i fizijatra koji ce Vam savetovati i odgovarajucu terapiju. Da bi ste poboljsali opsti kvalitet zvota potrebno je da se takodje konsultujete i sa Vasim ginekologom kako bi Vam propisao odgovarajucu hormonsku terapiju u cilju lakseg podnosenja klimaktericnih tegoba i prevencije osteoporoze, psihijatrom u smislu resavanja problema sa snom, stalnom napetoscu i vasim reagovanem u uslvima salnog stresa, kao i sa nutricionistom ili lekarom koji se bavi ishranom kako bi se na zdrav nacin izborite sa gojaznoscu. Srdacan pozdrav.

Dete mi je rodjeno sa kuglicom masnog tkiva u glavi promera 1cm koj do sada (a dete ima godinu dana) ne vrsi nikakav pritisak na mozak niti utice na detetovo ponasanje ili razvoj. Pravljen mu je CT glave sa 8 dana starosti kad je to otkriveno i doktor neurohirurg je insistirao nakon 5 meseci da se napravi ponovni CT. Doktor pedijatar koji mi treba dati uput kod doktora neda mi taj uput jer smatra da je isuvise stetno za dete i salje me na magnetnu rezonanciju u tirsovu gde utvrdjuju da je stanje tog masnog tkiva nepromenjeno i da se nastavi kontrola ultrazvukom i nikako sa CT jer se to deci ne radi. Medjutim doktor- neurohirurg u decjoj bolnici u Novom Sadu koji je prvi dijagnosticirao sta je mom detetu i dalje insistira na CT i pri poslednjem odlasku nije hteo ni sa ultrazvukom da mi pregleda dete i trazi ponovni pregled sa CT objasnjavajuci mi kako je to skener nove generacije govoreci mi kako ima zracenje od 1.2T a ja kao tehnicko lice znam da to nema veze sa radioaktiv! nim zracenjem. mene zanima da mi vi kao njegov kolega objasnite koliko je stetan taj pregled i koje u ovom slucaju pravu neurohirurg iz Novog Sada (dr milojevic)ili dr Dimitrijevic iz Bg i pedijatrica iz Sombora koja leci moje dete.Da napomenem da mi dete ima punih godinu dana i da se potpuno u svemu normalno razvija. Unapred hvala na odgovoru

Pitanje #261625. 1. 2008.

Dete mi je rodjeno sa kuglicom masnog tkiva u glavi promera 1cm

Postovana Gospodjo, moram da priznam da me je objasnjenje Vaseg pitanja zbunilo, narocito deo jedne recenice (podvuceno): "Medjutim doktor- neurohirurg u decjoj bolnici u Novom Sadu koji je prvi dijagnosticirao sta je mom detetu i dalje insistira na CT i pri poslednjem odlasku nije hteo ni sa ultrazvukom da mi pregleda dete i trazi ponovni pregled sa CT objasnjavajuci mi kako je to skener nove generacije govoreci mi kako ima zracenje od 1.2T a ja kao tehnicko lice znam da to nema veze sa radioaktivnim zracenjem." Ovako kako ste Vi napisali, dobija se utisak da ste potpuno pomesali termine vezane za pregled skenerom i magnetnom rezonancom jer u isto vreme govorite o zracenju kod skeneta (CT) i jacini magnetnog polja kod magnetne rezonance (kod nas, naj jaci aparati imaju 1.5T). Dalke, verovatno da su kolege u brzini malo sturo ili previse komplikovano dali objasnjenja sto je kod Vas izazvalo jos vecu zabunu. U principu: - treba se rukovoditi savetima maticnog neurohirurga koji prati stanje intrakranijalne promene kod Vaseg deteta (pametovanje kolega sa strane nije pozeljno i samo stvara jos vecu zbrku kod roditelja). Ako postoji nesuglasica izmedju stava neurohirurga i pedijatra, potrebno je da oni to rese na Vas zahtev u sluzbenom kontaktu, a ne da se preko Vas prepucavaju. Ako saradnjom sa neurohirurgom niste zadovoljni, treba potraziti drugo misljenje odnosno drugog lekara neurohirurga koji ce preuzeti dalji nadzor i po potrebe sprovoditi lecenje. - kad god je to moguce treba koristiti MR pregled (pregled magnetnom rezonancom) zbog preciznosti i nepostojanja radioaktivnog zracenja, mada se kod male dece ovaj pregled mora raditi u kratkotrajnoj opstoj anesteziji (da bi bila mirna-nepomicna tokom pregleda) sto u izvesnoj meri komplikuje stvar. Skeneri nove generacije (spiralni skeneri) imaju dobre tehnicke mogucnosti ali ipak zrace i takodje zahtevaju kratkotrajnu anesteziju za vreme trajanja pregleda. U slucaju kada je MR pregled nedostupan ili raspolozivi aparat za CT preglede daje bolje mogucnosti pregleda onoga sto neurohirurg trazi, treba uraditi CT (naravno u kratkotrajnoj opstoj anesteziji). Mislim da treba da sa menje nervoze ponovo popricate sa lekarima vaseg deteta, da bi se sto pre odlucili kome ce te verovati i koga slusati. To je od presudne vaznosti da kasnije ne bi eventualno bili u jos vecem problemu. Srdacan pozdrav.