Bolesti organa za disanje – pitajte doktora

Poštovani,
Potrebno je uraditi testove plućne funkcije kako bi se utvdilo da li postoji neprepoznata bronhoopstrukcija, tj. otežan prolaz vazduha kroz disajne puteve. malo je verovatno da to postoji kod Vašeg sina, ali treba proveriti. Dubinskim snimkom pluća. tj. tomografijom jasnije se prikazuju promene koje postoje na običnom rtg snimku pluća. Bez jasnih sumnji ne treba bez potrebe izlagati osobu rtg zračenju. Osim ispitivanja plućne funkcije, treba uraditi i kardiološki pregled.
S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić

Poštovani,
Tumorski markeri, pa i navedeni nisu dovoljno senzitivni ni specifični za dijagnozu tumora pluća, a posebno bronhogenog karcinoma. Uopšte uzev, danas još nema pouzdanih testova za rano otkrivanje i screening karcinoma na plućima. U cilju isključenja bolesti vrši se klinički pregled, pregledava se rtg snimak pluća i po potrebi radi se MS CT pluća. To je obično dovoljno da se isključi postojanje tumora. U cilju prevencije najvažnije je ne pušiti!
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,
Vakcinu protiv tuberkloze u Srbiji dete dobija na rođenju, tj. na dan otpusta iz porodlišta. Za decu koja nisu rođena u porodilištu postoji posebna procedura za dobijanje vakcine. jednom primljena vakcina u zdravom organizmu indukuje imunitet koji štiti čitavog života i nisu potrebne naknadne revakcinacije. Ali zaštita od tuberkuloze nije apsolutna. Kako se radi o infektivnom imunitetu, imunitet je solidan dok bacili uneseni vakcinom postoje u organizmu. kako oni tokom života mogu izumirati i bivaju eliminisani i imunitet može da slabi. Milijarna tuberkuloza ekstrapulmonalne lokalizacije nastaje hematogenom diseminacijom tuberkuloze, tj. kada iz nekog žarišta , koje je obično u plućima , bacili prodru u krv, i potom se raseju po organizmu. Ovakva disemniacija može se desiti i u sklopu primarne tuberkuloze, tj. pri rpvom kontaktu sa bacilom tuberkuloze, ali u u postprimarnoj tuberkulozi koja se razvija iz šarišta koja su zaostala iz vremena primarne infekcije. Dijagnoza ovog oblika tuberkuloze postavlja se na osnovu anamneze, nalaza pri pregledu pacijenta i na osnovu dopunskih analiza. Siguran način da se dokaže da se radi o tuberkulozi su dva nalaza: 1. izolacija bacila tuberkuloze sa mesta obolelog organa, 2. karakterističan histološki nalaz u uzorku obolelog tkiva. Vrlo često dijagnoza se postavlja samo na osnovu karakteristične kliničke slike i radiološkog nalaza.
S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Sumnja koja je postavljena na osnovu izvršenih pregleda kod Vašeg oca opravdano postoji. Bronhoskopski pregled se mora obaviti ukoliko to dozvoli zdravstveno stanje Vašeg oca. naravno sumnja i ne mora biti dokazana. Ovaj nalaz ne odgovara samo plućnom tumoru već i druge bolesti mogu imati sličnu manifestaciju. Međutim, na osnovu nagađanja ne može se doći do dijagnoze. a ona je neophodna kako bi se primenila adekvatna terapija. I da znate da procedura pribavljanja histološke dijagnoze nekad može trajati i duže od 10 dana, a da to ne ugrozi primenu adekvatne terapije. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,
Procena plućne funkcije pre operacije je jedna od ključnih procedura koja je preduslov za operativni zahvat. Na taj način se ispituje da li pacijent može da živi sa plućima koja preostaju posle resekcije dela ili čitavog pluća. Ova procedura je vrlo komplikovana i obavljaju je samo specijalizovani timovi pri većim centrima. Ukoliko inicijalna spirometrijska ispitivanja i telesna pletizmografija ne daju odgovor, procenjuje se difuzioni kapacitet i, kasnije se procenjuje "split" funkcija pluća i izvode se testovi opterećenja sa merenjem potrošnje kiseonika. Iz Vašeg pisma se ne saznaju svi parametri za izvođenje proračuna, a i da su priloženi , neophodno je klinički pregledati pacijenta. Zbog toga Vam preporučujem da konsultujete odgovarajuće lekare u najbližem kliničkom centru.
S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Motorna radnja koju sprovodite verovatno predstavlja tik, zamenu za neku drugu željenu radnju, a koja je prešla u sveru podsvesnog. O tome možete bolje sa psiholozima i psihijatrima. Zevanje je fiziološka radnja i ima za cilj da produbi respiracije, kao odgovor na laki deficit kiseonika koga mozak postaje svestan. Ukoliko uradite spirometriju i parametri budu dobri, ne brinite. Zevanje će proći samo od sebe kad shvatite da je sve u redu sa vašim respiratornim organima. Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Nije problem ako bi kao posledica korišćenja dopunskog preparata ojačao imunitet i bolest počela da uzmiče. Obično se ograničava uzimanje dopunskih preparata u toku hemioterapije jer često nije poznat njihov sastav, te se ne mogu predvideti i kontrolisati interakcije citostatika i tih drugih preparata. Zbog toga se pacijent upozorava da ako tako nešto čini, čini na svoju ruku i da ponekad mogu nastati komplikacije. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Na osnovu onoga što ste naveli nisam u stanju da zaključim šta je bio motiv Vašeg lekara da sprovede terapiju navedenim lekom. Tačno je da se gemcitabin (Gemzar) prvenstveno koristi kod plućnog karcinoma, ali on ima i druga indikaciona područja. Nema uvid u kompletnu istoriju bolesti, na osnovu čega bih zaključio o čemu se radi. Morate zahtevati od svog doktora da Vam objasni primenjeni terapijski plan: to je Vaše suvereno pravo. Predlažem da otvoreno porazgovarate sa doktorom! S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, U slučaju postojanja hronične upale paranazalnih šupljina, pluća su vrlo izložena riziku od stalnih infekcija. Nekada se hronična upala nastavlja u plućima, razvijaju se bronhiektazije i hronični bronhitis. Ova pojava se naziva sinobronhijalni sindrom. Zbog toga treba uporno, energično i dovoljno dugo lečiti upalu sinusa. Potrebno je da orl specijalista sprovede ispitivanja kojima će utvrditi razloge čestih recidiva infekcije u predelu sinusa. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Iako tako mlada Vi već imate zavidan pušački staž. A štetni efekat pušenja je upravo najveći kod pluća u mlađoj životnoj dobi. Potrebno je da uradite testove plućne funkcije, kako bi se utvrdilo da li postoje oštećenja. I ako se registruju promene one su u početku reverzibilne. A to znači da nije kasno da prestanete sa pušenjem. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, U pismu niste naveli dovoljno detalja da bih mogao da Vam preciznije odgovorim. Molim da iz lekarskih izveštaja tačno prepišete dijagnozu i detaljnije opište tegobe i stanje pacijenta. Pretpostavljam da se radi o sistemskoj sklerozi. Tako dopunjeno pitanje možete uputiti i reumatologu, koji će Vam dati detaljniji opis prognoze bolesti. U novom pismu ponovite i detalje iznesene ovde kako bih znao da se to odnosi na vaše prvobitno pitanje. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Hronična upala nosa i sinusa je često prouzrokovana navedenom bakterijom. Potrebno je uporno i energično lečenje. Vrlo je važan izbor antibiotika na koje je bakterija osetljiva, ali i fizikalne metode lečenja (inhalacije, ispiranje, primena dekongestiva, inhalacionih kortikosteroida). Naročito je važno da pacijent ne pretera sa kapima za nos, jer se može razviti vazomotorini rinitis: što više stavlja kapi, nos mu je zapušeniji. Vaš brat mora biti stalno pod lekarskom kontrolom. ORL specijalista će po potrebi preporučiti, ako je to neophodno, i operativni zahvat. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Moguće je utvrditi da li su pluća razlog osećaju gušenja: potreno je da se javite pulmologu za ispitivanje plućne funkcije. Rtg snimak pluća i laboratorijske analize nisu dovoljno senzitivne da utvrde promene u plućnoj funkciji. S obzirom da ste imali problema sa štitnom žlezdom pretpostavljam da su Vaše tegobe povezane sa tom patologijo, a da je sa plućima sve u redu. kako bi ste se ohrabrili, ipak posetite pulmologa. S poštovanjem Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Potrebno je da uradite rtg snimak pluća i da se javite pulmologu kako bi se isključilo pulmonalno poreklo Vaših tegoba. Bolovi su mogući iz bilo koje strukture grudnog koša. Zbog toga je ponekad vrlo teško otkriti koji je razlog bolova. U takvim slučajevima dovoljno je isključiti one najvažnije i najkrupnije. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Ako je pleuralni izliv posledica povišenog pritiska i popuštanja srca, tj. ako se radi o transudatu, uzimanjem diuretika otklanja se uzrok pleuralnog izliva i on se povlači. Međutim, lečenje popuštanja srca je kompleksan problem i zahteva angažovanje edukovanog doktroa i primenu većeg broja lekova. Dakle, ako se radi o transduatu u sklopu srčane insuficijencije, to oboljenje leči kardiolog. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, Moguće je da moj odgovor stiže kasno, ali za koju god ustanovu da ste se odlučili, niste pogrešili. Obe ustanove su vrhunske ustanove u toj oblasti i imaju proverene stručnjake. Nekada iz objektivnih razloga se pojedini testovi ne sprovode, ali se zato treba unapred raspitati šta je potrebno uraditi pregledom i da li to trenutno moguće. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Verujem da moj odgovor kasni, i da je aktuelni problem kod Vašeg deteta rešen. Smatram da treba postupiti po nalazu mikrobiološkog pregleda ispljuvka i primeniti antibiotike prema rezultatu antibiograma. E. coli i pneumomok nisu bezazlene bakterije i infekcijutreba energično lečiti. Ukoliko postoje novi detalji u vezi sa bolešću deteta moyete ih proslediti, da bih Vam dao savet sta uciniti dalje. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

PPD je skraćenica od pročišćeni proteinski derivat-to je komponenta samog bacila tuberkuloze,mrtvog naravno koji ima moć da izazove imunološki odgovor ali ne i bolest.U ovom slučaju on je izazvao imunolški odgovor i uvećanje limfnog čvora se može smatrati posledicom ako je testiranje PPD-om radjeno u nekom prethodnom periodu ali za svaki slučaj treba isključiti i druge mogućnosti.Ako postoji razlog za sumnju najejdnostavnije je da se uradi ultrazvučni pregled mekih tkiva pazuha-na taj način se može sasviom pouzdano izdiferencirati verovatni razlog uvećanja limfnog čvora.

Poštovana,
Vi ste u pismu naveli detaljan radiološki opis plućnih promena. Imajte u vidu da je to samo jedan nalaz na osnovu koga se procenjuje vrsta i stepen plućnih patoloških promena. Svakako da je potreban uvid u kliničko stanje deteta, kao i u rezultate drugih analiza, pre svega laboratorijskih. ali, na osnovu onog što ste naveli, verovatno je da se radi o običnoj upali pluća, koja se povlači. Obzirom da je u opisu radiološkog nalaza istaknuta sumnja na eventualno postojanje anomalija (dekstrokardija), potrebna su i neka dopunska ispitivanja kako bi se dobilo razjašnjenje. Osim toga, treba uraditi testove kojima se isključuje tuberkulozno poreklo promena. Zato je neophodno da se javite na zakazani pregled kod kardiologa, koji će ispitivanje ako je potrebno dopuniti i ultrazvučnim ispitivanjem i drugim metodama. Sve u svemu, smatram da nema razloga za paniku i zabrinutost, ali treba stvari rasčistiti do kraja.
S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić

Poštovani,
Priraslice na plućima predstavljaju u stvari priraslice između dva lista plućne maramice: jedan list oblaže pluća, a drugi list oblaže unutrašnji zid grudnog koša. Priraslice plućne maramice se javljaju kao posledica različitih upalnih procesa. nekada su male i beznačajne, ne oštećuju plućnu funkciju i ne treba ih lečiti. Nekada su priraslice ogromne, blokiraju pluća i ako su definitivne treba da se odstrane hiruškom intervencijom. U procesu odlučivanja šta sa priraslicama, potrebnmo je da se javite pulmologu, koji će izvršiti testiranje plućne funkcije i na osnovu toga utvrditi da li priraslice imaju funkcionalni značaj. Pretpostavljam, da se u Vašem slučaju radi o manjim priraslicama, koje nemaju značaja, osim što povremeno mogu biti uzrok probadajućih bolova. nastale priraslice su "ožiljci", značka, da je nekada na tom mestu potojao patološki proces.
S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić