Bolesti organa za disanje – pitajte doktora

Poštovani, HOBP je hronična bolest, što znači da je moguća kontrola bolesti, ali ne i potpuno izlečenje. Ono što je ohrabrujuće kod Vas je da su rezultati spirometrije dobri, a to znači da nije još uvek propao značajan deo plućne funkcije. Za kontrolu bolesti posebno je važno da redovno uzimate terapiju, da se čuvate resp. infekcija, da redovno primate vakcinu protiv gripa i da nikako ne pušite. Takođe morate se kloniti teških fizičkih napora koji mogu uticati na komplikovanje bolesti. Danas postoje vrlo efikasni lekovi kojima je moguće ovu bolest uspešno držati pod kontrolom. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Obzirom da probleme imate tokom čitave godine, osim u letnjim mesecima najverovatnije da se ne radi o predominantno alergijskom rinitisu. Ipak, potrebno je uraditi alergološke probe, ORL pregled, snimak paranazalnih šupljina i bakteriološki pregled brisa nosa i grla kko bi se utvrdile relevatne činjenice bitne za određivanje terpije. Tek na osnovu tih nalaza zaključiće se da li su potrebni antibiotici, u kojoj meri su potrebni inhalacioni kortikosteroidi (Beconase, Flixonase, Nasonex) i da li potreno dati terapiju koja sadrži nazalne dekongestive i antihistaminike. U novije vreme za rinitis koji ima alergijsku osnovu koriste se i antagonisti leukotriena (Singulair). Predlažem da ne kombinujete sami terapiju , nego da se javljate redovno Vašem lekaru koji će odabrati potrebnu terapiju. Prof. dr Milan Rančić

Poštovani,
Iz svega što ste naveli u pismu mogu zaključiti da je Vaš doktor posumnjao da se radi o upali pluća koja nije izazvana bakterijama, nego nekim drugim uzročnikom (virus, clamidia, rikecija itd). Iz opisa snimka pluća koji je dao radiolog, može se pretpostaviti da postoji smanjena prozračnost pluća desno dole, a što može da sugeriše na takozvanu intersticijalnu upalu pluća. Kod tih vrsta upala pluća pri pregledu se obično ne nalazi bilo kakav nalaz, ali se vide radiološke promene. Međutim, nije sigurno da imate upalu pluća. Takav radiološki nalaz može da zavara i da bude i sasvim normaln snimak. Važno je da se posle 7 do 10 dana ponovi snimak pluća i da se prati evolucija promena. Ukoliko se tada nalaz ne menja onda se radi o fiziološkoj varijaciji, ili su promene posledica nekih ranijih patoloških stanja. Mirna sedimentacija eritrocita takođe ne ide u prilog upale pluća, mada nedostaju drugi laboratorijski dijagnostički parametri: broj leukocita, C-reaktivni protein, serumsko gvožđe, fibrinogen. U svakom slučaju savetujem Vam da se javite na zakazanu kontrolu i da tako razrešite dilemu. A pušenje, bez obzira na ishod tog pregleda, ostavite odmah!!!
S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,
Otkriti uzrok kašlja je nekada vrlo teško. U Vašem slučaju najpre treba isključiti cigarete koje itekako mogu biti razlog takvog kašlja. Simptomatično je da se kašalj javlja ujutro, što po malo sugeriše na bronhijalnu astmu, jer se problemi kod pacijenata obično javljaju u ovom periodu dana. Osim toga, kašalj imate i posle jela, što bi moglo biti uslovljeno gastroezofagealnim refluksom, tj. vraćanjem sadržaja iz želuca u jednjak. Nije isključeno da je u pitanju i infekcija gornjih ili donjih disajnih puteva, ali i da je problem u sinusima, ili možda u uzimanju nekog leka. Kao što vidite, razloga ima mnogo, i tek u kontaktu sa lekarem, kada se obavi pregled i urade neke analize može se znati koji je uzrok kašlja, a samim tim i može Vam biti preporučena odgovarajuća terapija. Srdačan pozdrav! Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,
Radi se o tačnije o bolesti koja se zove HRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUĆA (chronic obstructive pulmonary disaese). Bolest se karakteriše povećanom produkcijom sekreta, otokom sluzokože disajnih puteva, grčenjem glatkih mišića disajnih puteva, propadanjem pregradnog tkiva i kapilara između alveola pluča, što sve zajedno dovodi do značajnog oštećenja plućne funkcije. Kao rezultat toga pacijent ima kašalj, iskašljava stalno znatne količine sekreta, ima stalne infekcije pluća, i ima otežano disanje i gušenje. Promene su hronične i konačne, ne može se bilo kakvim lečenjem vratiti izgubljeno, i što je posebno značajno, ako se ne leči bolest napreduje dalje: osoba počinje da pati od nedostatka kiseonika u krvi, raste pritisak u plućnoj cirkulaciji, dolazi do opterećenja desne polovine srca a kasnije i srčane insuficijencije. Glavni uzrok bolesti je pušenje, ali postoji još puno razloga zbog kojih bolest nastaje ili se pogoršava. U lečenju je potrebno najpre eliminisati faktore rizika, a to znači STROGA ZABRANA EKSPOZICIJE DUVANSKOM DIMU. Lekovi koje osoba dobija pripadaju različitim grupama: antibiotici za infekciju, bronhodilatatori koji šire disajne puteve, kortikosteroidi koji smiruju upalu sluzokože, mukolitici koji pomažu da se izbaci sekret, a kod pojedinih pacijenata i dodavanje kiseonika. Najvažnije je da pacijent bude pod stalnom kontrolom edukovanog lekara, da stalno bude kontrolisana plućna funkcija i da pacijent redovno uzima terapiju. Takođe, je bitno da pacijent izbegava teške fizičke napore, da ima pravilnu ishranu, režim odmora, i da održava propisnu telesnu težinu. Za lečenje ove bolesti treba dosta znanja i veštine, mnogo upornosti i discipline, kako se ne bi razvile teške komplikacije koje pacijenta pretvaraju u invalida. Iapk, treba imati u vidu da se radi o hroničnoj bolesti, koja zahteva doživotni nadzor i lečenje. S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,
Sekrecija iz nosa ima vrlo smisleno fiziološko opravdanje: ona služi da pripremi slunicu nosa za odbranu od svih štetnih agenasa iz spoljne sredine. Kod Vas je taj mehanizam nešto više izražen, verovatno usled stimulacije autonomnog nervnog sistema. Sigurno da postoji razlog zbog čega je pojačana sekrecija. Savetujem Vam da orl doktor najpre sagleda stepen devijacije nosne pregrade, da uradite osnovne laboratroijske analize, bris nosa i grla i još jednom alergološke probe. Kratkotrajno, povremeno, možete probati nazalne dekongestive (spray Olynth), a i u cilju probe oko mesec dana spray Nasonex jednom dnevno po jedna inhalacija u svaku nozdrvu. Ukoliko Vam ovo ne pomogne, obavezno morate da se javite lekaru.
S poštovanjem,
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,
U Vašem pismu ste izneli dosta podataka, mada to nije isto kao kada bih video Vaše rezultate neposredno. Iapk, mogao bih da zaključim da se kod Vas radi verovatno o bronhijalnoj astmi. Bolest u poslednje vreme teže kontrolišete, ali nemojte da Vas to demorališe. To se dešava. Preporučujem Vam da disk seretide sada u zimskim mesecima koristite u dozi 500 mikrograma , dva puta dnevno, a po ptrebi spray Berodual. Radi bolje kontrole bolesti možete uzimati i tbl. Singulair 10 mg jednom dnevno, Radi se o novom leku, antagonistu leukotriena, koji pomaže boljoj kontroli astme. U periodu kada budete potpuno dobro primite vakcinu protiv gripa, za Vas je vrlo korisno da se NE RAZBOLITE OD GRIPA. I ne plašite se boce sa kiseonikom: bronhijalna astma obično ne dovodi do hronične respiracijske insuficijencije, kada je potrebna suplementacija kiseonika. Važno je samo da redovno koristite terapiju, da ste pod kontrolom lekara, i da se čuvate infekcija. I neka Vas ne brine što uvek malo škripi u plućima: stepen poremećaja plućne funkcije nije uvek u skladu sa fizičkim nalazom na plućima, a to znači da kad škripi u plućima ne znači da je uvek loša funkcija.
Srdačan pozdrav!
Prof. dr Milan Rančić

Poštovani,
Sumnjam da navedena tegoba ima veze sa plućima. To i nije teško potvrditi jer potreban je pregled i snimak pluća da sve dileme budu eliminisane. pretpostavljam da se kod Vas radi o senzornom nadražaju koji osećate kao povišenu temperaturu na određenom delu tela. U svakom slučaju treba da se obratitet lekaru, jer tek nakon pregleda je moguće napraviti eventualni plan potencijalnih ispitivanja (ako su uopšte potrebna).
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Navedene lekove treba da koristite samo ako su vam neophodni. Ukoliko bolujete od astme terapija u vreme trudnoće treba da bude svedena na minimalne doze lekova i intermitetno korišćenje ako je to moguće. Naravno, najsigirnije po plod je da ih uopšte ne koristite posebno u prva tri meseca trudnoće. Ukoliko planirate trudnoću morate se obratiti Vašem pulmologu kako bi napravio prethodno detaljne provere i utvrdio od kojeg oblika astme bolujete i kakav je stepen promena plućne funkcije. Inače, u trudnoći kod 50% žena astma ima iste karakteristike kao i pre trudnoće, u 25% nastupi poboljšanje, a u 25% pogoršanje bolesti. Nije moguće, pa ni kod Vas unapred predvideti tok astme tokom graviditeta. Ali moguće je blagovremenim intervencijama i adekvatnim korišćenjem lekova kontrolisati bolest, a da ne bude bilo kakvih posledica po plod. Srdačan pozdrav! Prof. dr Milan Rančić

Poštovani, U fazi rekonvalescencije normalno je da se osećate slabo i iscrpljeno. Prilagodite aktivnosti fizičkim i psihičkim sposobnostima i znajte da još niste potpuno zdrav čovek. Ako se ovakvo stanje nastavi i posle treće nedelje po završetku lečenja, onda treba uraditi detaljne kontrole, kako bi se ispitalo da nije došlo do recidiva bolesti li se nisu pojavile komplikacije. Potrebno je da se pravilno hranite, da ne pušite, i da se čuvate prehlade i naprezanja. Pojačan vitaminski unos treba da potpomogne ozdravljenje. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Terapija koju Vaš otac dobija je pravi izbor. Osnova hemioterapijskog protokola je cisplatina, koja je ključni lek. Naime, pokazalo se da nema, za sada, moćnijeg i boljeg protokola za lečenje nemikrocelularnog karcinoma pluća, od protokola sa cisplatinom. Zamena Vepesida Gemzarom, jer pre svega da bi se smanjili toksični efekti terapije i da bi se bolje podnosila terapija tokom davanja. Osim toga, svaki organizam je priča za sebe, pa ipak treba sačekati individualnu reakciju na primenjenu terapiju. Nije mi poznato šta je "Isoral", te da bih Vam dao precizniji odgovor, napišite mi malo više podataka o tom preparatu: ko ga proizvodi, kako ste nabavili, kako se uzima itd. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, E. coli u ispljuvku je neuobičajen nalaz. Ova bakterija pripada grupi crevnih bakterija, i kada se nađe u ispljuvku ili usnoj duplji to obično ukazuje na fekalno zagađenje. naravno, nekada ni to nije razlog, već neki hronični proces u grlu ili plućima. Potrebno je da lekar orl specijalnosti i pulmolog procene da li postoji razlog za održavanje ove infekcije. Bakterija je vrlo rezistentna na brojne antibiotike, ali to ne znači da je nije moguća kompletna eradikacija. potrebno je da se uradi antibiogram ,a potom da se dovoljno dugo i u odgovarajućoj dozi uzima lek. Pri tome treba jačati i odbrambene snage organizma, kroz pravilnu ishranu i fizičku aktivnost. tek na taj način može se očekivati potpun uspeh. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana Biljana, Vrlo je značajno da prestanete sa pušenjem, jer jedino tako može se utvrditi da li su problemi koje imate rezultat bolesti sinusa ili proizvod stalne iritacije nosne sluznice duvanskim dimom. Moguće je da se radi o hroničnoj upali paranazalnih šupljina. Obratitet se orl specijalisti i poslušajte njegov savet. Ako imate upalu sinusa, to nije ozbiljna bolest, ali je uporna i teška za lečenje. Potrebno je mnogo upornosti i odricanja da bi se bolest stavila pod kontrolu. Zato ne oklevajte! Prof. dr Milan Rančić

Poštovana Marija, Suv uporan kašalj može imati mnogobrojne razloge. Najpre treba isključiti da li je u pitanju respiratorna bolest. Imajte u vidu da normalna nalaz tokom pregleda i normalan snimak pluća još uvek ne znači da nema bolesti. Potrebno je nekad uraditi i pregled plućne funkcije i bronhoprovokacioni test. takođe, vrlo je važno sagledati kakva je funkcija srca, da li je normalan krvni pritisak i da li i koje lekove uzima, Neki od kardioloških lekova (ACE inhibitori) izazivaju vrlo uopran i rezistentan kašalj. Jedan od mogućih uzroka je gastroezofagelani refluks, kada se želudačni sok vraća u jednjak. Uzrok kašlja je ponekad i akumulirana psihička tenzija. U svakom slučaju, treba nastaviti sa ispitivanjima, jer dok je kašlja, to je znak da negde postoji problem. To je zbog toga što je kašalj odbrambeni refleks i nije normalno da je stalno prisutan. Kada je tako , znači da postoji neki poremećaj. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić

Postovanja Sanja, Već sam odgovorio na ovo pitanje. Prof. dr Milan Rančić

Poštovana Marice, Moram da Vam kažem da na osnovu onoga što ste naveli da situacija kod Vaše majke ne izgleda nimalo ružičasto. To je zbog toga što je adenokarcinom pluća vrlo rezistentan tumor, a pri tom postoji i pleuralni izliv. To znači da se bolest nije ograničila samo na pluća, nego je zahvatila i drugi organ, ato je plućna maramica. Zbog toga nije moguća operacija, i zbog toga majka ima bolove. Pitanje je da li će biti sprovedena radioterapija, jer se ona ne aplikuje u slučaju postojanja pleuralnog izliva. Za dalje lečenje treba nastaviti sa hemioterapijom, uz promenu protokola ako je došklo do razvoje rezistenicije i progresije bolesti. Uz to je moguće uraditi pleurodezu ( slepljivanje plućne maramice) kako se izliv ne bi dalje ponavljao. Majka treba da dobija i svu potpornu terapiju, a posebno analgetike, kako ne bi patila zbog bolova. S poštovanjem, prof. dr Milan Rančić

Poštovani, U trenutku kada čitate ovaj odgovor verovatno ste već razrešili svoj zdravstveni problem. U slučaju smetnji sa disanjem kakve Vi imate, obavezno je funkcionalno testiranje pluća. Bilo bi interesantno da se javite, kakvi su nalazi. S poštovanjem, Prof. dr Milan Rančić