Bolesti organa za disanje – pitajte doktora

Poštovani,
Nagli nastanak bola u grudnom košu tokom kašlja, zaslužuje da bude sagledan od strane lekara. Taj simptom može označavati više patoloških stanja, od koji su neka bezazlena, a neka i vrlo ozbiljna. Ako Vas i dalje boli pri kašlju, obavezno se javite lekaru, koji će utvrditi o čemu se radi na osnovu pregleda i rtg snimka pluća. Na osnovu nalaza utvrdiće se da li je potrebna i posebna terapija.
prof. dr MHR, Pozdrav.

Poštovani,
Molim Vas da detaljnije opisete Vaše tegobe: nastanak, trajanje, lokalizaciju, intenzitet, provocirajuće faktore, udružene tegobe, ranije bolesti i patološka stanja. Tek tada mogu Vam detaljnije i bliže odgovoriti u pokušaju da dokučim pravu prirodu Vaših zdravstvenih problema.
prof. dr MHR, Pozdrav.

Poštovana,
Navodite da je Vaša majka prošle godine operisana i da je prilikom te operacije uklonjen jedan režanj pluća. Niste naveli zbog čega je bila operacija. Novo stanje koje navodite u pismu shvatam kao novu bolest, mada se razlog za bronhoskopiju može protumačiti i kao kontrolni pregled posle prve operacije. Dijagnoza adenokarcinoma na plućima znači da se radi o ozbiljnom malignom tumoru. Predložena je hemioterapija kao terapijski izbor, a što znači da tumor nije u stadijumu kad može biti izvršena hiruška intervencija. Koja vrsta lekova će biti primenjena i koliko dugo odlučiće nadležni lekar, a kompletno stanje i uspeh lečenja treba da prati stručni onkološki konzilijum lekara. Da bi se preciznije govorilo o terapiji i prognozi potrebno je još dosta detalja iz kliničke slike bolesti Vaše majke.
prof. dr MHR, Pozdrav.

Poštovana,
Najpre treba utvrditi koji je razlog da je došlo do pojave embolije pluća. Razlozi su brojni, neki bezazleni i prolazani, a neki mogu biti vrlo ozbiljna stanja i bolesti. Takođe, za prognozu plućne embolije je važno koji klinički oblik je ispoljen. Masivne plućne embolije daju ozbiljna oštećenja pluća, ali nisu bezazlene i male embolije. Zato je potrebna vrlo složena procena funkcije pluća i kardiovaskularnog sistema. Dalje, važno je utvrditi posledice koje je izazvala plućna embolija i mogućnost njihovog saniranja. I na kraju važna je terapija, njena dostupnost i pridržavanje saveta za lečenje. Dakle, odgovor je: da plućna embolija se može izlećiti i sanirati za relativno kratko vreme. Ali odgovor može da glasi i ne: kod pojedinih oblika uprkos lečenju embolizacija pluća se nastavlja uz razvoj ozbiljnih komplikacija.
prof. dr MHR, Pozdrav.

Poštovana,
Izjava lekara Vašeg oca da je bolest zaustavljena znači da poslednji kontrolni nalazi ukazuju da se ne evidentira povećanje tumora, niti da se uočavaju nova mesta tumorskog rasta, tj. metastaze. Takvo stanje se u onkologiji naziva " stabilna bolest", i predstavlja relativni uspeh primenjene terapije. Idealni učinak terapije je kada se u potpunosti izgubi tumor i kada se normalizuju svi nalazi. To stanje se naziva "kompletni odgovor". Kada se tumor samo delimično smanji naziva se "parcijalni odgovor". U onkologiji primarni cilj je postići kompletan odgovor i produžiti život pacijenta maksimalno. Kada to nije moguće, svaki drugi učinak, kakav bilo, samo da se ne registruje napredovanje bolesti smatra se uspehom. Iako to nije najbolji i željeni rezultat lečenja, stanje stabilne bolesti kod Vašeg oca, tj. činjenica da se bolest nije dalje proširila, predstavlja uspeh. Lekar koji sprovodi terapiju nadalje će primeniti lečnje koje ima za cilj da što duže održi takvo stanje.
prof. dr MHR. Pozdrav

Poštovana,
U medicini "tumor" je svaka nova formacija koja remeti prethodnu morfologiju i građu organa ili dela organa. Tumor može biti zapaljenski, može nastati zbog nakupljanja nekih metabolita, ali je najčešće zbog rasta neoplastičnog tkiva. Tumorske lezije na plućima i na nadbubregu kod Vaše majke treba dovesti u vezu. Da li se te promene stvarno u vezi ne mogu Vam odgovoriti jer nema dovoljno podataka o bolesti. Smatram da nije pametno što je terapija odložena, jer je bitno što pre primeniti lečenje. To je i osnovi problem kod većine neoplazmi što se bolest kasno dijagnostikuje, kada nije moguće sprovesti bilo koji vid terapije. Zato ne treba odlagati predloženu primenu lekova. I sa lekovima teško je, često i nemoguće zaustaviti dalje napredovanje tumora, ako se ne primenjuje terapija gotovo je sigurno da će bolest napredovati. Prema tome, obratite se zdravstvenoj službi što pre.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovani,
Noćni napadi astme nisu neuobičajena pojava. Naprotiv, oni su jedna od čestih karakteristika bolesti. Moguće je da situacija koju opisujete predstavlja akutni, iznenadni napad bronhijalne astme. Slično stanje može biti povezano i sa drugim bolestima, pre svega neurološkim, ili nekada sa psihološkim problemima ili psihijatrijskim bolestima. Zbog toga je vrlo važno da se javite odgovornom lekaru, kako bi se sada ispitala plućna funkcija i proverilo da li je bolest pod kontrolom. Lekar će isplanirati dodatna ispitivanja i korigovati terapiju, ako je potrebno.
prof. dr MHR. Pozdrav

Poštovani,
Rezultati parametara funkcionalanog ispitivanja koje ste priložili ukazuju da je nalaz u granicama normale. Mef50 i mef25 su dva parametra iz takozvane " krivulje protok-volumen" i služe za procenju stanja prohodnosti malih disajnih puteva. Ono što je bitno, a vi niste naveli u pismu, je podatak da li su vrednosti funkcionalnog testiranja dobijene pre ili posle primene uobičajene doze leka. Jedan izolovan dobar nalaz ne znači da je bolest izlečena, već samo da je u tom trenutku dobra kontrola bolesti. Koji je bolji lek, symbicort ili seretide? To ne mogu preusuditi jer je nemoguće. Oba leka su najnovija generacija lekova za lečenje bronhijalne astme i njihovom primenom postižu se odlični rezultati. U Vašem slučaju biće bolji onaj koji vašu bolest bolje drži pod kontrolom i koji daje manje neželjenih efekata, odnosno koji vi bolje podnosite. U svakom slučaju i sa jednim i sa drugim greške nema.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovana,
Mikorcelularni karcinom pluća je patohistološki tip karcinoma pluća koji se javlja u 25 do 30% svih karcinoma pluća. Spada u red tumora vrlo naglašenih malignih karakteristika, što znači da brzo raste, lako se širi u okolinu i brzo daje metastaze. Zato terapiju treba početi što pre, dati dovoljno visoke doze lekova i dati lekove dovoljno dugo. Nije jasno iz vašeg pisma koji je bio konkretan razlog da nije mogla da izdrži dalju primenu lekova. Treba nastaviti sa terapijom, iole ako je to moguće ili ako to ne sprečava loš laboratoirijski nalaz. Mikocelularni karcinom bronha odlično reaguje na terapiju i često se postiže potpuno gubljenje tumora. Na taj način se produžava život i istovremeno se poboljšava kvalitet života. Kakav će biti krajni ishod zavisi od mnogo faktora (tumorski odgovor, brzina razvoja rezistencije na lekove, opšte stanje zdravlja, toksični efekti terapije, biologija tumorske ćelije i dr.). Predlažem da se majka napregne i da nastavi sa predloženom terapijom. Odustajanje od terapije može se tumačiti kao predaja sudbini.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovani,
Da bi se utvrdio uzrok Vašeg kašlja potrebna je serija pregleda i konsultacija: najpre pulmologa, potom kardiologa i orl specijaliste. Moguće je da je u pozadini plućna bolest, ali takođe je moguće da se radi o bolesti nosa i paranazalnih šupljina koja se odražava na funkciju pluća. Takođe treba utvrditi koliki je da li postoji i koliki je uticaj infekcije u gornjim, ali i u donjim disajnim putevima. Vrlo je važno znati koju ste terapiju do sada koristili i koliko dugo. Kašalj koji traje duže od dva meseca mora biti detaljnije ispitan.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovani,
Prestanak pušenja ne izaziva kašalj. Ne radi se ni o kakvom "čišćenju" organizma, već ste verovatno dobili infekciju koja je uzrok tom kašlju. Kao bivši pušač lakše zaradite infekciju i ona se teže sanira jer su oštećeni prirodni mehanizmi odbrane pluća. Uzmite slobodno preparate koji olakšavaju iskašljavanje ( prospan, fluimucil) i ne pomišljajte da zapalite cigaretu kako bi ste umirili kašalj!!
prof. dr MHR. Pozdrav

Poštovana,
Pojačano znojenje vezano za Vašu bolest može se protumačiti samo u sklopu većeg angažovanja muskulature koja učestvuje u disajnom radu. A ako je prekomerno angažovana muskulatura, znači da se ona bori da obezbedi protok vazduha kroz pluća i da na tom putu postoji prepreka. Drugim rečima, ako bolest nije dobro kontrolisana, i ako stalno postoji opstrukcija u disajnim putevima to dopunski angažuje disajnu muskulaturu i stvara uslove za nadržaj i znojnih žlezdi. Nije isključeno da na znojenje stimuliše i primena lekova za lečenje bolesti, a veliki uticaj ima i hormonska promena u organizmu u toku klimaksa. Proverite plućnu funkciju, posavetujte se sa svojim pulmologom oko dalje primene leka i posetite ginekologa, da bi se dobili savet kako da najlakše prebrodite klimakterijum. Od dermatologa možete dobiti i rastvore koji blokiraju sekreciju znojnih žlezdi, a ako pulmolog proceni da nema uticaja na plućnu funkciju, treba uzeti i sedative u manjoj dozi. Pre bilo kog drugog ispitivanja ili pokušaja lečenja treba utvrditi da li imate respiracijsku insuficijenciju i zadržavanje ugljen dioksida, jer je on taj koji znažno stimuliše znojne žlezde.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovana,
Posle operacije tumora pluća sa hemioterapijom se kreće otprilike oko mesec dana posle operacije, tj neposredno posle zarastanja rane. Ta vrsta terapije naziva se adjuvantna hemioterapija, jer ima za cilj da "dopuni" operaciju i uništi maligne ćelije koje su se rasejale tokom operacije ili pre toga. Svaka hemioterapija, pa i ona koju ste naveli podrazumeva pripreme za davanje, koje su najviše usmerene na prevenciju nuspojava (bolovi, muka, gađenje, povrćanje, alergijska reakcija). Lekovi i druga sredstva koja se primenjuju u tu svrhu sastavni su deo rutinskog postupka aplikacije predloženih citostatika.
prof. dr MHR. Pozdrav

Poštovana,
Navedeni lek za koji smatrate da Vam je pomogao spada u dopunski i pomoćni lek za lečenje bronhijalne astme, ali i alergijskog rinitisa. Kombinovan sa lekovima za lečenje astme potencira efekte osnovnih lekova i koči alergijske i imunološke mehanizme koji su u osnovi astme. Zato je poželjno i preporučljivo da ga uzimate. Za vas je to doza od 10 mg i uzima se jednom dnevno, uveče. Možete i samostalno nastaviti sa terapijom, ali je ipak pametno da Vas pregleda Vaš pulmolog i da utvrdi stanje bolesti, odredi terapiju i propiše Vam i Singulair. Daljim praćenjem Vašeg stanja određivaće se i neophodnost dalje primene leka.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovana,
Parametri spirometrijskog ispitivanja ukazuju da postoji početni, tj. lak opstruktivni poremećaj ventilacije pluća. Ovo stanje se može detektovati kod većeg broja bolesti. Samo na osnovu ovih parametara ne može se odrediti da li je u pitanju astma ili hobp, jer je potreban uvid u anamnestičke podatke, fizički nalaz na plućima, laboratorijske analize, radiološka i druga ispitivanja. Osnovna razlika između astme i hobp-a je u tome, što se kod astme može plućna funkcija popraviti do normalnih vrednosti, a kod hobp, jednom verifikovan pad plućne funkcije nikada se ne vraća na normalu. Hobp, osim toga, dovodi do razvoja većeg broja komplikacija i posledica. Postoji čitava serija testova (prvenstveno funkcionalno ispitivanje) na osnovu kojih se izvrši razgraničenje o kojoj bolesti se radi. Osim toga, samo jedan spirometrijski nalaz nije dovoljan za dijagnozu. Potrebno je medicinsko praćenje pacijenta od strane kvalifikovanog lekara.
prof. dr. MHR. Pozdrav.

Poštovani,
Određena je primena citostatika, a sama vrsta terapije naziva se " adjuvantna" hemioterapija, jer ima za cilj da konsoliduje efekte operacije. Radi se o primeni dva citostatika koji su se pokazali kao jedna od najpotentnijih kombinacija za lečenje ove bolesti. Lekovi pored željenih efekata imaju i neželjene, pa se vrši priprema pacijenta aplikacijom lekova koji imaju za cilj da smanje napetost, mučninu, povraćanje, alegijske reakcije i slično. Ove dodatne lekove aplikuje služba koja aplikuje i samu hemioterapiju. Pacijent ne treba da radi posebne pripreme, osim što treba da se pridržava saveta i preporuka nadležnog onkologa koji ga leči.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovani,
Sarkoidoza je bolest nepoznate etiologije, tj. nije jasno šta uslovi izmenjen imunološki odgovor organizma što rezultuje pojavom bolesti. U svakom slučaju treba izbegavati štetne materije za pluća! A u cigaretama one očigledno jesu. Kad možete bez ostalih cigareta, možete i bez te dve do tri. Nemojte pušiti!
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovana,
Onkološka terapija, bez obzira o kom modalitetu se radi, je vrlo agresivna terapija sa puno neželjenih efekata. Osim što utiče na ćelije tumora, ona ima dejstvo i na brojne zdrave ćelije organizma. Kako se kod starijih osoba susreću češće i mnoge pridružene bolesti, veća je verovatnoća da će onkološka terapija kod starijih izazvati teške, nekad i fatalne komplikacije. Zato se većina modaliteta onloške terapije ne primenjuje u životnoj dobi posle 70 godina. Postoji mogućnost u određenim uslovima i u ovo životno doba primeniti citostatike, ali ako se radi o vitalnoj osobi bez teških hroničnih oboljenja. Citohemioterapeutici se tada primenjuju u prilagođenoj dozi. Kod Vaše majke je priličan rizik primeniti citohemioterapiju, ali alternative nema. Oprezno, treba pokušati. A kakav je uticaj alternativne medicine to ne znam!!
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovana,
Odmah na početku odgovora da izrazim sumnju u konstataciju pedijatra da se radi o velikom kašlju. Ako misli na pertusis, onda je potrebna i valjana lekaraska intervencija jer se radi o ozbiljnom infektivnom oboljenju. Pretpostavljam da je Vaše dete uredno vakcinisano, pa je primilo i vakcinu protiv ove bolesti. Osim toga, klinička slika pertusisa je tako karakteristična, da se retko kada zameni sa drugim oboljenjem, a roditelji budu toliko uznemireni i uplašeni kašljem i zacenjivanjem deteta da hitno posećuju lekara. Vrlo verovatno da u pozadini tegoba koje ima Vaše dete stoji bronhijalna astma. U današnje vreme veliki broj dece ima takve tegobe, a da se radi o tome indikativno što je primljeno toliko antibiotika a navodna "infekcija" nije rešena. Zbog toga treba proveriti da li se ne radi o bronhijalnoj astmi. Najbolji izbor lekara bio bi dečji pulmolog, ali tu problematiku dobro poznaju i edukovani pedijatri. Potreban je pregled, alergološka i imunološka ispitivanja i provera plućne funkcije, tj. Serija spirometrija. Na osnovu tih nalaza postaviće se i valjana dijagnoza i propisati odgovarajuća terapija. Slične tegobe daju nekada i virusne infekcije kod dece, a da bi se tegobe povukle i stanje konsolidovalo potrebno je nekada i više nedelja. U svakom slučaju, nema razloga za zabrinutost, i jedno i drugo stanje je rešivo.
prof. dr MHR. Pozdrav.

Poštovana,
Naravno da smete da koristite symbicort. Ovaj preparat je jedan od najmodernijih i najefikasnijih lekova za lečenje opstruktivnih plućnih bolesti. Sadrži kombinaciju bronhodilatatora dugog dejstva sa brzim početkom delovanja i inhalacionog kortikosteroida. Ova kombinacija je vrlo efikasna i moćna, jer služi za otklanjanje tegoba, ali i za smirivanje hronične upale u disajnim cevima. Lek je vrlo komforan za korišćenje, ima malo sporednih efekata i vrlo je efikasan. Sa svojim lekarem treba da se posavetujete da li postoje eventualne kontraindikacije za korišćenje ovog leka. Dalje primanje diprofosa na 21 dan preporučujem da obustavite. Dalje primanje ovog leka može vam naneti značajne komplikacije, a najgora je da postanete rezistentni na dejstvo kortikosteroida. Osim toga mogu se razviti značajne komplikacije: dijabetes, hipertenzija, osteporoza, ulkus na želucu ili duodenumu. U svakom slučaju, najbolje je da svaka terapija koju primenjujete bude pod kontrolom nadležnog i edukovanog lekara.
prof. dr MHR, Pozdrav.