Sve oblasti – pitajte doktora

Vasi psiholoski problemi, koje ste i sami prepoznali kao velikim delom vezane za socijalne situacije, odnosno ponasanje u prisustvu drugih ljudi sto ima kvalitet socijalne fobije, vremenom su se generalizovali i na mnoge druge situacije koje sve vise sputavaju vase slobodno kretanje i namecu nova i nova ogranicenja u socijalnom polju. Dominantne smetnje koje ja prepoznajem u Vasem pismu ukazuju na dosta izrazenu anksioznost, zbog cega je verovatno i neuropsihijatar kome su Vas poslali propisao anksiolitik koji bi, spustajuci nivo anksioznosti, trebalo da olaksa funkcionisanje u mnogim oblastima generalizovanih tegoba. Zato savetujem da se ipak ponovo obratite psihijatru koji bi mogao, pocevsi sa farmakoterapijom i uz dodatnu, najbolje bihevioralnu psihoterapiju, da dovede do normalizacije Vaseg svakodnevnog funkcionisanja. Za pitanje o sastavu i farmakoloskoj osnovi lekova morate se obratiti psihijatru, mozete i na ovom sajtu drOliveri Zikic koja se veoma strucno bavi upravo bihevioralnim terapijskim metodama, pa biste od nje verovatno mogli dobiti preporuku za kolegu u Beogradu. Sto se tice Vaseg dozivljaja da Vam je posle snimanja glava bila "bistra", ne bi se reklo da su vas rendgenski zraci "protresli" i privremeno izlecili - mnogi nasi pacijenti privremeno se osecaju bolje samo znajuci da ce nekim laboratorijskim ili medicinskim metodama biti pouzdano sagledani, pa se nezavisno od toka bolesti i lecenja osecaju bolje vec prilikom odlaska na snimanje, znajuci da tom prilikom rade nesto korisno za sebe. Ovo treba samo da Vam ukaze da je "preklopnik" za Vase smetnje upravo u Vama i da je moguce resiti ih se, zavisno od stava koji prema tome zauzmete. Posto je ovakve smetnje tesko leciti bez strucne pomoci, a Vas subjektivni dozivljaj ogranicenosti ponasanja je veoma intenzivan, dalje odlaganje strucne intervencije moze doprineti dodatnoj generalizaciji tegoba i Vasoj nepotrebnoj muci. Krenite psihijatru sa vise poverenja, jer iskusnim profesionalcima najcesce nije ni potrebno da cuju svedetaljeVase price da bi prepoznali sta je Vas osnovni problem, iako je Vama mozda izgledalo da Vasa prica nije dovoljno ozbiljno shvacena. Pozdrav.

Mozete da uzimate navedeni preparat i dok imate herpes

Uglavnom narocito ako su bolne. Ovulaciju sigurno mozete utvrditi- folikulometrijom (uz-cno) ili merenjem bazalne temperature (nije los ni Maybe-baby). Subjektivno mozete osetiti ovulaciju kao napetost trbuha u sredini ciklusa, po grudima-napete, ponekad prisutnom tackastom krvavljenju na vesu i staklastom vodnjikavom sekretu. Dan ovulacije se izracunava retrogradno: od duzine ciklusa oduzmete 14 dana.

Spermogram Vaseg muza nije dobar i to je po meni osnovna prepreka- potrebno je stimuliusati spermatogenezu sto je moguce. Znaci neka se suprug obrati Urologu koji se bavi muskim sterilitetom -u Nisu je to Dr Jablan za konsultaciju i terapiju (mislim da ovo sto pije nije dovoljno). Sto se Vas tice predlozio bih HSG ( slikanje prolaznosti Vasih gen. organa) i naravno rutinske mikrobioloske pretrage.

Posto je grlic polipoznog izgleda - verovatno hronicno upalno izmenjen resenje za vas je ipak (kad razmislim) inseminacija. Takav grlic kad zatrudnite ne pretstavlja prepreku trudnoci i porodjaju- ne sekirajte se unapred. Toplotne procedure Vam nece skoditi, a da li ce pomoci ? Uostalom one se preporucuju samo tri meseca pa kako hocete. Inseminaciju mozete raditi posle menstruacije koja je sledila nakon HSG-a. U Nisu se na klinici radi ova vrsta inseminacije i to u kombinaciji sa stimulacijom ciklusa. Sto se tice poverenja u moje kolege nemojte biti prestrogi svi smo mi ljudi prenatrpani poslom pa je moguce da ponekad delujemo umorno, nezainteresovano i smoreno. Sigurno je da i medju nama ima svakakvih, ali mislim da se vecina trudi, (moguce je da je moja vizura drugacija). Pozdrav.

Vasa sestra je imala CervikalnuIntraepitelnuNeoplaziju III- prekancerogeno stanje (proces nije prosao bazalnu membranu), kod koga je indikovana konizacija koja je i uradjena. Ono sto je bitno je sledece: 1.Da li se patolog izjasnio o ivicama konizata- pretpostavljam da jeste i da su ciste te je tim zahvatom zavrsen hirurski deo posla, ALI : 2. posle konizacije u prvoj godini protokolarno se mora raditi kolposkopska i PA kontrola na tri meseca i 3. treba uraditi HPV tipizaciju da bi se videlo koji ce HP virusi biti izolovani (sa kakvim onkogenim potencijalom) i na osnovu toga odrediti dinamiku buducih kontrola. Candida se lako resava to nije problem (canesten 3 2 pakovanja i bice u redu). Ako Vasa sestra nije radjala neka poradi na tome. Hvala.

Operacija o kojoj govorite zove se selektivna torakoskopska simpatektomija ili endoskopska transtorakalna selektivna simpatektomija (skraćeno ETS ili ETSS). Spada u grupu minimalno invazivnih hirurških procedura sa brzim postoperativnim oporavkom iz domena funkcionalne neurohirurgije kojom se kod nas, zbog lokalizacije (zadnji zid grudnog koša) a i u pojedinim centrima u svetu, bave grudni hirurzi. Detalje operacije ste dobro razumeli, i to nije sporno, kao ni stručnost kolega iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici ali je ključno pitanje postavljanje prave indikacije za primenu ovog oblika lečenja. Prema savremenim stručnim stavovima iz ove oblasti, ETSS se najčešće koristiti u lečenju sledećih bolesti u čijoj je osnovi pojačana aktivnost simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema: - Primarna-esencijalna hiperhidroza (preterano znojenje šaka i pazuha kome nije pronađen organski uzrok i koga nije moguće kontrolisati lokalnom dermatološkom terapijom i/ili određenim lekovima). Preterano znojenje može biti prisutno i na licu, trupu, stopalima. - Kompleksni regionalni bolni sindromi tip 1 (Refleksna simpatička distrofija) i tip 2 (Kauzalgija); - Poremećaji arterijske cirkulacije po tipu Rejnove (Raynaud) bolesti gornjih ekstremiteta - Facial Blushing – nenormalni, nagli, nepredvidljivi napadi crvenila lica, čela, ušiju i vrata koji nastaju u talasima kao rezultat minimalne ili nikakve emotivne stresogene stimulacije. Pored lica i vrata, talasi crvenila mogu istovremeno zahvatiti i gornji deo grudnog koša. Psihički ekvivalent koji prati ovaj poremećaj je Eritrofobija odnosno strah od pojave crvenila lica u javnosti čime se privlači pažnja okoline što dalje pojačava već postojeću anksioznost u začarani krug. Bitan element ovog poremećaja je da pojavi crvenila predhodi osećaj talasa topline odnosno žarenja u delovima koje će zahvatiti crvenilo, kao i nepredvidljivost pojave ovih tegoba. Zaostajanje crvenila duže vreme nakon nestanka talasa topline, može ukazivati na ranu fazu dermatološkog oboljenja koje se naziva Rosacea na primer. Facial Blushing može biti prisutan sam za sebe ili udružen sa esencijalnom hiperhidrozom. Uzrok poremećaja je nepoznat. Moguće metode lečenja su primena lekova, psihoterapija i ETSS. Razaranje ili uklanjanje drugog grudnog simpatičkog gangliona primenom ETSS, prema literaturnim podatcima, dovodi do značajnog poboljšanja tegoba Facial Blushing -a kod čak 80-90% pacijenata. Da bi lečenje metodom za koju ste zainteresovani (ETSS) bilo uspešno, prva i osnovna pretpostavka jeste precizno dijagnostikovanje poremećaja koga mislite da imate, odnosno eliminacija drugih bolesti koje bi se mogle manifestovati tegobom koju navodite. Kada je poremećaj zasigurno utvrđen, hirurško lečenje se u principu preporučuje kada su druge metode tzv. konzervativnog lečenja iscrpljene ili ne postoje. Rezultat ETSS se može predvideti, odnodno svrsishodnost operacije potvrditi ili odbaciti, primenom tzv. perkutane infiltracije inkriminisanog simpatičkog gangliona lokalnim anestetikom što dovodi do prolaznog isključenja njegove funkcije, odnosno prolazne eliminacije tegoba Facial Blushing-a. Kao i svaki hirurški zahvati, makar on bio i minimalno invazivan, i ovaj je praćen određenim opštim i specifičnim komplikacijama o kojima je najbolje razgovarati sa hirurgom-operatorom koji će operativno lečenje sprovesti. U slučaju daljih nedoumica, mislim da bi razgovor sa nekim od lekara, grudnih hirurga iz Instituta za plućne bolesti Vojvodine u Sremskoj Kamenici, bio od koristi.

Pre nego sto kontaktirate bilo koji centar za spinalnu hirurgiju u svetu, mislim da je za početak mnogo jednostavnije i efikasnije da se obratite lekarima zdravstvenih ustanova u našoj zemlji (ako ste u Srbiji), koji se bave operativnim lečenjem bolesnika sa navedenom komplikacijom osnovne bolesti (Askin tumor sa prodorom i/ili zahvatanjem određenog dela kičmeng stub i posledičnom oduzetošću nogu): Klinika za neurohirurgiju VMA u Beogradu (ppuk. dr M. Savić, 011/3608-808, 011/3608-464), Centar za hirurgiju i lečenje bolesti kičmenog stuba Instituta za ortopedsko-hirurške bolesti „Banjica" ( chkls@iohbb.edu.yu, 011/367-23-99 011/660-466). Napominjem da je pregled pacijenta sa kompletnom medicinskom dokumentacijom neophodan preduslov da bi se svrsishodnost bilo kakvog operativnog lečenja mogla razmatrati. Srdačan pozdrav.

Postovana Gospodjo, tegobe koje ste naveli (trnjenje i obamrlost u rukama), najverovatnije su posledica degenerativnih promena (okostavanja) u nivou vratne kicme sa posledicnom iritacijom nervnih korenova koji ozivcavaju ruke. Neki od faktori koji doprinose napredovanju procesa i pogorsanju tegoba su: gojaznost, polozaj u kome obavljate Vas posao (dugotajno sedenje, prinudni polozaj vrata sa isturenoscu prema napred), ranije nastali deformiteti kicme, fizicka neaktivnost sa slabljenjem misica zadnje strane vrata i ramenog pojasa, los polozaj glave i vrata prilikom spavanja (previsok ili prenizak jastuk, sto dodatno opterecuje misice vrata i ramenog pojasa da "rade" i tokom noci kada bi trebalo da se "odmaraju"). Verovatno ste primetili da se budite umorni, sa osecajem tezine, ukocenih ramena sa potiljacnom glavoboljom i bolnim cvorovima u misicima iznad i izmedju lopatica. Dijabetes tip II je trenutno od sekundarnog znacaja zbog duzine trajanja, mada dobrom regulacijom odlazete i umanjujete nastanak kasnijih komplikacija ove bolesti ukljucijuci i one koje se odnose na ostecenje nerava. Klimaktericne tegobe, poremecaj sna, prekomerna izlozenost stresu dodatno pogorsavaju situaciju u smislu daljeg smanjenja kvalitet zivota sa pojavom depresivnog raspolozenja koje moze da preraste u ozbiljniji poremecaj. Trebalo bi da se obratite neurologu koji ce Vas pregledati i zatraziti da uradite dopunske preglede u smislu pregleda vratne kicme magnetnom rezonancom (MR vratne kicme) i, zavisno od rezultata neuroloskog pregleda, EMNG (elektromioneurografski) pregled ruku. U zavislosti od rezultata dopunskih pregleda, bice potreban i pregled neurohirurga i fizijatra koji ce Vam savetovati i odgovarajucu terapiju. Da bi ste poboljsali opsti kvalitet zvota potrebno je da se takodje konsultujete i sa Vasim ginekologom kako bi Vam propisao odgovarajucu hormonsku terapiju u cilju lakseg podnosenja klimaktericnih tegoba i prevencije osteoporoze, psihijatrom u smislu resavanja problema sa snom, stalnom napetoscu i vasim reagovanem u uslvima salnog stresa, kao i sa nutricionistom ili lekarom koji se bavi ishranom kako bi se na zdrav nacin izborite sa gojaznoscu. Srdacan pozdrav.

Postovana Gospodjo, moram da priznam da me je objasnjenje Vaseg pitanja zbunilo, narocito deo jedne recenice (podvuceno): "Medjutim doktor- neurohirurg u decjoj bolnici u Novom Sadu koji je prvi dijagnosticirao sta je mom detetu i dalje insistira na CT i pri poslednjem odlasku nije hteo ni sa ultrazvukom da mi pregleda dete i trazi ponovni pregled sa CT objasnjavajuci mi kako je to skener nove generacije govoreci mi kako ima zracenje od 1.2T a ja kao tehnicko lice znam da to nema veze sa radioaktivnim zracenjem." Ovako kako ste Vi napisali, dobija se utisak da ste potpuno pomesali termine vezane za pregled skenerom i magnetnom rezonancom jer u isto vreme govorite o zracenju kod skeneta (CT) i jacini magnetnog polja kod magnetne rezonance (kod nas, naj jaci aparati imaju 1.5T). Dalke, verovatno da su kolege u brzini malo sturo ili previse komplikovano dali objasnjenja sto je kod Vas izazvalo jos vecu zabunu. U principu: - treba se rukovoditi savetima maticnog neurohirurga koji prati stanje intrakranijalne promene kod Vaseg deteta (pametovanje kolega sa strane nije pozeljno i samo stvara jos vecu zbrku kod roditelja). Ako postoji nesuglasica izmedju stava neurohirurga i pedijatra, potrebno je da oni to rese na Vas zahtev u sluzbenom kontaktu, a ne da se preko Vas prepucavaju. Ako saradnjom sa neurohirurgom niste zadovoljni, treba potraziti drugo misljenje odnosno drugog lekara neurohirurga koji ce preuzeti dalji nadzor i po potrebe sprovoditi lecenje. - kad god je to moguce treba koristiti MR pregled (pregled magnetnom rezonancom) zbog preciznosti i nepostojanja radioaktivnog zracenja, mada se kod male dece ovaj pregled mora raditi u kratkotrajnoj opstoj anesteziji (da bi bila mirna-nepomicna tokom pregleda) sto u izvesnoj meri komplikuje stvar. Skeneri nove generacije (spiralni skeneri) imaju dobre tehnicke mogucnosti ali ipak zrace i takodje zahtevaju kratkotrajnu anesteziju za vreme trajanja pregleda. U slucaju kada je MR pregled nedostupan ili raspolozivi aparat za CT preglede daje bolje mogucnosti pregleda onoga sto neurohirurg trazi, treba uraditi CT (naravno u kratkotrajnoj opstoj anesteziji). Mislim da treba da sa menje nervoze ponovo popricate sa lekarima vaseg deteta, da bi se sto pre odlucili kome ce te verovati i koga slusati. To je od presudne vaznosti da kasnije ne bi eventualno bili u jos vecem problemu. Srdacan pozdrav.

bolest od koje boluje Vasa majka (recidiv neurinoma slusnog zivca) moze se leciti metodom stereotaksne radiohirurgije koja obuhvata vise tehnika medju kojima su i GammaKnife i CyberKnife. Radi se o primeni fokusiranog snopa radioaktivnog zracenja visoke energije kojim se precizno ozracuje sam tumor bez ostecenja okolnog zdravog tkiva. CyberKnife je poslednji krik tehnike u ovoj oblasti koji poseduje najbolje terapijske mogucnosti uz maksimalan konfor za pacijenta. Jedina cinjenica koja moze biti sporna je velicina odnosno precnik tumora. Po klasicnom shvatanju iz ove oblasti, gornja granica velicine odnosno precnika promena koje se mogu lece na ovaj nacin je 3cm. Medjutim, CyberKnife i tu pruza nove mogucnosti u smislu primene tzv. etapne tehnike ozracivanja koja se koristi u slucajevima tumora vecih od 3cm.

Postovana, uz veliko izvinjenje da moj komentar ne shvatite pogresno, mislim da je neodgovorno, i u strucnom smislu neprihvatljivo davati bilo kakve detaljnije komentare na ovakvom mestu, o ozbiljnoj bolesti i njenim komplikacijama od koje boluje osoba koju pominjete. Takodje, da bi se bilo sta svrsishodnije kometarisalo, potrebo je detaljno pogledati kompletnu medicinsku dokumentaciju, a i onda, komentar i objasnjenja su namenjena samo za clanove najuze porodice. U najboljoj nameri Vam savetujem da sva konkretna pitanja koja ste postavili ovde, uputiti lekarima koji lece pacijentkinju i insistirate na konkretnim odgovorima. To je jedini pravi nacin da se realno informisete o toku boleti, trenutnom stanju bolesnice, planiranim oblicima lecenja i daljoj prognozi. Sve ostalo ce dovesti do jos vece zabune uz mogucnost potpunog gubitka veze sa realnim stanjem bolesnice i preostalim mogucnostima daljeg lecenja. Mislim da je komentar koji ste u dva navrata dobili od prof. dr Bosnjakovica dovoljan, i da je u Vasem interesu i interesu bolesnice da se sto pre obratite lekarima koji lece pacijentkinju za dodatna objasnjenja. Srdacan pozdrav.

Postovana,  POjava Candide albicans u digestivnom sistemu nije retka pojava. Ova  gljivica i normalno zivi tamo. Naucna se koplja lome vec duze vremena oko  toga da li je crevna kandidoza stanje koje se treba leciti lekovima.  Preovladava misljenje da do nakupljanja kandida u crevima dolazi usled  nekog poremecaja u ravnotezi crevnih bakterija (najcesce usled duge  upotrebe antibiotika) ili nkeog drugog stanja koje se karakterise losim  opstim stanjem i padom imuniteta. Misljenje je da kod pojave kandida u  stolici treba podici opsti nivo zdravlha i imunitetea a ne leciti  izolovano samo crevnu kandidozu. Znaci stav je da nema terapije, nego  upotreba drugih sredstava koja bi mogla podici opsti imunitet, a pre svega  ydrava ishrana i vitamini. Itrakonazol postoji na nasem trzistu i zive se  Kanazol, ovoaj lek i Amfotericin B nemojte ni pomisljati da uyimete jer se  oni daju samo kod teskoh sistemskih kandidoza sto nije slucaj kod vas.  Nistatin deluje lokalno, samo u crevima, pa bi mozda mogao da se  preporuci, ali samo ako ta kandidoza izaziva ozbiljne stomacne smetnje kod  vas. U suprotnom, vitamini, zdrava ishrana, neko od sredstava za koeje se  obicno kaze da podize imunitet, i proci ce samo po sebi.   Postovanje, Prof. dr Pesic

Ubrzan srčani rad se može predstavljati znak bolesti ali se može javiti i  kao prateći simptom u raznim situacijama: kada smo napeti, uzbuđeni,  nervozni, ljuti, uplaženi...,Sve su ovo situacije koje ne traju dugo i  kada one prestanu obično se smiri i osećaj ubrzanog rada srca. Pitanje je  da li postoji nešto što je moglo da napravi afekciju srčanog mišića: da li  ste imali neku infekciju u prethodnom periodu i da li je lečena.  Pregledajte pluća i uradite ultrazvuk srca.

Najpre bih VAm savetovao da se podvrgnute gastroskopskom pregledu zeluca sa testom na bakteriju Helicobacter pylori, obzirom da se bolovi u predelu zeluca ponavljaju. Javite mi se sa nalazima kako bih Vam predlozio terapiju ili dalje potencijalno ispitivanje. pozdrav

Vratite se prvom ginekologu. Nije bilo osnova da radi HPV tipizaciju, ima PA II, a Jod - polje nije oobavezno CIN1. Cak i da jeste trudnoca i porodjaj imaju reparativni karakter na ovakve promene. Ukoliko se ipak odlucite za tretman ;onda prvo biopsija pa laser. Nema stetnih posledica za trudnocu, ali ja ne predlazem nista od toga jer nema osnova. Posle porodjaja kontrola i ako treba sve po redu.

To pitanje a i odgovor cete dobiti na redovnim onkoloskim kontrolama koje Vam posle ove operacije slede. U principu mislim (ali nisam siguran - onkoloski protokoli se menjaju ) da bi ako je sve u redu to mogla da bude ova godina. Plodni dani: duzina ciklusa manje 14 dana- znaci kod Vas 18.-og dana ciklusa (2 dana pre i posle).

Sve u redu-nalaz ukazuje na prisustvo saprofitne ( nepatogene- normalno prisutne vag. flore). Ako imate subjektivni osecaj povecanog sekreta upotrebite 5-6 dan Vag. Betadin..