Sve oblasti – pitajte doktora

Poštovana, Još dosta toga treba uraditi na kontrolnim pregledima da bi se utvrdila aktivnost bolesti i procenio stepen oštećenja funkcije pluća. Pored provere hematoloških i biohemijskih analiza, obavezno treba proveriti nivo enzima ACE, nivo kalcijuma u krvi i u urinu i uraditi imunološke testove. Za neke od tih testova je potrebno sprovesti bronhoalveolarnu lavažu, tj. dobiti ispirak pluća. Jedan od važnih delova je sprovođenje testova plućne funkcije, da bi se utvrdilo da li bolest utiče na razmenu gasova. Osim toga, sarkoidoza je multisistemsko oboljenje, koje može da zahvati mnoge organe, pa je potrebno nekada uraditi kardiološki pregled, orl, oftalmološki, neurološki pregled i i dr. Nekada u lečenje i praćenje pacijenta se uključuje i reumatolog i dermatolog. Zbog toga morate potražiti kvalifikovanog doktroa koji dobro poznaje ovu bolest kako bi ste dobili zadovoljavajući tretman.
Prof. dr MIlan Rančić

Poštovana, Teško je dokučiti razlog bola koji osećate. Svakako je važno znati da ste pušač, ali taj podatak možda nema nikakve veze sa pojavom bola. Da bi se utvrdilo šta Vas boli i zašto Vas boli potrebno je uraditi bar sledeće: 1. pregled lekara (pulmologa) 2. osnovne laboratorijske analize 3. rtg snimak pluća 4. rtg snimak koštanih struktura grudnog koša. Pregled rezultata ovih analiza utvdiće da li su potrebna dopunska ispitivanja ili je moguće postaviti dijagnozu. Dok se ne razjasni šta Vas boli ako možete da izdržite ne uzimajte lekove protiv bolova, jer to obično maskira kliničku sliku.
Prof. dr Milan Rančić

Poštovana, Kod vašeg oca je verovatno dijagnostikovan nemikorcelularni karcinom pluća, jer samo kod ove vrste tumora pluća se sprovodi operativni tretman. Nakon operacije sprovodi se dodatna (adjuvantna) terapija. To može biti zračenje ili primena hemioterapije. Ta vrsta terapije ima za cilj da poboljša efekte operacije i da deluje na one maligne ćelije koje su tokom operacije "odlulatele". U tu svrhu daju se razlićiti lekovi, ali je uvek osnova cisplatin, koji je najpotentniji lek i daje najbolje rezultate. Adjuvantna terapija obično traje 3-6 ciklusa, a procena se vrši u svakom konkretnom slučaju. Trajanje jedne serije, tj. jednog ciklusa terapije zavisi od odabranih lekova i protokola davanja, a može biti jedan ili više dana. Obično se lekovi daju prvog, drugog i trećeg dana početka ciklusa, ali ima protokola gde se lekovi daju prvog, osmog i petnaestog dana ciklisa. Protokol se obnavlja na 21 ili 28 dana, a prvi dan davanja leka je i prvi dan protokola. Lekari koji sprovode terapiju o tome vode računa, tako da pacijent ne mora da pamti kada i kako se protokol nastavlja, ali je dužan da se u određeno zakazano vreme pojavi kod lekara. Odluka o nastavku terapije se obnavlja kod svakog novog ciklusa i zavisi od stanja pacijenta, učinka terapije i od pojave neželjenih i toksičnih dejstava lekova.
Prof. dr Milan Rančić

Iščašenje ramena može biti različite etiologije i intenziteta povređivanja. U zavisnosti od težine, povrede ramenog pojasa smo podelili na tri stepena. Ovo je učinjeno iz praktičnih razloga da bi lečenje i oporavak bio brži i uspešniji 1) prvi stepen – radi se o bolnoj distenziji mekih struktura acromioclavikularnog zgloba sa očuvanim integritetom zgloba.2) drugi stepen – dolazi do prekida ligamentuma akromioklavikulare sa postojanjem lakšeg oblika denivelacije koštanih okrajaka zgloba i pojavom subluksacije.3) treći stepen – potpuna ruptura svih ligamenata uz kompletno razdvajanje klavikule i akromiona odnosno luksacije zgloba. Lečenje prvog i drugog stepena (koji je po kratkoj anamnezi Vama najpribližniji) isključivo je konzervativno uz odlične rezultate i elektroterapeutske kombinacijone metode: a) impulsno magnetno polje, biostimulativni laser, kineziterapija, vakus, b) impulsni ultrazvuk, interferentne sruje, masaža vezivnog tkiva, kineziterapija, c) interferentne struje, kriomasaža, kineziterapija, sonodinator, d) interferentne struje, elektroforeza novokaina i kalijum jodida, masaža vezivnog tkiva, kineziterapija. Uradite ehosonografski pregled ramenog dela (zbog postavljanja precizne dijagnoze), a terapiju koristite kao u opisu povreda prvog i drugog stepena. Često, oporavak duže traje ako na vreme nije postavljena prava dijagnoza i nije aplikovana odgovarajuća terapija.

Poštovana,

skvamocelularni karcinom bronha je jedan od najčešćih tipova karcinoma pluća. Njegov nastanak se povezuje sa pušenjem. Spada u grupu tumora koja raste sporo, ali ima značajan maligni potencijal, te često daje metastaze. Rast tumora ne prati uvek i rast krvnih sudova, što dovodi do nekroze u tumoru i pojave i po život opasnih krvarenja. Terapija izbora za ovaj tumor je operacija dok je još u ranoj fazi. Činjenica da Vaš rođak prima hemioterapiju, a da nije prethodno operisan govori da se verovatno radi o uznapredovalom tumoru u vreme dijagnoze. To ne znači da treba izgubiti nadu. Danas postoje brojni lekovi koji se mogu primenjivati kod ovog tipa tumora. Mnogi novi lekovi su u pripremi. O vrsti terapije kod Vašeg rođaka odlučivaće stručni konzilijumm lekara.

Prof. dr Milan Rančić

Poštovani,

Da bih Vam odgovorio na ovo pitanje moram znati kojeg je tipa Vaša astma, koliko je aktivna inflamacija, koliki je stepen funkcionalnih promena, koji lek je u pitanju, da li bolujete od nekih drugih bolesti. Pošto sve te podatke nije moguće utvrditi ovim putem, mogu Vam samo uopšteno reći: lek za brzo otklanjanje tegoba može se koristiti kad god imate tegobe, tj, gušenje, ili dok se ne pojave sporedni toksični efekti terapije. Ali to nije jedini lek koji je Vama potreban... Morate da se javite kvalifikovanom lekaru!

Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,

Uzrok promuklosti može biti proširena arterija pulmonalis kada ona vrši pritisak u sredogruđu na nerv koji inerviše grkljan. Ali, radi svake sigurnosti treba sprovesti pregled orl specijaliste i pulmologa, kako bi se isključila druga stanja i bolesti.

Prof. dr Milan Rančić

Poštovana,

Lekari verovatno nisu mnogo pogrešili oko terapije, ali je greška svakog od njih što je sagledavao samo deo problema. Vi verovatno imate alergijski rinitis, hroničnu upalu sinusa i bronhijalnu astmu. Svako od ovih stanja treba sa sigurnošću dijagnostikovati, odrediti stadijum bolesti i stepen funkcionalnih promena. Nakon toga terapija treba da bude istovremena i komplementarna. Vrlo je važno izmeriti funkciju pluća, što će i odrediti koji lekovi i u kojim dozama su potrebni. Uopšteno, lekovi koji su Vam propisani su oni koji se koriste za lečenje ovih bolesti, ali bez pregleda i uvida u dopunske analize ne mogu Vam navesti vrstu, doze lekova i frenvenciju uzimanja leka.

Javite se pulmologu i zahtevajte da Vam tačno odredi šta će uzimati za lečenje.

Prof. dr Milan Rančić

Poštovana Marina,

Nalazim se na stručnom usavršavanju u Beogradu.

Možete poslati sms poruku na 064 14 66 444 da se dogovorimo oko pregleda.

Ako nije hitno dođite u subotu 11.4.2009. u 12 h. u vaskularnu kliniku KC Niš.

ass dr med sc Dragan Milić

Poštovana,

Snimanje pluća nije veliko zračenje, i predstavlja prihvatljiv rizik u odnosu na informacije koje se dobijaju tom procedurom. Međutim, ako je u pitanju gravidna žena, ili žena koja neposredno planira trudnoću, ne postoji garancija da i tako mala doza jonizujućeg zračenja neće dovesti do malformacija ploda. U nekim slučajevima, ako je rtg snimanje prethodilo trudnoći, pristupa se pobačaju, čak i bez prethodne provere postojanja genetskih malformacija. Zbog toga rtg snimanje treba sprovesti samo ako je neophoidno, ili ako se radi o životnoj ugroženosti. U tom slučaju nema dileme: sve treba učiniti da se sačuva zdravlje i život majke. U dogovoru sa lekarima koji su zahtevali snimanje i sa Vašim ginekologom treba doneti odluku o vremenu i neophodnosti snimanja.

Prof. dr Milan Rančić

Poštovani,

Ne mogu Vam ništa preciznije reći bez kliničkog pregleda. Savetujem Vam da se javite dermatologu na pregled.

Poštovani Alile,

Na žalost moram da Vam kažem da je dijagnoza dosta teška i da je prognoza veoma loša. Operaciju, kada je tumorom zahvaćen pankreas nekada čak nije moguće ni izvesti. Nada uvek postoji ali ipak moram da Vam kažem da se u najvećem broju slučajeva bolest završava smrtnim ishodom.

ass dr med sc Dragan Milić

Poštovana Dragice,

Terapija koju ste dobili označava hemioterapiju citostaticima. Dobili ste 2 citostatika kojue ćete dobiti prema šemi davanja odnosno prema protokolu davanja citostatika obično u nekoliko ciklusa. Ovu terapiju određuje konzilijum i sprovodi je onkolog. Reakcija na terapiju može da bude različita. Možete je podneti sasvim dobro bez bilo kakvih znakova a nekada su moguće i druge reakcije kao sto su mučnine, gubitak kose, promena raspoloženja....
ass dr med sc Dragan Milić

Poštovani Nenade,
Nauka nema odgovor zašto i kako nastaju tumori uopšte. Ima naravno veze sa genetikom i promenom na pojedinim hromozomima. Njihova karakteristika jeste da često recidiviraju (ponovno javljanje). Ponekad polipi mogu nastati zbog hronične iritacije sluzokože ili dejstva virusa.

Poštovani Boro,
Da, žučna kesa se odstranjuje u toku operacije.
ass dr med sc Dragan Milić

Poštovana Dušice,
Javite se otorinolaringologu na pregled jer će on najbolje proceniti stanje bolesti kod Vašeg brata. Ja sam uvek za opciju da se polipi na glasnim zicama operišu kako ne bi došlo do njihove maligne alteracije.
ass dr med sc Dragan Milić

Poštovana Slađana, Endovenska termalna ablacija se radi kod bolesnika koji imaju insuficijentno ušće velike safenske vene. Znam da kolege u Kragujevcu rade operaciju radiofrekventnom ablacijom (Closure fast). Preporučujem Vam da porazmislite i o hemijskoj ablaciji vene koja se radi sa posebnom penom koja se ubacuje u venu i koja vremenom dovodi do njenog uništenja.
ass dr med sc Dragan Milić

Poštovana Fatmira, Nemojte se plašiti plućne embolije jer ste sa ovim lekom potpuno sigurni. Tromboza dubokih vena se često javlja i nije retka ni kod trudnica i porodilja. Svuda u svetu terapija je ista: Warfarin prema šemi koja zavisi od vrednosti INR. INR treba da bude između 2 i 3 jer tada daje potpunu zaštitu od plućne embolije a ne postoji veliki rizik od krvarenja. Imate dobru terapiju. Trebate da nosite tokom dana elastične čarape koje imaju kompresiju klase 2 (20-30mm Hg) kako biste sprečili pojavu posttrombotskog sindroma i oticanje nogu.
ass dr med sc Dragan Milić

Poštovani Aleksandre,
Opis operacije korekcije grudnog koša prevazilazi namenu ovog sajta. U biti u pitanju je korekcija defekta koštanog sistema koja se može izvesti na nekoliko načina. Operaciju izvodi grudni hirurg i ja Vam savetujem da se javite njemu na pregled.
ass dr med sc Dragan Milić

Poštovani Slobodane,
Javite se urologu i koloproktologu na pregled (hirurg za debelo crevo). Ne postoje specificne biohemijske analize koje bi olakšale dijagnozu. Najbolje je uraditi klinički pregled a nakon toga i dodatne dijagnostičke procedure ako su potrebne.
ass dr med sc Dragan Milić