Ortopedija – pitajte doktora

Talus verticalis je verovatno najteži urodjeni deformitet stopala, bilo da se javlja kao jedini deformitet ili udružen sa drugim urodjenim anomalijama. Do skoro je uspešno lečenje bilo samo operativno, obziropm da su dosadašnje metode neoperativnog lečenja davale uglavnom nedovoljno dobre rezultate. U operativnom lečenju se primenjuje nekoliko operativnih tehnika, čiji je cilj postavljanje kostiju stopala u pravilan položaj, i njihovo zadržavanje u tom položaju, uz popuštanje mekih tkiva koja su zategnuta. Uspešnost ovih metoda je daleko veća od neoperativnog lečenja, ali je i tu procenat recidiva (ponovne pojave deformiteta), relativno visok, i do 30-50%. Od skora se primenjuje nova metoda neoperativnog lečenja, po Dobsu, koja daje bolje rezultate od dosadašnjih neoperativnih metoda. Ona se sastoji u primeni serije korektivnih gipseva , posle čega se uradi manja hirurška intervencija fiksacije kostiju stopala, uz gipsanu imobilizaciju. Objavljeni rani rezultati su dobri, kao i moja lična iskustva u lečenju tri pacijenta ovom metodom.

Postovani roditelji, Razvojni poremećaj kukova , ili displazija špredstavlja nedopvoljbnu razvijenost čašice zgloba kuka, koja ostane plitka, strma i ne pokriva dovoljno gklavicu butne kosti. Prema ultrazvučnoj klasifikaciji, IIb stepen predstavlja najblaži oblik displazije. Lečenje se sprovodi Pavlikovim aparatom - kaišićima tj. remenčićima. Najveći uspeh se postiže akoliko se lečenje započne do 6. meseca života, ali ga treba primeniti i uzrastu u kome je vaša ćerkica. Verovatnoća izlečenja je velika, ali obzirom na uzrast, postoji i mogućnost da korekcija displazije ne bude potpuna, i da će biti potrebno da se uradi operacija u uzrastu od oko 2 godine. U svakom slučaju vam savetujem nastavak terapije Pavlikovim aparatom, u dogovoru sa ordinirajućim dečjim ortopedom.

Ultrazvučnim pregledom dijagnostikovani tip Ib ( po Grafu), predstavlja normalan nalaz, pri čemu su to kukovi koji nešto sporije sazrevaju (okoštavaju), ali ih ima najveći broj zdrave dece. Jezgra okoštavanj se mogu pojaviti do uzrasta u kome je cvaš sin, ali ne moraju, što je takođe normalan nalaz. Nepojavljivanje jezgra okoštavanja, samo po sebi ne predstavlja patološki nalaz i ne zahteva lečenje. jedino se ne savetuje oslanjanje na noge dok se jezgra okoštavanja ne pojave. Sedenje je dozvoljeno, kada dete to samo počne da radi, bez vaše pomoći. Nikakvo popvećanje AD mkašpi nije potrebno, jer to ne utiče na pojavui jezgara okoštavanja. Poviojanje pelenama za jednokratnu upotrebi (Pampers i slične) predstavlja dovoljno široko povijanje, prema mišljenu dečjih ortopeda zapadne Evrope, Amerike, Australije i dr, (koji leče gotovo 2 milijarde ljudi). Dodavanje tetra i švedske pelene preko pampersa apsolutno ne predstavlja metod lečenja nedovoljno razvijenih kukova, a za povijanje dece sa zdravim kukovima je nepotrebno. Ukoliko se radi o razvojnom poremećaju kukova, (tj,. ukoliko je ultrazvučni tip kukova II i više), lečenje se sprovodi Pavlikovim remenčićima. Za tip Ib, neophodno je samo praćenje. U Vaše slučaju, kao i ko sve ostale dece sa sličnim nalazom, najvažnije je da se sa sigurnošću razgraniče normalčni kukovi (tip Ia i Ib), koji ne zahtevaju lečenje, od nedovoljno razvijenih kukova (tip IIb,c,d, IIIa,b i IV), koji moraju da se lečen, što za iskusnog doktora, edukovanog za ultrazvučni pregled kukova bne predstavlja problem.

Poštovani, izvinjavam se zbog kašnjena u odgovoru, ali bio sam službeno odsutan, na predavanjima van Niša. U Srbiji se promene teško "primaju", verovatno zbog karakteristika nas kao naroda i ostalih karakternih osobina, zato je trebalo oko 20 godina intenzivnog rada na terenu da se predje sa povijanja povojnicom, "kao veknica" na široko povijanje, no ne bih o tome više. Što se samog širokog povijanja tiče, koncept širokog povijanja podrazumeva pre svega slobodu pokreta u kukvima. S te tačke gledišta, pelene za jednokratnu upotrebu, Pampers i sl. obezbedjuju sasvim adekvatno široko povijanje, i to je način koji koristi više od 1,5 milijarde ljudi na svetu (zapadna Evropa,USA, Australija, N.Zeland i dr). Povijanje sa tetra pelenama i švedskom pelnom ima smisla samo ukoliko se one koriste bez pampersa. Dodavanje pelena preko pampersa je u suštini besmisleno, jer takvo povijanje NIJE način lečenja, (ukoliko su kukovi nedovoljno razvijeni potrebno je da se odmah leče odredjenim srdstvima, uglavnom je to Pavlikov aparat-kaišći), a za prailan razvoj kukova takvo povijanje je nepotrebno. Nekakav kompromis bi bio da se pojačano široko povijanje koristi (kao vrsta profilakse), dok se ne uradi I UZ pregled kukova (a to treba uraditi najkasnije do 6. nedelje života).Ukoliko je nalaz uredan, ništa više od povijanja pampersom nije potrebno. No, protećiće još mnogo vode dok to ne postane opšteprihvaćen standard i kod nas. Nažalost

Poštovani gospodine, deformitet grudnog koša po tipu excavatuma, ili tzv, levkaste grudi spadaju u urodjene deformitete grudnog koša koji su teški za korekciju. U principu, u zavisnosti od stepena deformiteta on može imati samo estetski značaj, kod manje izraženih deformiteta, ali može imati i funkcionalni značaj, kod teže izraženih deformiteta. Smetnje se ogledaju u smanjenju zapremine grudnog koša i smanjenju količine udahnutog vazduha, pritiska na srce i njegovog potiskivanja u stranu, što može da dovede do smetnji u njegovom radu. Iz tuh razloga, ja uvek savetujem kod umeenih i težih deformiteta da se uradi spirometrija, i kardiološki pregled (EKG i EHO) srca, koji su doduše u velikom broj slučajeva uredni. Fizikalna terapija ima za cilj pre svega povećanje kapaciteta grudnog koša i obuku za pravilno disanje (tzv. vežbe disanja), a razvijanje i jačanje grudnih mišića delimično "sakriju", tj čine ga manje vidljivim. Nažalos ne postoje efikasna ortopedska pomagala za ovaj deformitet, kakva postoje za deformitet po tipe excavatusa - "kokošije grudi", a i njihova primena je najefikasinija u derinjstvu, pre završetka rasta. U poslednje vreme hirurška korekcija je daleko jednostavnija nego ranije, primenom novih metoda, tzv. minimalno invazivne Nuss-ove operacije (za sada koliko znam radi se samo u Insitutu za decu i omladinu u Novom Sadu, javite mi se ukoliko vam je potreban kontakt).

izvinjavam se zbog kašnjena u odgovoru, ali bio sam službeno odsutan, na predavanjima van Niša. Što se tiče navedene izrasline, postoji više mogućnosti, od koštanog izraštaja, preko potkožnog masnog tkiva i manjih dobroćudnih izraslina, do nekih urodjenih deformiteta. U svakom slučaju ukoliko promena raste, potrebno je ispitivanje, za početak klinilčki poregled (dečji hirurg, neurohirurg, u zavisnosti od dostupnosti u vašem mestu boravka. Od dijagnostike za početak mislim da je korisno uraditi ultrazvučni pregled.)

Poštovani g. G.,

 Na osnovu opisa vaših tegoba najverovatnije da se radi o problemu koji je lokalizovan u samom kolenu, najčešće je to povreda meniskusa ili slobodno zglobno, pri čemu dolazi do mehaničke prepreke u ispravljnju kolena iz čučnja, što je obično praćeno jakim bolom. neznam da li imate tegobe pri hodu uz i niz stpenice, što takodje može a ukazuje na oštećenje meniskusa. U svakom slučaju potrebno je da vas pregleda otroped, a od dijagnostičkih procedura najpouzdanija je Magnetna Rezonanca, kojom se odlično mogu prikazati sve strukture kolena.

Poštovana gospodjo D.,

hipotonija predstavlja sniženi tonus mišića,i predstavlja samo simtom, ne i stanje odnosno posebno oboljenje.Kod mnoge dece ona se uz adekvatnu fizikalnu terapiju stanje u potpunosti popravi, bez posledica. Nivo motornog razvoja je individualan, i postoje vremenski okviri kada dete savlada neku fiziču aktivnost. Okvirno je da dete stoji sa 9 a hoda sa 12 meseci, ali i nekoliko meseci kašnjena se smatra normalim, tako da mislim da sa vašim detetom tu ema većeg odstupanja. Definitivni zaključak o tome da li je hipotonije korigovana ili ne može se dati tek nakon nekoliko godina praćenja razvoja deteta.