Anesteziologija – pitajte doktora

Poštovana,
Trudnica koja boluje od bronhijalne astme može se poroditi i u opštoj i u epiduralnoj anesteziji ali je svakako za jedno takvo stanje mnogo bolja epiduralna anestezija jer u tom slučaju pacijent diše samostalno bez pomoći aparata za anesteziju i stavljanja endotrahealnog tubusa. U vašem slučaju epiduralna anestezija je apsolutno indikovana i poželjna. U svakom slučaju primenom specifičnih lekova (bronhodilatatora, antihistaminika i drugih) potrebno je postići kontrolu simptoma bolesti i sprečiti egzarcebaciju oboljenja u periodu termina porođaja
Pozdrav

Poštovana,
U svakom slučaju poželjno je da se postigne adekvatna kontrola simtoma bolesti i spreči akutni napad bronhijalne astme. U tom smislu morali biste koristiti prepisanu terapiju do neposredno pred operaciju i u tom slučaju ne treba očekivati značajne poteškoće sa anestezijom.
Pozdrav

Poštovana,
Svi izneti podaci ukazuju da se radi o pacijenu visokog perioperativnog rizika tako da se ovde mora uzeti u obzir koeficijent rizika/benefita same hirurške intervencije. Ukoliko pacijentkinja ima česte akutizacije upale žučne kese koje su praćene prisustvom velikih kamenaca, rizik od prskanja žučne kese sa izlivanjem sadržaja u trbušnu duplu i sledstvenom upalom trbušne maramice jako je izgledan i može biti fatalan. Sa druge pak strane, perianestezijski rizik je jako visok. Otvorena operacije (sa širokim zasecanjem trbuha) teorijski se može uraditi u epiduralnoj anesteziji, ali to nije praksa u mojoj ustanovi a i ekstremno je retka praksa u svetu. Obzirom na ekstenzivnost hirurške traume ovakva operacije bi takođe bila rizična po pacijenta bez obzira na primenu epiduralne anestezije. Malo su bolji izgledi i operativni rizik je manji ukoliko se radi laparoskopska operacije, koja je minimalno invazivna za pacijenta ali se radi isključivo u opštoj anesteziji uz mogućnost kombinacije epidurale i opšte anestezije, što bi na kraju krajeva i bila moja preporuka, ukoliko se naravno uz konsultaciju sa hirurgom ali i anesteziologom odlučite za operativni zahvat
Pozdrav

Poštovana,
Bojim se da možda nisam najbolje razumeo pitanje, te se nemojte ustručavati da mi detaljnije objasnite na šta ste konkretno mislili. Pretpostavljam da mislite na uvođenje tehnike epiduralne anestezije tokom porođaja. Ako ste mislili na to, onda vam mogu reći da se sporadično sprovodi u manjim centrima, dok je u većim zdravstvenim ustanovama situacija malo bolja ali daleko od idealne. Za vaše konkretno interesovanje molim vas pošaljite komentar, te ću možda onda biti konkretniji
Pozdrav

Poštovana,
Generalno, valpproati nemaju značajne interakcije sa opštim i lokalnim anesteticima tako da njihova primena nije kontraindikovana kod planirane anestezije, naročito ne kod tehnika lokalne anestezije. U određenoj meri ovaj lek može potencirati depresivno dejstvo na cns ostalih depresora koji se koriste tokom opšte anestezije, ali o tome će voditi računa vaš anesteziolog i to nije stvar koja treba da vas brine. Ono što jeste promlem kod primene ovog leka je njegov potencijalno katastrofalni efekat na funkciju jetre i pankreasa i mislim da se nikako ne sme primenjivati u trudnoći i tokom dojenja, ali o tome se konsultujte sa vašim neurologom i ginekologom. Što se tiče alergije na penicilin, oprez i skrenite pažnju lekaru, ab + krvna grupa može biti samo prednost
Pozdrav

Poštovana,
Generalno, deformiteti kičmenog stuba kao i oštećenja nervnih kičmenih korenova kontraindikacija su za primenu centralnih neuroblokova (spinalna i epiduralna anestezija) . Što se tiče vašeg slučaja, akutni prolaps diska sa pritiskom na nervne korenove apsolutna je kontraindikacija za primenu epiduralne anestezije. Međutim ukoliko se radi o tome da je već duži vremenski period pacijent bez bilo kakvih kliničkih simptoma lumboišialgije, niti zbog toga prima bilo kakve lekove, može se razmoriti mogućnost davanja epiduralne anestezije. Obzirom na to da je zbog izvođenja same procedure potrebno prilično savijati kičmeni stub, ostati u tom položaju određeno vreme i uzimajući u obzir ostale okolnosti vezane sa tehniku izođenja može doći do stvaranja okolnosti u kome je novi prolaps diska moguć. Ukoliko nije krajnje neophodno, preporučio bih vam neku od tehnika opšte anestezije, koje se danas izvode uz pomoć moćnih anesteikaa koji omogućavaju brz oporavak pacijenta bez štetnih propratnih pojava. Za konkretniji odgovor morao bih znati tip hirurške intervencije za koji se spremate
Pozdrav

Poštovana,
Vi ste doživeli jedno zaista neprijatno iskustvo, prvenstveno zbog toga što su vaša očekivanja izneverena. Epiduralna anestezija koja se primenjuje kod porođaja tzv, , bezbolni porođaj, , izvodi se plasiranjem katetera u epiduralni prostor i kontinuiranim doziranjem lokalnog anesteika i/ili analgetika. Ukoliko je položaj vrha igle bio pravilan a samim tim je i kateter na mestu nemoguće je da ne nastupi anestezija. Upravo se kateter i plasira kako bi se kontinuirano tokom porođaja ali i neposredno nakon njega obezbedila neosetljivist za bol majke. Naravno koncentracija anestetika koja se ubrizgava bilo frakcionirano (s vremena na vreme) ili kontinuirano (uz pomoć infuzionih pumpi) je manja u odnosu na druge hirurške zahvate, jer je neophodno da sem dobre analgezije majka sačuva mišićnu snagu perinealne i abdominalne prese kako bi učestvovala u porođaju. Ja zaista ne mogu znati koje su akušerske okolnosti koje su dovele do produženja porođaja i završetka carskim rezom, ali sam siguran da vaš epidural nije bio efikasan. Verovatno položaj igle nije bio adekvatan što je moglo usloviti da se lokalni anestetik ubrizga paraspinozno u mišićnu masu ili neki drugi anatomski prostor ali sigurno ne u epiduralni. Postoji zaista samo teoretska mogućnost postojanja mehaničke opstrukcije u epiduralnom prostoru ali je ona ovde manje verovatna. U svakom slučaju sa vama je sve u redu i ne postoji mogućnost da niste odreagovali ili da ubuduće nećete odreagovati na lokalnu anesteziju. Nije svaki epidural uspešan bez obzira na veštinu i iskustvo. Anesteziolog mora biti prisutan tokom trajanja porođaja u epiduralu kako bi pratio karaktet i visinu bloka a uz to i kvalitet analgezije. Uobičajno je da se nakon prvog carskog reza i ostali porođaji završavaju na taj način zbog opasnosti od pucanja materice na mestu prethodnih šavova ali to nije pravilo. Moguće je sledeći porođaj završiti prirodnim putem a naročito u okolnostima epiduralne anestezije. I na kraju naravno da je moguće uraditi porođaj carskim rezom u epiduralnoj anesteziji i to je na zapadu rutinska praksa.
Pozdrav

Poštovana,
Jako teško. Možda je moguće pristupiti epiduralnom prostoru ispod šipke ali zaista jako teško obzirom na to da je fleksija (savijanje) kičme ili položaj, , sklupčanog mačeta, , neophodan da bi se uopšte epiduralnom iglom prišlo kičmenom stubu. Teoretski je moguće ali u praksi jako teško izvodljivo. Zbog implantiranog uređaja a naročito ukoliko se on prostire i u predelu vratne kičme može biti otežana intubacija što već predstavlja ozbiljan anesteziološki izazov i rizik.
Pozdrav

Poštovana,
Ukoliko vaša majka ujedno nije i degustirala (probala) ajvar koji je spremala sigurno se ne radi u nutritivnoj alergiji. Po svemu sudeći ste vi i u pravu, verovatno se na svu sreću radi o početnom trovanju ugljen-monoksidom i prava je sreća da ste se zatekli na mestu inače bi sve to imalo fatalni završetak. Oprez za sledeće spremanje zimnice
Pozdrav

Poštovana,
Histerosalpingografija je dijagnostička procedura koja se izvodi u radiološkim kabinetima i nije praksa da se izvodi u uslovima opšte anestezije, prvenstveno zbog položaja pacijentkinje. Obzirom na inervaciono područje koje je potrebno blokirati i tehnike regionalne anestezije se retko mogu koristiti (izuzev epiduralne anestezije), ali uopšteno uzevši u našoj zemlji se ne daje anestezija za ovu vrstu dijagnostike.
Pozdrav.

Poštovana,
Nisam sasvim siguran da je izvodjenje abortusa u anesteziji dostupno u svim drzavnim bolnicama i da li je to redovna praksa. U svakom slucaju u privatnim ordinacijama mozete uraditi prekid trudnoce u uslovima nekakve anestezije, ali ja zaista ne mogu to preporuciti jer niti znam uslove u kojima se izvodi anestezija gde vi eventualno nameravate da to uradite, niti sam pobornik takve prakse. Izvodjenje anestezije zahteva posebne uslove i predostroznosti, opremu neophodnu kako bi se reagovalo ukoliko nastanu komplikacije, a to vecina privatnih ginekoloskih ordinacija nema, odnosno nema dozvolu za izvodjenje opste anestezije u pravom smislu te reci. Postoji sa druge strane jedan broj privatnih ordinacija kojima na uslovima kako operativnim tako i onim vezanim za anesteziju mogu pozavideti i mnoge drzavne bolnice, tako da bi eventualno trebali da razmotrite takvu soluciju, naravno ukoliko se definitivno sigurni da zelite to da uradite. Ukoliko nemate kardioloski usmerenu terapiju, vase srcane tegobe verovatno nisu tako znacajne za anesteziju, ali ja to ne mogu znati bez detaljnijih podataka
Pozdrav

Poštovana,
Epiduralna anestezija je trenutmo jedna od najpopularnijih anestezioloskih tehnika. Izmedju ostalog koristi se i za izvodjenje takozvanog bezbolnog porodjaja. Ovo je apsolutno rutinska praksa u modernim zdravstvenim sistemima kakvi su oni na zapadu. Medjutim u srbiji, tehnika primene epiduralne anestezije u obezboljavanju porodjaja jos uvek na zalost nije postala rutinska praksa, ali se u primenjuje u jednom broju vecih bolnica u srbiji ali na svu srecu i u manjim centrima. Tehnika je u rukama anesteziologa koji je ovu tehniku izveo vise od 50 puta gotovo potpuno bezopasna. Procenat ozbiljnih komplikacija nije nista veci u odnosu na tehnike opste endotrahealne ili intravenske anestezije. Procenat nastanka tako fatalnih komplikacija o kojima vi pricate nalazi se u nivou statisticke greske odnosno izuzetno su retke. Mesto ulaska igle kod bezbolnog porodjaja nalazi se daleko ispod nivoa kicme te i sa te strane mozete biti mirni. Za vasu bebu, epidural je potpuno neskodljiv. Moja supruga se je sa drugim detetom porodila u epiduralu nakon samo 60 minuta od indukcije, tokom porodjaja nije imala nikakve bolove, a posle porodjaja i ona i beba su bili u fantasticnoj kondiciji. Moj vam je savet: samo napred, ali se raspitajte o uslovima za izvodjenje epidurala u vasem porodilistu obzirom da u srbiji ipak jedan mali broj anesteziologa suvereno vlada ovom metodom
Pozdrav

Poštovana,
Sukcinilholin (leptosukcin) je mišićni relaksant i često se koristi u anesteziji kako bi olakšao endotrahealnu intubaciju i omogućio hiruršku relaksaciju. Istina, u odnosu na ostale medikamente koji se koriste u anesteziji, sukcinilholin ima veći potencijal izazivanja alergijskih manifestacija. Međutim te reakcije su veoma retko burne nalik pravim anafilaktičkom reakcijama. Na svu sreću ovaj se relaksant jako retko koristi u savremenoj anesteziološkoj praksi i danas se zamenjuje relaksantima koji imaju bolji farmakološki profil (esmeron, nimbex, norkuron). Postavlja se pitanje kakva je zaista bila priroda i intenzitet alergijske manifestacije kod Vas (obzirom da ste bili u anesteziji vi se toga ne sećate). Drugo pitanje je postoji li kod Vas unakrsna reakcija preosetljivosti na još neki anestetik? Alergija na pojedine lekove se ne nasleđuje, ali se može naslediti sklonost ka alergijskom reagovanju. Ukratko odgovor na Vaše pitanje bio bi sledeći: da se pedijatar-alergolog konsultuje tokom pripreme za anesteziju i eventualno uraditi neke pretrage koje mogu ukazati na sklonost ka alergijskom reagovanju (ukoliko se pokaže neophodnim i po savetu pedijatra). Naročito kod dece, anestezija, uključujući i onu koja će biti potrebna za hiruršku intervenciju Vašeg deteta, može se sprovesti bez davanja mišićnih relaksanata a zasigurno bez davanja leptosukcina ( inhalaciona anestezija). U svakom slučaju imaćete priliku da u okviru preoperativne pripreme porazgovarate sa anesteziologom i izložite mu Vaša saznanja. Budite bez brige, Vaša preosetljivost na leptosukcin sigurno neće dovesti vaše dete u opasnost tokom naredne anestezije, ali malo opreza nije na odmet te stoga iznesite vaša saznanja pedijatrijskom anesteziologu a on će Vaše dete mirno i bezbedno provesti kroz anesteziju.
Pozdrav

Poštovana,
U svakom slučaju ste se o svim svojim nedoumicana i eventualnim strahovima u vezi predstojeće anestezije trebali razgovarati sa Vašim anesteziologom. Cilj vođenja svake anestezije je da se pacijentove vitalne životne funkcije održe u rasponu fizioloških kolebanja. To ponekad i nije tako jednostavno, naračito ako se uzme u obzir preoperativno stanje pacijenta. Iz tih razloga se mi trudimo da optimizacija vitalnih funkcija uključujući i vrednosti krvnog pritiska bude što potpunija. Vrednosti arterijskog pritiska koje vi navodite same po sebi ne znače ništa ukoliko se ne sagledaju u slopu celokupne funkcije kardiovaskularnog ali i ostalih sistema. Sve u svemu, u najkraćem moj savet bi bio sledeći: ukoliko imate stalnu kardiološku terapiju nemojte prestajati sa njenim uzimanjem do pred samu operaciju, osim ako Vam anesteziolog u anesteziološkoj ambulanti ili preanestetičkoj viziti drugačije ne odredi jer je to najsigurniji način da se vrednosti krvnog pritiska održe u rasponu koji omogućava stabilan perianestezijski tok. Razgovor sa anesteziologom pre operacije sigurno će vam omogućiti da sa što manje napetosti i straha uđete u operacioni blok, inače napetost, zabrinutost i strah čest su uzročnik preoperativnog kolebanja krvnog pritiska. Bitne odluke u vezi operacije i svom zdravlju nemojte donositi na prečac, pacijenti se uvode u anesteziju i sa mnogo većim krvnim pritiskom ukoliko hiruršku intervenciju nije moguće dalje odlagati. Za početak obratite se svom kardiologu.
Pozdrav.