Anesteziologija – pitajte doktora

Poštovana,
Dijagnostička procedura o kojoj pričate može se uraditi u uslovima opšte endotrahealne anestezije i većina referentnih pulmoloških ustanova u poslednje vreme praktikuje ovakav pristup, međutim manje ustanove koje nemaju uslova u pogledu opreme, monitoringa ili dostupnosti anesteziologa ovu proceduru rade u nekom vidu analgosedacije sa ili bez dodatka lokalne anestezije. Raspitajte se o samom toku i načinu izvođenja procedure kod svog pulmooga
Pozdrav

Poštovana,
Sasvim je razumnjivo da osećate određenu nelagodnost i strah povodom naredne anestezije obzirom na to da ste toliko dug vremenski period proveli pod dejstvom sedativa i hipnotika. Moguće je sledeću hiruršku intervenciju uraditi u nekoj od tehnika regionalne anestezije. Moguće je uraditi neki od centralnih neuroblokova (spinalna ili epiduralna anestezija) sa ili bez plasiranja katetera za postoperativno kupiranje bola. Možda bi najbolje opredeliti se za neki od perifernih nervnih blokova za donje eksteremitete naravno ukoliko u instituciji u kojoj se planira intervencija postoji anesteziolog dovoljno vešt i iskusan u izvođenju ovih procedura.
Pozdrav

Poštovani,
Zaista ne bih mogao znati niti koji je lek ili anestetik u pitanju i još manje bih želeo da dajem bilo kakve komentare vezane za to. Anestezija za operaciju na štitnoj žlezdi teško da je mogla bilo kako štetno da utiče na funkciju jetre ali sa druge strane problemi sa disanjem nisu retkost nakon operacija štitne žlezde i uglavnom su vezani za hiruršku tehniku i mehanička oštećenja a ređe za anesteziju samu po sebi. Ti problemi vezani su za prolaznu afunkcionalnost glasnih žica uzrokovanu povredama nerava ili uklanjanjem paratireoidnih žlezdi.
Pozdrav

Poštovana,
Ukoliko ste strastveni pušač to može imati veze za anestezijom odnosno mehaničkom ventilacijom tokom anestezije. Ukoliko niste, malo je verovatno da taj kašalj ima veze sa anestezijom, mada se ne može isključiti takva mogućnost. Prestanak pušenja na manje od mesec dana od operacije može samo pogoršati kašalj i respiratorne simptome te se stoga ne preporučuje
Pozdrav

Poštovana,
Ta logika je potpuno besmislena i mada izgleda matematički verovatna sa druge strane potpuno je medicinski neopravdana. Najbolje je da vam hirurg pomeri operaciju za par dana unapred i ne mogu da verujem da je sledeći slobodan termin tek za tri meseca. Ukoliko vaš lekar ne ide na studijski boravak u japan mislim da ipak može napraviti mesta u rasporedu i pre tog roka. Sa druge strane čak i u najmanjim bolnicama u srbiji takve operacije ne radi samo jedan čovek, tako da vam je bolje da pronađete hirurga sa maje ''zgusnutim rasporedom'' nego da pijete kontraceptive zbog jednog tako bizarnog razloga i ja vam to svakako ne preporučujem
Pozdrav

Poštovana,
Nemojte se brinuti. Mislim da bih trebao da se bavim drugom vrstom posla da bih vam odgovotio na te dileme ali evo pokušaću i bez pomoći dr watsona. Obzirom da ste operacije u opštoj anesteziji dobro podneli i bez problema se probudili, vi onda verovatno nemate problema za razgrađivanjem mišićnih relaksanta što može biti potencijalno ozbiljan problem. Obzirom da se incidentna anestezija dogodila kod uslovno rečeno ''male intervencije'' pretpostavljam da se je anesteziolog odlučio za kratkotrajnu intravensku anesteziju sa kontrolisanom ventilacijom. Očigledno da se je desio neki veći problem tokom anestezije. Ono što je najverovatnije je da ste tokom anestezije dobili jako ozbiljnu možda i anafilaktičku reakciju (pečati na koži mogu ukazivati na to) . Možda je lek koji vam je dao internista bio adrenalin, koji se i inače daje u takvim situacijama. Manje verovatan scenario je da imate urođeni problem sa razgradnjom nekih anestetika što je rezultiralo produženim oporavkom. I treći najmanje verovatan scenario je da sve to nije imalo nikakve veze sa anestezijom i da bilo vezano recimo za hiruršku intervenciju ili nešto slično. Sasvim je logično da ste naredni put bili preplašeni i vrlo je verovatno da je anesteziolog zbog neutvrđenih i neodgonetnutih komplikacija koje ste mu prijavili bio jako obazriv što je rezultiralo manjim stepenom dubine anestezije. Sve u svemu, stvar je trebalo isterati na čistac kada se je desila. Sada niko sa sigurnošću ne može tvrditi šta se je zapravo dogodilo. Moj vam je savet da uradite alergološke testove na širok spektar alergena uključujući i anestetike. To vam je dostupno u gotovo svim bolje opremljenim državnim imunološkim laboratorijama a o privatnim da i ne govorim i ne verujem da je preterano skupo. Tako se alergija na anestetike može dokazati ili odbaciti. Ali iz vaše priče ja ne mogu sa sigurnošću tvrditi da je reč o anafilaksi, ali od nečega se mora krenuti i nemojte se preterano brinuti
Pozdrav

Poštovana,
Ukoliko nemate nikavih tegoba niti uzimate bilo kakvu terapiju nemate se čega bojati. Ne verujem da će se atak bronhijalne astme ponoviti. Ne mogu baš najpreciznije razumeti kakvo je vaše trenutno stanje u pogledu simptoma bronhijalne astme ali u svakom slučaju ukoliko imate ponovo probleme sa astmom epiduralna anestezija je daleko najbolji izbor, pa nakon toga prirodni porođaj a tek na kraju i u krajnjoj nuždi treba razmišljati o carskom rezu u opštoj anesteziji. Znači, mehaničku ventilaciju koja prati opštu anesteziju treba izbeći kod trudnica astmatičara, prirodni porođaj može pogoršati simptome astme a epiduralna anestezija može biti dobar izbor te je ja i preporučujem, ali ne znam ko su ''vaši i kakvi su'' tako da vam se izvinjavam što vam na to ne mogu dati decidan odgovor
Pozdrav

Poštovana,
Promena koju ste opisali je chalazion. U kapku se nalaze žlezde koje produkuju sekret da olakšaju prelazak kapaka preko očne jabučice. Ukoliko se zatvori izvodni kanal neke od žlezda, sekret se skupi i inkapsulira, tako da se pipa kao zrno. Grejanjem se malo prošire kanalići i ubrza resorpcija sadržaja. Ukoliko se to ne dogodi, ostaje vam hirurško uklanjanje. Operacija se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji i nakon nekoliko dana sve se završi bez vidljivog ožiljka. Postoji mogućnost ponovnog javljanja na istom ili drugom kapku. Ništa neće da se komplikuje i ako promenu ne uklonite. Ne utiče na vid, a ostaje samo estetski efekat.
Pozdrav

Poštovana,
Lekovi u dozama koje ste naveli ne mogu negativno uticati na bilo koju vrstu anestezije. Budite bez brige
Pozdrav

Poštovana,
Alergija na lidokain je izuzetno retka. Po onome što ste izneli može se steći utisak da ste eventualno alergični na pojedine komponente rastvora xylocaina ali ne i na samu aktivnu supstancu. Operacije nosa (estetske i korektivne) uobičajno se rade u opštoj endotrahealnoj anesteziji a vrlo retko na kraju same operacije postoperativna analgezija se može potencirati lokalnim aplikovanjem lidokaina u predeo operativne traume. Stoga bi moj savet bio da se bez previše bojazni pripremate za operativni zahvat i predstojeću anesteziju ali da zbog svake eventualnosti skrenete pažnju i anesteziologu ali i hirurgu koji će vas operisati na dokazanu alergiju na cystocain i eventualnu unakrsnu reakciju na lidokain kako bi izbegli bilo kakav rizik od nastanka alergijske reakcije.
Pozdrav

Poštovana,
U zavisnosti od funkcionalne rezerve vašeg kardiovaskularnog sistema, kardiolog će sam doneti odluku koje pretrage su mu neophodne za davanje saglasnosti za izvođenje anestezije. Ponekad, ukoliko nema posebnih faktora rizika dovoljno je da kardiolog uradi klinički pregled uz snimanje ekg ali je ponekad potrebno proceniti stanje srčane pumpe (ultrazvuk srca) , morfologiju srca (rentgengrafija srca) ili stanje soronarne cirkulacije (test opterećenja) . Retko je potrebno uraditi i invazivnu dijagnostiku (kateterizacija srca) . U svakom slučaju prvi korak je da odete kod svog kardiologa
Pozdrav

Poštovana,
Svaki operativni zahvat nakon operacije na srcu nosi visok rizik te je stoga potrebno obratiti posebnu pažnju na preoperativnu pripremi i procenu anesteziološkog rizika kod takvih pacijenta. U svakom slučaju takav pacijent mora imati saglasnost kardiologa za izvođenje opšte anestezije koja mora uzimati u obzir stanje i funkcionalnu rezervu pacijentovog kardiovaskularnog sistema. Prvi korak-obratiti se svom kardiologu
Pozdrav

Poštovana,
Zaista neprijatno iskustvo i u potpunosti se slažem i razumem vaše nezadovoljstvo. Endokrinolog naravno ne mora biti prisutan prilikom uvoda u anesteziju i u kući u kojoj ja radim to nikada nije bila praksa. Kada pacijentovo stanje i priroda njegove endokrinološke bolesti to zahteva anesteziolog naravno može uključiti i endokrinologa u preoperativnu pripremu takvih pacijenata a vaša majka u svakom slučaju spada u tu grupu pacijenata. Ja zaista ne mogu znati koja je priroda bolesti uzrokovala operaciju na hipofizi ali pretpostavljam da je zbog operativnog zahvata eventualno bilo neophodno uključiti supstitucionu terapiju ali je to moralo biti učinjeno mnogo ranije, tačnije već kod prvog kontakta između pacijenta i anesteziologa u anesteziološkoj ambulanti. Ne verujem da je u bitanju bilo kakav razlog koji izvire iz ličnih pobuda. Moguće je da se je anesteziolog koji je trebao da obavi anesteziju po prvi put upoznao sa isorijom bolesti vaše majke neposredno pred uvod u anesteziju a da je propust učinjen ranije. Bojim se da vam možda nisam bio od prevelike pomoći ali moj vam je savet da pri ponovljenom postupku skrenete pažnju anesteziologu odmah nakon prijema u bolnicu.
Pozdrav

Poštovana,
Ono što ste doživeli neposredno nakon prethodne (druge) operacije liči na ozbiljnu respiratornu insuficijenciju a razlozi za nastanak respiratorne depresije neposredno nakon buđenja iz anestezije su mnogostruki. Razlog koji vam je napomenuo vaš lekar jeste moguć mada je po meni malo verovatan jer plućna embolija obično ukoliko nije masivna i ne dovodi do srčanog zastoja obično nije praćena prestankom disanja. Razloge zasigurno treba tražiti u produženom delovanju anestetika koji deluju depresivno na respiratorni centar. Ovi anestetici pripadaju različitim grupama ali se ovde najverovatnije radi o naknadnom efektu opioidnih analgetika (fentanil) naročito ako je za reverziju njihovog dejstva primenjen antagonist. Manja je mogućnost da se radi o dejstvu neuromišićnog bloka obzirom na to da u prethodnih sat vremena niste imali tegobe sa disanjem. U svakom slučaju ova komplikacija je moguća iako danas jako retka. Pacijent u neposrednom postanestezijskom oporavku upravo iz ovih razloga mora biti pod pojačanim nadzorom. Nemojte se brinuti ali skrenite pažnju anesteziologu prilikom preoperativne vizite.
Pozdrav

Poštovana,
Današnja, savremena anesteziološka praksa mnogo je bezbednija nego pre recimo deset-dvadeset godina. Razlozi su višestruki ali u prvom redu proizašli su kao posledica primene modernih anestetika superiornog profila kao i primene tehnički doteranijeg intraoperativnog monitoringa. Genaralno izvođenje opšte anestezije je danas bezbedno. Procenat komplikacija vezan za samo izvođenje anestezije je zanemarljiv i u svetu ali i u srbiji. Ukoliko su analize parametara vašeg biohumoralnog statusa u okviru referentnih opsega, zatim ukoliko nemate neko teško hronično opterećenje i ne podvrgavate se operativnom zahvatu koji sam po sebi nosi veći rizik, nemate se čega bojati
Pozdrav

Poštovana,
Anestezija ne može nikako, sama po sebi dodatno uticati loše na vaše dete. Obzirom na širok spektar alergena na koje je vaše dete potencijalno alergično savetujem vam da se konsultujete sa svojim pedijatrom oko dodatnih alergoloških testova, ali koji će biti usmereni na anestetike kojima će vaše dete biti izloženo tokom anestezije. Jako je moguće da te analize ne ukažu na unakrsnu reakciju sa anesteticima ali u svakom slučaju to uradite i odnesite anesteziologu tokom prve posete anesteziološkoj ambulanti. Ne očekujem da će biti bilo kakvih problema sa anestezijom a sama operacija o kojoj pričate je danas rutinska i kratkotrajna. Što se drugog dela pitanja tiče o tome odluku morate doneti u konsultaciji sa pedijatrim
Pozdrav

Poštovana,
Žao mi je da ste imali takvo iskustvo, verujem da je bilo jako neprijatno. Iskustvo koje ste vi doživeli nekada je bila pre redovna praksa nego izuzetak a povezuje se sa primenom mišićnog relaksanta sukcinil-holina. Ovaj stari anesteziološki preparat je gotovo u potpunosti izbačen iz upotrebe u razvijenim zemljma ali nažalost još uvek ne i u srbiji. Anesteziolozi vole ovaj relaksant je njegovo dejstvo brzo prolazi te je u slučaju otežane intubacije (jako retka pojava) moguće relativno bezbedno probuduti pacijenta. Sa druge strane ovaj relaksant ima užasan farmakološki profil jer pokazuje mnoga neželjena a ponekad i fatalna dejstva. Bolovi u mišićima redovna su pojava nakon primene sukcinil-holina i teško se mogu preduprediti bilo kakvim postupcima. Zato je najbolje ne upotrebljavati ovaj preparat ukoliko stvarno nema indikacija za to. U svakom slučaju, nemojte se brinuti, ništa se loše sa vašim zdravljem neće desiti. Bolovi prestaju najkasnije za 48 sati a možete koristiti konvencionalne analgetike u cilju kupiranja bolova (brufen, zodol, andol itd) .
Pozdrav

Poštovana,
Ukoliko je hirurg procenio da je operativni zahvat neodložan, operacija se može izvesti bezbedno bez obzira na njegovo udruženo oboljenje. Danas se hirurško zbrinjavanje analne fisure (sphincterectomia) radi u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji i sama operacija retko traje duže od petnaestak minuta. Anesteziolog će po saznanju da vaš sin boluje od epilepsije i da je još uvek na medikamentoznoj terapiji doneti odluku koje anestetike da upotrebi tokom procedure u smislu izbegavanja interakcija između ovih medikamenata i izbeći će upotrebu pojedinih anestetika koji se i inače u ovom slučaju ne primenjuju. U svakom slučaju, nemate razloga da se dodatno sekirate oko anestezije, biće sve u najboljem redu
Pozdrav

Poštovana,
Anestezija za neuroradiološku dijagnostiku kod dece uljučujući i snimanje magnetnom rezonancom izvodi se u uslovima kratkotrajne intravenske anestzije i naravno da je sama po sebi potpuno bezopasna ukoliko ne postoje kontraindikacije za izvođenje anestezije, ali u svakom slučaju što se tiče anestezije možete biti potpuno mirni
Pozdrav

Poštovana,
Generalno ne utiče značajnije ukoliko je postignuta stabilna remisija bolesti. Međutim ukoliko vaše serumske analize prati i pogoršanje plućne funkcije onda operaciju treba odložiti do stabilizacije stanja. Ukoliko se vaš lekar odluči za ponovno uvođenje steroida (pronison) u terapiju, onda se preoperativnom uzimanju steroida konsultujte sa svojim anesteziologom i nemojte na svoju ruku prekidati sa terapijom. Malo opreza u svakom slučaju ne škodi ali nemate velikog razloga za brigu što se tiče anestezije. Nadam se da je odgovor bio dovoljno ekpeditivan
Pozdrav